La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes, que es causado por microorganismos o grupos de microorganismos que viven en una biopelícula, en y alrededor de los dientes específicos. Los microorganismos inician una respuesta inmune, y en algunos casos el resultado es la destrucción progresiva de los tejidos gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Progresión de la enfermedad se caracteriza por el aumento de la formación de bolsas, recesión, la movilidad dental y, en algunos casos, la pérdida eventual de teeth.1
Para muchos profesionales, el estándar tradicional de sangrado grabación, profundidad de las bolsas, y la pérdida ósea parece simplemente proporcionar información histórica acerca de un paciente y rsquo; s progresión de la enfermedad periodontal. Lo que ha faltado es una manera confiable para determinar los patógenos presentes y la composición microbiana actual de un paciente y rsquo; s enfermedad específica
observaciones subjetivas tradicionales no pueden proporcionar información sobre los agentes causales específicos, su identidad y concentración.. Además, ellos no cuantifican el cambio en el perfil microbiano después de la terapia. Añadir a esto, el paciente y el rsquo; s respuesta inmune individual, y sin duda podemos ver la necesidad de considerar la utilización de la tecnología para facilitar el resultado ideal. Este documento describe un nuevo enfoque para optimizar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal para un resultado más previsible.
PRUEBAS salivales en DENTISTRYWith la disponibilidad de la prueba de saliva hoy, podemos recopilar datos microbianos, determinar la predisposición genética y supervisar la eliminación o supresión de agentes causantes de enfermedades durante la terapia
OralDNA & registro.; Labs es una empresa de diagnóstico de la especialidad que ofrece exámenes de la saliva por tres reacción en cadena de la polimerasa de ADN (ADN-PCR) Ensayos basados en bacterias, la genética y la carga viral. Dos de estas pruebas se discutirá más adelante.
La primera es una prueba bacteriana, MyPerioPath y registro ;, que se usa para detectar la enfermedad periodontal, específicamente las bacterias patógenas (Fig. 1). Esto ayuda a guiar la terapia basada en agentes causantes y no en la observación subjetiva. Además, los resultados de la prueba identificará las bacterias invasoras de tejidos y sugerir complemento oral y localmente aplican protocolos antibióticos si es necesario (Fig. 2). Después de finalizar la terapia, una muestra de seguimiento contribuirá al seguimiento de la eficacia del tratamiento y determinar si se requieren medidas adicionales
Figura 1. MyPerioPath informe de ensayo ejemplo, la página 1 y mdash.; proporciona la identificación del paciente y rsquo; s la carga bacteriana patógena, segregando los patógenos según su riesgo periodontal. Los niveles de umbral indican que el riesgo periodontal es significativa. Esta información puede ser utilizada para guiar la terapia
Figura 2. MyPerioPath informe de ensayo ejemplo, la página 2 y mdash.; sugiere opciones de tratamiento que incluyen el uso de la terapia antibiótica específica particular para el paciente y rsquo; s perfil patógeno bacteriano
La segunda prueba se basa en el individuo y rsquo;. s respuesta genética a la inflamación (Fig. 3). MyPerioID & registro; es una prueba de susceptibilidad genética que necesita ser realizado sólo una vez en un paciente y rsquo; s toda la vida. La interleucina-6 (IL-6) varianza gen en un paciente y rsquo; s DNA es una indicación de una predisposición a la sobre-expresión de mediadores inflamatorios. La sobreexpresión de mediadores de la inflamación puede aumentar el riesgo de pérdida de inserción o actividad enfermedad periodontal. Este resultado de la prueba será ya sea positiva o negativa. Conocer esta información le ayudará a determinar el riesgo genético previo a la terapia extensa y puede ayudar a guiar las decisiones terapéuticas. Conociendo su susceptibilidad genética también puede ayudar a los pacientes a comprender la gravedad de su enfermedad y por qué podría tener dificultades en el control de la misma. Este es, además, muy útil para los pacientes con periodontitis resistente a la terapia o infecciones agresivas donde se necesita terapia de modulación de acogida
Figura 3. MyPerioID & mdash;. Establece qué pacientes tienen un mayor riesgo genético para la enfermedad periodontal más grave debido a una respuesta inmunitaria exagerada .
