con el fin de proporcionar a los pacientes con la gestión del estado de la técnica de la caries, el dentista necesita para obtener un mayor conocimiento de los temas de tratamiento de la caries por la evaluación del riesgo, detección temprana de caries métodos y técnicas, la gestión de lesiones no cavitadas, preparaciones específicas de defectos, la eliminación de caries conservadora y la selección de materiales apropiados. La aplicación clínica de tratamiento conservador requiere en muchos casos, un cambio de paradigma de los conceptos y prácticas de la eliminación de toda la dentina blanda y correosa hasta que se consigue una superficie de dentina dura eliminación de la caries convencionales. Es un reto para el dentista entrenado para utilizar este enfoque quirúrgico tradicional.
Otro reto de integrar esta filosofía actual en la práctica es la desconexión entre la investigación, los académicos y la práctica clínica. Aunque la investigación de la caries se está expandiendo cada día más hacia la remineralización y tratamiento menos invasivo, es muy difícil para los odontólogos para gestionar tal cantidad de nueva información y recibir una formación adecuada para incorporar esta evidencia en sus prácticas diarias. Además, muchos terceros pagadores no proporcionan una cobertura adecuada para apoyar la puesta en práctica de estas mejores prácticas de gestión conservadoras, lo que limita las opciones de tratamiento para los pacientes.
La comprensión de los cambios que se producen en la estructura del diente con la progresión del proceso de la caries es las bases para el enfoque biológico para la remoción de caries. Este artículo proporciona a los médicos información actual, basado en pruebas, sobre la importancia de la eliminación conservadora mínima de la estructura del diente durante la caries excavación para preservar la vitalidad del diente, los cambios estructurales asociados con el esmalte y la dentina durante la progresión de la caries, las reacciones complejas pulpa-dentina a la la caries proceso, así como las alternativas que implican la eliminación de caries incompleta, sus ventajas y limitaciones.
los conceptos, las técnicas y los tratamientos propuestos en este artículo se basan en la evidencia científica actual y han sido adaptados de acuerdo con nuestras prácticas clínicas y la filosofía seguida en nuestra institution.1,7 académica
TRATAMIENTO dE LESIONES caries profunda: Extracción tradicional termina caries (extirpación de todo suave y correosa dentina) versus el enfoque conservador a la caries parciales Remoción
la técnica tradicional de eliminación de caries (Fig. 1) consiste en la eliminación de toda la dentina blanda y correosa hasta la dentina dura se alcanza antes de realizar una restauración final. En bajo a moderado lesiones de caries cavitadas dentinarios (que radiográficamente parecen extenderse menos de 75 por ciento en la dentina) esta técnica se utiliza a menudo sin el riesgo de exponer la pulpa (Tabla 1) .1,7
tradicional completa eliminación de la caries
Figura 1A. resina compuesta inicial con caries recurrente.
Figura 1B. aislamiento con dique de goma, compuesta retirados y completa de la caries removidos.
Figura 1C. restauración de resina compuesta final.
lesiones de caries profundas son las lesiones de caries cavitadas que radiográficamente se extienden más de 70 a 75 por ciento en la dentina. Cuando se utiliza la técnica tradicional de eliminación de la caries para el tratamiento de las lesiones de caries profundas de los dientes vitales asintomáticos, el riesgo de exposición de la pulpa es alta. La eliminación completa de la dentina blanda y correosa puede causar una exposición pulpar, introducir bacterias en la pulpa. Tales resultados requieren o bien la terapia de conducto radicular o la extracción (Fig. 2). La evidencia indica que el procedimiento tradicional de eliminación completa de la caries puede ser perjudicial para el pulpo-dentinario compleja y no toma en consideración la respuesta biológica natural del diente a la caries stimulus.2,13,14,16
FIGURA 2. caso clínico de la exposición pulpar durante la remoción completa de la caries.
