Cada día, los médicos de todo el mundo a tratar una amplia variedad de sistemas de conductos radiculares, con configuraciones de canal, a menudo complejas. Los objetivos principales del tratamiento endodóntico son la eliminación óptima de las bacterias y su sustrato preservando al mismo tiempo la forma original del sistema de conductos radiculares y la ubicación original del foramen apical (Schilder, 1974)
.
La consecución de estos objetivos en curva raíces pueden estar en peligro debido a uno de los varios riesgos: la separación de instrumentos, transporte canal, rebordeado, pasar con velocidad de perforación apical y la tira de cualquier canal de dado. En 1988, introdujo Walia níquel titanio (NiTi) archivos rotativos en endodoncia, que ayudó a abordar algunos de estos retos.
TRADICIONAL NICKEL TITANIUMNickel El titanio es una aleación compuesta de aproximadamente el 55 por ciento de níquel y 45 por ciento de titanio, y puede deformarse elásticamente hasta tres veces más que el acero inoxidable antes de que se deforma permanentemente. Además, las aleaciones de NiTi tienen un módulo de elasticidad mucho menor de que el acero inoxidable, lo que significa que las fuerzas ejercidas sobre canales de la raíz por un archivo de NiTi deformado son mucho menos en comparación con un archivo de acero inoxidable de tamaño similar. Esto da lugar a errores menos iatrogénicas tales como perforaciones tira, comprimir y rebordeado de los canales.
tradicional NiTi existe en dos formas estructurales diferentes a temperatura ambiente. El archivo está en forma átona austenita. Cuando se aplica una fuerza /rotación de flexión, la aleación se transforma en ella y rsquo; s martensítica forma que permite que el archivo a ser doblado utilizando sólo la fuerza mínima. Cuando se retira la fuerza, el archivo vuelve a su forma original en su forma austenita. instrumentos NiTi han experimentado una evolución continua en el diseño de la flauta, el ángulo helicoidal y el tono, forma de cruz y la punta de diseño seccional.
A pesar de las ventajas metalúrgicas de níquel titanio sobre el acero inoxidable, la memoria inherente de níquel y titanio tradicionales usados para instrumentar un canal curvo siempre ha sido una preocupación y se ha producido a & ldquo; necesidad de desarrollar instrumentos con mayor flexibilidad, ninguna memoria de metal, aumento de la resistencia a la fractura, y una excelente eficiencia de corte y rdquo; (Dan Zhao et al 2013). Uno tiene que tener en cuenta que cuando un archivo gira en el interior de un canal, que pasa a través de los esfuerzos de torsión y flexión, causando la compresión y flexión dentro del metal. Esto se traduce en fatiga instrumento, que puede conducir a una separación repentina instrumento (Yum et al 2011, Zuolo et al 1997).
El deslizamiento pathto minimizar las complicaciones iatrogénicas, los médicos deben explorar por primera vez el sistema de conductos radiculares con un pequeño pre -curved archivos de acero inoxidable (por lo general de tamaño de 6, 8 y 10 archivos de forma cónica .02). Una vez que se ha obtenido la permeabilidad del canal, el canal se puede ampliar con los archivos manuales más grandes (tamaño 15 y 20 archivos de forma cónica .02) para establecer un ldquo; senda de planeo y rdquo; antes de introducir en la primera corona hacia abajo instrumento rotatorio en el canal (Berutti et al 2004, Pati y ntilde; O et al 2005). La trayectoria de planeo se define como un paso suave que se extiende desde el orificio del conducto en el suelo de la cámara de la pulpa a la abertura en el ápice de la raíz (West 2006).
El propósito principal de esta trayectoria de planeo es crear un diámetro del canal que es del mismo tamaño (o más grande), entonces la primera corona cónica hacia abajo instrumento rotatorio que se utiliza (Berutti et al 2009). Para optimizar la seguridad en la instrumentación, la más grave es la curvatura de un canal dado, cuanto mayor sea la trayectoria de planeo debe ser desde el orificio hasta la copa. La punta de la primera corona cónica hacia abajo instrumento rotatorio debe moverse libremente por las paredes de los conductos que sirven sólo como un piloto sin comprometer las paredes.
