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Molar inmediata colocación de implantes de forma acelerada protocolo para Molar Diente Replacement

 
INTRODUCTIONReplacing molar "Real desesperada" con un implante es uno de los tratamientos más predecibles en la odontología de hoy. No obstante, existen algunas barreras significativas para superar en un plan de este tipo de tratamiento. Algunos de estos son el número de pasos necesarios, la duración de tiempo de curación, y el costo general. La colocación del implante inmediatamente después de la extracción tiene el potencial de reducir al mínimo estos factores particulares, lo que resulta en una experiencia mucho más positiva para el paciente y el profesional por igual la hora de sustituir un diente con un implante.
tratamiento con implantes convencional para un molar infección aguda por lo general requiere la siguiente: la extracción del diente; un retraso de hasta tres semanas para la completa resolución de cualquier infección restante; quirúrgico de reingreso para la preservación del reborde con injerto de hueso particulado y colocación de membrana de colágeno; un periodo de curación tres a seis meses para permitir la regeneración ósea suficiente; la colocación del implante; un período adicional de curación tres a seis meses para permitir la osteointegración suficiente del implante; y la fijación definitiva de la prótesis al accesorio osteointegrados 1 Si cualquiera de estos pasos pueden ser reducidos o eliminados, hay una oportunidad para simplificar el tratamiento para el paciente y rsquo;. s beneficio, específicamente con respecto a la angustia causada por el tratamiento, número de cirugías, el tiempo de curación, y el costo.
colocación de implantes post-extracción inmediata no es un concepto nuevo y se ha demostrado su eficacia, como se evidencia en la literatura. 2-4 Ciertamente, la colocación de un implante en individuales de los dientes con raíces tomas es previsible, con lo que puede considerarse un protocolo bastante simple en las manos de cualquier dentista experimentado implante. colocación inmediata del implante en los zócalos de múltiples raíces, por otra parte, ha demostrado ser menos predecible debido a la cantidad de boney innata deficiencia en este tipo de colocación. Añadir a esta pérdida de hueso de granulomas, quistes radiculares, o infecciones francas y uno puede ver rápidamente lo difícil que este tipo de procedimiento puede ser.
La colocación del implante molar predecible, tal como se describe en este artículo, se basa en los principios de la regulación positiva a través de la osteogénesis el uso de factores de crecimiento y los aloinjertos de partículas. Este método en particular se compone de los siguientes pasos: la extracción del diente; la implantación inmediata en combinación con un injerto óseo particulado, así como plasma rico en factores de crecimiento (PRGF); tres a seis meses de curación; y, finalmente, la unión de la prótesis. 1
Mediante la administración de factores de crecimiento que promueven el proceso de regeneración ósea, es razonable predecir el aumento de crecimiento de los huesos con el uso de PRGF. No es el mecanismo fisiológico de la regeneración ósea en sí que está siendo acelerado, sino más bien el protocolo de tratamiento que se pueden simplificarse para permitir que el implante se coloca inmediatamente después de la extracción. Estos factores de crecimiento activan la actividad de los osteoclastos y los osteoblastos, lo que permite la formación de novo de hueso dentro de deficiencias óseas que a su vez ayuda a anclar el implante en su lugar. 5-8 Al promover el crecimiento óseo al mismo tiempo que la colocación del implante, sería hipotéticamente ya no será necesario tener tiempo de curación entre el injerto de hueso y la colocación del implante según lo prescrito por el protocolo de tratamiento convencional. Los resultados de aproximación convencionales en el tiempo de tratamiento de hasta o más allá de un año, 1 mientras que la colocación inmediata del implante propuesta con injerto óseo particulado y PRGF se puede completar en tan sólo tres meses. El crecimiento óseo predecible promovida por la administración de factores de crecimiento endógenos permite para este tratamiento se aceleró a ser llevado a cabo con confianza.