En resumen, tanto MyPerioPath & registro; y MyPerioID & registro; permitir la identificación temprana de los riesgos, y por lo tanto, la oportunidad de personalizar aún más la atención. Sin un tratamiento personalizado, el paciente puede continuar experimentando la infección sin resolverse después de la terapia y la espiral adicional de destrucción periodontal.
La saliva como herramienta de diagnóstico ofrece numerosas ventajas cuando se utiliza para controlar la salud o para detectar la enfermedad. Primero y ante todo, es más seguro, más fácil, más accesible y menos costoso que los análisis de sangre. Para los pacientes, es no invasivo, lo que significa que no hay dolor de las inyecciones y no hay necesidad de ir a un laboratorio para la extracción de sangre o un pinchazo en el dedo. Los pacientes también aprecian el concepto de que esta nueva tecnología da como resultado un enfoque de terapia periodontal personalizada, en función de sus riesgos individuales y que no es un uno que cubriera todo el protocolo.
De hecho, el Dr. M. Hughes, director Adjunto de Investigación del Genoma humano, NIH, declaró: "el diagnóstico molecular basado en la tecnología del ADN-PCR es la nueva tecnología científica más importante para venir a lo largo de los últimos 100 años".
a menudo nos hemos enterado de que la saliva es "el espejo del cuerpo". En 2002, el Dr. David Satcher, ex Cirujano General, declaró que la boca es " un centinela de la enfermedad y es fundamental para la salud general y el bienestar la capacidad de reconocer ahora la aparición y progresión de la enfermedad, monitorizar el estado de salud, y evaluar los resultados del tratamiento a través de medios no invasivos, tales como las pruebas de saliva, es un gran paso de avance en la atención de salud y cuidado del paciente. Los resultados se basan en datos recogidos como parte de la CDC y rsquo;. S 2009-2010 Encuesta de Nutrición (NHANES), un programa de estudios diseñado Nacional de Salud y para evaluar el estado de salud y nutricional de adultos y niños en los Estados Unidos. las evidencias científicas actuales enlaces enfermedad periodontal a una miríada de problemas de salud, como la neumonía, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades del corazón, antes de término y bebés con bajo peso al nacer. Un estudio publicado en Usted puede preguntarse lo que estos resultados tienen que ver con las pruebas de ADN bacteriano salival y la odontología? El ADN bacteriano es la clave para saber si el paciente está en riesgo de una carga microbiana y el ADN humano es la clave para entender si el paciente está predispuesto genéticamente a una respuesta exagerada a la inflamación. Ambos son contributivo y poner al paciente en riesgo de fracaso del tratamiento. Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la diabetes, el consumo de alcohol, la hipertensión, la inactividad física, la obesidad y otros syndromes5 metabólica. Estos factores aumentan el riesgo de periodontitis y deben identificarse como señales de alerta durante la cita inicial de recopilación de datos El OraRisk VPH & registro.; es la tercera herramienta de evaluación que identifica la condición de VPH, ahora se reconoce como un factor de riesgo independiente para el cáncer oral. Las tres pruebas consisten en una ampolla de solución salina estéril, tubo de recogida canalizado con tapón de rosca, dos etiquetas de código de barras (incluyendo uno para la historia clínica del paciente), y una bolsa de muestras de plástico (Fig. 4). Para comenzar el proceso de prueba, el paciente y el rsquo; s nombre y la fecha de nacimiento se registran en la etiqueta de código de barras. La etiqueta se colocará a continuación, a lo largo del tubo de recogida. FIGURA 4. kit de prueba salival de OralDNA Labs. La saliva recogida debe hacerse antes de cualquier desbridamiento terapéutica, pulir, enjuagar, u otro la perturbación del entorno oral. El procedimiento es tan simple como silbante vigorosamente con una solución salina estéril y expectorar en el vehículo. Se genera una etiqueta de franqueo pagado después de introducir manualmente el paciente y rsquo;. s información en la página de adquisición de ensayo Dentro de cinco a seis días, el MyPerioPath & registro; informe se entrega a través de correo electrónico para su revisión. El