De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud en 2008, de seis a 10 por ciento del mundo y rsquo; s población se estima en edentulous.1 Cerca de 40 millones de personas en el mundo occidental, y 250 millones de personas en Asia, se estima que totalmente desdentado. La calidad de los estudios de la Vida en la literatura científica destacó los compromisos con prótesis removible convencional frente a beneficios de implante de prótesis retenidos fijos o removibles. Además, incluso un número mayor, pero no especificado de pacientes se presentan con la dentición no restaurable de terminal requerirá la rehabilitación de toda la boca a su debido tiempo
Consecuencias de la pérdida de dientes:. Resorción de puente residual en las tres dimensiones del hueso alveolar es una de las consecuencias irreversibles de pérdida de dientes. Cuando el paciente ha sido completamente desdentado lo largo de los años, la situación empeora con el tiempo, como el patrón de la resorción continúa cambiando la morfología intraoral. La pérdida de hueso significa perder la superficie base de la prótesis, por lo tanto, por lo que es difícil de tratar a un paciente totalmente desdentados. dentaduras completas convencionales, especialmente en el arco mandibular, se ven comprometidas debido a la estabilidad inadecuada, la retención y apoyo. Aparte de la pérdida de hueso, hay muchos otros factores que comprometen que influirán negativamente en la prótesis removible o fijo final (Tabla 1).
TABLA 1.
TABLA 2.
Los médicos y los pacientes pueden elegir entre una amplia gama de prostheseis; de las prótesis convencionales, desmontables o fijas a las prótesis removibles o fijos sobre implantes. Para colocar implantes dentales en las posiciones correctas de los dientes protésicos, puede requerir un aumento óseo de cualquiera de los sitios donantes intra o extra-orales. Por ejemplo, el hueso puede ser recolectada de las zonas donantes de rama, o sínfisis mandibular cresta ilíaca.
Los procedimientos pueden ser necesarios para aumentar varios sitios receptores de implante futuras. El seno maxilar a menudo puede requerir ya sea un seno indirecta o directa injerto antes de la colocación de implantes.
El enfoque "tradicional" requerirá los procedimientos de injerto para curar cuatro a seis meses como mínimo antes de que los implantes dentales se pueden colocar quirúrgicamente. Después de la colocación del implante quirúrgico, es necesario esperar varios meses más para la integración ósea para curar, después de lo cual es posible que la entrega de la restauración final con carga funcional. El tratamiento o la curación tiempo total es de al menos doce meses, y en la mayoría de los casos, los pacientes se utilizará una prótesis provisional removible con la ayuda de adhesivos para dentaduras postizas. Un alto porcentaje de la población sin dientes son mayores y médicamente comprometido, lo que hace más elevados los riesgos de cada cirugía adicional
los dientes en un día de tratamiento comcept:. El concepto de tratar a los pacientes desdentados arco completo utiliza los siguientes parámetros: mínimo de cuatro implantes por arco en el maxilar superior maxilar inferior o pre anterior, con implantes posteriores posterior inclinada para evitar estructuras anatómicas del seno maxilar o mandibular del nervio dentario inferior, disminuyendo longitudes en voladizo distal, la estabilización del arco transversal de los implantes ferulizadas prótesis provisional fija, y cuando sea posible, inmediata carga de la provisional sobre el día de la cirugía (Fig. 1).
figura 1. mandibular y maxilar 4 Implantes para dientes en un día.
dIENTES eN UN dIA CON TRATAMIENTO HIOSSEN IMPLANTES DENTALES - CASO 1
Figura 2. 46 años de edad, de sexo femenino chino. ASA 1 estado de salud, no fumadora con el consumo de alcohol social. fobia dental extrema debido a experiencias dentales más allá de la infancia. Pasado el tratamiento dental se compone sólo para hacer frente a las emergencias dentales.
Figura 3. Paciente con tratamiento objetivo final deseado para ser rehabilitado y restaurado con implante de prótesis retenida nal fijo. Los objetivos del tratamiento para restaurar la función masticatoria, optimizar la estética, el soporte del tejido blando, contorno, la fonética y la comodidad. Si es posible, el paciente prefiere para las extracciones, colocación de implantes inmediatos y carga inmediata con fija provisional
Figura 4. (imagen inferior)
Diagnóstico:.