Como se mencionó anteriormente, el proceso de regeneración ósea necesita ser activado para este enfoque acelerado para tener éxito. Como el plasma sanguíneo contiene muchos de los factores de crecimiento y elementos responsables de esto, 9 separar la sangre en sus diferentes componentes es parte integral de este proceso. En primer lugar la sangre debe ser extraída del paciente con una técnica de flebotomía estándar. Una vez hecho girar en una centrífuga, la sangre se separa en tres partes bien diferenciadas, de arriba a abajo:. De plasma, una capa de leucocitos que contiene leucocitos y eritrocitos 5,9 El plasma se separa además en tres fracciones de arriba a abajo: Fracción 1 (F1), o la capa rico en fibrina; fracción 2 (F2), o la capa de fibrina-pobres; . Y la fracción 3 (F3), o la capa rica factor de crecimiento 9,10
factores de crecimiento clave incluyen proteína ósea morfogénica (BMP), factor de crecimiento transformante beta (TGF-szlig;), el crecimiento similar a la insulina factor de (IGF), factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). 5-10 Cada uno de estos factores de crecimiento desempeña un papel en la activación de mecanismos implicados con el aumento de la cantidad y la calidad del crecimiento de los huesos. Tales mecanismos incluyen la promoción de la diferenciación de los osteoblastos y osteoclastos, así como su actividad, 5-10 aumentando de este modo la renovación ósea y reducir el tiempo total de tratamiento requerido para completar un caso. Los efectos de estos factores de crecimiento se explican a continuación.
Proteína de Hueso-morfogénica
proteína ósea morfogénica (BMP) es un factor de crecimiento que desempeña un papel clave en la diferenciación de células madre mesenquimales en osteoblastos. < sup> 6,11 las células madre mesenquimales tienen la capacidad de diferenciarse en una variedad de tipos de células, incluyendo osteogénico, miogénica, adipogénico y linajes de células condrogénicas. 12 sobre la base de la presencia de factores de transcripción específicos y señales morfogenéticas, células madre mesenquimales se procederá a diferenciarse en uno de los tipos de células mencionados anteriormente 12 BMP y rsquo;.. s promover la diferenciación de las células madre mesenquimales en el linaje osteoblástico 6,7,11,12 Estos factores de crecimiento son una parte de los transformadores factor de crecimiento beta (TGF-szlig;). superfamilia de proteínas, tanto con el intercambio de propiedades osteoinductoras 6,13 BMP y rsquo;. s dependen de la vía de señalización de Smad para estimular la diferenciación de células madre mesenquimales 7,14 a través de la fosforilación, BMP y rsquo; s activan proteínas Smad, que luego regulan la expresión de factores de transcripción y co-activadores responsables de la diferenciación de osteoblastos 6,7,13,14 Uno de estos factores de transcripción es la subunidad del factor de unión central-alfa-1. (Cbfa-1), 1 1,15 conocido también como factor de transcripción relacionados con runt-2 (RUNX2); este factor de transcripción se ha encontrado para ser crucial en la activación aguas abajo de la diferenciación de osteoblastos. 16,17 Cbfa-1 /RUNX2 induce a las células madre mesenquimatosas para diferenciarse en células osteoprogenitoras y además a osteoblastos inmaduros, mientras que también la inhibición de la diferenciación en adipogenic o linajes condrogénicas; 16 Cbfa-1 /RUNX2 por sí sola no puede rendir osteoblastos maduros y totalmente funcionales. Otros factores de crecimiento se cree que entonces inducir la maduración de estos osteoblastos. 18
