Figura 1. La distancia y relación entre foramen mental, bucle anterior, margen de seguridad y la posición del implante.. en pacientes que han estado desdentado durante varios años, los implantes mandibulares se colocan entre los forámenes mentales dada la cantidad suficiente, así como la calidad de la materia ósea en esta región. Los profesionales familiarizados con las leyes biomecánicas buscarán la distribución óptima de los implantes.
Relación entre el foramen mental Y LA ANTERIOR LOOPIN la literatura, la longitud del bucle anterior y sitios varía, varía de 3 mm (Misch CE, Crawford E, 1990) a 6,95 mm (Arzouman MJ, Otis L, Kip Levine D nis V, 1993).
Figura 2. los implantes colocados lejos de los forámenes mentales sin bucle anterior presente.
FIGURA 3. explorador Modificado para investigar el agujero.
Figura 4. foramen mental y haz neurovascular expuestos.
Figura 5. el sondeo del foramen.
FIGURA 6. marcador a 4 mm desde la pared lateral mesial del foramen.
Sin embargo, todos coinciden en que la presencia y la evaluación física del bucle anterior son más exactos que la medición radiográfica utilizando ya sea películas periapicales o Panorex. (Exploraciones asistida por ordenador se considera que son más precisos que las películas.)
Como se menciona en la literatura, y suponiendo que los pacientes tienen un bucle anterior de & lt; 5 mm, la colocación de los implantes A y E debe ser 9 mm anterior al agujero para evitar la lesión del nervio. En este caso, el implante tiene un diámetro de 4 mm y su centro sería 2 mm de la zona de seguridad.
Sin tener en cuenta la anatomía y la posición del bucle anterior, el centro del implante se coloca 7 mm de la foramen mental. Como resultado, la pared distal del implante estaría en contacto con el nervio, corriendo el riesgo de trauma permanente en el nervio y el tejido circundante. También hay un aumento del potencial de formación de tejido fibroso alrededor de los implantes, si en contacto con la alveolar o nervio incisivo. El diámetro de este último puede variar, algunos tienen incluso el mismo tamaño que el nervio mental real.
FIGURA 7. pared distal de la osteotomía a 2 mm de la pared lateral del foramen.
Figura 8. distribución máximo de los implantes entre los agujeros.
FIGURA 9. vista radiológico, una óptima distribución de los implantes entre los agujeros.
FIGURA 10A. Posible voladizo en la región posterior (y) = 1,5 A-P Distancia (x) con ningún bucle anterior.
Figura 10B. Posible voladizo en theposterior región (y) = 1,5 AP al asumir la presencia del bucle anterior.
FIGURA 11. voladizo cambiará la presión sobre los implantes.
Es difícil medir con precisión a través de un sondeo bucle anterior más de 4 mm sin riesgo de trauma. Por esta razón, los pacientes con bucles anteriores de & gt; 4 mm se consideró que una medida de bucle de 5 mm y los implantes se colocaron 9 mm anterior al foramen mentoniano Francia El presencia de un bucle anterior puede tener un beneficio claro.. Cuanto más el bucle es pronunciada, cuanto más se desciende hacia la base de la mandíbula, lo que deja hueso todo el camino hasta el borde distal del agujero, sobre el nervio. Debe tenerse en cuenta que el nervio alveolar rara vez se ejecuta más de 6 mm inferior al foramen (Ritter EF, Moelleken Br, Mathes SJ, et al, 1992). Dado que el reborde mandibular es más ancha en esta zona, uno puede sustituir a la longitud del implante para la anchura del implante. Por lo tanto, los implantes más cortos con diámetros más amplios pueden ser colocados con un pronóstico excelente.
FUNDAMENTO para indagar en la FORAMENProbing MENTAL del foramen mental para localizar la presencia o ausencia del bucle anterior permite a los médicos para optimizar la distribución de los implantes en la mandíbula para soportar las fuerzas biomecánicas . En última instancia, esto mejorará la osteointegración y la longevidad de los implantes.