& Bull; edentulismo parcial Hotel & bull; avance generalizado periodontitis Hotel & bull; Avanzar compuesta residual canto resorción Hotel & bull; Inestable funcional oclusión Hotel & bull; la estética comprometidos
& bull; Extrema fobia dental
Figura 4. Figura 5. Bajo
I.V. sedación, mandibulares extracciones de arcada completa, la eliminación de la patología radicular y alveloplasty del nivel del hueso residual en la preparación de los sitios receptores de implante. lazo tejido blando lingual volver a inspeccionar y visualizar contornos y cortes sesgados. Identied y se visualizaron formens mentales bilaterales.
Figura 6. osteotomías piloto iniciales para cuatro Hiossen ET III implantes. pasadores de guía dirección para conrm posiciones previas a la preparación de la osteotomía nales de 4 implantes mandibulares. Posterior implantes angulados para minimizar voladizo distal y evitar la violación del foramen alveolar Canal y mentales inferiores.
Figura 7. 4 mandibular Hiossen ET III implantes colocados por los dientes en un concepto del Día. La estabilidad primaria de & gt;. 35 Ncm logra para los cuatro implants.Conversion de prótesis completa para implantar atornillados inmediata provisional
Figura 8. Los pilares 30 grados de unidades múltiples seleccionadas para implantes posteriores a agujeros de acceso a los tornillos conrm través de la superficie oclusal de prosthesis.Straight pilares de unidades múltiples seleccionados a anterior implantes para conrm agujeros de acceso a los tornillos a través superficie lingual de la prótesis.
FIGURA 9. Abra cofias de impresión de la bandeja colocadas sobre pilares de unidades múltiples en la preparación para la fabricación de impresión final y cast.FIGURE maestro 10. titanio pilares provisionales colocadas sobre los pilares de múltiples unidades en preparación para la selección intra oral de la dentadura completa.
Figura 11. registros interoclusal en posición de relación céntrica mantienen en posición hace referencia a la dimensión vertical de la oclusión final, la línea media y la oclusión.
FIGURA 12. tríada material de resina de fotocurado al índice ajustado de titanio pilares provisionales a prótesis provisional.
FIGURA 13. oclusal índice tríada más garantizado de titanio pilar temporal de prótesis provisional.
FIGURA 14. alteración de laboratorio y la conversión de dentadura mandibular completa extraíble para implantar atornillados provisional.
FIGURA 15. Cuatro meses después de conrmation de integración ósea, fabricación de nueva dentadura completa maxilar y nuevo tornillo de implante de prótesis retenida con subestructura metálica
Antes Después
DIENTES eN UN TRATAMIENTO cON DÍA HIOSSEN iMPLANTES DENTALES -. CASO 2
FIGURA 1. 53 años de edad Masculino estado patient.Medical chino ASA 2, historia de tabaquismo en últimos 20 años. antecedentes de enfermedad periodontal y fobia dental para el tratamiento dental. Pasado el tratamiento dental se compone sólo para hacer frente a las emergencias dentales y alivio de las molestias.
Figura 2. Paciente con tratamiento objetivo final deseado para ser restaurado con implante de meta prosthesis.Treatment nal fijo para restablecer la función masticatoria , optimizar la estética, el soporte del tejido blando, el contorno, la fonética y comfort.If posible, el paciente preferido para extracciones inmediatas, y la colocación de implantes de carga inmediata con fija provisional.
Figura 3. (imagen inferior)
Diagnóstico: Hotel & bull; edentulismo parcial Hotel & bull; avance generalizado periodontitis Hotel & bull; Avanzar compuesta residual canto resorción Hotel & bull; Inestable funcional oclusión
& bull; Antiestético dental condición
Figura 3.
Figura 4. La planificación CBCT para las extracciones de boca completa, alveloplasty, colocaciones de implantes inmediatos Hiossen y carga inmediata del tornillo fijo retenido fase provisionals.Surgical para hacerse con el general anestesia.