informe incluye la confirmación de laboratorio de la presencia de alto, moderado y bajo riesgo patógenos y los antibióticos apropiados para el tratamiento, así como otras recomendaciones de tratamiento. El MyPerioID & registro; informar de los estados si el paciente es positivo o negativo para la interleucina-6 con la predisposición genética a una respuesta inflamatoria aumentada. El laboratorio resultados proporcionarán claridad en cuanto a la etiología microbiana de la inflamación y la base de la consideración antimicrobiana. bacterias específicas que son patógenos alto, moderado o bajo riesgo se identifican y se describen sus asociaciones con la enfermedad periodontal. Los niveles de umbral que se correlacionan con la enfermedad se ilustran mediante gráficos de barras. antibióticos sistémicos apropiados y /o antibióticos aplicados localmente sugieren un régimen antibiótico preferido. Esto beneficia a los pacientes mediante la limitación de su exposición a los antibióticos excesivas o el uso de antibióticos no aplicables a su infección específica. "La terapia debe basarse en la composición de la microbiota patogénica, meta patógenos periodontales, y el uso de agentes bactericidas se prefiere. intervención mecánica y química antimicrobiana son pilares fundamentales del tratamiento de las infecciones periodontales y la terapia de mantenimiento "6 Dirección terapia contra organismos conocidos con concentraciones de antibióticos conocidos produce un mejor manejo de la enfermedad outcome.7 Vamos y rsquo;. s echar un vistazo a un ejemplo de tratamiento y manejo de la enfermedad periodontal utilizando diagnósticos salivales (cortesía de Dr. Douglas Thompson & bull; & ensp; bolsillos periodontales 2 mm a 4 mm & bull; & ensp; recesión generalizada & bull; & ensp; la pérdida de inserción clínica de hasta 5 mm & bull; & ensp; Aumento del sangrado trazó en visitas de re-cuidado de & bull; & ensp; & lt; 20 por ciento de pérdida ósea antes & bull; & ensp; fumadores (1/2 paquete al día durante 30 años) a finales de 2008, se le diagnosticó la enfermedad activa, representada por nueve puntos de hemorragia durante gráficos periodontales. Sin embargo, la presentación clínica no mostraron inflamación evidente conforme a la inspección visual. Las radiografías representan la pérdida de hueso de & lt; . 30 por ciento, Clase I furca participación, y generalizada moderada a severa pérdida de inserción clínica (una combinación de profundidad de las bolsas y la recesión previa) Figura 5. Estudio clínico y mdash.; los resultados de laboratorio iniciales que muestran carga inicial bacterias patógenas. cuatro cuadrantes de SRP se iniciaron utilizando una combinación de raspado ultrasónico y de la mano, seguido de irrigación quimioterapéutico con clorhexidina. No se utilizaron otras modalidades de tratamiento. En la reevaluación de la enfermedad de 7 semanas, gráficos periodontales mostró mejoría en la profundidad de las bolsas y la reducción del sangrado sitios a cinco. Una prueba posterior al tratamiento usando MyPerioPath & registro; se administró. Los resultados clínicos después de SRP convencional produjo una mejoría en el sangrado y la profundidad de la caja. Sin embargo, el tratamiento posterior a la prueba microbiana (Fig. 6) mostró poco o ningún efecto sobre el perfil de patógenos. Al darse cuenta de que el tratamiento convencional no afectó el perfil microbiano, era evidente que había una necesidad de adoptar un enfoque más amplio. Este enfoque para el tratamiento de la enfermedad emplea una metodología bucal total desinfección e incluye otros agentes de control microbiano Figura 6. Estudio Clínico y mdash.; Los resultados de laboratorio después de cuatro cuadrantes de SRP y la irrigación de clorhexidina. La falta de una mejora significativa indica la necesidad de un enfoque más amplio de la terapia sobre An esquema del protocolo de desinfección total de la boca es la siguiente: 1. Y ensp; análisis oclusal para identificar y eliminar cualquier fremitus en. mascar 2. y ensp;.. Atacar las bacterias en los bolsillos mecánicamente mediante raspado y alisado radicular 3. y ensp; Atacar las bacterias en los bolsillos químicamente mediante la irrigación con el tratamiento CariFree Aclarado (oral BioTech, www.carifree.com), yodo o clorhexidina 4. y ensp;. la