Este caso tiene que ver con la historia del paciente, mis nociones preconcebidas sobre el tratamiento y entonces, ¿qué sucede cuando todo va mal . STORYA paciente
clínico fue el extranjero filmando una película. En el curso del trabajo, una restauración oclusal se cayó. El paciente informó de una gran cantidad de dolor y sensibilidad a los estímulos térmicos, particularmente frío (Fig. 1). La proximidad de la restauración a la bocina de pulpa mesial representó la sensibilidad térmica. El paciente decidió no buscan tratamiento en China, optando para parchear el área con Fixodent para cubrir el "hueco". A su regreso a los estados, que buscó tratamiento de su dentista general, quien a su vez lo que se refiere a nuestra práctica. El paciente se presentó con ninguna sensibilidad térmica. Su principal queja era que "la alimentación cuidado para conseguir atrapado en el agujero."
Figura 1. Pretratamiento radiografía Figura 2. Imagen STA he optado por ir con solamente una lectura localizador del ápice. De hito científico. Figura 3. En el acto inicial junto con el médico de cabecera en la perforación de la bifurcación. FIGURA 4A. Imágenes de archivos TF FIGURA 4B FIGURA 5. Pro caja del producto MTA raíz. Figura 6A. caja del producto CollaCote La figura 7 (Fig. 7):... Completado caso Figura 8. 14 meses de recordatorio con la curación
impresiones radiográficos
:. El diente había un poco ensanchado el espacio del ligamento periodontal (PDL ) y había un poco menor compromiso de furca. La decadencia estaba dentro de 1 mm a 2 mm del cuerno pulpar mesial. La raíz mesial tenía anatomía ambigua. Yo no era capaz de seguir los canales hasta el ápice. Además, parecía que podría haber tres canales en la raíz mesial
Las impresiones clínicas:.
Aquí es donde hice mi primer error. El paciente informó que cuando el relleno salió por primera vez, que tenía una gran cantidad de sensibilidad térmica, pero ahora no había absolutamente ningún dolor caliente o frío, ni era el paciente favoreciendo de este lado de morder, masticar o beber. Además, la imagen digital me mostró una PDL ensanchada junto con la participación de la furca. Llegué a la conclusión de que el diente clínica era no vital. No me sentí que era necesario probar la pulpa del diente. Mi diagnóstico se basó en el informe del paciente y los hallazgos radiológicos
Tratamiento:. Francia El paciente fue consintió y aceptó el tratamiento. El paciente se anestesió mediante el protocolo único anestésico diente (Milestone Scientific) (Fig. 2). El dique de goma se colocó y se hizo el acceso. Una vez que descubrieron el techo de la cámara pulpar, me encontré con que el diente era vital. El paciente recibió una inyección intrapulpar con Septocaine y se inició el procedimiento. Una vez extirpada la pulpa, me di cuenta que emana de sangrado entre los canales y mesiovestibulares mesiolingual. Puse la mano y .02 archivo de la forma cónica en la abertura y fue capaz de negociar el canal. I "flicked" el archivo para confirmar que se trataba de un canal y una vez confirmado que procedí a limpiar y dar forma al canal. Ya que tenía una buena imagen de pretratamiento, que mide los canales con un ápice de localización digital. Además, el paciente tenía un reflejo nauseoso muy grave que se agrava cuando colocamos un sensor en la boca para tomar una imagen digital. Clínicamente, y rsquo; s imperativo tener tanto una imagen digital y los resultados a través de los localizadores del ápice. Debido a su reflejo nauseoso, España
Una vez que pude cuantificar la longitud del canal, di forma los cinco canales con instrumentos rotatorios de níquel-titanio (TF Sybron Especialidades dentales) (Fig. 3). Una vez que terminé la conformación, tomé una imagen de cono de ensayo y se sorprendió al ver que yo perforé raíz mesial, donde yo sospechaba que haya un conducto mesial medio (Fig. 4). Una vez que vi esto, me di cuenta de que I & rsquo; d hecho una gran cantidad de errores en este caso. En primer lugar, yo no hice ninguna prueba clínica de pulpa; en cambio, elijo creer lo que veía y los pacientes informe. En segundo lugar, dilatará al ápice de localización digital para verificar longitudes de canal en lugar de tomar una imagen digital para verificar todos los canales y para verificar que había encontrado de hecho un conducto mesial medio. Si lo hubiera hecho eso, me he dado cuenta de que tenía una perforación menor y fácilmente habría podido reparar la invasión mínima de la zona de la furca. En su lugar, me basé en mi prueba "archivo de película" para confirmar que estaba en el canal. Irónicamente, la perforación no sangraba mucho a todos por todo mi secuencia de conformar con limas de RNT.
En tercer lugar, ahora tenía que explicar la secuencia de eventos para el paciente y rectificar la situación clínicamente
Reparación:...
Sellé los cuatro canales con gutapercha y tubliseal. Entonces coloqué CollaCote en la perforación usando el microscopio de operación quirúrgica. El uso de CollaCote en este caso era crear una barrera para el material de trióxido mineral agregado (MTA) para reparar el defecto (Figs 5 & amp;. 6). Una vez tuve la CollaCote en su lugar, yo reparado el defecto con la (MTA). Además, alineaba todo el piso pulpar con el material.
Resultados:.
IRM se usa para sellar el acceso coronal. El paciente se muestra el resultado y se le dio una copia de la imagen final. Entré en contacto con el dentista referencia y le informó de la situación. El paciente se le pidió que regresara para el examen de recordatorio en seis meses. Él no se presentó, pero lo hizo volver 14 meses más tarde, quejándose de la comida se queda pegada en la parte distal del diente. Imaging mostró que había un margen abierto en la parte distal de la corona. Además, las imágenes mostraron que la reparación MTA había logrado
Conclusiones:
Este caso fue un gran ejemplo de lo que puede ocurrir cuando las cosas van mal y los procedimientos y protocolos que no son seguidas. Debería haber probado la pulpa del diente para verificar el diagnóstico. A continuación, tomar una imagen digital en lugar de utilizar un localizador de ápice digitales para verificar mis longitudes de trabajo se indicaron, sobre todo cuando una situación ectópica se presentó. Una vez que el daño iatrogénico se hizo, protocolos clínicos sólidos fueron seguidos para reparar el defecto y el seguimiento a través del tiempo mostró una buena curación clínica y la satisfacción del paciente. OH
Thomas Jovicich, DMD, se graduó en la Tufts Dental en 1986 y recibió el certificado es en endodoncia de la USC en 1988. Tom es un conferencias a nivel mundial sobre conceptos y técnicas clínicas actuales. Es autor de numerosos artículos sobre la endodoncia y tiene un centro de aprendizaje en el que ofrece las manos de dos días en los cursos de microscopio a los dentistas. El Dr. Jovicich tiene una práctica clínica limitada a la endodoncia en Encino, CA.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.