FIGURA 1. fracaso endodóntico como siembra en un PA de diente 27 con inflexión grave y neumatización del seno maxilar entre los dientes 25 y 27.
Figura 2. Ampliación de quiste de retención mucosa del antro ocupando izquierda (película panorámica).
Figura 3A. -Post extracción radiografía demuestra la altura ósea inadecuada para un implante dental en el espacio desdentado.
La figura 3B. &erio; 3C. TC de demostrar el alcance de la quiste de retención mucosa en el antro izquierda.
quistes de retención mucosas son a menudo los hallazgos incidentales en exploraciones de TC de haz cónico se llevan a cabo en la preparación de las elevaciones de seno. Aparecen opacidades como redondeados o en forma de cúpula en el suelo del seno maxilar. La mayoría de los quistes de retención o bien una regresión o no muestran ningún cambio significativo en el tamaño con el tiempo, por lo tanto requieren ningún tratamiento; Sin embargo, en el contexto de la elevación de seno, se debe prestar atención a su gestión. quistes de retención pequeños se pueden dejar solos, a condición de que su desplazamiento en sentido superior durante la elevación de seno no bloqueará el orificio del seno maxilar. El ostium maxilar es una abertura, de conexión entre los senos maxilares y de la cavidad nasal. Es parte del complejo ostiomeatal, proporcionando el drenaje de los maxilares, senos frontales y eithmoidal en el meato medio. La obstrucción de cualquiera de estos pasajes interconectados resultados en el estancamiento de la secreción que pueden entonces infectarse o perpetuar la infección del seno maxilar. Alternativamente, pequeñas y medianas quistes de retención se puede quitar, dejando una abertura en la membrana de Schneider. Siempre que el quiste no es demasiado grande, la apertura dejado atrás puede sellarse mediante una membrana de colágeno.
Figura 4. Vista pre-operatoria del sitio desdentado que demuestra facourable ancho de cresta vestibular-palatina.
Figura 5. espesor completo colgajo de reposición exponer la pared lateral del seno maxilar izquierdo.
quistes de retención más grandes no pueden ser dejados solos, ya que su desplazamiento en sentido superior durante la elevación de seno es más probable que obstruya el ostium maxilar. La eliminación de grandes quistes de retención presentan una mayor dificultad para sellar una abertura de tamaño considerable en la membrana de Schneider. Este caso presenta otra opción:. Reducir el tamaño del quiste aspirando el contenido de líquido del quiste en relación con el procedimiento de elevación de seno
Figura 6. Ventana en la pared lateral del antro, exponiendo la de Schneider membrana.
FIGURA 7. sinusal Curettes utiliza para iniciar el reflejo de la membrana de Schneider.
Figura 8A. &erio; 8B. La aspiración del líquido del quiste a través de la membrana de Schneider. Aproximadamente de 3 cc de fluido quístico de aspiración.
Un paciente de 58 años de edad se presentó con el fracaso endodóntico del diente 27 (segundo molar superior izquierda). El diente se recomendó tenía mal pronóstico y la extracción. El diente adyacente 26 ha estado ausente durante años, y el diente 27 de la deriva mesial, cerrando el espacio completamente. Revisión de una radiografía panorámica reveló un gran quiste de retención mucosa en el seno maxilar izquierdo. El quiste extiende superiormente desde el suelo del seno aproximadamente 2,1 cm. El diente 27 se extrajo sin incidentes. Después de cuatro meses de curación, una tomografía computarizada de la zona reveló una buena anchura del reborde y la altura del hueso alveolar de 2 mm en el sitio desdentado. El quiste de retención mucosa mide aproximadamente 15 mm de la parte superior desde el suelo del seno. Tras una revisión de las opciones de tratamiento con el paciente, el paciente elegido para proceder con una corona implantosoportada como medio de sustitución de los dientes que faltan. Por etapas de elevación de seno seguida de la colocación del implante después de seis meses de curación.
Figura 9. Vista de la membrana de Schneider después de aspirar el fluido quístico. El orificio de punción pequeña creado con la aguja 27 de calibre puede ser visto.
Figura 10. La colocación de membrana de colágeno en al antro para sellar la perforación en la memebrane de Schneider y ayudar a apoyar a facilitar la colocación del injerto de hueso.
FIGURA 11. la membrana de colágeno está en posición, apoyando el enfoque de Schneider membrane.FIGURE 12. Capas al hueso clasificación del seno maxilar. partículas cortical se introdujo por primera vez en sentido superior, seguido de la capa esponjosa y una capa cortical final en la ventana
.