El establecimiento de una trayectoria de planeo que se ha hecho utilizando diversos métodos. Los artículos han descrito el uso de acero inoxidable K-archivos de mano (Berutti et al 2004, Mounce 2005). Otros autores han abogado por el uso de piezas de mano alternativo a lo largo de acero inoxidable con limas K (Kinsey et al 2005, Van der Vyver 2011). Un método más reciente de establecer la trayectoria de planeo en casos severos con curvaturas se ha descrito el uso de archivos de NiTi rotatorios (Berutti y otros, 2009), lo que vamos a discutir más adelante en este artículo. Muchos instrumentos se han introducido en el mercado para servir a este propósito: PathFiles y el comercio; (Dentsply /Maillefer), G-archivos y el comercio; (Micro-Mega), archivos Explorador-RACE (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Suiza) y el canal de navegación de archivos de níquel-titanio X-Plorer (Investigación Clínica Dental, London, ON.).
NEW METALLURGYTo optimizar la instrumentación de conductos curvos de una manera predecible seguro, un metal revolucionario ha sido recientemente introducido en el mercado. archivos de memoria controlados (CM NiTi y comercio;) se fabrican con una nueva aleación de níquel-titanio metal, que ha sido sometido a un proceso termo-mecánico patentado. Estos archivos muestran propiedades martensíticas a temperatura ambiente (Shen Y et al 2013) y mdash; algo que no se observó con el metal de NiTi convencional. El resultado es un archivo con una gran flexibilidad y prácticamente no hay memoria. Esta notable propiedad libre de la memoria del instrumento permite adaptarse a las curvaturas de canal radicular, siguiendo la anatomía del conducto radicular sin crear fuerzas laterales indeseables en las paredes exteriores del canal (Fig. 1).
Figura 2A & amp; B. precurvado una memoria controlada (CM NiTi y el comercio;). Lima rotatoria Tradicional NiTi está en forma de austenita a temperatura ambiente, que exhibe con memoria de forma. Esto significa que los archivos tradicionales de NiTi siempre tratará de enderezar en un canal curvo que resulta en un exceso de instrumentación, enderezamiento canal y tensiones desfavorables, que puede conducir a fallo por fatiga cíclica Por otra parte, CM NiTi y el comercio.; se ha demostrado en la literatura para ser de hasta 600 por ciento más resistente a la rotura por fatiga que la convencional NiTi (Ya Shen et al 2011, Ya Shen et al 2012, Dan Zhao et al 2013). archivos Typhoon Infinite flex (Investigación Clínica Dental, London, ON.) es un CM NiTi y el comercio; presentar con un diseño de corte eficiente. Para reducir aún más la presión sobre el instrumento y con el fin de preservar la dentina en la porción cervical de la raíz, archivos flex Typhoon Infinite tienen una zona de corte de 12 mm en lugar de la tradicional de 16 mm. Este archivo se ha incrementado con la resistencia a la torsión aumento de la resistencia a la fatiga cíclica y es más probable que relajarse que por separado. El ldquo; desenrollar y rdquo; de las acanaladuras es una valiosa advertencia a los médicos para que puedan desechar el instrumento antes de que ocurra la separación (similar a lo que los médicos han sido utilizados para con limas manuales de acero inoxidable). Los archivos de flexión Infinite Typhoon tienen una sección transversal triangular y un paso variable, aumentando aún más su flexibilidad y minimizar la presión sobre los archivos. A continuación se presenta una técnica sencilla que se ocupa de las formas del canal curvas simple y eficiente mediante el X limas de níquel-titanio -plorer que se utilizan para crear la trayectoria de planeo, seguido por el tifón y el comercio; limas de níquel-titanio infinitas Flex para completar la ampliación del canal (Clínica Dental Research, London, ON.) CLÍNICA TÉCNICA Instrumentation (1) El logro de Straight Line Access Una vez creado el acceso y todos los canales tienen se encuentra, la conformación inicial de orificio se consigue utilizando cualquiera de los ejercicios tradicionales de Gates Glidden o la apertura de