Figura 1. Presentación inicial del paciente con desalojado # 16 posterior, el núcleo y la corona. FIGURA 2. Radiografía del diente # 16 en la presentación inicial. FIGURA 5. seccionamiento de las raíces del diente # 16 FIGURA 6. interseptal ósea revelan en el zócalo posterior a la extracción de vacío comentario El procedimiento se inició con seccionar las raíces del diente # 16..; esta técnica permitió la menor cantidad de interrupción del hueso alveolar que alberga las raíces. Una vez que el diente # 16 fue retirado intrincado, una toma de vacío se mantuvo revelando una pérdida ósea significativa y grandes deficiencias óseas en ambos lados bucal y palatina. Una osteotomía fue creado en el hueso interseptal expuesto, y en consecuencia se amplió para prepararse para la colocación del implante. Una vez que se completó la expansión ósea interseptal, el suelo del seno se condensó apical con un escoplo para evitar la invasión del seno por el implante. A continuación, el sitio quirúrgico se consideró preparado para la colocación del implante. FIGURA 7. La osteotomía se está creando en el hueso interseptal. FIGURA 8. ampliación sucesiva de la osteotomía. Figura 12. colocación final que muestra el paralelismo y la profundidad del implante. FIGURA 16. capa F2-xenoinjerto coloca más hacia vestibular. FIGURA 17. Activado F1 membrana de fibrina "ensartado" en el extremo del pilar de curación. Figura 19. el tejido blando aproxima y se sutura con 4.0 cromo sutura de tripa.
caso
Historia y
Presentación inicial:
a 58 años de edad, mujer sana presentado a la oficina con desalojado # 16 posterior, el núcleo y la corona. Tras la evaluación radiográfica, se observó que # 16 habían sido previamente conducto radicular tratado con cirugía apical de la raíz mesial. Después del examen, se determinó que era # 16 no restaurable de previsibilidad a largo plazo
Diagnóstico y
Plan de Tratamiento
:. El diente # 16 se encontró que era más allá de salvamento y se tomó la decisión, sobre la base de las pruebas presentadas, para extraer el diente. Como se ha señalado anteriormente, el tratamiento de implante convencional era posible, pero la colocación del implante molar inmediata se prefiere debido a sus enormes beneficios. Tomando en consideración el impacto global sobre el paciente era un factor importante en continuar con este tratamiento preferido. En este caso, se recomienda el siguiente plan de tratamiento: 1 | & bull; La extracción del diente # 16; seguido de Hotel & bull; colocación inmediata del implante; con Hotel & bull; Un injerto óseo particulado, así como PRGF
Este plan de tratamiento reduciría significativamente el tiempo de tratamiento, el número de procedimientos quirúrgicos necesarios, la angustia causados al paciente y rsquo; s cavidad oral y el coste global para el paciente. Cabe señalar que el caso se completó dentro de los tres meses, en comparación con los casos en que se podría utilizar el plan de tratamiento convencional que requerirían tiempo de tratamiento de hasta o más allá de un año.
quirúrgica y
procedimiento de restauración : la colocación del implante molar inmediata se determinó que era el mejor enfoque clínico para resolver este caso. Con el fin de obtener el PRGF que se utiliza para regular positivamente los procesos osteoinductores, se utilizó un kit de flebotomía para una extracción de sangre. Una vez que la sangre autóloga se extrajo de la paciente, se colocó en una centrífuga a ser hilada. El tubo de muestra resultante reveló tres estratos separados de la sangre, de los que el más alto era el plasma sanguíneo. El plasma autólogo se separó su vez en tres fracciones: F1 (rico en fibrina), F2 (fibrina-pobres), F3 (factor de crecimiento ricos). Las tres fracciones resultantes de plasma fueron cada delicadamente pipeta fuera del tubo de muestra y en recipientes de vidrio individuales, esterilizados, como para separar y preparar las fracciones para su uso. Se tuvo especial cuidado de no incluir la capa leucocitaria que contiene leucocitos cuando se extrae F3 situado justo encima.
