Además, el desgaste puede afectar posterior apoyo y de desgaste oclusal. La pérdida de soporte posterior puede dar lugar a una disminución de la fuerza de apretón debido al aumento de la carga sobre los restantes teeth.3 dientes posteriores afectan negativamente a los dientes adyacentes y pueden reducir su longevity.4 La pérdida de apoyo posterior también aumenta el riesgo de disorders.5 temporomandibular del mismo modo, mayor desgaste oclusal cambia la relación de los dientes, la función y la estabilidad decreciente. Desgaste puede ocurrir por contacto natural de diente a diente o de la fricción patológica (por ejemplo, bruxismo); tanto daña las superficies oclusales, reduciendo el contacto y function.1
En algunos casos, un desgaste excesivo de los dientes requiere extracciones y colocación de implantes dentales mandibular o maxilar. Los médicos a determinar el plan de tratamiento ideal con varias evaluaciones, incluyendo el examen de los tejidos duros y blandos viable. Los pacientes con hueso alveolar limitada requieren una adecuada acumulación en altura y anchura para garantizar las propiedades funcionales, biológicas y estéticas de la propuesta restorations.6 aloinjertos acumulación y la ayuda en la curación adecuada de un implante. Un aloinjerto también aumenta el grosor de la encía marginal, lo que impide vestibular recesión gingival y asegura tejido stability.7
Otra evaluación necesaria antes de la colocación del implante es la evaluación del ángulo de colocación del implante. A medida que la colocación del implante se produce a través de la toma de extracción, la atención a la posición del hueso y perímetros de hueso restante se asegura de que el implante se coloca en el centro y de forma segura. El riesgo de un nervio dentario inferior (IAN) lesión sigue siendo posible, y la identificación del canal dentario inferior con relación a la mandíbula posterior ayuda a evitar complications.8 desagradable Un implante alineada incorrectamente puede afectar negativamente a la unión de tope y en forma, inhibir el éxito y estética de la restauración en general.
una vez colocado, el revestimiento y la superficie de un implante puede proporcionar beneficios para facilitar la osteointegración y el éxito futuro restaurador aumentado. Los implantes de titanio con una superficie anodizada se ha demostrado que proporcionan una mayor osseointegration.9 Una superficie microtexturizada porosa de un implante también contribuye a las propiedades osteoconductivas, que ayudan a mantener la estabilidad del hueso durante la curación process.10,11 La combinación de un óxido poroso y titanio recubierto de hueso-implante se ha demostrado que exceda las propiedades osteoconductive de un típico fosfato de calcio recubierto hueso-implant.10
el implante, pilar, y la curación adecuada establecer las bases para la restauración de la corona totalmente cerámica final. disilicato de litio es un material ideal para las restauraciones sobre implantes y de gran estética. cristales aciculares se forman dentro de disilicato de litio y comprenden aproximadamente dos tercios del volumen, proporcionando una mayor resistencia, durabilidad, y coronas esthetics.12,13 litio disilicato posteriores también demuestran una mayor resistencia en comparación con el vidrio de feldespato ceramic.14
disilicato de litio está indicado para una variedad de tratamientos, incluyendo inlays, onlays, carillas, coronas parciales, coronas anteriores y posteriores, y restorations.13 implante Cuando se usa para coronas posteriores, disilicato de litio demuestra una fuerza monolítica a diferencia de cualquier metal o sin metal restorations.13 Cuando se utiliza con los principios de diseño sonrisa, disilicato de litio logra aspecto natural y duradero restorations.15 de CASE PRESENTATIONA paciente varón sano en su mediados de los años 60 se presentaron con daño en los dientes y el desgaste significativo. El paciente y rsquo; s principales quejas eran estéticos y funcionales pobres, especialmente mientras se come. Se tomaron fotografías preoperatorias del paciente, incluyendo una vista frontal de primer plano (Fig. 1), primer plano vista frontal retraída (Fig. 2), vista de primer plano palatino (fig. 3), y una mandíbula de primer plano vista oclusal (Fig. 4). Se evaluó el paciente, y se determinó que tenía pérdida de apoyo posterior, mayor desgaste oclusal, relativamente buena salud de los tejidos blandos y tejidos duros existentes con soporte para soluciones protésicas de los implantes. El paciente era un candidato ideal para una solución fija.