deposición de una aplicación local de acción prolongada con antibióticos, Arestin & registro; (OraPharma, Inc., www.orapharma.com) en todos los bolsillos iguales o superiores a 5 mm 5. Y ensp;.. Atacar las bacterias en el torrente sanguíneo con el régimen de antibióticos sugiere en el informe OralDNA 6. y ensp; atacar a las bacterias en el resto de la cavidad oral con el tratamiento CariFree enjuague, ProFresh (ProFresh International Corp., www.profresh.com) o un enjuague dióxido de cloro otra para controlar la carga microbiana. El protocolo de aclarado es buches durante un minuto, dos veces al día 7. Y ensp;. Prescribir adjuntos cuidado en el hogar, como un cepillo de dientes mecánico, Waterpik & registro; (Water Pik, Inc., www.waterpik.com) o Hydro y tímida; flosser (Shazzam tsunami y comerciales ;, Productos de Bling dentales, www.blingdentalproducts.com) y las ayudas interproximales, etc., para las bacterias mejoradas de Control de Carga Después de formular un método más amplio de una desinfección total de la boca para hacer frente a la infección por resolver en este se reinició paciente, el tratamiento. Con el fin de lograr una estabilización previsible y éxito a largo plazo del paciente y rsquo; s condición periodontal, los protocolos específicos de gestión de la higiene del hogar también se discutieron y siguieron . & bull; & ensp;. toda la boca desbridamiento mecánico con escarificación y alisado radicular seguido de descamación mano & bull; & ensp; toda la boca de riego de oficina con tratamiento CariFree Enjuague & bull;. y ensp; localmente aplicada colocación antibiótico Arestin en todos los bolsillos de 5 mm y por encima de & bull;. y ensp; antibiótico sistémico como se sugiere en el informe OralDNA y ndash; La amoxicilina 500 mg tres veces al día durante ocho días, en combinación con metronidazol 500 mg dos veces durante ocho días & bull;. Y ensp;. Instrucciones de higiene oral fueron revisados con instrucciones específicas sobre el uso de un cepillo de dientes eléctrico y un irrigador oral & bull; & ensp; CariFree tratamiento de aclarado se inició durante un minuto dos veces al día durante dos meses para controlar la biopelícula en la lengua, las mejillas y las áreas no soportadas por los dientes & bull;. y ensp; Una apretada de dos meses calendario de re-evaluación se desarrolla hasta que se estableció cero sangrado. se aplicaron dos meses después del enfoque total de la boca de desinfección, el paciente se repitió la prueba usando MyPerioPath & registro ;. Con el uso de desinfección-boca total, el perfil microbiano fue afectada positivamente mediante la erradicación, la supresión, o la alteración de la carga bacteriana como se evidencia en la Figura 7. Es importante tener en cuenta este perfil se midió cuando había cero sangrado, lo que sugiere la estabilidad gingival . Figura 7. Estudio clínico y mdash; los resultados de laboratorio después de dos meses se observa con el establecimiento clínico de hemorragia cero. perfil microbiano fue alterado mediante la erradicación, supresión o alteración de la carga bacteriana. Sin los datos de referencia específicos de la prueba salival inicial, no se habría modificado el tratamiento posterior reevaluación para este paciente. Diagnóstico salival proporcionaron la información y dirección para ayudar al médico y el paciente, en el logro de una salud óptima en función del riesgo microbiano individual. Debra Z. Sabatini es el fundador del Instituto OralED, educador y autor. Su enfoque es sistémico oral Salud, Prevención del cáncer oral, el VPH oral, la comunicación eficaz, Tecnologías para la evaluación del riesgo y la medicina personalizada para la terapia óptima con resultados. Ella puede ser contactado en [email protected]. Las referencias están disponibles en el sitio web de la Salud Oral. Salud Oral da la bienvenida a esta original y tímida;
". De hecho, salival bio-líquido se ha utilizado durante años como un medio de diagnóstico en ensayos nutricionales y metabólicas, endocrinología, inmunología, el estado hormonal y muchos otros índices para reflejar fácilmente todo el espectro de Unidos.2 normal y la enfermedad La capacidad de explorar específica biomarcadores asociados con la salud o la enfermedad de un individuo es de gran beneficio para el cuidado del paciente.
