figura 1. representación esquemática del concepto biológico Ancho. SE (epitelio del surco, 0,69 mm), JE (epitelio de unión, 0,97 mm) y CTA (inserción de tejido conjuntivo, 1,07 mm).
Figura 2. Cuando se viola el ancho biológico, inflamación gingival, inflamación, molestias , producen la pérdida de hueso alveolar y la formación de bolsas. Este paciente se quejó de estos síntomas a los pocos días de puente de la cementación (dientes 13-a-16).
Figura 3. Varios escenarios de fractura del diente (A, B, C, D de la primera fila) y la correspondiente gestión en la segunda fila.
3A. fractura molar favorable sin la participación de endodoncia. Diente 16 con la corona restaurada cobertura total después de la cirugía CL.
3B. La caries dental bajo la corona existente sin la participación de endodoncia. La cobertura total de la corona reemplazado después de la cirugía CL.
3C.Unfavourable fractura del diente infraóseo con la participación de endodoncia. la extracción del diente y la consideración colocación del implante.
3D. fractura de la corona favorable con la participación de endodoncia. El tratamiento endodóntico, después de la colocación de núcleo seguida de cirugía CL y restauración cobertura total.
La segunda fila siembra la base de la cirugía CL. Cuando un diente se han debilitado o roto por debajo de la línea de las encías, la cirugía CL podría ser necesaria para ajustar el nivel de la encía y el hueso para exponer más del diente para permitir esfuerzos de restauración.
Es deseable para exponer al menos 1 mm de diente subgingival estructura para satisfacer la retención y la forma de resistencia para la futura restauración y facilitar la visibilidad adecuada para el dentista restaurador (Fig. 3). Esto permite la incorporación del efecto de férula, impartida por una banda de estructura dental que circunscribe la dimensión exterior de los dientes preparados. La férula refuerza el diente y su superficie externa y reduce la incidencia de fracturas especialmente en teeth.7 no vital, por tanto, el principio de BW da una visión preventiva hacia la planificación del tratamiento quirúrgico cuando se consideran los factores antes mencionados.
CASE 1. 15 años de edad con hiperplasia gingival y pantalla gingival excesiva alrededor de 13-23 después de un tratamiento de ortodoncia (superpuesta sobre la predisposición gingival).
FIGURA 4A. Vista pre-operatoria.
Figura 4B. tejidos blandos conservadora CL proporciona sin Osteoplastia y se fija con suturas 5-0 intestinales.
Figura 4C. apósito periodontal colocado.
FIGURA 4D. Una semana más favorable de la recuperación postoperatoria. apósito no requiere una segunda periodontal.
Figura 4E. la curación de un mes después de la operación que muestra la estabilidad completa y plena sonrisa.
CASO 2. 14 años de edad, de sexo masculino que demuestra pantalla gingival excesivo (hiperplasia gingival) con consecuencias estéticas negativas.
FIGURA 5A. Vista preoperatoria.
Figura 5B. tejido blando CL proporcionado, asegura con 5-0 suturas de tripa.
Figura 5C. material de relleno colocado periodontal.
FIGURA 5D. Una semana de recuperación postoperatoria. En segundo lugar periodontal no requiere vendaje.
5E figura. Un mes de curación y la sonrisa restaurada.
CURACIÓN STUDIESIt es importante para permitir la cicatrización periodontal en un entorno protegido para mejorar la comodidad del paciente y la recuperación completa de los tejidos periodontales antes de la iniciación de la fase protésica. Muchos artículos sugieren tiempos de 6-12 semanas, o meses 3-6, antes de completar los factores que afectan a finales restoration.8 la reconstitución postoperatoria del BW incluyen biotipo gingival curación, la posición posterior a la sutura inmediata de la solapa, interindividual variación de la anchura biológica, cantidad de resección ósea, remodelación ósea post-quirúrgica y la experiencia clínica de los operator.8 Varios autores sugieren más de 6 meses de curación para la estabilización de los tejidos blandos final si CL implica osteoplastia significativa. A veces se requiere una segunda cirugía para refinar margins.9 quirúrgica
A la espera de una restauración final para un periodo extendido una podría desanimar a los pacientes de aceptar esta forma de tratamiento. Además, cuanto más tiempo un diente no vital es sin protección mayor es la probabilidad de una fractura secundaria a ocurrir durante el período de cicatrización. Uno se pregunta si una modificación de la técnica quirúrgica tal vez podría disminuir este período de espera. Para investigar esto, es útil revisar los estudios de curación adicionales.