FIGURA 3. juego de flebotomía estándar utilizado para la extracción de sangre.
FIGURA 4. Centrifugar utiliza para girar y separar la sangre en fracciones.
Un Biohorizons Tapered Internal LaserLok 5,8 por 10,5 mm implante (TLR5810) se preparó para la colocación a través bioactivación de su superficie con la capa rica obtenido previamente el factor de crecimiento F3. El implante se colocó y un valor de par final fue probado para ser mayor que 40 Ncm. MinerOss (BioHorizons) aloinjerto de hueso liofilizado cortico-esponjoso (FDBA) también se colocó en el factor de crecimiento capa rica F3 y emplea para llenar las deficiencias óseas alrededor del implante colocado. Bio-Oss (Geistlich) se añadió posteriormente a la capa de plasma F2 y activado con cloruro de calcio para formar un xenoinjerto mineralizado en un vehículo biológicamente activo. Este xenoinjerto resultante se colocó y comprendía la bucal-capa más del injerto óseo; esto estimuló la regeneración ósea, mientras que la prevención de la invasión de los tejidos blandos. 1
A continuación, la capa de fibrina rico en F1 fue activado con cloruro de calcio para formar una membrana de plasma F1. A continuación, el pilar de curación se fija a la del implante con la membrana plasmática F1 colocado sobre la parte superior, completando el "sello socket." Como se ha mencionado anteriormente, la capa de fibrina rico en F1 estimula la cicatrización de heridas y el reclutamiento de los factores de coagulación necesarios. componentes del plasma F1 también fomentan la fluencia epitelial sobre la parte superior de la membrana, dando como resultado el crecimiento de tejido blando robusta y excelente perfil de emergencia implante sin invasión de tejido blando del injerto de material compuesto. El tejido se aproxima y se sutura con una sutura de tripa 4,0 de cromo. factores de crecimiento F3 fueron inyectadas en el sitio quirúrgico para promover la osteointegración sustancial. regímenes de antibióticos y analgésicos estándar A continuación, se prescriben para el paciente.
FIGURA 9. apical del seno piso se condensa con osteotomo.
Figura 10. Bioactivación de superficie del implante con el factor de crecimiento F3 capa rica.
Figura 11. valor de par final de implante probado para ser mayor que 40Ncm.
FIGURA 13. Biohorizons cónico LaserLok interna del implante 5,8 mm x 10,5 mm con grandes deficiencias óseas en bucal y palatal lados.
FIGURA 14. FDBA colocado para llenar las deficiencias óseas.
FIGURA 15. Activado porción de plasma F2 con xenoinjerto mineralizada incrustado
Evaluación post-operatorio y el resultado
:. la radiografía fue tomada inmediatamente después de la cirugía y mostró exitosa colocación del implante. El paciente fue reexaminado 10 días después de la operación; suturas se retiraron y el sitio quirúrgico mostraron cicatrización del tejido suave deseable y fluencia epitelial preliminar sobre el zócalo se registró también. Tres meses después de la operación, excelente formación de cuello tejidos blandos se observó después de la extracción del pilar de cicatrización. la maduración del tejido blando completa se registró, y el implante se torque probado para ser mayor que 40 Ncm, lo que indica fuerte osteointegración. Cabe señalar que después de sólo tres meses, la integración significativa de hueso y la maduración de los tejidos blandos estaba presente, y el caso fue capaz de continuar. En este punto, se tomó una impresión usando material de polivinilo siloxano (PVS) y se envía al laboratorio para su procesamiento. Una semana después de la impresión, se insertó la corona del implante definitivo y se lograron los resultados deseados. Por otra parte, en un año de seguimiento cita, los resultados se habían mantenido y el implante fue de manera óptima y con éxito osteointegrados.
Figura 18. pilar de curación asegurado al implante con membrana F1 en su lugar, completando "sello socket".
Figura 20. F3 factores de crecimiento que se inyecta en la zona quirúrgica.
Figura 21. Radiografía tomada inmediatamente después de la cirugía.
FIGURA 22. La curación de la zona quirúrgica 10 días después de la operación .