orificio Typhoon instigador (tamaño 25/08), hecho con CM NiTi & trade ;. (2) Creación de una trayectoria de deslizamiento reproducible exploración Canal está idealmente logra primero con un archivo de mano de acero inoxidable No. 8 que se toma a la longitud, seguido de un archivo de mano No.10 acero inoxidable. Para completar la trayectoria de planeo, tamaño 15 y 20 de mano limas K de acero inoxidable se pueden tomar a la longitud del canal, si es recta. Cada vez que un médico está tratando con una curvatura, después de una lima de mano No.10 acero inoxidable se toma a la longitud, la trayectoria de planeo debería ampliarse con los archivos de NiTi rotatorios flexibles, tales como los archivos X-plorer Rotary Canal de Navegación (Clínica Dental Research, Londres ., ON) como se muestra en la Figura 3. Estos archivos se utilizan a 400 rpm con un par motor de 200 g-cm con un delicado movimiento de entrada-salida hasta la longitud de trabajo se alcanza siguiendo esta secuencia recomendada (figura 3):. &toro; 15/01 a la longitud & bull; 20/01 a la longitud & bull; 20/02 a la longitud & bull; 25/02 a la longitud (opcional para curvaturas severas) Figura 3. X-Plorer archivos Rotary canal de navegación. Hay que tener en cuenta que antes de proceder con los archivos X-Plorer , la permeabilidad debe ser establecida con al menos un archivo Nº 8 de mano de acero inoxidable. Para comprobar esto, un archivo de mano No.8 acero inoxidable debe ser colocado en la longitud de trabajo, retirada por la mano y empujó de nuevo a la longitud de trabajo sin ninguna dificultad. Una zona de corte de 10 mm estriado caracteriza el X-Plorer deslizan ficheros de camino. Esta zona de corte corto asegura que menos del archivo se dedica durante la ampliación de la trayectoria de planeo, reduciendo al mínimo las dos tensiones de archivos y el riesgo de separación de archivos (Lados 2012). LUBRICACIÓN Y IRRIGATIONThroughout todas las fases de la instrumentación del canal, hipoclorito de sodio debe ser utilizado generosamente y se puede complementar con un lubricante como Visión de túnel (clínica Dental Research, London, ON.) quelantes de gel (Fig. 4). Visión de túnel es un gel de EDTA a base de agua, que tiene de manera efectiva los restos canal en suspensión mientras lubricante del instrumento que se utiliza. En combinación con hipoclorito de sodio, su acción efervescente facilita la limpieza del canal eficiente y desbridamiento. También hay que destacar que entre cada instrumento utilizado en el canal, un volumen abundante de NaOCl fresca debe ser introducido en un movimiento de bombeo luz, y la recapitulación del canal se debe realizar con una lima de mano No.10 acero inoxidable. Cuando se hace esto, se garantiza el intercambio efectivo de irrigación en el sistema de conductos radiculares, la optimización de la desinfección del canal y ayudando a mantener la permeabilidad (Fig. 4). FIGURA 4. Visión de túnel de gel quelante. CORONA ABAJO y apical INSTRUMENTATIONThe siguiente es una secuencia de instrumentación de cuatro Typhoon archivo para que sea seguro y predecible (utilizado en 400 rpm con 200-275 g-cm de par usando un delicado movimiento dentro y fuera de picoteo): & bull ; 35/06 a la resistencia & bull; 30/04 a la resistencia o la longitud & bull; 25/06 a la resistencia o la longitud & bull; 20/04 a la longitud Repetir la secuencia (Fig. 5) para lograr el tamaño deseado apical FIGURA 5. Typhoon Corona de Down secuencia. Tenga en cuenta que esta secuencia utiliza alterna se estrecha para prevenir y ldquo; disminuir la cerradura y rdquo ;. Para canales más grandes, Typhoon tiene 04 archivos de forma cónica hasta el tamaño 50. Si bien la secuencia discutido en esta sección se ocupará de la mayoría de los casos de endodoncia, los médicos también pueden mezclar Typhoon CM NiTi y el comercio; archivos de un modo híbrido con algunos archivos tradicionales de NiTi. técnicas híbrido utiliza un archivo de NiTi tradicional más rígido para instrumentar la parte recta de los canales y de memoria nueva generación de archivos libres como el Typhoon CM NiTi y el comercio; . archivos de la parte apical de la raíz más curvas Caso clínico Figuras 6 a 18 son una secuencia de un caso clínico en el que se utilizó el sistema de instrumento descrito en este artículo: FIGURA 6. Pre la radiografía preoperatoria que muestra una curvatura severa de los canales MB. FIGURA 7. acceso Nitial mostrando la pulpa hiperémica inflamada. Figura 8. Dada la apertura limitada que este paciente tenía, esta demostración del cuadro la pre-flexión suave que se aplica al archivo Typhoon para ayudar a posicionar en el orificio mesiovestibular FIGURA 9. 