TABLA 1.
exposiciones pulpa puede ser debido a razones mecánicas, caries o traumatismos. Cuando la exposición de la pulpa de un diente vital es asintomática mecánico o debido a un traumatismo, el procedimiento directo Recubrimiento de la Pulpa se ha utilizado en un intento de preservar la vitalidad del diente. Después de enjuagar y desinfectar el sitio de la exposición, un revestimiento de por lo general a partir de hidróxido de calcio o material MTA se coloca directamente sobre la pulpa expuesta seguido de un revestimiento de sellado de resina de ionómero de vidrio modificado y la restauración final. Se cree que la exposición de celulosa debido a trauma o razones mecánicas (iatrogénicas) tienen una mejor tasa de éxito de una exposición de caries ya que no hay contaminación bacteriana. Cuando la pulpa se expone debido a la caries, la contaminación bacteriana hará que la inflamación, la disminución de la capacidad de curación de la pulpa y que resulta en un daño irreversible o necrosis. En lesiones de caries profundas de los dientes asintomáticos, pueden restaurarse vitales de la exposición de la pulpa debe ser evitada; es preferible utilizar un enfoque de eliminación de caries incompleta en lugar de la pulpa directa tratamiento.9
En estos casos específicos se indica la opción de tratamiento utilizando un enfoque más conservador para la eliminación de caries, en un intento de evitar la exposición de la pulpa y mantener la vitalidad pulpar. El uso de técnicas de eliminación de caries incompletas se han propuesto en base a la comprensión más profunda de la respuesta biológica de los dientes a la caries de estímulo y los cambios estructurales que se producen como respuesta protectora del diente a invasion.2,3,7 bacteriana
la técnica de eliminación de caries incompleta implica la eliminación parcial de la caries suaves dentina a partir periféricamente (en la DEJ) infectadas y el sellado de la lesión de caries restante con una restauración provisional o final (en una o dos visitas) con el objetivo de sellar la dentina afectada parcialmente desmineralizado y detener o revertir lesiones cariosas progression.2,7,13,16
Existen diferentes técnicas de eliminación de caries incompleto descrito en la literatura. Las técnicas más ampliamente conocidos y utilizados son el tratamiento pulpar indirecto (anteriormente denominado como "tapado") 9 y la eliminación por etapas de caries. Se diferencian en la cantidad de tejido blando de la dentina eliminado, el número de citas que hayan tenido (una o dos), y los materiales de restauración. Cada técnica tiene indicaciones, ventajas y limitaciones. Para utilizar correctamente estas técnicas para diferentes situaciones clínicas, los dientes y el diagnóstico pulpar es crucial, así como la comprensión de la actividad de la caries lesión, y los cambios relacionados en el structures.2,7,9 dental
proceso de caries Y CAMBIOS ESTRUCTURALES EN esmalte y caries DENTINThe proceso es una secuencia dinámica de las interacciones de biofilm dental que pueden ocurrir en el tiempo sobre y dentro de una superficie del diente. Este proceso implica un cambio en el equilibrio entre los factores de protección (que ayudan en la remineralización) y los factores destructivos (que ayudan a la desmineralización) a favor de la desmineralización de la estructura de los dientes con el tiempo. El proceso puede ser detenido y /o invertirse en cualquier momento. Si el proceso de la caries no es detenido, se forma una lesión de caries.
caries A /lesión de caries es un cambio detectable visualmente en la estructura dental que resulta de las interacciones biofilm de diente se producen debido a la enfermedad caries. Es la manifestación clínica visual (signo) del proceso de la caries. Cuando la estructura del esmalte se ve sólo como desmineralizada y la superficie del esmalte está intacto, la lesión de caries se considera que es no cavitada o incipient.4,1