CASO 3. 17 años de edad con hiperplasia gingival y coronas incompletamente formadas en laterales "PEG" 12, 22.
la figura 6A. foto preoperatoria con los cosméticos comprometidos.
FIGURA 6B. (Sólo la manipulación de los tejidos blandos) ver el post-operatorio asegurado con 5-0 suturas de tripa.
Figura 6C. apósito periodontal colocado para proteger y asegurar la posición gingival.
Figura 6D. Primera semana P /O, la curación favorable. Restauración puedan dar comienzo a la semana siguiente.
Figura 6E. Carillas colocan los días 12, 22 y se restaura la función, con una mejora estética significativa (chapas realizadas por los Drs. John y Joanna Kennedy). La higiene bucal se vio obstaculizado por la presencia de aftas labiales.
CASO 4. 49 años de edad, de sexo masculino sufrió fractura de la corona labial del diente tratado endodónticamente 21.
Figura 7A. vista que muestra fractura labial y asimetría gingival con los dientes 11 y 21.
Figura 7B preoperatoria. CL abarcaba manipulación de tejidos blandos más que Osteoplastia. ver el post-operatorio antes de la colocación del primer apósito periodontal.
Figura 7C. apósito periodontal en su posición.
FIGURA 7D. Una semana p /o curación demuestra la epitelización temprano. En segundo lugar apósito periodontal colocado. El apósito también evita "rebote gingival".
Figura 7E. Dos semanas después de la operación demuestra la cicatrización periodontal más madura, pero todavía inmaduro. En tercer lugar se coloca vestidor y dentista general eliminará semana siguiente ( "capturar el margen"). Muchas veces, la impresión es capaz de ser tomada en este momento.
Figura 7F. foto clínico de corona temporal y la armonía estética en desarrollo.
Figura 7G. Pre y radiografías postoperatorias que demuestran la armonía ósea
.
Ong et al 2 resumen lo que se necesita de cuatro a seis semanas de la maduración del tejido aunque sólo gingivectomia /gingivoplastia estaba hecho. Por el contrario, si un colgajo bucal se elevó y el hueso expuesto, a continuación, se necesitarían ocho a 12 semanas para la maduración del tejido y estabilización. Si la eliminación de hueso de significación fue parte de la CL (algunos artículos sugieren 2-3 es necesario mm de extracción de hueso de esta distinción), luego de seis meses de tiempo de curación se fomenta desde hace muchos pacientes2 Este plazo podría no ser deseable, ya que puede dar lugar a un aumento de la movilidad dental, pérdida potencial de la papila interdental (triángulo negro papila deformidad) y un mayor riesgo de morbilidad quirúrgica postoperatoria.
CASO 5. 47 años de edad, de sexo masculino requiere área de cuatro nuevas coronas 12-22 debido a caries y razones cosméticas.
Figura 8A. Las coronas temporales colocadas inicialmente para abarcar el alcance de la caries dental. El temporal se elimina durante la cirugía para proporcionar un mayor acceso interproximal para garantizar la adaptación de los tejidos cerca para el cierre primario.
Figura 8B. foto preoperatoria y sin férula temp.
Figura 8C. CL quirúrgica completó.
Figura 8D. se coloca de dos semanas después de la operación de curación ante una tercera vestidor. El dentista general será ver al paciente en tercera semana de curación para refinar los márgenes y permitir una mayor maduración de los tejidos.
Figura 8E. recubrimientos totales completaron cuatro meses después de la cirugía CL (coronas completados por el Dr. Iryna Sekunda).
Caso 6. 38 años de edad con área de caries recurrentes 12 superficie palatina.
Figura 9A. Vista preoperatoria hacia labial.
FIGURA 9B. Vista pre-operatoria en dirección al paladar.
FIGURA 9C. El acceso quirúrgico principalmente en la cara palatina para evitar la pérdida de la papila interdental. Si se violan las papilas, las complicaciones estéticas y fonéticas pueden sobrevenir.
Figura 9D. Una semana después de la operación. Aviso tejido es frágil y en este momento se coloca segundo vendaje para evitar el "rebote gingival" y permitir la maduración del tejido. trauma de alimentos también se evita de esta manera.
