Corona y puente impresiones pueden o bien ser descrito como un todo-en-una impresión o una técnica de impresión de dos pasos. La técnica de impresión más utilizada, como se ve en nuestros laboratorios dentales, es el todo-en-, que utiliza una cubeta de impresión completa o de doble arco, con una combinación de material de cubeta cuerpo pesado y un lavado fluido (Fig. 1) . Un lavado de masilla técnica de impresión una etapa usando un polisiloxano de vinilo también puede ser muy successful.1 La técnica de impresión de dos etapas puede utilizar una masilla, cuerpo pesado, o material de impresión de medio para hacer una impresión preliminar. Después de la eliminación del material de gel de baño boca encendida y se añade la bandeja vuelto a sentar en la boca. La impresión preliminar puede utilizar un espaciador, se puede aliviar (Figs. 2A y B), con ventilación, puede tener dos orificios colocados para dirigir el lavado, o que no se alivia en absoluto. El movimiento hacia la técnica de impresión de dos etapas ha sido impulsado por el concepto de que es más fácil de capturar los márgenes de la preparación debido a la presión hidráulica en lugar de utilizar un hilo de retracción o el sistema de pasta. Sin embargo, la literatura científica demuestra que hay una mayor probabilidad de errores introducidos por la técnica de dos pasos sobre la figura de un solo paso no alivio impression.2,3
1. A un todo-en-típica plena impresión de arco que utiliza un material de cubeta cuerpo pesado (heavy Body Affinity clínica Dental Research), con un material de gel de baño de luz (Affinity cuerpo de luz) en una bandeja rígida ola de calor (clínica Dental Research).
Figura 2A. &erio; 2B. La impresión de masilla se alivia con un bisturí en torno a la eliminación de todos los dientes rebajes para permitir asientos. El final muestra una distribución uniforme del material de lavado
2A
La impresión hidráulica e hidrofóbico (H & amp; H)
2B.. Técnica ha sido recomendada como un método. para capturar márgenes de la preparación de la corona sin la necesidad de retracción gingival. Esta técnica utiliza una impresión preliminar de la unidad preparada, por lo general con un polisiloxano de vinilo (VPS), y por lo general con una masilla, si bien se han tomado muchas unidades con un cuerpo pesado VPS también. La primera impresión no se alivia en ninguna manera, un espaciador no se utiliza, y la impresión preliminar se alinea con un cuerpo de luz, ya sea VPS flujo regular o alta. Se le pide al paciente que muerda nuevo en la impresión. La presión resultante del material de cuerpo de luz que se extruye a partir de la impresión preliminar, ya que no hay espacio para ello, crea una presión hidráulica en el surco, lateral y oclusal lo largo de toda la impresión.
Los laboratorios dentales a menudo ven esta técnica utilizado en una impresión de doble arco, con diversos materiales de impresión y las bandejas, y con aparentemente buena captura de los márgenes de la preparación. ¿Por lo tanto, hacer algunos laboratorios experimentan hasta un remake del 50 por ciento cuando los médicos están utilizando esta técnica
4
En un artículo anterior "Previsibilidad clínico con doble y ndash;? Arco impresiones y ndash; Bandejas de plástico no son la respuesta "5, los autores resumen la técnica y las variables con base en la literatura científica dental. Ellos fueron los siguientes:
1. Y ensp; hechos los yesos de las impresiones de arco de doble proporcionar más precisa relationships6 intercuspidación máxima (. Las figuras 3 y 4)
Figura 3. Un resultado típico de montaje cuando se utiliza una alginato impulsada modelo opuesto, un material de registro de mordida VPS, y una corona y puente final impresión de VPS. El modelo impulsado alginato no encaja en el registro de mordida porque el registro de mordida es demasiado precisa
Figura 4. Cuando se utilizan materiales similares:. Una impresión final VPS, un material VPS bocado y un sustituto de alginato (VPS) (Counterfit y ndash; clínica Dental Research), los modelos de articular correctamente
2. y ensp;. de plástico de doble arco de cubetas de impresión comprometer los resultados con diferencias consistentes porque las bandejas de plástico distorsionan. Esto puede ser debido a impacto de la bandeja sobre los tejidos duros de la boca, los pacientes que muerden en el conector buco-lingual si no tiene espacio suficiente en la zona retro-molar, el acto de tragar repetida mover el borde lingual de la bandeja, la presión reológico del material de impresión en movimiento de las fronteras de la bandeja
3. y ensp;. la memoria elástica de bandejas de arco de impresión doble de plástico causan la bandeja se flexione de nuevo en su posición original, y en función de la impresión de material utilizado, distorsionar la última impression.7
4. y ensp; cubetas de impresión de metal, tales como la serie bandeja Quad (clínica Dental Research) (.. las figuras 5A y B, y las figuras 6A y B) eliminar esta distorsión .8
FIGURA 5A. &erio; 5B. El Quad-Tray XL (Clínica Dental Research) está fabricado de aluminio, por lo que no hay memoria elástica y se ha modificado con paredes laterales más altas para dar más impresión de material de apoyo. Alargamiento de la bandeja permite una mejor captura de la oclusión. InFlex ha sido especialmente formulado para ser muy rígido, para luchar contra la flexión y la distorsión.