Figura 5. osteotomías piloto iniciales para cuatro Hiossen ET III implantes en cada arch.Direction que indican pasadores de guía para conrm posiciones de osteotomía. Posterior implantes angulados para minimizar voladizo distal y evitar la violación de los canales bilaterales alveolar inferior, forámenes mentales y senos maxilares bilaterales.
Figura 6. extracciones boca llena con alveloplasty como required.Four mandibulares y maxilares cuatro Hiossen ET III implantes. La estabilidad primaria & gt; 35 Ncm alcanzada por todos los ocho implantes. transformación inmediata de la prótesis completa a tornillo de implante retenido provisional con carga inmediata.
FIGURA 7. inmediata cargado tornillo de implante retenido provisional durante cuatro meses de curación integración ósea period.Patient instruyó con dieta blanda durante el periodo de curación y de Water Pik mantener la higiene oral
Figura 8. Después de cuatro meses de curación, abiertas cofias de impresión de la bandeja se coloca sobre los pilares de unidades múltiples en preparación para la fabricación de moldes de impresión y maestros nales.
FIGURA 9. impresión final hecha con cubeta de impresión personalizada y material de poliéter (Impregum). Verication plantillas para ambas arcadas para conrm exactitud de modelo maestro antes de la fabricación de la subestructura en los prosthesis.Radiographs nales a conrm asientos de plantillas verication y t pasivo verificado la prueba de inserción "un tornillo".
< p>
FIGURA 10. tornillo de implante retenido final prótesis híbrida fija. tornillos protésicos para MultiUnit pilares con un torque de 15 Ncm.
Figura 11. cabezas de los tornillos protésicos protegidas por la cinta Teon y Kerr rosa y color del diente vista oclusal composite.Maxillary owable de final prosthesis.Note híbrido prominente toro maxilar habrían complicado prótesis completa convencional.
Figura 12. vista oclusal inferior del híbrido final prosthesisShortened arco dental para minimizar voladizo distal
Antes Después
Este concepto fue desarrollado , institucionalizada y analizado sistemáticamente en la literatura científica desde la década de 1990. El procedimiento ha sido un éxito bien documentado durante más de 10 años. La técnica fue desarrollada por Bo Rangert, un doctorado en ingeniería mecánica. El concepto ha sido apoyado por los resultados clínicos exitosos de los estudios que utilizan los protocolos en los que se han colocado cuatro implantes para soportar una prótesis de arcada completa. En general, los datos publicados sobre esta opción de tratamiento muestra tasas de supervivencia acumulada entre 92,2 y 100 por ciento y ndash; los porcentajes que que son comparables con el enfoque "tradicional".
La profesión era escéptico de este nuevo concepto de tratamiento y la controversia plomo a los ensayos clínicos adicionales.
Desde la introducción de este nuevo concepto de tratamiento , controversias y escepticismo se suscitaron entre la profesión y se llevaron a cabo más estudios para evaluar el éxito de dicha opción de tratamiento.
la utilización de implantes posteriores inclinada wasere validado con varios estudios de calidad. Un estudio longitudinal retrospectivo de cinco años (Koutouzis y Wennstrom) no apoyó la hipótesis de que implantar inclinación tiene un efecto negativo sobre la pérdida de hueso alrededor del implante. Otro estudio de cinco años sobre implantes inclinados en ambas mandíbulas encontró una tasa de éxito del 98 por ciento para los implantes inclinados en el maxilar superior y una tasa de éxito del 100 por ciento en la mandíbula. patrones de tensión alrededor de los pilares angulados distales en el All-on-4 /Dientes en una configuración concepto del Día encontraron que los implantes colocados a los 15 y 30 grados ángulos tenido muy poca diferencia en la tensión entre la recta central y los implantes angulados distales.
< p> la inclinación de los implantes posteriores ferulizadas para soporte mejorado para prótesis y disminuida en voladizo se evaluó utilizando un análisis de elementos finitos bidimensionales. Por otra parte, un estudio publicado en 1999 mostró una alta tasa de éxito de los implantes colocados de forma oblicua cirugías que se completaron hecho en los años noventa hace casi 20 años.