recombinante humana-BMP (RH-BMP) se ha encontrado para ayudar a promover la regeneración ósea deseable en cirugía de implante de post-colocación, y se ha utilizado adjunctively con PRGF 12 RH-BMP se dirige el proceso osteogénico a un nivel más alto que el SCLP.; como se ha mencionado anteriormente, ayuda a las células madre mesenquimatosas no diferenciadas se diferencien en células osteoprogenitoras y luego más en osteoblastos. 12,13 En contraste, los objetivos de este proceso PRGF más aguas abajo, mediante la activación de actividad osteoblástica y osteoclástica. 5 En teoría , RH-BMP es un activador más deseable, pero la dificultad de su uso clínicamente sigue siendo un obstáculo. Aunque una opción viable, el uso de RH-BMP es una técnica extrema y el protocolo de tratamiento médico y minúsculas. RH-BMP se administra a través de una esponja de colágeno absorbible que libera gradualmente el factor de crecimiento en el surgicalsite. 19 La complicación clave de este método es el requisito de un mecanismo de mantenimiento del espacio, que es necesaria para mantener la integridad de la esponja y para evitar que el flujo de salida de la RH-BMP almacenado dentro de él. La esponja RH-BMP empapado este modo se asegura a través de una malla de titanio que debe ser moldeado y se sujeta sobre el sitio quirúrgico por el clínico. 19 El tejido circundante se estira a continuación, sobre la malla de titanio y se sutura overtop. 19 Este prueba para proporcionar dificultad en la cicatrización, ya que los resultados de los pacientes de rutina de actividad en el estrés en el lugar de la cirugía, causando dehiscencia y la alteración nociva de la zona. Esto, junto con la complejidad de la construcción del mecanismo de malla de titanio sobre el sitio quirúrgico, provoca PRGF preferible a RH-BMP en la práctica. En comparación, la membrana de xenoinjertos que comprende el componente bucal, la mayor parte del injerto óseo en el tratamiento propuesto proporciona el mantenimiento del espacio innata, 1 que elimina la necesidad de intervención quirúrgica adicional como se requiere por la esponja empapada RH-BMP confirma su integridad.
factor de crecimiento similar a la insulina gratis (IGF), como BMP, también se ha encontrado factor de crecimiento similar a la insulina para promover la diferenciación de la última etapa de los osteoblastos a partir de células osteoprogenitoras. 6, 20 IGF también se ha encontrado para estimular la síntesis de colágeno de tipo I e inhiben la degradación del colágeno;. 20,21 colágeno tipo I es el componente principal de osteoide, el compuesto no mineralizado, orgánicos liberados por los osteoblastos antes de la maduración del tejido óseo < sup> 20,21 Una vez mineralizada, osteoide se convierte en nuevo tejido óseo. Por lo tanto, los IGF jugar un papel clave en la regulación del proceso de osificación y, a su vez, la osteointegración de un implante. Al promover propiedades osteogénicas en los casos con pérdida ósea significativa, es posible que un tratamiento inmediato para la colocación del implante se realizó con éxito.
Vascular Endotelial Growth Factor
factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) juega un papel importante en la supervivencia de los osteoblastos durante la osificación. El VEGF es responsable de iniciar la angiogénesis a través de la proliferación de células endoteliales y la contratación. 22,23 En este proceso, las células endoteliales son estimuladas a proliferar y desarrollar los capilares en los osteoblastos recién formadas mediante la infiltración de la matriz extracelular. 22 Estos capilares proporcionan sangre suministrar a los osteoblastos, y por lo tanto de oxígeno y nutrientes para las células óseas. El VEGF es por lo tanto crucial para la actividad de supervivencia y la osificación de los osteoblastos. VEGF es una subfamilia de factores de crecimiento que pertenecen a un subconjunto más grande llamado factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF). 8 PDGF también juega un papel importante en la formación de la angiogénesis y de los vasos sanguíneos, además de ser responsable de la proliferación y migración de otra células implicadas en la cicatrización de heridas. 8,23 Uno de estos tipos de células es osteoblastos, 8 y por lo tanto PDGF también promueve la osificación y desempeña un papel en la iniciación de la formación de tejido óseo sustancial colocación inmediatamente después del implante en el protocolo de tratamiento propuesto.