Figura 9E. Después de dos semanas de cicatrización, los tejidos son más maduros. dentista general eliminará tercer vestir a la siguiente y "capturar el margen".
FIGURA 9F. ver el post-operatorio hacia labial. Se mantienen las papilas Aviso. En el laboratorio, el paciente compensa el exceso de elegir el color y está llevando a cabo esfuerzos de "blanqueamiento dental".
Figura 9G. superficie palatina de los 12 que muestra la armonía gingival.
Figura 9H. Pre y post-operatorio radiografías demuestran excelente ajuste marginal de la nueva restauración de cobertura total (restauración proporcionada por el Dr. Musarat Hasmain).
de CASE 7. femenina de 70 años de edad con fractura de paladar cúspide de diente 14.
FIGURA 10A. foto preoperatoria del diente 14 de fractura palatal revelador. Diente es vital y no requiere tratamiento endodóntico.
Figura 10B. Radiografía periapical que muestra también una cierta pérdida ósea, pero la movilidad dental factores horizontales son favorables.
La Figura 10C. CL proporcionado y cierre primario alcanza con 5-0 suturas de tripa.
Figura 10D. Una semana p /o curación es favorable, pero los tejidos siguen siendo frágiles y se coloca segundo vestidor.
Figura 10E. De dos semanas p /o demuestra la cicatrización del tejido más maduro y tercer apósito se coloca la prevención de "rebote gingival". La corona está preparado y para la impresión de la corona tomada tres semanas después de la cirugía. tinción de clorhexidina evidente en las superficies oclusales.
Figura 10F. 14 restauración de la plena cobertura en posición con una mínima pérdida de papila interdental (corona restaurada por la doctora Janice Mummery). CL benefició del diente 25 también.
CASO 8. varón de 23 años de edad, con gran amalgama dental subgingival estabilizar una restauración 24. La cobertura completa tratada endodónticamente requerido para estabilizar el diente y evitar la fractura de la corona.
FIGURA 11A. foto preoperatoria de 24 superficie bucal.
Figura 11B. Radiografía que muestra el estado dental.
11C figura. Procedimiento quirúrgico proporciona, exponiendo margen deficiente de amalgama y proporciona suficiente Osteoplastia para el "efecto férula".
Figura 11D. Una semana p /o curación después de primer vendaje retira.
Figura 11E. De dos semanas p /o la curación después de la segunda vestidor eliminado.
Figura 11F. restauración final coloca demostrar la armonía gingival (caso restaurada por el Dr. Michael Paltsev).
En un estudio en humanos comparando procedimiento de colgajo con y sin Osteoplastia, Donnenfeld et al10 demostraron que la reducción pocked (que también ocurre con los procedimientos CL) se puede lograr con colgajo mucoperióstico en ausencia de osteoplastia. Por otra parte, el perfil de hueso alveolar sufre cambios favorables de remodelación siguientes procedimientos de colgajo en la ausencia de Osteoplastia. Por último, "el efecto combinado de los huesos" rectificado "y el proceso de reabsorción que sigue contribuye a una mayor pérdida ósea que la que se produciría después de procedimientos mucoperiósticos solos" .10
En un estudio histológico humana rara con 23 pacientes, donde 1 mm se realizó osteoplastia, Wilderman et al11 demostró que la pérdida promedio de hueso alveolar era de 0,8 mm durante un período de tres semanas a 18 meses. muestras de hueso vestibular delgadas perdieron un máximo de 3,1 mm y la restauración casi completa de los huesos operados se logró en un hueso esponjoso tipo grueso con muchas ósea spaces.11
CASO 9. 41 años de edad con un problema dental extranjera tratamiento. Paciente quiere salvar el diente 46.
FIGURA 12A. se proporciona el tratamiento previo antes de la radiografía de ECA 46. caries en los dientes, la pérdida de hueso periodontal y márgenes sobresalientes son evidentes.
FIGURA 12B. Vista pre-operatoria antes de CL. temp corona se extrae para facilitar el acceso quirúrgico.
Figura 12C. Una semana p /o la curación después de la primera vestidor eliminado.
Figura 12D. De dos semanas p /o después de retirar el segundo vestidor.
12E figura. E.max corona de cerámica completado dentro de un mes de procedimiento de CL. El pronóstico de los dientes 47 es incierto debido a la terapia de endodoncia incompleta en el pasado, pero actualmente asintomática (ECA y la corona de cerámica e.max completado por el Dr. Andre Lebed).