El aumento de la documentación científica de esta modalidad de tratamiento reveló altos índices de éxito y supervivencia acumulada . Con resultados predecibles clínicos y mejorado las técnicas quirúrgicas, la oclusión controlada, la biomecánica y la experiencia de laboratorio ;, esta opción de tratamiento ha tenido gran aceptación y popularidad. En particular, las solicitudes de pacientes, impulsada para provisionalización inmediata también makemakes este concepto de tratamiento en una opción preferida para los pacientes desdentados totalmente.
La Tabla 2 proporciona una comparación de la "tradicional" frente a "Dientes en un día" enfoque de la arcada completa la rehabilitación con implantes.
Dr. Mark H. E. Lin se graduó de la Universidad de Detroit Mercy por su programa dental. Luego completó un programa de Residencia de Medicina General de 1 año en el Hospital Valle de Miami en Dayton Ohio. Él practicó la odontología general durante 13 años y luego volver para completar su formación de postgrado en la especialidad de Prótesis Dental de la Universidad de Toronto. Él maintainsa práctica de la especialidad a tiempo completo como Destista al Dr. Mark Lin Prosthodontic Centro Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:.. 1. Piper Jafray Investigaciones de inversión (oct 2008) 2. Agliardi E, S Panigatti, Clérigo y ograve; M, Villa C, Mal y ograve; P. rehabilitación inmediata de los maxilares desdentados con prótesis fijas completos apoyados por cuatro implantes. Los resultados provisionales de un estudio prospectivo de cohorte única de 5 años. Aceptado para su publicación en Clin Oral Implants Res. 3. Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Dec; 10 (4): 255-63. Epub 2008 abril 1. 4. rehabilitación inmediata de la mandíbula con prótesis completa fija soportada por implantes axiales y basculantes:. los resultados provisionales de un estudio de cohorte prospectivo 5. Francetti L, Agliardi E, T Testori, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD. Int J Oral Maxillofac implantes. 2012 Mayo; 27 (3):. 628-33 6. Francetti L, Agliardi E, T Testori, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD. rehabilitación inmediata de la mandíbula con prótesis completa fija soportada por implantes axiales y basculantes: resultados provisionales de un estudio prospectivo de cohorte única. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):. 255-263 7. All-on-Four "concepto de función inmediata e informe clínico del tratamiento de una mandíbula edéntula con una prótesis completa fija y un marco de titanio molido. Prótesis J 2008; 17 (1): 47-51 8.. Mal y oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. Los implantes colocados en la función inmediata en los sitios con compromiso periodontal: un estudio de cinco años y prospectivo de un año. J Prosthet Dent 2007; 97:. 86-95 9. Pomares C. Un estudio clínico retrospectivo de los pacientes desdentados rehabilitado de acuerdo con el todo-en-cuatro o el concepto todo-en-seis función inmediata Eur J Oral Implantol 2009; 2 (1):. 55-60 10. Testori T, Del Fabbro M, M Capelli, Zuffetti M, L Francetti, Weinstein RL. Carga inmediata oclusal de los implantes inclinados para la rehabilitación del maxilar edéntulo atrófica: resultados provisionales de 1 año de un estudio prospectivo multicéntrico. Clin Oral Implants Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 11. Clin Oral Implants Res. 2007 Oct; 18 (5): 585-90. Epub 2007 junio 30. 12. Begg et al Internacional Journal of Oral y Maxilofacial Implantes 2009. 13. Zampelis J et al protésica Dent. 2007; 97: S35-S43 y 3. Efecto de la longitud del voladizo y los implantes inclinados sobre la fuerza axial y momento de flexión en las prótesis fijas sobre implantes. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2):. 145-150 14. El tratamiento con implantes sin injerto óseo en el maxilar edéntulo severamente reabsorbido; Mattson et al Diario Internacional de Cirugía Oral y Maxilofacial con un 10-años publicado seguimiento: un estudio de seguimiento a largo plazo Rosen y Gynther IJOMS 2007. 15. La inclinación de la mandíbula posterior y los implantes maxilares para la mejora de soporte de la prótesis. Krekmanov et al Internacional Journal of Oral y Maxilofacial Implantes 2000.