Las citoquinas
osificación y la rotación de tejido óseo es un mecanismo homeostático; ayuda osteoblastos para construir el nuevo tejido óseo, mientras que los osteoclastos reabsorben, lo que permite para el nuevo tejido que se construirá de nuevo. 24 Este proceso es regulado por la hormona paratiroidea (PTH) en respuesta a los bajos niveles de calcio en suero. 24 osteoblastos y osteoclastos también secretan elementos homeostáticos que ayudan en el mantenimiento de una concentración de calcio en sangre constante. Cuando se inicia el metabolismo óseo para comenzar la rotación, la citoquina conocida como receptor activador del factor nuclear kappa-B ligando (RANKL) es secretada por los osteoblastos; 25,26 RANKL es un factor de diferenciación de los osteoclastos, y por lo tanto estimula y ayuda a iniciar osteoclastogensis actividad de los osteoclastos. 25,26 a través de un mecanismo similar, la interleucina-6 (IL-6) es otra citoquina secretada por los osteoblastos para promover la diferenciación y actividad de los osteoclastos. 27,28 interleucina-1 (IL-1) también tiene diferenciación y activación de osteoclastos efectos similares. 29,30 regulando homeostáticamente actividad de los osteoblastos y los osteoclastos, RANKL, IL-1 e IL-6 promover la rotación de tejido óseo y la regeneración ósea es necesario.
fibrina
la fibrina es importante en relación con la cirugía molar inmediato la colocación del implante, ya que desempeña un papel clave en procesos tales como la cicatrización de heridas y el mantenimiento de la zona de curación. 31 en este tratamiento, una membrana de fibrina se crea mediante la activación de la capa de plasma F1 con cloruro de calcio. 1 Esta membrana actúa como una matriz de células progenitoras y mantiene un límite regenerativo para asegurar recambio de tejido no se extienda no deseada en áreas diferentes de la zona quirúrgica. 1,31 en segundo lugar, el andamio de fibrina también contiene activado las plaquetas que promueven aún más la liberación de factores de crecimiento implicados en el aumento de la regeneración ósea. 32 Debido a su osteoconductiva y las propiedades de curación de heridas, 9 fibrina se ha utilizado para sellar los sitios quirúrgicos en una variedad de campos de la medicina, incluyendo la oral cirugía. Promueve la epitelización de la zona afectada y por lo tanto favorece la cicatrización exitosa de los sitios quirúrgicos.
Como puede verse, todos estos elementos juegan un papel crucial en la promoción de la regeneración ósea y osteointegración del implante posteriormente. Mediante la activación de los mecanismos de osteogénicas, es posible estimular la regeneración de hueso alrededor del implante colocado y reducir efectivamente el número de procedimientos quirúrgicos necesarios para completar con éxito un caso implante. A su vez, el impacto global sobre el paciente es favorable, ya que tanto el costo y el tiempo de tratamiento se reducen.
injertos óseos
Hay tres tipos de injertos de hueso que se utilizan en la cirugía dento-alveolar para estimular de novo recambio óseo. 33 la primera es un autoinjerto, que es un injerto de hueso tomado de la paciente al que se le dará el injerto. 34 Este tipo de injerto a menudo se origina en áreas no esenciales, y en cirugía de implante convencional a menudo se toma desde la barbilla, la cadera o el esternón 35 Esto puede ser un método doloroso e invasivo de la obtención de un autoinjerto.; en el protocolo de colocación inmediata propuesto, el autoinjerto se toma a menudo de la médula interseptal que queda en el zócalo vacío posterior a la extracción. Esto evita la necesidad de un segundo sitio quirúrgico, y por lo tanto se puede considerar como favorable para el paciente. Autoinjertos se encuentran para ser osteoconductive, osteoinductivo y osteogénico, lo que significa que pueden contribuir a De crecimiento óseo novo a través de la actividad de los osteoblastos. 34 El segundo tipo de injerto óseo es un aloinjerto, que aunque todavía se origina en el hueso humano, se recoge de un individuo que no sea el paciente al que se le dará el injerto. 33 el tipo de injerto utilizado en el protocolo propuesto es aloinjerto de hueso liofilizado (FDBA). 1 aloinjertos son osteoconductive y carecen de propiedades osteogénicas, y su capacidad osteoinductiva está actualmente en debate. 36 Por último, el tercer tipo de injerto óseo es un xenotrasplante. Los xenoinjertos se cosechan a partir de especies no humanas; en este caso, el tipo más común de xenoinjerto de la especie bovina. 37,38 xenoinjertos son osteoconductive, y sólo tiene que proporcionar un andamio para el crecimiento óseo. 38