CASO 10. 17- años de edad, tenía 26 ECA proporcionó a los 15 años y sin una restauración plena cobertura. se produjo fractura mayor del diente bucal. Diente 26 tiene puntuación de la movilidad "cero", y la familia tuvo aversión para la extracción y colocación del implante futuro.
13 FIGURA. El pretratamiento fotografía de diente de fractura bucal 26.
Figura 13B. la exposición quirúrgica de la fractura infraóseo.
Figura 13C. P /o vista después de CL siguiente suficiente osteoplastia, y antes de la colocación de la primera apósito periodontal.
Figura 13D. se retira una semana p /o la curación después de la primera vestidor.
Figura 13E. se retira de dos semanas p /o la curación después de la segunda vestidor.
Figura 13F. Restauración terminada con una reducción de contorno bucal para el alivio de la tensión (corona completado por el Dr. Gordana Lukic).
13G figura. Pre y radiografías postoperatorias demostrando ajuste marginal de la corona 26 (cemento en mesial del 27 eliminado después de tomar la radiografía).
Con tantos factores que influyen en la cicatrización periodontal, uno se pregunta si algunos factores pueden ser modificados para favorecer una técnica quirúrgica más conservadora en circunstancias especiales para fomentar una secuencia de curación más rápida para facilitar restaurabilidad anterior de los dientes afectados.
en este sentido, los estudios de la herida de curación también muestran que 14 días después de procedimientos periodontales plastia (Gingivectoma), el epitelio crevicular está presente en todas las muestras. Este fue un estudio histológico en los seres humanos (153 pacientes) y muestra la rapidez con que se cura la encía con la epitelización completa de la herida dentro de dos semanas después de haber sido completamente removed.12
También parece ser un "efecto rebote gingival" que ocurre después de procedimientos CL que se dan hasta ocho semanas después de la cirugía. Herrero et al13 compararon deseada frente cantidad real de CL logra y se encontró que después de ocho semanas de la cirugía, no se consiguió de forma rutinaria el objetivo de 3 mm entre el margen de la restauración planificada y la cresta alveolar. Después de ocho semanas, no parece haber ningún cambio significativo respecto a los parámetros basales incluyendo la posición margen gingival, profundidad de la bolsa, y la posición de la unión mucogingival y crest.13 alveolar La técnica quirúrgica en este artículo se incluye la gingivectomía y cirugía de colgajo reposicionado con o apical sin osteoplastia. "Rebote gingival" se asocia con biotipo gruesa plana de tejido, tipo de diente y la posición postoperatoria del margen gingival en relación con el crest.14 óseo Casi el 80 por ciento de rebote gingival se produce por tres meses siguiente CL.14 Vale la pena señalar que esta puede ser el primer artículo que describe el "efecto rebote gingival".
CASO 11. 96 años de edad con caries en los dientes alrededor de los dientes 46 y 45 con la puntuación de la movilidad "cero" del diente y sin la participación de endodoncia.
FIGURA 14A. Foto de la férula temporal 46-45 en su posición.
FIGURA 14B. se elimina la radiografía preoperatoria después de la férula temporal 46-45. férula temporal permite la eliminación de la caries antes de la cirugía CL.
Figura 14C. foto pre-operatorio después de la férula temporal se elimina.
Figura 14D. Bloque CL proporcionado y cierre primario alcanzó antes de que se coloca en primer lugar vestidor.
Figura 14E. apósito periodontal se convierte en una férula temporal. El apósito también "pinzas" y protege el área de la cirugía.
Figura 14F. Segunda semana de fotos después de la operación después de su preparación cambiado dos veces.
Figura 14G. coronas definitivas 46-45 colocado con excelente ajuste marginal.
FIGURA 14 h. radiografía final demostrando una excelente adaptación de las nuevas coronas 45-46 (coronas completado por los Drs. John y Joanna Kennedy).
CASO 12. femenina de 29 años de edad, con una situación inusual. diente retenido sumergida 65 esfuerzos de restauración complicados para las caries en mesial del diente 26 en un país extranjero. Sin darse cuenta, el material de resina radiopaca estaba lleno debajo de la encía, que abarca diente 65. dentista canadiense indicación identificado impactado por CL y la posterior colocación de la restauración adecuada. Paciente disminuye la eliminación de 65 en este momento, debido a la posible perforación del seno.