Figura 1. Un paciente varón sano en su mediados de los años 60 se presentó con los dientes dañados. Se pidió a la estética y la funcionalidad mejorada, especialmente para comer.
Figura 2. Primer plano vista frontal preoperatoria del paciente.
Figura 3. vista palatina preoperatoria.
Figura 4. vista oclusal preoperatoria para evaluar al paciente y desarrollar un plan de tratamiento.
El plan de tratamiento consistió en extraer el diente # 16, seguido de la sustitución de la raíz inmediata del implante. A continuación, el uso de una solución neuromuscular para restablecer ocurriría con la consideración de las restauraciones de cerámica dimensión vertical y trans-horizontal. Los pasos finales incluyen la función de evaluación y la creación de la estética apropiados para una sonrisa sana, funcional y atractivo. Figura 5. El primer molar superior derecho se extrajo debido a la sobre-erupción y la falta de soporte óseo . Figura 6. Después de la extracción inmediata del primer molar superior derecho, el implante se coloca mediante un indicador de la dirección del implante para evaluar ángulo y la profundidad de colocación. Figura 7. se utilizó una vista radiográfica del implante para asegurar que el implante estaba lejos del área del seno, con la profundidad adecuada. Figura 8. Una vez colocado, se aplica un par implante a 35 Ncm, con un volumen de hueso adecuado. Después de la colocación del injerto, la membrana y el colágeno la cinta se utilizaron (Fig. 9). Polytetrafluoroethlyene (PTFE) membranas (Cytoplast, Citagenix) se utilizan para cerrar y lograr aproximación solapa adecuada (Fig. 10). Una radiografía fue tomada después de la colocación del implante para asegurar su ubicación exacta (Fig. 11). Figura 9. Fotografía de la cinta de membrana y colágeno. FIGURA 10. el sitio del implante se cubrió con membranas de PTFE (citoplasto, Citagenix) y se sutura para cerrar el sitio y lograr la aproximación solapa adecuada. FfIGURE 11. Radiografía de la zona del implante cerrado. Los primeros y segundos molares superiores izquierdos recibieron implantes. Durante la cirugía, una imagen se utilizó para evaluar el volumen de hueso, el ángulo del implante, y la profundidad de los implantes (Fig. 12). Una vez que se colocaron los implantes, pilares de cicatrización se adjunta (Fig. 13). Una radiografía fue tomada para asegurar la colocación correcta y la cicatrización de los implantes primero y segundo molares superiores izquierdos con pilares de cicatrización. De la misma manera, el segundo premolar mandibular derecha y primera molar recibieron implantes inmediatos, y se colocaron pilares de cicatrización (Fig. 15). Una radiografía del segundo premolar y el primer molar derecho implantes mandibulares fue tomada para verificar la colocación correcta y la curación adecuada (Fig. 16). FIGURA 12. Durante la cirugía, una imagen se utilizó para comparar la dirección del maxilar segundo implante izquierdo molar con la dirección del primer implante molar superior izquierdo. Figura 13. Una vez que se colocaron los implantes maxilares primer y el segundo molar, se fijaron los pilares de cicatrización. FIGURA 14. Una radiografía fue tomada para verificar la colocación de los implantes molares primero y segundo maxilar izquierdo con tapas de cicatrización. FIGURA 15. la mandibular segundo premolar y el primer molar derecho también se extrajeron, los implantes inmediatos colocados y unidos pilares de cicatrización. FIGURA 16. Una radiografía de los dos implantes fue tomada para confirmar el posicionamiento y la curación adecuada. Los modelos de la paciente y rsquo;. S los dientes fueron creados para fines de planificación de tratamiento. Seis puntos de verificación, cuatro posterior y dos anterior, se utilizaron para confirmar la exactitud (Fig. 17). Fijos y pinzas establecidos se utilizaron para determinar los puntos en el modelo. Las pinzas fijadas se utilizan para verificar que los puntos intraorales de medida en los modelos del articulador fueron los mismos que los puntos correspondientes en la boca (Fig. 18). Aparatos ortopédicos se coloca en la boca en ambos arcos a un valor que ha resultado fijo, lo que fue corroborado con las medidas exactas que se refleja en el modelo y se mide de nuevo en la boca (Fig. 19). Los aparatos ortopédicos fueron medidos en el modelo (Fig. 20). Con el maxilar fija y ortopedia maxilar inferior en su lugar, el paciente y el rsquo; s mordedura fue evaluado (Fig. 21). La mordida se determinó que era intercuspating