FIGURA 23. La curación del sitio quirúrgico tres meses después de la operación. Nota excelente formación de cuello de los tejidos blandos.
Colocación de la corona final FIGURA 24..
DISCUSSIONAs señaladas anteriormente, este caso fue influenciado positivamente por el uso del PRGF. Los factores de crecimiento cosechadas a partir de la sangre autóloga del paciente activan los mecanismos que permiten la colocación del implante molar inmediato a ser una opción de tratamiento viable en los casos con pérdida ósea extensa. Sobre la base de los efectos examinados a fondo de factores de crecimiento específicos y su regulación por incremento de los procesos ya presentes, ahora es posible colocar los implantes inmediatamente después de la extracción en tales casos. El resultado deseable clave en la administración de los factores de crecimiento se incrementa la formación de tejido óseo; como el protocolo prescrito se basa en la activación de la actividad osteoblástica y osteoclástica, el resultado es la osteogénesis y la formación de hueso de novo. Esto permite que el plan de tratamiento para ser simplificado, como la osteogénesis es estimulada inmediatamente después de la colocación. Como se mencionó anteriormente, esto elimina la necesidad de un período de curación entre el trasplante del injerto óseo y la colocación del implante. Naturalmente, esto sería en el mejor interés del paciente, el costo y el tiempo de tratamiento puede reducirse tanto sin aumentar la morbilidad o riesgo. Este protocolo de tratamiento puede llevarse a cabo con confianza, ya que los procesos están promoviendo ya iniciado durante el periodo de cicatrización después de la intervención. Basado en esto, el tratamiento propuesto es mucho más predecible en la práctica en comparación con el método de RH-BMP se mencionó anteriormente que se basa en la conducción células madre mesenquimales no diferenciadas en linajes celulares específicos. Aunque RH-BMP promueve la formación de hueso en un nivel más alto que el SCLP, PRGF produce resultados clínicos superiores y más consistentes. Francia El caso descrito en este artículo es un ejemplo de sólo uno de los muchos casos que han sido resueltos mediante este plan de tratamiento . La colocación de un implante inmediatamente después de la extracción no es un procedimiento novedoso, pero ser capaz de hacerlo con la recesión ósea a gran escala es muy prometedor. Este procedimiento se puede ver como una mejora apreciable en el tratamiento convencional ya que aporta varias ventajas tangibles sin llevar algún inconveniente en comparación. Al exponer el sitio quirúrgico a un aumento de cantidades de IGF, VEGF, citoquinas y fibrina en conjunción con la naturaleza osteoinductivo del aloinjerto de partículas, es posible para impulsar el recambio de tejido óseo que es necesario para producir el éxito en casos como estos. IGF estimula la formación de los bloques de construcción de tejido óseo en forma de colágeno, 20,21, mientras que la proliferación de las células endoteliales VEGF causa que resulta en la formación de capilares en los osteoblastos. 22,23 Estos dos procesos son parte integral de la supervivencia y la regeneración de tejido óseo, y se activan tanto cuando se administra PRGF. Antes de la colocación final, el implante también se recubre con PRGF para bioactivar su superficie; 9 Se supone que esto tiene un efecto positivo en la osteointegración del implante. Aunque el impacto exclusivo de este paso en particular no puede ser aislada, los valores de torque final tomada tres y seis meses después de la colocación demuestran osteointegración claro y sólido del implante.