Esta revisión evaluó 1.651 pacientes desdentados (3.246 forámenes) de todas las razas y géneros. La longitud de sus etapas desdentados osciló entre. & Lt; 1 a 45 años México La prevalencia del bucle anterior era de 10,84 por ciento. Además, la presencia de un bucle unilateral o bilateral fue 38,79 por ciento y 61,21 por ciento, respectivamente.
Varios otros estudios con tamaños de muestra limitados han demostrado la prevalencia del bucle anterior. Rosenquist diseccionó 58 haces de nervios alveolares inferiores para mostrar la prevalencia de un bucle anterior 1 mm en 43 casos (74 por ciento). Otro estudio utilizó el método del cráneo seco y encontró que la prevalencia de un bucle anterior & gt;. 2 mm de 92-96 por ciento de las muestras (Arouzman MJ Otis L, Kipnis V. 1993)
Los médicos que no son detectadas forámenes cuidadosamente están limitando tanto la distribución ideal de los implantes y la longevidad del sistema mecánico, poniendo más tensión y la fatiga de los diferentes componentes Home Tecnología para investigar el agujero mentoniano para el bucle ANTERIOR:.
1.choose una punta redondeada y redondeada de un explorador (o crearlo).
2.Elige un explorador de donde el metal no es demasiado grueso y para permitir el cambio de forma, según sea necesario.
3.Loosen la cápsula del nervio muy suavemente, sin romperlo.
Nota: es importante contar con una solapa que hará posible para usted para liberar la porción posterior del foramen y hacer lo osteoplastia final sobre la porción distal de la mandíbula y tener rebordes de tejido blando que será más fácil de cerrar.
4.Probe distalmente hacia la cara distal del foramen tiempo que se mantiene el contacto con el hueso en todo momento.
5. Si la sonda sigue un canal más de 3 ó 4 mm, el nervio es probable que introduzca el agujero de la parte distal y ndash; se detecta la ausencia del bucle anterior.
6. Si no hay canal del nervio, se mueve la sonda hacia la cara inferior o apical del foramen. Si hay un canal, el nervio está viniendo de la cara inferior y ndash; ausencia del bucle anterior o bucle medible (1-3 mm)
7. Si el canal del nervio está ausente, no es ciertamente un canal anterior por la rama incisiva del nervio dentario y ndash.; presencia de un bucle anterior (con una longitud estimada de 5 mm como se describe en la literatura)
.
En consecuencia, el centro del implante se colocará 9 mm anterior al foramen, reduciendo así la distancia AP y por lo tanto , el voladizo prótesis final. Puede ser necesario revisar los parámetros de los aspectos protésicos.
8.In casos en agujeros que son difíciles de sonda (hemorragia, cápsula altamente resistente, la falta de cooperación del paciente, etc.), el implante debe ser colocado con cuidado, como si un bucle anterior estaba presente.
