En mi opinión, si un implante está fallando, es responsabilidad del médico, no sólo para informar al paciente del problema, pero para ilustrar los problemas que han evolucionado durante un período de tiempo determinado y mdash; con el uso de las radiografías (mostrando los problemas reales en sí) o por diagrama. Este parece ser el más fácil para el paciente para comprender o entender, y con la mayoría de los problemas que surgen de enfermos /fallar implantes, la mayoría de los casos que se presentan ante la universidad son la falta de comunicación entre el dentista y el paciente . Si alguna forma de comunicación o el diálogo había sido abierto cuando el problema se hizo aparente por primera vez, el paciente y el dentista serían mutuamente más receptivos a las secuelas y más probabilidades de estar a bordo con la gestión del problema. Hay entonces parece que hay un respeto mutuo por el problema y los pacientes se vuelven más comprensivo con el problema de que el médico se enfrenta desde el punto de vista de gestión.
Hay una gran variedad de razones que llevan a los implantes fallidos. Aunque la comprensión de la etiología y, en particular, los factores que inician estos eventos son poco conocidos, hay una serie de lsquo claramente definido y, sospechosos y rsquo habituales; que puede ser examinado. Por ejemplo, la fijación inadecuada o no rígido del implante en la colocación; preparar el sitio receptor con taladros embotados que sobrecalentar el hueso (que causa necrosis del hueso inmediatamente adyacente al cuerpo del implante); la contaminación en el cuerpo del implante durante la colocación (que conduce a la infección); fuerzas biomecánicas incorrecta en el cuerpo del implante durante la función (ya sea de la oclusión inadecuada o la orientación del eje inadecuada durante la colocación inicial & mdash; o un implante mal ubicada que requiere una prótesis en voladizo para llenar completamente el espacio desdentado); y los problemas de salud del paciente como el tabaquismo, la diabetes, los bifosfonatos, lupus u otras enfermedades autoinmunes. Estos son sólo algunos de los que considero los posibles factores causales. Recientemente, leí de un caso en el que el paciente desarrolló lo que ahora se llama y lsquo; Espontánea La osteonecrosis de la mandíbula y rsquo ;. Este tratamiento implicado en la que una colocación de elevación de seno y el implante se llevaron a cabo en el segundo cuadrante maxilar posterior de una mujer sobre los bisfosfonatos años anteriores. Ella se había curado por completo y los implantes fueron funcionales hasta este y lsquo; osteonecrosis espontánea y rsquo; ocurrió. Los implantes y el hueso necrótico necesaria la retirada. El paciente requiere hospitalización y se colocó en la terapia con antibióticos IV hasta que la condición se neutralizó y bajo control. Esta condición es muy inusual, pero si un paciente está considerando la terapia de implantes y está tomando bifosfonatos, esto es algo que yo ahora a discutir antes de que comience el tratamiento
Hay es también una y lsquo;. Agrupación y rsquo; de las condiciones clínicas implantes que pueden determinar el tratamiento que se esperaría a ser prestados por el dentista implante. En general, existen cuatro grupos o categorías de condiciones de implantes (Misch: Contemporary Implantología & mdash; 3rd Edition y ndash; Mosby, 2008) que son administrados en cuatro formas diferentes (dependiendo de la severidad de los implantes & rsquo; condición clínica y radiográfica) (Tabla).
Estas categorías sirven como una guía solamente y están destinadas a darnos alguna dirección al considerar las opciones de tratamiento. Por ejemplo, no todos los implantes deben ser eliminados cuando tienen más de 7 mm de pérdida ósea. He visto algunos casos se hace referencia a una cantidad excesiva de la pérdida de hueso que he estado y lsquo; cuidado de niños y rsquo; durante años. Los casos que vienen a la mente son donde los implantes han sido colocados con el rubor plataforma, con el hueso, después de una cresta ósea injertada autógena, y en ocasiones, el injerto se reabsorber o Y lsquo; derretirá y rsquo ;, dejando el nivel clínico original de hueso (el nivel de hueso original antes del injerto). Los implantes parecen a & lsquo; estabilizar y rsquo; en este lsquo originales y, de acogida y rsquo; hueso, pero los hilos directamente debajo de la plataforma se hacen ya sea expuesta, o revestida en tejido blando y rinde ningún apoyo integral al implante y /o prótesis. En algunos de estos casos (con la higiene adecuada y visitas profesionales), es posible mantener estos implantes en función de años antes de tener que ser eliminado (a pesar de que inicialmente podrían ser considerados como fracasos con numerosos hilos expuestos por encima del hueso) . El factor nocivo aquí no era de sobrecarga oclusal, o de naturaleza bacteriana, que era lo que ahora sabemos que considerar y lsquo; una variante de la normalidad y rsquo; cuando se usan bloques de autógenas para mejorar el volumen óseo en ningún sitio en particular (esto doesn y rsquo; t parece ser el caso cuando se utiliza aloinjertos o xenoinjertos). Si el paciente ha tenido un injerto óseo autógeno, esto es algo que debe ser discutido con el paciente, y algo que el paciente debe ser informado antes de la cirugía.
Un implante que cae en una u otra categoría # 2 y # 3 (a partir de la por encima de la tabla), a veces puede ser tratado quirúrgicamente y químicamente con y lsquo; reducción de rosca y ácido cítrico Enjuague y rsquo; (40% - PH-1) antes de volver a injertar el defecto peri-implante. Hace treinta y tantos años, a través de la investigación de un gran colega el Dr. Roland Meffert, que también se utiliza la tetraciclina líquido [50 mg /ml y ndash; PH-2] enjuague para grabar y limpiar la zona de la rosca de los implantes fallidos. Esto es, por supuesto, depende de la cantidad de tiempo que ha pasado desde que el implante se colocó. Si el implante se coloca dentro de un año, entonces yo lo consideraría un fracaso (por cualquier motivo) y me quitarlo. El paciente debe mantenerse en el bucle por & lsquo; expectativas & rsquo; y Y lsquo; posibles complicaciones y rsquo; Y ndash; no importa qué tipo de tratamiento que se va a realizar. El paciente también debe ser consciente de que bajo estas nuevas circunstancias, el implante necesita un poco más y lsquo; cuidado de niños y rsquo; y que el resultado final puede ser la retirada, con independencia del tratamiento realizado. Si un implante se desarrolla la periimplantitis y se considera que es y lsquo; en situación de riesgo y rsquo ;, debemos analizarlo y todos los factores que creemos que han sido factores contribuyentes en el estado peor del implante. Una vez que hemos identificado la causa probable de la periimplantitis, entonces podemos aplicar el tratamiento que se ocupa de la causa probable y la decisión y lsquo; qué hacer a continuación y rsquo; debe convertirse en bastante claro.
Me parece que los pacientes son generalmente muy receptivo cuando se mantienen al día con el progreso (o falta de ella) de su condición implante. No todos los implantes dentales durarán y lsquo; siempre y rsquo ;, de la misma manera que las prótesis de cadera no duran para siempre. Me encanta usar esta analogía antes incluso de iniciar el procedimiento. Aunque los implantes dentales tienen una muy alta tasa de éxito, los problemas pueden desarrollarse y necesitan ser abordados. It & rsquo; s no tener estos problemas, sino cómo manejar y dirigirse a ellos que demuestran un alto nivel de profesionalismo y ndash; y que se debe esperar por los pacientes y ser entregado por nosotros como professionals.OH
Dr. Nicolucci es presidente de la Sociedad Canadiense de la implantología oral y es Oral Health & rsquo; s miembro del consejo editorial de Implantología
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