totalmente, con una necesidad mínima de ajustes y congruente con las mediciones de los modelos articulados (Fig. 22). La mordida también se determinó que era un buen funcionamiento en forma mecánica, con una excelente comodidad del paciente (Fig. 23). Figura 17. Se utilizaron modelos de planificación de tratamiento, junto con seis puntos de verificación. FIGURA 18. la maxilares y mandibulares modelos fueron colocados en un articulador para fijar y ajustar las pinzas, y para determinar si los puntos en el modelo corresponden con exactitud a las mediciones intraorales. FIGURA 19. Ortesis se colocaron en la boca en ambos arcos en las mediciones fijas correspondientes medidas exactas del modelo. FIGURA 20. Esas mediciones se vuelven a comprobar con los puntos fijos en el modelo . FIGURA 21. el maxilar fija y ortopedia maxilar inferior se colocaron, y la picadura se intercuspating plenamente con ajustes mínimos. FIGURA 22. la mordedura con aparatos ortopédicos se evaluó para la comodidad y funcionalidad Figura 23. fotografía de primer plano del paciente y rsquo;.. s sonrisa natural con los aparatos ortopédicos preparación y Provisionalización FIGURA 24. Un registro de mordida se creó a partir del articulador y rsquo;.. s registro de mordida para confirmar la relación de la mordedura durante la preparación FIGURA 25. los seis puntos de verificación, cuatro posterior y dos anteriores fueron confirmados en el modelo y en el paciente. FIGURA 26. La preparación inicial y la indexación del registro de mordida se produjeron con pasta de registro de mordida. Figura 27. Radiografía de las cofias de impresión cerrados para verificar el ajuste apropiado antes de la impresión final. FIGURA 28. se determinó el color de dentina y llevado a ayudar en la fabricación en el laboratorio de las restauraciones cerámicas. Un avión de zorro se utiliza para transferir la relación del maxilar superior al articulador (Stratos articulador, Ivoclar Vivadent) (Figs 29 & amp;. 30). La picadura fue indexada en un protocolo segmental durante la preparación para garantizar que las relaciones trans-horizontal y vertical no se perdieron mientras que se prepararon los dientes (Fig. 31). Los stents temporales se colocaron en la boca después de completar la preparación (Fig. 32). Los temporales reales fueron colocados después de la preparación, y la relación oclusal se evaluó (Fig. 33). Los temporales se ajustaron y pulido (Fig. 34) .FIGURA 29. Un avión de zorro se utiliza para ayudar en la transferencia de la relación entre el maxilar para articulador. FIGURA 30. Una fotografía de la vista de la cara de la zorra avión fue tomada. FIGURA 31. La mordedura estaban indexados en un protocolo segmentaria durante la preparación para garantizar las relaciones trans-horizontales y verticales se mantuvieron durante la preparación. Figura 33. Una vez en su lugar, se evaluó los provisionales la relación oclusal Figura 34. vista facial que demuestra la.. provisionales ajustados y pulido Fabricación Restauración Figura 35. Un modelo maxilar de la preparación fue creado con titanio Pilares personalizados de implante (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) . Figura 36. Un modelo inferior de la preparación fue creado con titanio pilares personalizados de implante (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare). FIGURA 37. Una radiografía fue tomada del maxilar derecho primero implante molar para asegurar que los pilares personalizados se adaptan a la superficie del implante Figura 38. Verificación con una radiografía de los pilares & rsquo personalizados.; adaptarse a la superficie del implante de los primeros y segundos molares superiores izquierdos se completó. FIGURA 39. Una radiografía del segundo premolar inferior derecho y el primer molar fue tomada para confirmar el ajuste preciso para el implante y el pilar. Figura 40. el arco superior se aisló en forma segmentaria con la técnica de la presa de división. Figura 41. el implante apoyado disilicato de litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) restauraciones de corona completa de contorno fueron colocados. FIGURA 42. derecho lateral vista de primer plano de las curvas de nivel-completa coronas de disilicato de litio. FIGURA 43. oclusal vista de primer plano de la arcada superior con restauraciones completas. FIGURA 44. oclusal vista de primer plano del arco mandibular con restauraciones completas. Figura 45. Radiografía del primer molar superior derecho con la restauración completado. FIGURA 