FIGURA 15A. Radiografía que demuestra el exceso de cemento subgingival.
FIGURA 15B. Radiografía que demuestra la eliminación del exceso de cemento inmediatamente siguiente procedimiento CL.
15C figura. presentación clínica pre-operatoria.
Figura 15D. Foto demostrando exposición al cemento dental.
15E figura. CL completado. Apósito se cambió tres veces para facilitar la restauración final.
Figura 15F. radiografía final que demuestra la restauración conservadora MO proporcionó tres semanas después de la cirugía CL (caso restaurada por el Dr. David Sacoransky).
CASO 13. 30 años de edad, mujer experimentó cuidado dental irregular y presenta con múltiples áreas de la caries dental y extensivamente en descomposición y las raíces fracturadas asociados con los dientes 47 y 36. Este ejemplo es más avanzado que la figura 3c y los dientes 47 y 36 se han reformado con 6 mm de ancho implantes Nobel Biocare cónica variedad maravilloso, 6 mm x 8 mm área de 47 y 6 mm x 10 mm área 36. post y la restauración de la corona proporcionada por el Dr. Roland Schindler.
FIGURA 16A. Pre y radiografías postoperatorias de las zonas 47, 36 restaurados con 6 mm de ancho implantes.
Figura 16B. 37 fracturado verticalmente cuatro años siguientes a la colocación de implantes 36, 47. Radiografía que demuestra 37 transición hacia otra corona implantosoportada
Con tantos factores a considerar, incluyendo rebote gingival, tal vez uno y rsquo;. S enfoque puede ser para exponer la márgenes de dientes que requieren CL conservadora, a continuación, mantenga esa posición (fijado con un apósito periodontal) y mantener esa posición (mientras que los tejidos blandos y duros se curan), luego "capturar el margen" después de dos semanas de cicatrización cuando se produce epitelización completa de la herida . Una restauración corona temporal ahora podría ser considerado (para dientes fracturados) y si la curación es favorable, una restauración permanente puede llevarse a cabo en función de la situación clínica. 29. Tarnow D et al. distancia vertical de la cresta del hueso a la altura de la papulla interproximal entre los implantes adyacentes. J Periodontol. 2003; 74: 1785-1788
En un estudio reciente, hasta 5 mm se requiere Osteoplastia (90 por ciento de casos tratados tenían más de 3 mm deshuesado) para satisfacer el aumento de 3 mm de la estructura dental coronal (CL) y mantenerla hasta seis meses de seguimiento, up.17 de preocupación es que el 39 por ciento de los sitios adyacentes también tenía osteoplastia significativa y había sin mediciones de las puntuaciones de movilidad de los dientes antes y después de la operación registrada. A 5 mm de ajuste de los huesos podría reflejar el 30-40 por ciento del hueso de soporte de los dientes afectados.
Es de destacar es que los procedimientos que implican un alto grado de Osteoplastia se han asociado con compromiso de furca después de la CL procedure.15 Un protocolo quirúrgico conservador sería, por tanto, favorecer osteoplastia mínimo si es posible. En su artículo, Herrero et al13 sugirió un enfoque quirúrgico más agresivo durante el procedimiento de CL en contraposición a "mantener la posición" del margen gingival para resolver rebote (apósitos periodontales pueden ayudar en este sentido).
Además, cuando hay es la oportunidad de violar el BW durante la preparación del diente después de CL, Tseng et al16 sugirió crear un BW adecuada al establecer el margen final de la restauración y fabricación de una restauración provisional en el momento de la cirugía. Este concepto se denomina "registra el margen" y favorece un protocolo quirúrgico más indulgente.