5A.
5B.
Figura 6A. &erio; 6B. El X2 anterior Quad-Tray ha sido modificado para proporcionar un mango ergonómico, paredes laterales más altas y proporcionar una mejor toma de impresiones de los dientes adyacentes. InFlex tiene una cepa en la compresión de 1,3 por lo que es el material más rígido PVS que se puede utilizar con esta técnica
6A
6B
5. Y ensp;... El americano Asociación Dental recomienda un material específico de impresión pesado puede utilizar con una cepa en la compresión de menos de dos por ciento como InFlex (Clinical Dental Research, Londres, Ontario) y Aquasil Ultra rígido (Dentsply /Caulk Milford PA). Estos materiales son inflexibles extremadamente rígido para añadir estabilidad y eliminar distortion.9
6. Y ensp;. Cuando quemar el plástico de la bandeja se ve en el doble arco de la impresión que se distorsiona
7. y ENSP; impresiones de doble arco tomadas con una bandeja de metal cuadrante inflexibles son tan precisos como las impresiones de arcada completa tomadas con la costumbre trays.10,11
En un artículo de 2007, Cowie et al12 discutido los dos pasos técnica de impresión. Desafíos con las técnicas de impresión de dos pasos se identifican como sigue:.
1. Y ensp; Reasiento la impresión en la boca a menudo resulta en un "paso" en la impresión (Fig. 7)
Figura 7. volver a colocar incompleta de la impresión rebasada a menudo resulta en un paso o saliente en la oclusión. Hay material de lavado sobre el primer molar, pero no el premolar que resulta en una tabla oclusal inexacta
2. Y ensp;.. Esta técnica más a menudo resulta en inaccuracies13 oclusal (Fig. 8)
FIGURA 8. el molde de un molde vuelto a colocar a menudo muestra inexactitudes oclusales ya que algunas zonas están cubiertas por el lavado y otros no lo son
3. y ensp;. Existe un aumento del riesgo del lavado no adherir completamente a la masilla conjunto material debido a contamination14 salivales (Fig. 9)
figura 9. la contaminación salival no permite que el material de lavado para unir químicamente o se adhieran a la impresión preliminar
4. y ensp;.. en segundo vierte pueden a menudo no pueden hacer como el lavado se separa cuando el modelo de trabajo se elimina de la impresión (Fig. 10).
figura 10. Después de la primera de fluidez, un segundo modelo no se puede hacer debido a la separación de el cuerpo de luz de la impresión preliminar
5. y ensp;. la presión hidrostática puede provocar un "efecto rebote"
6. y ensp;. Cualquier fuerza activa (morder en la impresión) provoca un aumento en retroceso elástico resulta en una reducción en el tamaño de la prosthesis.15
7. y ensp; para que esta técnica funcione, si la impresión preliminar no se alivia, se requiere un aumento en el grado de conicidad preparación, pero esto afecta negativamente al rendimiento clínico /retención de la corona y el puente prosthesis.16
8. y ensp; se necesitan mayores capas de barniz para muñones para esta técnica, la cantidad de que se elige arbitrariamente, para permitir la restauración para encajar, que también compromete el rendimiento de los cementos o de sistemas de unión utilizados. Cementos funcionan mejor en capas finas de 40 micras o menos
A menudo se ha dicho que dos materiales no pueden ocupar el mismo espacio al mismo tiempo, y esto es especialmente cierto cuando se toma una de dos pasos H & amp;. H impresión. La falta de comprensión de la flexibilidad de muchos sistemas de bandeja de plástico, el retroceso elástico de los materiales de impresión utilizado, y la presión hidráulica que resulta en la distorsión no se ve debido al retroceso elástico o rebote, crea la variabilidad y la imprecisión en el producto final clínico, cuando se trata de asentar la prótesis de coronas y puentes
documentación científica de la literatura incluye estas citas directas de los autores & rsquo.; publicaciones:
"Las desventajas de esta técnica en dos etapas incluyen el tiempo adicional de tener que esperar a que dos materiales para establecer, la contaminación de la masilla con la saliva que puede impedir que el cuerpo de luz de adherirse a ella, y la dificultad de volver a colocar la masilla conjunto en la boca. La impresión más precisa se consigue normalmente mediante el cuerpo pesado y silicona de adición cuerpo de luz en combinación con una bandeja rígida. "17
" En base a los estudios in vitro, 1 impresiones etapa mostraron predominantemente precisión superior en comparación con 2 impresiones etapa. "en este estudio, a pesar de que la impresión preliminar fue relevado para hacer espacio para el lavado" en beneficio de 2 etapas masilla se impresiones con respecto a una interpretación más completa de líneas subgingivales acabado debe ser cuestionada a la luz de este estudio y rsquo; s resultados . "18