10 & amp.; 11. El acceso fotografías mostrando DB1, DB2, MB1, MB2 y P canales después de la instrumentación con archivos Typhoon fue completed.FIGURE 9. FIGURA 10. FIGURA 11. Figura 12. las radiografías se ajusta Cono muestran las curvaturas graves de los canals.FIGURES MB 13 & amp; 14. Devastación del Gutta-percha después de la compactación vertical de calor. FIGURA 13. FIGURA 14. FIGURA 15. Devastación del Gutta-percha después de la compactación vertical de tibia . FIGURA 16. los orificios fueron sellados con composite púrpura y el acceso a continuación, se cerró con IRM las figuras 17 & amp.; 18. Las radiografías postoperatorias que muestran la instrumentación y la preservación de los graves curvaturas de los conductos mesiales que fue facilitado por una senda de planeo establecido y la mayor flexibilidad de los archivos de la memoria Typhoon controlada (CM NiTi y el comercio;). FIGURA 17. FIGURA 18. CONCLUSIONWhile cada caso presenta diferentes retos y obstáculos, y no hay una talla única para todos secuencia que se ocupará de todas las formas y tamaños de canal en endodoncia, esta artículo se describe una secuencia instrumento sencillo para Typhoon que es seguro y predecible. El desarrollo de los archivos de la memoria Controlados (CM NiTi y el comercio;) ha ayudado a abordar las preocupaciones de la fatiga instrumento y el fracaso cuando se utilizan archivos de NiTi Los médicos deben respetar las limitaciones de cada instrumento y de tener tiempo suficiente para aprender a utilizar. ellos después de los fabricantes y rsquo; s instrucciones. Mediante la adopción de una técnica que comprende una secuencia de trayectoria de planeo adecuado que se trata en este artículo y el uso de las nuevas tecnologías de metal, tales como archivos controlados memoria (CM NiTi y comerciales;), la instrumentación de los sistemas de conductos radiculares curvos debe ser más consistente, más predecible y más seguro de lo que tiene sido en el pasado. OH Dr. Peter Zahi Tawil comenzó su carrera universitaria en Ingeniería Mecánica en la Universidad McGill en Montreal. Luego continuó sus estudios de Odontología de la Università eacute; de Montréal y eacute; col, donde recibió su DMD en 2004. Trabaja actualmente en la práctica privada y enseña como profesor clínico en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. También se desempeña como voluntario con el Proyecto Dental Smiles 1000 en Jamaica. El Dr. Tawil es un mentor para el Colegio de Diplomados de la Junta Americana de Endodoncia y un examinador para el Real Colegio de Dentistas de Canadá. Dr. Derek Duggan recibió su título de odontólogo en el Trinity College de Dublín, Irlanda, en 2001. Después de cuatro años de tanto en la práctica privada y en los hospitales, el Dr. Duggan asistió UNC, Chapel Hill, Carolina del Norte, donde recibió su Master en Endodoncia en 2008. A raíz de una período de práctica privada en Irlanda, el Dr. Duggan volvió a los Estados Unidos y ha servido como una facultad de tiempo completo en el Departamento de Endodoncia de la Facultad de Odontología de UNC desde 2009. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Schilder H. limpieza y el modelado del canal radicular. Dent Clin North Am. 1974; 18: 269-96 2. Walia H, WA Brantley, Gerstein H. Una investigación inicial de las propiedades de flexión y torsión del nitinol en archivos raíz Canal. J Endod 1988; 14: 346-351 3. 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