caso
Historia y
Presentación inicial:
a 58 años de edad, mujer sana presentado a la oficina con desalojado # 16 posterior, el núcleo y la corona. Tras la evaluación radiográfica, se observó que # 16 habían sido previamente conducto radicular tratado con cirugía apical de la raíz mesial. Después del examen, se determinó que era # 16 no restaurable de previsibilidad a largo plazo
Diagnóstico y
Plan de Tratamiento
:. El diente # 16 se encontró que era más allá de salvamento y se tomó la decisión, sobre la base de las pruebas presentadas, para extraer el diente. Como se ha señalado anteriormente, el tratamiento de implante convencional era posible, pero la colocación del implante molar inmediata se prefiere debido a sus enormes beneficios. Tomando en consideración el impacto global sobre el paciente era un factor importante en continuar con este tratamiento preferido. En este caso, se recomienda el siguiente plan de tratamiento: 1 | & bull; La extracción del diente # 16; seguido de Hotel & bull; colocación inmediata del implante; con Hotel & bull; Un injerto óseo particulado, así como PRGF
Este plan de tratamiento reduciría significativamente el tiempo de tratamiento, el número de procedimientos quirúrgicos necesarios, la angustia causados ​​al paciente y rsquo; s cavidad oral y el coste global para el paciente. Cabe señalar que el caso se completó dentro de los tres meses, en comparación con los casos en que se podría utilizar el plan de tratamiento convencional que requerirían tiempo de tratamiento de hasta o más allá de un año.
quirúrgica y
procedimiento de restauración : la colocación del implante molar inmediata se determinó que era el mejor enfoque clínico para resolver este caso. Con el fin de obtener el PRGF que se utiliza para regular positivamente los procesos osteoinductores, se utilizó un kit de flebotomía para una extracción de sangre. Una vez que la sangre autóloga se extrajo de la paciente, se colocó en una centrífuga a ser hilada. El tubo de muestra resultante reveló tres estratos separados de la sangre, de los que el más alto era el plasma sanguíneo. El plasma autólogo se separó su vez en tres fracciones: F1 (rico en fibrina), F2 (fibrina-pobres), F3 (factor de crecimiento ricos). Las tres fracciones resultantes de plasma fueron cada delicadamente pipeta fuera del tubo de muestra y en recipientes de vidrio individuales, esterilizados, como para separar y preparar las fracciones para su uso. Se tuvo especial cuidado de no incluir la capa leucocitaria que contiene leucocitos cuando se extrae F3 situado justo encima.

Figura 1. Presentación inicial del paciente con desalojado # 16 posterior, el núcleo y la corona.

FIGURA 2. Radiografía del diente # 16 en la presentación inicial.
FIGURA 3. juego de flebotomía estándar utilizado para la extracción de sangre.
FIGURA 4. Centrifugar utiliza para girar y separar la sangre en fracciones.

FIGURA 5. seccionamiento de las raíces del diente # 16

FIGURA 6. interseptal ósea revelan en el zócalo posterior a la extracción de vacío comentario El procedimiento se inició con seccionar las raíces del diente # 16..; esta técnica permitió la menor cantidad de interrupción del hueso alveolar que alberga las raíces. Una vez que el diente # 16 fue retirado intrincado, una toma de vacío se mantuvo revelando una pérdida ósea significativa y grandes deficiencias óseas en ambos lados bucal y palatina. Una osteotomía fue creado en el hueso interseptal expuesto, y en consecuencia se amplió para prepararse para la colocación del implante. Una vez que se completó la expansión ósea interseptal, el suelo del seno se condensó apical con un escoplo para evitar la invasión del seno por el implante. A continuación, el sitio quirúrgico se consideró preparado para la colocación del implante.