" la técnica de lavado de masilla de dos etapas tiene sus problemas, la más común de las cuales es invisible cuando la impresión sólo se registra cada vez más evidente cuando la restauración se prueba y error para asentar de manera satisfactoria. El problema que causa distorsiones invisibles, pero a veces-brutos, es retroceso. Se necesitan fuerzas considerables para asentar las impresiones de masilla, lo que puede resultar ya sea en flexión hacia el exterior de la pared de la bandeja o la incorporación de las tensiones residuales dentro del material. Al retirar la bandeja de la boca de las paredes de la bandeja de rebote resultante en moldes, que son de tamaño insuficiente buco-lingual "19
En un estudio que analiza el amplificador H &; la técnica H:". Durante volver a colocar la bandeja, el lavado induce tensión en el material de alta viscosidad, induciendo así la deformación en el material de impresión ya establecido. Después de establecer y en la eliminación de, el material de alta consistencia es probable que exhiben recuperación elástica, volviendo a su posición original, lo que resulta en matrices más pequeñas. Aunque la dureza elevada del material de alta viscosidad indica poca flexibilidad y alto grado de rigidez, no fue capaz de evitar la alteración dimensional del polisiloxano de vinilo en la técnica de 2-etapa sin alivio. "20
" la técnica de impresión con un espaciador fue más preciso en todas las dimensiones en comparación con la técnica vuelva a lavar. "21
" un aumento en la dispersión se observó para todos los grupos desechables bandejas de plástico de serie, lo que indica que la toma de impresión es menos fiable con este tipo de bandeja. La viscosidad del material de lavado afectó significativamente la impresión y rsquo; s exactitud. Una posible explicación es la deformación elástica del material de masilla y conjunto bandeja causada por el flujo reducido del material de lavado de viscosidad más alta durante la segunda etapa de la toma de impresión. El uso de bandejas de metal es superior en cuanto a la precisión dimensional y la fiabilidad de la toma de impresión y por lo tanto se debe preferir "22
Tenga en cuenta que estos resultados documentan la variabilidad y la falta de precisión de la H & amp;. Técnica de H son apoyados por otros numerosos documentation.23 científica y ndash; 27
en Samet y rsquo; estudio s, "Una evaluación clínica de impresiones para dentaduras parciales fijas", publicado en la revista Journal of Prosthetic Dentistry, 28 miraba a la calidad de las impresiones enviado a comerciales laboratorios para la fabricación de prótesis fijas, y encontró que de las impresiones 89,1 por ciento tenía uno o más errores observables. Lamentablemente los errores introducidos por la flexión de la bandeja, la distorsión y el material de rebote elástico no se pueden identificar a simple vista, pero saltan a la vista cuando la corona y la unidad puente no se ajusta.
Es fácil para el médico tiene la culpa el laboratorio si una unidad no encaja, pero a menudo es el clínico y rsquo; s la falta de comprensión de la ciencia de los materiales, y científicamente sólido protocolo clínico adecuado, que afecta el resultado final de coronas y puentes. protocolo clínico sugerido debe basarse en la evidencia en la literatura científica, y no se basa en las experiencias personales de oídas o empíricos Dr. Len Boksman es un ex profesor asociado titular de Odontología de la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de Londres, Ontario, Canadá. Se ha retirado recientemente de la práctica privada y ofrece su tiempo como profesor adjunto en la Universidad de Tecnología de la Facultad de Odontología, Jamaica. Él puede ser alcanzado en [email protected] Dr. Cornelis H. Pameijer es Profesor Emérito de la Universidad de Connecticut School of Dental Medicine, Farmington, Connecticut, EE.UU.. Dr. Gildo Coelho Santos Jr. es Profesor Adjunto y Presidente del Departamento de Odontología Restauradora, Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la Universidad de Western Ontario, Londres, Ontario, Canadá Referencias:. 1. Pameijer CH. Una masilla de lavado técnica de impresión que utiliza un paso vinilpolisiloxanos. Quintessence Int. 1983; 18: 861-863 2. Un siemer, Balkenhol M, M Trost, Ferger P, WOESTMANN B. La exactitud del frente de dos pasos impresiones masilla de lavado de un solo paso. J Dent Res sesión AADR Resumen 82ª generales de marzo 10-13, de 2004 3. Mandios M. polivinilsiloxano materiales de impresión: Una actualización sobre el uso clínico. Austral Dent J 1998; 43 (6): 428-34 4. La comunicación personal con diversos laboratorios dentales en Canadá y los EE.UU.. 5. Boksman L. La predictibilidad clínica con impresiones de doble arco: bandejas de plástico no son la respuesta. Ciudad Dental 2009; 10 (9): 18-21 6. Cox JR. 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Revelaciones:.
Dr. Len Boksman es un consultor a tiempo parcial a Clínica Dental Research y el clínico y rsquo; s Choice.Dr. Pameijer no tiene disclosures.Dr. Gildo C. Santos Jr. es un consultor de tiempo parcial (Investigación y Desarrollo) para la Clínica Dental Research y el clínico y rsquo; s Choice OH