A caries lesión con un desglose distinta de la integridad de la superficie que pueden ser detectados usando métodos táctiles y visuales suaves es una lesión cavitada. lesiones cavitadas se pueden confinar en un solo esmalte o extenderse a través de la dentina. Una vez que se cavitada el esmalte, las bacterias comienzan a penetrar en la dentina tubular provocando la invasión superficial. En una lesión de caries cavitadas que progresa lentamente, diferentes capas (infectados y afectados) de la dentina cariada han sido reported.6 La dentina cariada exterior está infectado, insensible, unremineralizable, y necrótico, mientras que la dentina cariada interior que no está infectada, sensible, remineralizable, y vital. En la capa más profunda (más cerca de la pulpa) de la dentina cariada interior se encuentran el subtransparent y capas transparentes. Estas capas están formadas por depósito de cristales en la luz del túbulo dentinal, y pueden ocurrir remineralización fisiológica. procesos odontoblastos están presentes en la dentina normal, así como la porción interior de la dentina cariada. Sin embargo, los procesos de odontoblastos desaparecen de la dentina cariada exterior (Fig. 3) .6,3FIGURE 3. Las capas de dentina cariada. Cortesía del Dr. M. Vargas
PULPAR cambios debido a los estudios CARIESHistological han sugerido que los primeros cambios visuales en la caries de esmalte lesiones no cavitadas conducen a cambios morfológicos en odontoblastos y la pulp.3,15 dental estas reacciones celulares están asociadas con actividad de la lesión determinada por el ambiente externo. Cuando la lesión no cavitada es arrestado y está inactivo, cambios pulpares pueden ser resueltos. Cuando la lesión avanza causando cavitación, más extensas dentina y la pulpa reacciones se producen entre ellos: la saturación del fluido dentinal por los minerales, la presencia de actividad de la enzima en la dentina cariada (fosfatasa alcalina), la presencia de odontoblastos menos y cúbicas (en lugar de forma alta columnar ), odontoblastos dañados que son reemplazadas por células de odontoblastos-como, aumento de la síntesis de colágeno tipo I y proteínas no colágenas, y la formación de reparativa (de odontoblastos-como las células) y la dentina reaccionaria (de los odontoblastos iniciales). Estas respuestas de pulpa variarán dependiendo de la actividad de la caries. En una lesión detenido, lento progreso, el estímulo de la caries suele ser leve y produce inflamación de bajo grado. En una lesión activa, que progresa rápidamente, no es rápido e intenso inflamación, que la pulpa puede no ser capaz de combatir. Esto conduce a la producción de dentina atubular o la ausencia completa de la formación de dentina terciaria resultante en la pulpa necrosis.3,15
Otro factor que afecta la respuesta importante pulpa es el espesor de la dentina restante (RDT). Si el RDT es mayor que 2,0 mm hay una concentración reducida de toxinas bacterianas en la pulpa y la recuperación de los aumentos de la pulpa dental. Si el RDT es de menos de 1,5 mm hay un aumento de células inflamatorias en la pulpa que podrían conducir a necrosis pulpar. Murray (2003) y Smith (2002) sugirieron que el 12,15 RDT es la variable más crítica en la preparación de la cavidad, lo que tiene un impacto en la salud pulpar. Por lo tanto el uso de la técnica de eliminación de caries incompleta y preservar la mayor cantidad posible RDT promoverá la detención de la lesión y puede proteger la salud pulpar.
INCOMPLETAS TÉCNICAS eliminación de caries (Fig. 4)
Figura 4. Árbol de decisiones para la eliminación de caries convencional vs eliminación de la caries incompleta.
la medida en que debe ser eliminado de la dentina cariada es una decisión importante para el médico antes de realizar una restauración, especialmente en las lesiones de caries profundas, donde la vitalidad de la pulpa puede ser comprometida . Aunque algunos estudios morfológicos han demostrado una frontera definida entre los altamente infectados de caries y las caries de la dentina afectada, esto presenta clínicamente una decisión subjetiva y difícil en cuanto a la cantidad de dentina que se deben excavated.1,2,10 Algunos estudios han demostrado que no es posible eliminar todos los microorganismos, incluso durante una eliminación de la caries convencionales, como algunas bacterias se mantenga a pesar de todo se elimina la dentina blanda. Sin embargo, studies13,14,16 que han evaluado la actividad y la progresión de las lesiones restauradas con el resto de la dentina infectada, han demostrado que la mayoría de las lesiones parecía estar detenido tanto clínica como radiológicamente y mostró una disminución o ausencia de microorganismos con el tiempo. Por lo tanto, se sugiere un enfoque conservador para la eliminación de caries al retirar la caries sobre la superficie pulpar en las lesiones de caries profundas asintomáticos. Descolorida, dentina correosa (identificado con el desguace de cuchara, no metiendo con el explorador) se puede dejar una vez que el suelo de la cavidad es suficientemente firmes para evitar el riesgo de exposición de la pulpa. Se recomienda el potencial para remineralizar s; un buen sellado con materiales de restauración que mejoran la dentina y rsquo. Proporcionar un buen sellado restauración se ha sugerido a ser clave en la detención y la prevención de la caries progression.1,2,10