Un Biohorizons Tapered Internal LaserLok 5,8 por 10,5 mm implante (TLR5810) se preparó para la colocación a través bioactivación de su superficie con la capa rica obtenido previamente el factor de crecimiento F3. El implante se colocó y un valor de par final fue probado para ser mayor que 40 Ncm. MinerOss (BioHorizons) aloinjerto de hueso liofilizado cortico-esponjoso (FDBA) también se colocó en el factor de crecimiento capa rica F3 y emplea para llenar las deficiencias óseas alrededor del implante colocado. Bio-Oss (Geistlich) se añadió posteriormente a la capa de plasma F2 y activado con cloruro de calcio para formar un xenoinjerto mineralizado en un vehículo biológicamente activo. Este xenoinjerto resultante se colocó y comprendía la bucal-capa más del injerto óseo; esto estimuló la regeneración ósea, mientras que la prevención de la invasión de los tejidos blandos. 1
A continuación, la capa de fibrina rico en F1 fue activado con cloruro de calcio para formar una membrana de plasma F1. A continuación, el pilar de curación se fija a la del implante con la membrana plasmática F1 colocado sobre la parte superior, completando el "sello socket." Como se ha mencionado anteriormente, la capa de fibrina rico en F1 estimula la cicatrización de heridas y el reclutamiento de los factores de coagulación necesarios. componentes del plasma F1 también fomentan la fluencia epitelial sobre la parte superior de la membrana, dando como resultado el crecimiento de tejido blando robusta y excelente perfil de emergencia implante sin invasión de tejido blando del injerto de material compuesto. El tejido se aproxima y se sutura con una sutura de tripa 4,0 de cromo. factores de crecimiento F3 fueron inyectadas en el sitio quirúrgico para promover la osteointegración sustancial. regímenes de antibióticos y analgésicos estándar A continuación, se prescriben para el paciente.

FIGURA 7. La osteotomía se está creando en el hueso interseptal.

FIGURA 8. ampliación sucesiva de la osteotomía.
FIGURA 9. apical del seno piso se condensa con osteotomo.
Figura 10. Bioactivación de superficie del implante con el factor de crecimiento F3 capa rica.
Figura 11. valor de par final de implante probado para ser mayor que 40Ncm.

Figura 12. colocación final que muestra el paralelismo y la profundidad del implante.
FIGURA 13. Biohorizons cónico LaserLok interna del implante 5,8 mm x 10,5 mm con grandes deficiencias óseas en bucal y palatal lados.
FIGURA 14. FDBA colocado para llenar las deficiencias óseas.
FIGURA 15. Activado porción de plasma F2 con xenoinjerto mineralizada incrustado
Evaluación post-operatorio y el resultado
:. la radiografía fue tomada inmediatamente después de la cirugía y mostró exitosa colocación del implante. El paciente fue reexaminado 10 días después de la operación; suturas se retiraron y el sitio quirúrgico mostraron cicatrización del tejido suave deseable y fluencia epitelial preliminar sobre el zócalo se registró también. Tres meses después de la operación, excelente formación de cuello tejidos blandos se observó después de la extracción del pilar de cicatrización. la maduración del tejido blando completa se registró, y el implante se torque probado para ser mayor que 40 Ncm, lo que indica fuerte osteointegración. Cabe señalar que después de sólo tres meses, la integración significativa de hueso y la maduración de los tejidos blandos estaba presente, y el caso fue capaz de continuar. En este punto, se tomó una impresión usando material de polivinilo siloxano (PVS) y se envía al laboratorio para su procesamiento. Una semana después de la impresión, se insertó la corona del implante definitivo y se lograron los resultados deseados. Por otra parte, en un año de seguimiento cita, los resultados se habían mantenido y el implante fue de manera óptima y con éxito osteointegrados.

FIGURA 16. capa F2-xenoinjerto coloca más hacia vestibular.

FIGURA 17. Activado F1 membrana de fibrina "ensartado" en el extremo del pilar de curación.
Figura 18. pilar de curación asegurado al implante con membrana F1 en su lugar, completando "sello socket".

Figura 19. el tejido blando aproxima y se sutura con 4.0 cromo sutura de tripa.
Figura 20. F3 factores de crecimiento que se inyecta en la zona quirúrgica.
Figura 21. Radiografía tomada inmediatamente después de la cirugía.