46. Una radiografía de las restauraciones mandibulares completado fue tomada para confirmar implante y la restauración fit.After posteriores a la inserción de dos semanas, el paciente y el rsquo; s restauraciones mostraron una excelente ajuste y acabado, con gran respuesta gingival (Fig. 47). Después del tratamiento completado, el paciente y el rsquo; s de oclusión y estética se refinaron para estabilizar y ajustar la mordida y estética (Fig. 48). La paciente estaba muy satisfecho con la nueva función, la forma y la estética de sus restauraciones. El proceso de 9 meses de la extracción, la colocación del implante, la curación, la integración, la oclusión /gestión bocado, diseño de la sonrisa, y la rehabilitación de toda la boca demostró gran mejora de la función y estética (Fig. 49). FIGURA 47. Cerrar- hasta retraída vista que demuestra el excelente ajuste y acabado, con gran respuesta gingival dos semanas posteriores a la inserción Figura 48. vista facial completa tras la colocación de todas las restauraciones & mdash;. la oclusión y la estética se refinaron lo largo de cuatro sesiones que abarcan dos meses . Figura 49. Una comparación de las imágenes preoperatorias y postoperatorias que demuestran el diseño de sonrisa éxito y la rehabilitación de toda la boca completado en nueve meses. Dr. Wilson Kwong se graduó de la Facultad de Odontología de la Universidad de British Columbia en 1989. Su carrera y su pasión por la atención clínica del paciente se inició en una comunidad rural antes de trasladarse a Vancouver, BC, donde practica hoy en día. Él posee actualmente una práctica exitosa en Vancouver, y co-propietario de una práctica de vanguardia en Port Moody, BC. Como reconocido profesor, el Dr. Kwong es el actual Director de Programas del Instituto Frontier de renombre mundial para cosmética avanzada Diseño de sonrisas, Director Ejecutivo del Centro de Educación Dental de Vancouver, y profesor invitado en toda América del Norte. En 2011 fue invitado a unirse al consejo editorial de la revista profesional Compendio. El Dr. Kwong también está profundamente honrado de ser designado recientemente un miembro del Colegio Americano de Odontología (FACD). Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Bartlett DW. El papel de la erosión en el desgaste de los dientes: etiología, prevención y manejo. Int Dent J. 2005; 55 (4 Suppl 1):. 277-84 2. Cohen RG, Rudo D. tratamiento de los dientes agrietado. En el interior de la abolladura. 2011; 7 (10):. 78-84 3. Gibbs CH, Anusavice KJ, HM Young, et al. fuerza de apretamiento máximo de pacientes con pérdida moderada de apoyo de los dientes posteriores: un estudio piloto. J Prosthet Dent. 2002; 88 (5): 498-502 4.. Aquilino SA, DA Shugars, Bader, et al. Las tasas de supervivencia a diez años de los dientes adyacentes al posterior tratados y no tratados limitados espacios desdentados. J Prosthet Dent. 2001; 85 (5): 455-60 5.. Wang MQ, Xue F, El JJ, et al. Dientes posteriores y el riesgo de trastornos temporomandibulares. J Dent Res. 2009; 88 (10): 942-5 6.. Jo JH, Kim SG, Oh JS. injerto óseo utilizando aloinjerto en bloque como un tratamiento de sitios de implantes fallidos: informes de casos clínicos. Implant Dent. 2013; 22 (3): 219-23 7.. Windisch P, R Fazekas, Fazekas A. [rehabilitación protésica de implantes dentales colocados inmediatas tras el aumento de tejidos blandos. Reporte de un caso]. Fogorv Sz. 2013; 106 (3): 101-8 8.. Lin MH, Mau LP, Cochran DL, et al. La evaluación del riesgo de lesión del nervio dentario inferior para la colocación inmediata de implantes en la mandíbula posterior: un estudio de la colocación del implante virtual. 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Colocación del implante Francia El primer molar superior derecho se extrajo debido a la sobre-erupción y la falta de soporte óseo ( Fig. 5). Después de la extracción, la estructura ósea se determinó que era propicio para la implantación inmediata. El indicador de dirección de implante se utilizó para evaluar ángulo y la profundidad para el implante (Fig. 6), y una radiografía fue tomada para asegurar que el implante estaba lejos de la zona de los senos paranasales y en la profundidad adecuada (Fig. 7). Una vez que el implante se colocó con un torque de 35 Ncm con volumen óseo adecuado, el defecto óseo se cubrió con un aloinjerto (raptos aloinjerto, Citagenix). El aloinjerto se compone de cortical, esponjoso, y las partículas de hueso desmineralizado irradiado (Fig & amp;. Nbsp; 8).