La selección del caso y la planificación preliminar del procedimiento son pasos críticos para alcanzar el éxito utilizando cualquiera de las técnicas de eliminación de caries Incompleto para el tratamiento de lesiones de caries profundas. El diagnóstico es muy exigente, ya que se basa en los síntomas clínicos y es muy difícil saber el estado real de la pulpa. Por ejemplo, un diente con pulpa solidariamente dañado puede responder a las pruebas de la pulpa de una manera similar a la pulpitis normal o reversible, y puede progresar a necrosis sin signos o síntomas significativos. Una evaluación preliminar detallada, así como a largo plazo pulpar /periapical de evaluación (prueba de la pulpa, las radiografías, los signos y síntomas) es necesario cuando se hace incompleta de caries Removal.1,7,9,10
INDIRECTA tratamiento pulpar (IPT ) ITP consiste en la eliminación de toda la dentina suave periférica de la lesión de caries profunda, dejando una capa residual fina (0,5 mm y ndash; 1,0 mm) de cuero afectado dentina sobre la pared suelo o axial pulpar seguido de un revestimiento y la colocación de la restauración final con el objetivo de prevenir la pulpa exposure.1,7,9 se trata de un cambio de paradigma para muchos profesionales y un tema que puede crear controversia.
Varios estudios compilados en los actuales revisiones sistemáticas han demostrado que el uso de la caries incompletas técnicas de eliminación disminuye significativamente el riesgo de exposición de la pulpa en las lesiones de caries profundas en comparación con el procedimiento de eliminación completa de la caries tradicional, y estas restauraciones han demostrado success.13 similares, 14,16
también se ha demostrado que si hay cualquier bacteria queda después de la caries se elimina parcialmente, la colocación de una restauración que proporciona un buen sellado detendrá la progresión de la lesión mediante el aislamiento de las bacterias del sustrato y ácido disminuyendo production.2,13,14,16 Estos resultados se han observado en microbiológico estudios y también mediante el uso de la evaluación clínica de los cambios de color de las lesiones de color marrón amarillo claro a marrón oscuro y la consistencia del tejido húmedo de suave a fuerte y secar asegurar la detención de la lesión de caries (Tabla 2) .2,9
TABLA 2.
PASOS PARA lA TÉCNICA dE TRATAMIENTO 1. pulpar indirecto y ensp; No hay antecedentes de dolor espontáneo
2. y ensp; diagnósticas:. EPT (Prueba de pulpa eléctrico), el CO2 con (+) Los resultados normales
3. y ensp;. radiografía periapical con estructuras periapicales normales, sin patología peri-radicular
4. y ensp;. Buen aislamiento (dique de goma preferible)
5 ENSP. y, caries periférico al DEJ retirados manteniendo caries residual delgadas sobre la dentina y la pulpa paredes axiales
6. y ensp;. Limpio DEJ al margen cavosuperficial para lograr un buen sello restauración
7. .. y ensp; preparación de la cavidad Finalizar (limpio y paredes lisas) con un diseño en función de la selección del material
8. y ensp; la colocación de línea (hidróxido de calcio, resina de ionómero de vidrio modificado (por ejemplo: Vitrebond y el comercio; 3M) o un silicato de calcio lleno forro & registro modificado con resina; Theracal (Bisco)
9. Y ensp;.. Restauración final proporcionando buen sello
10. Y ensp;. Seguimiento upRecall dentro de tres a seis meses
Figura 5 muestra una secuencia clínica de El tratamiento pulpar indirecto.
FIGURA 5A. Después del diagnóstico clínico y radiográfico adecuado para confirmar la vitalidad (+), el aislamiento RD y el acceso adecuado a la lesión de la dentina.
Figura 5B. la caries periférica eliminación mantener delgada dentina afectada residual. Limpia DEJ
.
Figura 5C. preparación de la cavidad acabado y aplicación de revestimiento para sellar la caries residuales que quedan afectadas dentina.
FIGURA 5D. resina de compuesto de restauración final y establecer el seguimiento.