Esto aceleró el plan de tratamiento debe ser bastante sencillo para los especialistas en implantes con experiencia para dominar y implementar. Aunque algunos aspectos de la metodología pueden no estar familiarizados, es un protocolo de tratamiento lógico y sistemático para seguir. Los beneficios son de amplio alcance y afectan tanto al médico como al paciente. Los resultados han demostrado que este es el protocolo de tratamiento de reemplazo de dientes más superior, en comparación con las técnicas convencionales de colocación de implantes y otros tratamientos a base de factores de crecimiento. Uno de estos novedosa técnica ha sido marcado el "estándar de platino" de la atención; el quid de este protocolo de tratamiento es la cosecha y el injerto autólogo aspirado de médula ósea como una alternativa a los sitios de autoinjerto convencionales. 39 autógena aspirado de médula ósea proporciona una abundancia de células madre adultas y factores de crecimiento implicados en la osteogénesis. 39 Se puede cosecharse con una morbilidad mínima por parte de una de tres áreas:. cresta ilíaca anterior, ilíaco posterior y el esternón 39 Aunque emocionante, este protocolo de tratamiento no ha sido suficientemente estudiada, pero parece ser emocionante. sería necesario un examen más detenido para determinar la verdadera eficacia de este procedimiento, así como su consecuencia clínica en comparación con el uso del PRGF.
CONCLUSIONOverall, este caso fue un éxito tanto desde el punto de vista clínico y el paciente. De un clínico y rsquo; s perspectiva, el uso de PRGF upregulated osteogénesis y promovió la regeneración ósea robusta en un zócalo con amplias deficiencias óseas. Esto permitió que el implante se coloca inmediatamente con el conocimiento predecible que no habría suficiente recambio de tejido óseo a más implante de anclaje. A las tres, seis y 12 meses citas postoperatorias, el implante se examinó y el par probado para revelar la curación deseable y la osteointegración. Con respecto a la paciente, el tiempo de curación para este caso se redujo sustancialmente a tres meses, tanto con el costo y el número de procedimientos necesarios para completar el caso se reduce. El resultado final fue un implante estéticamente agradable y bien integrada, con un sitio quirúrgico completamente curada sin complicaciones. El uso de PRGF junto con el aloinjerto de partículas produjo claros beneficios en comparación con el tratamiento convencional.
Con el objetivo de minimizar el impacto de un procedimiento de este tipo tendría en un paciente es el verdadero quid de este protocolo de tratamiento propuesto. Teniendo un enfoque centrado en el paciente es importante en la odontología clínica, y ser capaz de reconocer la oportunidad de proporcionar la absoluta alto nivel de atención a los pacientes es crucial para ser un clínico exitoso. Como se discutió en este artículo, hay otras opciones de tratamiento disponibles para reemplazar un diente con un pronóstico sin esperanza. El uso de RH-BMP para estimular la diferenciación de los osteoblastos a partir de células madre mesenquimales es altamente sensible a la técnica y por lo tanto puede producir resultados inconsistentes en un entorno clínico. En segundo lugar, la introducción de aspirado de médula ósea autóloga en el sitio quirúrgico proporciona una buena posibilidad para investigar, pero necesita ser investigado más ampliamente como para determinar su eficacia en la práctica. En general, el uso del PRGF con un aloinjerto de partículas produce los resultados más consistentes y deseables mientras que requiere un nivel más razonable de especialización. La marca clave que este protocolo de tratamiento puede llevarse a cabo con confianza reside en su activación de procesos ya que se producen, debido a las propiedades osteoconductiva, osteoinductores y osteogénicos de los diferentes injertos óseos utilizados en todo el procedimiento. El futuro es brillante en este campo de investigación, y está bien en el camino hacia la regeneración absoluta de los dientes. Hasta que se complete la regeneración de dientes llega a buen término, este protocolo de tratamiento ofrece la mejor oportunidad para el éxito al colocar un implante inmediato en los casos de regresión significativa de hueso. OH
Dr. Raj Chopra es un graduado 2000 de la Escuela Schulich de Medicina & amp; Odontología de la Universidad del Oeste. Es miembro del Congreso Internacional de Implantología Oral y actualmente mantiene una práctica privada en Mississauga, Ontario. El Dr. Chopra puede llamar al (905) 270-0007 o al [email protected].
Abid Jaffer es un graduado 2012 del programa de Licenciatura en Ciencias de la Salud de la Universidad de McMaster. En la actualidad es un estudiante en la Escuela Schulich de Medicina & amp; Odontología de la Universidad del Oeste de Londres, Ontario y es parte de la Clase DDS de 2017. El Sr. Jaffer puede ser alcanzado en [email protected].
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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