FIGURA 22. La curación de la zona quirúrgica 10 días después de la operación .
FIGURA 23. La curación del sitio quirúrgico tres meses después de la operación. Nota excelente formación de cuello de los tejidos blandos.
Colocación de la corona final FIGURA 24..
DISCUSSIONAs señaladas anteriormente, este caso fue influenciado positivamente por el uso del PRGF. Los factores de crecimiento cosechadas a partir de la sangre autóloga del paciente activan los mecanismos que permiten la colocación del implante molar inmediato a ser una opción de tratamiento viable en los casos con pérdida ósea extensa. Sobre la base de los efectos examinados a fondo de factores de crecimiento específicos y su regulación por incremento de los procesos ya presentes, ahora es posible colocar los implantes inmediatamente después de la extracción en tales casos. El resultado deseable clave en la administración de los factores de crecimiento se incrementa la formación de tejido óseo; como el protocolo prescrito se basa en la activación de la actividad osteoblástica y osteoclástica, el resultado es la osteogénesis y la formación de hueso de novo. Esto permite que el plan de tratamiento para ser simplificado, como la osteogénesis es estimulada inmediatamente después de la colocación. Como se mencionó anteriormente, esto elimina la necesidad de un período de curación entre el trasplante del injerto óseo y la colocación del implante. Naturalmente, esto sería en el mejor interés del paciente, el costo y el tiempo de tratamiento puede reducirse tanto sin aumentar la morbilidad o riesgo. Este protocolo de tratamiento puede llevarse a cabo con confianza, ya que los procesos están promoviendo ya iniciado durante el periodo de cicatrización después de la intervención. Basado en esto, el tratamiento propuesto es mucho más predecible en la práctica en comparación con el método de RH-BMP se mencionó anteriormente que se basa en la conducción células madre mesenquimales no diferenciadas en linajes celulares específicos. Aunque RH-BMP promueve la formación de hueso en un nivel más alto que el SCLP, PRGF produce resultados clínicos superiores y más consistentes. Francia El caso descrito en este artículo es un ejemplo de sólo uno de los muchos casos que han sido resueltos mediante este plan de tratamiento . La colocación de un implante inmediatamente después de la extracción no es un procedimiento novedoso, pero ser capaz de hacerlo con la recesión ósea a gran escala es muy prometedor. Este procedimiento se puede ver como una mejora apreciable en el tratamiento convencional ya que aporta varias ventajas tangibles sin llevar algún inconveniente en comparación. Al exponer el sitio quirúrgico a un aumento de cantidades de IGF, VEGF, citoquinas y fibrina en conjunción con la naturaleza osteoinductivo del aloinjerto de partículas, es posible para impulsar el recambio de tejido óseo que es necesario para producir el éxito en casos como estos. IGF estimula la formación de los bloques de construcción de tejido óseo en forma de colágeno, 20,21, mientras que la proliferación de las células endoteliales VEGF causa que resulta en la formación de capilares en los osteoblastos. 22,23 Estos dos procesos son parte integral de la supervivencia y la regeneración de tejido óseo, y se activan tanto cuando se administra PRGF. Antes de la colocación final, el implante también se recubre con PRGF para bioactivar su superficie; 9 Se supone que esto tiene un efecto positivo en la osteointegración del implante. Aunque el impacto exclusivo de este paso en particular no puede ser aislada, los valores de torque final tomada tres y seis meses después de la colocación demuestran osteointegración claro y sólido del implante.