SETEPWISE CARIES REMOVALStepwise excavación es una técnica alternativa para la eliminación de las lesiones de caries profundas que implican radiográficamente 75 por ciento o más del espesor total de la dentina y no ya penetrar a la pulpa . El objetivo del enfoque de excavación por etapas es para cambiar el entorno cariogénico de lesiones de caries profundas, eliminando solamente la dentina infectada suave húmedo y luego sellar la dentina desmineralizada restante con una restauración provisional. El objetivo es detener la lesión de caries activas y estimular la esclerosis túbulos de la dentina y la formación de dentina reparadora mientras se mantiene la pulpa vitality.1,2,7,9,10
Figura 6 Secuencia de tratamiento de caries por pasos de excavación (primera visita)
Figura 6A. Diagnóstico, prueba de la vitalidad (+), radiografía periapical muestra caries recurrentes lesiones profundas sino estructuras periapicales normales.
Figura 6B. Aislamiento RD, el acceso, la caries periféricos eliminación mantener correosa dentina afectada.
Figura 6C. Restaurar con la restauración provisional GI. (Ej: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC o una combinación de Fuji Triage Liner restaurada con Fuji IX adicional de GC & reg ;.)
Figura 6D. Diagnóstico, prueba de la vitalidad (+), radiografía periapical que muestra las estructuras normalk periapicales después de un año.
La diferencia entre la eliminación por etapas de caries y tratamiento pulpar indirecto es que el procedimiento paso a paso se lleva a cabo en dos visitas (generalmente meses de intervalo). En la primera visita, la dentina cariada blanda necrótica se elimina parcialmente y periféricamente y el diente se sella con una restauración provisional. El intervalo de tiempo entre las dos visitas permite remineralzation que se produzca y la dentina terciaria para el desarrollo. En la segunda visita, se volvió a entrar en el diente, se elimina la dentina afectada suave residual y la restauración final es placed.2,7,10 Dos revisiones sistemáticas recientes, raquitismo et al14 y Schewendicke et al 16 han recopilado y analizado el evidencia que sugiere que hay beneficios potenciales para reducir el riesgo de exposición de la pulpa en el uso de uno o dos pasos técnicas en comparación con la eliminación completa de la caries. Todavía hay una necesidad de más pruebas y la investigación clínica buena estandarizado para determinar si es necesario volver a entrar. Secuencia de tratamiento Red de caries por pasos de excavación, la segunda visita (después de un año).
Figura 6E. RD aislamiento, eliminación de GI, la evaluación de la dentina.
Figura 6F. GI Liner, Vitrebond (3M & registro;) y terminar la preparación de cavidades
Figura 6G.. La colocación de restauraciones finales.
Para poder hacer una buena selección de los casos, es importante tener en cuenta la actividad de las lesiones y su relación con el estado de la lesión cavitada. En una lesión ambiente cerrado, el ecosistema bacteriano es muy activo, causando grandes desmineralización y la lesión está progresando rápidamente. Clínicamente esta dentina por lo general tiene un color amarillo claro y es muy suave y húmeda. Tratando de eliminar la mayor parte de la dentina suave para producir una buena preparación en esta situación necesitará extensa eliminación de la estructura del diente. Durante el intento de dejar sólo una dentina afectada delgada residual sobre el suelo pulpar o pared axial, la pulpa puede ser expuesta. En estas lesiones que progresan rápidamente sin cambios protectores en la dentina se producen y la odontoblastos pueden verse afectados irreversibley. Por otra parte, la eliminación rápida de esta dentina muy suave puede causar más inflamación de la pulpa y se puede inducir en sí contaminación bacteriana. En estas situaciones clínicas se indica la consideración de hacer la remoción de la caries en dos etapas, dando tiempo a la lesión para arrestar, así como facilitar el proceso de esclerosis de la dentina y la pulpa repair.3,10
Figura 7- Caso clínico para cada parque Técnica modificada, la primera visita.
Figura 7A. Diagnóstico, prueba de la vitalidad (+), radiografía periapical que muestra la caries profunda dentinarios lesión en el diente # 2.5, pero las estructuras periapicales normales.
Figura 7B. RD aislamiento, el acceso a la lesión de caries.
Figura 7C. la caries periférica eliminación mantener gruesa capa de dentina afectada sobre la pulpa y la pared axial.