El paciente se coloca en 500 mg de amoxicilina tres veces al día durante una semana, desde un día antes de la cirugía. Después de la administración de anestesia local, colgajo de espesor total se reflejó para exponer la pared lateral del seno en la posición de diente que falta. osteotomía ronda se preparó utilizando un dispositivo piezoeléctrico, la exposición de la membrana de Schneider. Una jeringa de 10 cc con una aguja de calibre 27 se utiliza para penetrar la membrana de Schneider y en la cavidad quística. Aproximadamente 3 cc de líquido de suero-como clara fue aspirado, antes de la membrana de Schneider fue reflejada por el suelo del seno y hasta la pared medial. membrana de colágeno (BioMend & registro;) se utiliza para ayudar y apoyar a la membrana reflejado antes de la colocación del injerto óseo en el espacio creado. Se utilizó; partículas de gran tamaño (1-2 mm) de mineralización ósea alogénico (Puros & registro). partículas corticales se colocaron primero en la cara superior, seguido por partículas de esponjosa. Una capa final de partículas corticales se colocó para cerrar la ventana. Una segunda membrana de colágeno se coloca sobre la ventana, y el colgajo bucal se suturó para lograr el cierre primario pasiva.
Figura 13. Segunda membrana de colágeno colocada sobre la ventana.
Figura 14. El cierre primario la utilización de PTFE y suturas de tripa crómico.
radiografía panorámica tomada inmediatamente después de la operación demostrado una buena contención del material de injerto óseo. fue dado de alta al paciente a casa con instrucciones de rutina después de la operación, incluyendo lsquo; y específica. precauciones de los senos paranasales y rsquo ;: estornudos por la boca y no sonarse la nariz
FIGURA 15. inmediato post-operatorio radiografía panorámica que demuestra la contracción de la retención mucosa quiste y buena contención del injerto óseo en el espacio desdentado.
Figura 16. 2 semanas vista post-operatorio, lo que demuestra la cicatrización favorable, con el cierre primario. México la paciente fue visto en tres semanas para retirar la sutura. Informó hinchazón mínima y sin magulladuras. Ella no experimentó la congestión, o cualquier otro síntoma relacionado con los senos paranasales. El manejo del dolor consistió en ibuprofeno durante los primeros dos o tres días. evaluación intraoral reveló el cierre primario y no hay hinchazón o inflamación. Un segundo seguimiento se produjo dos meses después de la operación, dejando al descubierto la curación sin complicaciones. radiografía panorámica tomada en la visita se comprobó buena contención del injerto óseo, el seno era clara y el quiste residual parece haber disminuido más en relación con radiografía panorámica postoperatorio inmediato.
Figura 17. 2 meses después de la operación radiografía panorámica demostrando además la contracción del quiste de retención mucosa y remodelación parcial del injerto de hueso.
CONCLUSIONAspiration del contenido líquido de los quistes de retención mucosas en el seno maxilar presenta una opción más conservadora que la eliminación de los quistes, en particular cuando el tamaño del quiste es grande. Queda por ver si los quistes se repiten y en qué medida o tamaño. OH Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Dr. Shelemay mantiene una práctica privada en Ottawa limitado a periodoncia y cirugía de implantes, y está implicado en la formación de implantes para los dentistas a través LITE (liveimplant.com). El Dr. Shelemay es un miembro del Real Colegio de Dentistas de Canadá en Periodontología. Obtuvo su DDS de la Universidad de Toronto en 1996, y posteriormente completó un año de internado en el Monte Sinaí Hosptial. El Dr. Shelemay completó su formación y especialidad grado Maestría en Periodoncia en la Universidad de Toronto en 2002. El Dr. Shelemay se puede llegar a [email protected].
Dr. Peterson mantiene una práctica privada en Kingston, Ontario, centrándose en la cirugía, incluyendo un interés especial en cirugías relacionadas con el implante. Se graduó de la Universidad de Ontario Occidental en 1986, seguido de una pasantía de un año en San José y rsquo; s y hospitales universitarios en London, Ontario. Durante este año fue miembro del equipo docente de Prótesis de la Universidad de la escuela de odontología Western Ontario. Ha sido un estudiante de la cirugía dental a través de una amplia gama de educación continua. El Dr. Peterson ha sido la enseñanza de las manos sobre los cursos para grupos pequeños durante los últimos diez años. LITE (Live Training Imlant y Educación) fue creado en colaboración con Dr.Shelemay hace tres años.