Esto aceleró el plan de tratamiento debe ser bastante sencillo para los especialistas en implantes con experiencia para dominar y implementar. Aunque algunos aspectos de la metodología pueden no estar familiarizados, es un protocolo de tratamiento lógico y sistemático para seguir. Los beneficios son de amplio alcance y afectan tanto al médico como al paciente. Los resultados han demostrado que este es el protocolo de tratamiento de reemplazo de dientes más superior, en comparación con las técnicas convencionales de colocación de implantes y otros tratamientos a base de factores de crecimiento. Uno de estos novedosa técnica ha sido marcado el "estándar de platino" de la atención; el quid de este protocolo de tratamiento es la cosecha y el injerto autólogo aspirado de médula ósea como una alternativa a los sitios de autoinjerto convencionales. 39 autógena aspirado de médula ósea proporciona una abundancia de células madre adultas y factores de crecimiento implicados en la osteogénesis. 39 Se puede cosecharse con una morbilidad mínima por parte de una de tres áreas:. cresta ilíaca anterior, ilíaco posterior y el esternón 39 Aunque emocionante, este protocolo de tratamiento no ha sido suficientemente estudiada, pero parece ser emocionante. sería necesario un examen más detenido para determinar la verdadera eficacia de este procedimiento, así como su consecuencia clínica en comparación con el uso del PRGF.
CONCLUSIONOverall, este caso fue un éxito tanto desde el punto de vista clínico y el paciente. De un clínico y rsquo; s perspectiva, el uso de PRGF upregulated osteogénesis y promovió la regeneración ósea robusta en un zócalo con amplias deficiencias óseas. Esto permitió que el implante se coloca inmediatamente con el conocimiento predecible que no habría suficiente recambio de tejido óseo a más implante de anclaje. A las tres, seis y 12 meses citas postoperatorias, el implante se examinó y el par probado para revelar la curación deseable y la osteointegración. Con respecto a la paciente, el tiempo de curación para este caso se redujo sustancialmente a tres meses, tanto con el costo y el número de procedimientos necesarios para completar el caso se reduce. El resultado final fue un implante estéticamente agradable y bien integrada, con un sitio quirúrgico completamente curada sin complicaciones. El uso de PRGF junto con el aloinjerto de partículas produjo claros beneficios en comparación con el tratamiento convencional.
Con el objetivo de minimizar el impacto de un procedimiento de este tipo tendría en un paciente es el verdadero quid de este protocolo de tratamiento propuesto. Teniendo un enfoque centrado en el paciente es importante en la odontología clínica, y ser capaz de reconocer la oportunidad de proporcionar la absoluta alto nivel de atención a los pacientes es crucial para ser un clínico exitoso. Como se discutió en este artículo, hay otras opciones de tratamiento disponibles para reemplazar un diente con un pronóstico sin esperanza. El uso de RH-BMP para estimular la diferenciación de los osteoblastos a partir de células madre mesenquimales es altamente sensible a la técnica y por lo tanto puede producir resultados inconsistentes en un entorno clínico. En segundo lugar, la introducción de aspirado de médula ósea autóloga en el sitio quirúrgico proporciona una buena posibilidad para investigar, pero necesita ser investigado más ampliamente como para determinar su eficacia en la práctica. En general, el uso del PRGF con un aloinjerto de partículas produce los resultados más consistentes y deseables mientras que requiere un nivel más razonable de especialización. La marca clave que este protocolo de tratamiento puede llevarse a cabo con confianza reside en su activación de procesos ya que se producen, debido a las propiedades osteoconductiva, osteoinductores y osteogénicos de los diferentes injertos óseos utilizados en todo el procedimiento. El futuro es brillante en este campo de investigación, y está bien en el camino hacia la regeneración absoluta de los dientes. Hasta que se complete la regeneración de dientes llega a buen término, este protocolo de tratamiento ofrece la mejor oportunidad para el éxito al colocar un implante inmediato en los casos de regresión significativa de hueso. OH
Dr. Raj Chopra es un graduado 2000 de la Escuela Schulich de Medicina & amp; Odontología de la Universidad del Oeste. Es miembro del Congreso Internacional de Implantología Oral y actualmente mantiene una práctica privada en Mississauga, Ontario. El Dr. Chopra puede llamar al (905) 270-0007 o al [email protected].
Abid Jaffer es un graduado 2012 del programa de Licenciatura en Ciencias de la Salud de la Universidad de McMaster. En la actualidad es un estudiante en la Escuela Schulich de Medicina & amp; Odontología de la Universidad del Oeste de Londres, Ontario y es parte de la Clase DDS de 2017. El Sr. Jaffer puede ser alcanzado en [email protected].
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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