FIGURA 7D. Aplicación de Fuji Triage (GC & reg;). Forro en la pulpa y la pared axial (código de color para el reingreso)
FIGURA 7E. HACER restauración provisional cantar Fuji IX extra (GC & reg;).
Caso clínico usando técnica de paso de modificación, la segunda visita (después de seis meses)
Figura 7F.. Diagnóstico, prueba de la vitalidad (+), radiografía periapical que muestra las estructuras normales.
Figura 7G. aislamiento RD, restauración GI proporcionar un buen Sal (seis meses).
Figura 7H. La eliminación parcial de GI dejando el margen G sellado con indicación geográfica para la técnica de sándwich abierto.
Figura 7I. Final DO restauración de amalgama.
Durante la segunda visita un ambiente mucho mejor y estructura sólida se encuentra lo que permite menos la eliminación de la estructura del diente durante la preparación final y proporcionar un entorno óptimo para la colocación de una restauración final. Si durante la cita de re-entrada se encuentra que las restauraciones provisionales están bien unidos y proporcionan un buen sello como en el caso de la utilización de los cementos de ionómero de vidrio, se espera que la detención de la lesión y no hay necesidad de su eliminación completa. Por lo tanto, se sugiere para eliminar parcialmente la restauración provisional mantener el material de revestimiento interno con el fin de prevenir una exposición de la pulpa durante este segundo paso. Las paredes pueden ser refinados y la preparación modificadas en función de la selección de materiales para la restauración final. Esta es una modificación sugerida en la técnica por pasos (Fig. 7). Uno de los principales inconvenientes de la técnica de excavación por etapas es la falta de cumplimiento del paciente. Si el paciente no vuelve para la segunda cita en la que se coloca la restauración final, la restauración provisional puede comenzar con fugas o romperse, lo que compromete el éxito del tratamiento.
Por el contrario, en un entorno abierto de la lesión, la dentina ha sido expuesto a un proceso de remineralización en presencia de minerales de la saliva y el fluoruro y su progresión es lenta. Este proceso lento puede permitir cambios protectores en dentina y la pulpa que se produzcan tales como: esclerosis túbulo, la reducción de la permeabilidad de la dentina y la formación de dentina terciaria de protección. Clínicamente se observa un color marrón oscuro dentinal y la consistencia de este dentina es más correosa y dry.3,10 En estos escenarios clínicos, no es un sustrato más sólido en el que el arresto de la lesión ha ocurrido de forma natural. Esto permite la eliminación de la caries conservador, mientras que el logro de una buena estructura sólida para la colocación de una restauración final. En estas situaciones, la eliminación de caries en una sola visita es más apropiado como en el caso del tratamiento pulpar indirecto.
TABLA 3.
TECTHNIQUE PARA GRADUAL EXCAVATIONAfter una evaluación detallada y correcta selección de los casos el uso de los criterios anteriores, las enfoque paso a paso se lleva a cabo en dos citas separadas con un intervalo de seis a ocho meses.
la figura 6 muestra una secuencia clínica de tratamiento por pasos. 1. y ensp; informar al paciente acerca de las opciones de tratamiento que incluyen beneficios y los posibles inconvenientes. Deje que el paciente sea parte de la decisión 2. Y ensp;. Goma aislamiento con dique es muy recomendable 3. Y ensp;. El acceso a la lesión de caries, excavación periférica debe ser completado por la limpieza la UDE, la eliminación de la dentina muy suave, necrótico e infectado y dejando el descolorido dentina correosa de color amarillo oscuro o suave sobre las paredes del piso y axiales pulpares. La excavación de cerca de la pulpa durante este primer paso para reducir el riesgo de exposición de la pulpa 4. Y ensp;. Restaurar con un material de ionómero de vidrio temporal. Por ejemplo, usar primero Fuji Triage GC & reg; como un revestimiento (código de color para el reingreso) y luego colocar Fuji IX o Fuji II LC GC & reg; como un material de restauración 5. Y ensp;.. Programar el turno (seis a ocho meses) para el reingreso 1. y ensp; Re-evaluar el historial de los síntomas 2. y ensp;.. examen clínico para evaluar si hay inflamación o sensibilidad 3. y ensp;. Nueva radiografía periapical