La presencia de un bucle anterior en un lado no garantiza su presencia bilateralmente (sólo 61.21 por ciento son bilaterales). Es entonces necesario para sondear cada lado
Factores que influyen en el número y distribución de los implantes en MANIBLES totalmente desdentados:. 1. Tipo de prótesis se indica en el plan de tratamiento: Fijo vs extraíble Hotel & bull; porcelana frente de acrílico Hotel & bull; elástico o no elástico página 2. Posición de las principales estructuras anatómicas:
una. El nervio dentario inferior y ndash; de altura en el hueso, anterior bucle sobre B. glándula sublingual fosa
c. forámenes mentales y ndash; posición en la arcada página 3. el borde anterior de la mandíbula (altura ósea disponible)
4. Forma de la arcada; cuadrado, triángulo u ovoide página 5. dimensión vertical página 6. Cirujano y rsquo; s experiencia página 7. Parafunciones página 8. La flexibilidad de la mandíbula página 9. aspecto pecuniaria
MANDIBULAR COLOCACIÓN DE IMPLANTES en Fully PATIENTSWhen EDENTADA cuatro o cinco implantes se colocan como anclas y se conectan con una barra sobre las áreas desdentados a cada lado de la mandíbula, las fuerzas biomecánicas aplica a los implantes será proporcional a la longitud de la extensión o en voladizo y la altura de la prótesis final, así como la distancia anteroposterior (AP) de los implantes. La barra no se considera como el voladizo sino más bien como la tabla oclusal de los dientes, puesto que éste es el componente del dispositivo protésico no elástica. En consecuencia, la altura y la longitud de la prótesis son factores decisivos del plan de tratamiento final. La distribución de los implantes es también un factor clave en la determinación de la longitud de la extensión con el fin de minimizar el daño potencial a los implantes, hueso y sistema mecánico. (Para más detalles, véase el implante protésico dental, Carl E. Misch.)
Carl Misch y rsquo; s nomenclatura ampliamente aceptada (A, B, C, D, E) en la mandíbula, así como la distancia AP se utiliza para determinar la duración óptima y adecuada de la prótesis que va a soportar la carga funcional y con el apoyo del refuerzo óseo de los implantes dentales
MEDICIÓN.
& bull; Trazar una línea horizontal inicial desde el centro del implante (s) anterior Hotel & toro.; Trazar una segunda línea que conecta el borde distal de los implantes posteriores Hotel & toro.; Medir la distancia vertical entre las dos líneas (x).
La distancia de la barra (y) será 1,5 veces (x) para cuatro implantes y 2,5 veces (x) para cinco implantes.
Para no elástica prótesis, distribución implante debe ser siempre a la distancia máxima, de modo que los implantes distales están tan lejos como sea posible posterior (si se coloca anterior al foramen). Esto manejar eficazmente las fuerzas masticatorias en el eje a lo largo de los implantes y se reducirá la longitud de la extensión.
En estos casos, la presencia de un bucle anterior real se convierte en importante, ya que el bucle anterior está ausente en aproximadamente el 89,16 por ciento de los casos. Los practicantes que erróneamente asumen la presencia de un implante de bucle y colocar 9 mm anterior al foramen mentales pierden 7,5 mm (1 premolar) en una de cuatro implante de prótesis final con el apoyo o 12,5 mm (superior a 1 molar) en una de cinco implante apoyado definitiva prótesis.
el clínico restaurador que ignora la medición de distancia AP también compromete la osteointegración de los implantes y la longevidad del sistema mecánico, ya que las fuerzas aplicadas a los implantes distales y anterior será significativo debido a la extensión.
cuando existe parafunciones o fuerzas significativas se aplican en diferentes ejes, se multiplicarán las fuerzas resultantes sobre los implantes. Esta presión, aplicado de forma prematura o incluso más tarde en el proceso de regeneración ósea, puede resultar en la licuefacción de hueso alrededor de los implantes.
En conclusión, el beneficio a largo plazo de sondeo correctamente y con cuidado toda forámenes es mucho más importante suponiendo la presencia o ausencia de la bucle anterior del conducto dentario inferior. Además, las técnicas de sondeo no han causado un daño permanente en el nervio; cualquier parestesia temporal se resolvió dentro de los cuatro meses y no se puede atribuir a sondear con certeza. Además, la distribución de implante es de suma importancia, lo que permite un voladizo de una dimensión adecuada, reduciendo así la tensión puesta sobre los implantes y aumentando el mantenimiento de los niveles de hueso estables alrededor de los implantes durante la masticación y la función. OH
Dr. Eric Chatelain es un dentista con 16 años de experiencia en odontología general. Durante los últimos 11 años, su práctica se ha centrado exclusivamente en la implantología. Hasta la fecha, se ha insertado más de 12.000 implantes.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.