LinkOne orales sistémicos cien millones de estadounidenses están infectados con la enfermedad periodontal. Se reconoce que aumentan el riesgo de diabetes, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y otros diseases.3 sistémica Uno de cada dos adultos estadounidenses mayores de 30 años tiene enfermedad de las encías, de acuerdo con el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades gratis (CDC ). Los resultados, publicados en el Journal of Dental Research
, estiman que el 47,2 por ciento, o 64,7 millones de estadounidenses adultos, tienen alguna forma de enfermedad periodontal. En los adultos mayores de 65 años, las estimaciones aumento de 70,1 por ciento
Cardiovascular (1999) informó que entre los canadienses de 36 años a 69, los individuos con enfermedad grave de las encías tienen un período de tres a siete veces mayor riesgo de enfermedad cardiaca fatal. Los investigadores también encontraron que aquellos con mala salud oral puede haber hasta tres veces más probabilidades de tener un stroke.4
APLICACIÓN CLÍNICA DE protocolo clínico SALIVALES DIAOGNOSTICSThe implica en primer lugar que visita el OralDNA & registro.; sitio web, registrarse credenciales y ordenar equipos de recolección. Cada kit de recolección puede ser utilizado para una, dos o las tres pruebas para cada paciente individual
, Bloomfield Hills, MI.): perfil de un caso y Evaluación de Riesgos clínicos:.
< p> & bull; & ensp; antecedentes de SRP en áreas seleccionadas (2005 repitieron 2007)
Médico Evaluación de Riesgos:
TREATMENTUpon detección de la inflamación representado por el sangrado, la oficina recolectaron la saliva para el MyPerioPath inicial & registro; ensayo. Los resultados de las pruebas indicaron la presencia de bacterias patógenas con una gran carga de patógenos por encima del umbral (Fig. 5)
Aquí es el protocolo específico de desinfección total de la boca siguió:
CONCLUSIONAs el futuro de la medicina dental colabora con el modelo médico, debemos abrir nuestros ojos a la potencia de Las terapias personalizadas. El arte de la estabilización de la enfermedad con el tratamiento, basándose en la información genética bacteriana y obtenida de la saliva, eliminará una talla para todos los programas. El simple uso de la terapia tradicional como SRP, los niveles de biopelículas microbianas orales y vuelven a sus niveles previos al tratamiento dentro de tres a siete días, lo que hace ineficaz la atención tradicional. Con el fin de mejorar la eficacia de nuestro SRP, debemos considerar la terapia antimicrobiana y métodos complementarios de control microbiano más often.8 En los autores ver, esto se puede lograr al ofrecer una prueba salival simple, la personalización de las terapias con base en los resultados de la prueba y la orientación patógenos periodontales con agentes bactericidas específicos. Este enfoque produce pacientes más sanos a través de un mayor cumplimiento y una mayor comprensión del proceso de la enfermedad. Comprender el perfil microbiano faculta al equipo dental y el paciente para colaborar en la optimización de las modalidades terapéuticas con el objetivo de estabilizar la enfermedad a través de protocolos personalizados. OH
artículo.