para verificar la falta de patología 4. y ensp;. las pruebas de vitalidad pulpar (CO2 y el EPT) 5. y ensp;. Si todo lo anterior son los dientes aislar normales, preferible con dique de goma 6 . y ensp; Retire el sedante llenado periféricamente primero y luego tener especial cuidado cuando se acerque el forro Fuji Triage. El Fuji Triage no tiene que ser eliminado por completo si detenido y se observa dentina bien sellada, puede mantenerse durante pulpar y axial de la pared para evitar la exposición de la pulpa 7. Y ensp;. La evaluación de la dentina (periférica) y . cuidadosa eliminación de cualquier dentina blanda restante 8. y ensp; Colocación de revestimiento de ionómero de vidrio sobre la dentina expuesta (Vitrebond 3M & registro;) 9. y ensp; Restaurar con el material de elección para la última . 10. y ensp;. Seis meses de recordatorio para la evaluación de las pruebas de vitalidad y radiografía periapical 11. y ensp;. Continuar con los retiros anuales similares Reconocimientos: Departamento de Odontología de la Universidad de Iowa, Iowa City Iowa y el Dr. Marcos Vargas, Departamento de Odontología de la familia, de la Universidad de Iowa, Iowa, Ciudad de Iowa por sus contribuciones significativas en el desarrollo de los materiales de protocolos, de investigación y enseñanza que son parte de este artículo. Dr. Hern y aacute; ndez recibió su DDS de la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, Colombia, en 1988. Luego obtuvo un certificado en Odontología Operativa y Master en Ciencias de la Universidad de Iowa en 2001. En la actualidad es Profesor Clínico Asociado en el Departamento de Family Dentistry en la Universidad de Iowa, donde ella está involucrada en la enseñanza de pre y post grado. Ella mantiene una práctica intramural limitado a Dentística, con énfasis en la odontología conservadora y estética y es un Diplomado de la Junta Americana de Odontología. Dr. Kolker recibió su DDS de la Universidad de Iowa en 1996, un certificado en Operatoria Dental y Doctor en Ciencia oral con énfasis en Epidemiología oral y Ciencias de la Investigación de la Salud de la Universidad de Iowa en 2003. Actualmente es Profesor Asociado en el Departamento de Odontología Operativa , y tiene la certificación de la Junta Latina de Odontología. Además de sus pregrado y de docencia compromisos, que mantiene una práctica intramural limitado a Dentística en la misma institución. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. Armstrong SR, Cobb D, G Denehy, Guzmán-Armstrong S, M Hernández, JL Kolker, Khera S, Meredith P. Universidad de Iowa Facultad de Odontología, Departamento de Odontología, Declaración Curriculum, 2012. 2 . BJ & oslash;. Rndal, Kidd EAM. El tratamiento de las lesiones de caries de dentina profundas. Dent Actualización 2005; 32: 402-113 3. BJ & oslash; rndal. L. El proceso de la caries y su efecto en la pulpa: La ciencia está cambiando y también lo es nuestra comprensión. JOE de 2008, 34 (7s): 2-5 4. Fontana M, Young D, Wolff M, N Pitts, Longbottom C, la definición de la caries dental para 2010 y más adelante, Dent Clínica North Am 2010 Jul; 54 (3): 423-40 5. Frencken JE, Peters MC, DJ Manton, Leal SC, Gordan VV, Eden E. mínima intervención en odontología para tratar las caries dentales: una revisión:. Informe de un grupo de trabajo de la IED. Int. Dent J: 2012 Oct; 62 (5):. 223-43 6. Fusayama T. 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Primera cita
Segunda cita (Reingreso) guía empresas
restauración
CONCLUSIONCurrent evidencia científica sobre la enfermedad de caries proceso y la capacidad de remineralización de la dentina afectada en concurrencia con los avances en el adhesivo y la odontología restauradora, apoyar las técnicas de eliminación de caries incompletas en el tratamiento de lesiones de caries profundas. Los conservadores técnicas de eliminación de caries incompletas incluye indirecta Remoción de tratamiento pulpar y en etapas de caries. La evidencia con respecto a la necesidad de volver a introducir aún no está claro. El diagnóstico correcto de la pulpa, caries estado de actividad, las preferencias del paciente y el cumplimiento deben tenerse en cuenta al elegir la mejor técnica de eliminación de caries incompleto para su paciente. OH
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