En el desarrollo de la posibilidad de "capturar el margen" para mantener el beneficio de CL quirúrgica sin Osteoplastia significativa, un apósito quirúrgico periodontal puede help.18
valor de una PERIODONTALES materiales de embalaje MATERIALPeriodontal eMBALAJE han existido desde 1923 inicialmente desarrollado por AW Ward. Existen varios apósitos sin eugenol e incluyen Coe-Pak (Coe Laboratories), Peri pac (De Trey, Zurich) y Perio Putty.19,20 periodontal apósitos no poseen properties18,21 antibacteriana significativa y no pueden ayudar con el dolor postoperatorio y el malestar, 22 pero ellos dan a los pacientes una sensación psicológica de protección y el being.22 Coe-Pak tiene éxito debido a sus propiedades físicas que proporcionan una superficie más suave (que otros apósitos) que mejoran la barrera física a la saliva de la contaminación bacteriana /y comida impactación ( "efecto paraguas"). 21
de gran importancia es que los apósitos periodontales mejorar la retención de los colgajos de reposición apical mediante la prevención de displacement22 coronal proporcionar un "efecto de abrazadera", y pueden actuar como una plantilla para la curación mediante la prevención de la formación del exceso de tejido de granulación (un "efecto de sujeción" adicional). 23 el vendaje se debe cambiar una vez por semana para evitar la alteración en el patrón de cicatrización debido a growth.24 bacteriana
Teniendo en cuenta lo anterior, se presentan varios ejemplos de casos aquí lo que demuestra los beneficios de la CL con osteoplastia mínimo y cierre la adaptación de los tejidos blandos para ayudar a facilitar la epitelización de tejido blando más rápido y la curación. El apósito periodontal Coe-Pak sirve como una "pinza" para mantener la posición del tejido y para proporcionar un "efecto paraguas". Esto ayudará a exponer el margen cuando se retira el vendaje y facilitar una cita "que registra el margen" tres semanas más tarde para evitar el "efecto rebote gingival". En ese momento, cicatrización periodontal significativa se ha producido para maximizar el efecto férula y la captura de 1 mm o más de la estructura dental subgingival para la retención y resistencia form.5
SUMMARYMany factores tienen que ser considerados para asegurar un resultado favorable para el procedimiento de alargamiento de corona . Estos incluyen la cooperación del paciente, valor estratégico de los dientes, la extensión apical de fractura o caries, el nivel de la cresta alveolar, la relación de la corona a la raíz, el nivel de la encía adherida, y en la región anterior, la consideración estética. Los pacientes que fuman, debe ser advertido de que el tabaquismo tiene un impacto negativo en la cirugía periodontal y puede retrasar la herida healing.25
en varias situaciones clínicas, alargamiento de corona pueden estar contraindicados y en lugar de una opción de implantes pueden tener que ser considered26,27 (Fig. 16). Los ejemplos incluyen preexistente movilidad dental, la mala relación de la corona a la raíz y pobres estética post-quirúrgicas (ya la apariencia de los dientes o pérdida de la papila interdental). Además, CL está contraindicado si se requiere Osteoplastia significativa que puede comprometer el apoyo de los dientes adyacentes (Figura 3 y ndash;. Ilustración marcó c); pérdida de diente sería más preferible. Figura 16 (A & amp; B) muestra un ejemplo extremo de la caries dental extensa, fractura de la raíz y la participación de endodoncia. Cuatro años después de los dientes 47 y 36 fueron restaurados con implantes, el diente 37 se desarrolló una fractura radicular vertical (participación perio-endo) que requiere la colocación de un tercer implante. Para ver un ejemplo de una alternativa de restauración del implante anterior, consulte a un article.28 pérdida previa de la papila en la región anterior puede ser devastador y Tarnow et al29 ilustrar esto. Bajo circunstancias especiales, sin embargo, un enfoque más conservador puede proporcionar resultados satisfactorios (figuras 4, 5, 6 & amp;. 7).
CONCLUSIONThe modificado CL técnica quirúrgica descrita en este artículo puede producir resultados clínicos exitosos y viene en el momento oportuno con muy poca incomodidad del paciente. El apósito periodontal impide "rebote gingival" reduciendo la necesidad de Osteoplastia agresivo que proporciona un entorno para "capturar el margen" para los primeros esfuerzos de restauración. Un paciente informado y selección de los casos son fundamentales en el proceso de planificación del tratamiento. OH
Dr. Eugene Kryshtalskyj fue instructor clínico asociado en la Universidad de Toronto Facultad de Odontología y rsquo; s División de Periodoncia más de 10 años y publicado numerosos artículos sobre la periodoncia en revistas referenciadas. También ha dado conferencias sobre la periodoncia y la implantología dental y actualmente tiene una práctica privada restringida a la periodoncia y la implantología dental en Toronto, Ontario.
Eugene Gerald Kryshtalskyj es un estudiante de odontología tercer año en la Universidad de Western Ontario en Londres, Ontario.
Kryshtalskyj Alexander es un estudiante de cuarto año de ciencias biológicas de la Universidad de McMaster en Hamilton, Ontario.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original
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