Protocolo restaurativa
Un enfoque neuromuscular se utiliza para ayudar a encontrar la posición fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar superior. tecnología de seguimiento de la mandíbula con estimulación transcutánea electro-neuronal (TENS Myomonitor Unidad, Myotronics) proporcionó la herramienta ideal para realizar el seguimiento del paciente y rsquo; s la actividad de la mandíbula. Una ortesis fija fue creado para simular la nueva posición, y una vez encerado fue transferido al paciente para asegurar un juicio reversible con el nuevo bocado. Después de 60 a 90 días de uso de prueba, el paciente era muy cómoda, sin signos o síntomas de dolor y demostró un rango normal de movimiento con suave apertura y cierre de la mandíbula
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En el momento de la preparación, un registro de mordida se ha creado usando el registro de mordida articulador para confirmar la relación de la mordedura durante la preparación. Se comprobó contra una pinza fija para asegurarse de que la picadura no cambió durante el proceso de preparación (Fig. 24). Como completado previamente, seis puntos de verificación se verificaron en los modelos y en la boca (Fig. 25). La preparación inicial y la indexación del registro de mordida se produjeron con pasta de registro de mordida (Fig. 26). Una radiografía fue tomada para verificar la colocación con las cofias de impresión cerradas para asegurar ajuste apropiado antes de la impresión final (Fig. 27). Selección del color se realizó para ayudar en la fabricación en el laboratorio de las restauraciones de cerámica (Fig. 28)
FIGURA 32. stents temporales fueron colocados en el paciente y rsquo; s la boca después de la preparación
maxilar y mandibular modelos fueron creados de la preparación para la fabricación de pilares de implantes de titanio personalizada (Procera Esthetic Abutment, Nobel Biocare) (figuras 35 & amp;. 36). . Se tomaron radiografías para verificar el ajuste de los pilares personalizados a la superficie del implante (Figs 37 y ndash;. 39). Tras la verificación, el arco superior fue aislado por primera vez de forma segmentaria con una técnica presa de división (Fig. 40). Las restauraciones de implantes se fabrican a partir de disilicato de litio (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) al contorno completo (Fig. 41). Se utilizó autograbante cemento de resina adhesiva (Multilink, Ivoclar Vivadent) para asentar las coronas de disilicato de litio (Fig. 42). Una vez que se completó el arco superior, el arco mandibular fue restaurada utilizando el mismo procedimiento (figuras 43 & amp;. 44). También se tomaron radiografías para confirmar el ajuste del implante y reparadora (figuras 45 & amp;. 46).
CONCLUSIONWear, maloclusión, y daña los dientes pueden causar muchos problemas, incluyendo la mala estética, dolor y disminución de la función. A través de la planificación del tratamiento eficaz y diseño de sonrisa, los médicos crean una sonrisa totalmente restaurado, con la mayor estética y aumento de la función. La combinación ideal de los implantes, pilares, y la cerámica sin metal puede proporcionar a los pacientes con restauraciones estables, funcionales, duraderos y de aspecto natural. Este caso demuestra el uso de esta combinación de materiales para garantizar un tratamiento exitoso y mejorar un paciente y rsquo; s calidad de vida. OH
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