En el pasado, los criterios de diagnóstico para los trastornos temporomandibulares (TTM), que afectan a un estimado de 10 a 15 por ciento de los estadounidenses, se han basado en un consenso de opiniones de expertos y, a menudo reflejan una perspectiva clínica compartida. Ninguno había sido rigurosamente probado por los científicos.
Esto ha cambiado. Richard Ohrbach, DDS, PhD, en la Universidad de Buffalo School of Dental Medicine, ha colaborado con un número de científicos de otras universidades en el desarrollo de los primeros criterios diagnósticos basados en la evidencia para ayudar a los profesionales de la salud diagnosticar TMT o ATM, ya que una mejor que comúnmente se conoce.
Este protocolo, llamado los criterios diagnósticos de TTM (DC /TMD), surgido de un taller central en Miami hace 5 años, que Ohrbach plomo. Los criterios resultantes se publican esta semana en la edición de invierno de la revista Journal of Pain oral y facial y dolor de cabeza.
Ohrbach, que es co-autor principal del artículo, dice que los TTM ha sido históricamente un conjunto de polémica problemas clínicos y muchos puntos de vista han surgido dentro de la profesión dental en cuanto a la naturaleza de los trastornos y la mejor manera de evaluar y diagnosticar a los pacientes
& ldquo;. Legitimar un problema que afecta al 10 por ciento de la población, en términos de tener una trastorno diagnosticable, y más del 50 por ciento de la población en términos de tener síntomas transitorios que van y vienen por su cuenta, es extremadamente importante para la sociedad y la prestación de asistencia sanitaria, y rdquo; dice Ohrbach
Una foto de Ohrbach está disponible en:. http://www.buffalo.edu/news/releases/2014/02/010.html
Una autoridad internacional en aspectos de quijada trastornos de dolor, Ohrbach colaboró en 2011 y nuevamente en 2013, con otros investigadores de Estados Unidos para publicar el mayor estudio clínico de las condiciones de dolor y cómo se desarrollan cada vez que se ha hecho. Estos resultados de la investigación fueron parte de la evaluación prospectiva dolor orofacial y el estudio de Evaluación de Riesgos (Oppera), que siguió a 3.200 individuos inicialmente sin dolor para tres a cinco años.
Ohrbach dice que él y los investigadores independientes de todo el mundo tienen estado involucrado en la investigación de diagnóstico para desarrollar criterios científicamente probados para la evaluación y diagnóstico de la DM durante 25 años
.
los nuevos criterios, apoyados en parte por los Institutos nacionales de Salud (NIH), comprenden una herramienta de detección mejorada como así como los métodos formales de evaluación para ayudar a los investigadores y profesionales de la salud, incluidos los dentistas, diferenciar más fácilmente las formas más comunes de TMD y llegar a un diagnóstico preciso que se basan en la evidencia científica de apoyo.
Ohrbach explica que, aunque se considera comúnmente TMD un problema de mandíbula, los investigadores han determinado que la mayoría de las personas con problemas crónicos temporomandibular también compiten con otras dolencias. En 1992, los criterios diagnósticos de investigación para TMD (RDC /TMD) reflejan esta toma de conciencia. Estos criterios fueron los primeros en integrar los factores biológicos, psicológicos y sociales en dos dominios distintos, o ejes.
"Diseñamos Eje I para evaluar los diagnósticos físicos, mientras que el eje II caracteriza la naturaleza del dolor de una persona, la angustia y la discapacidad ", dice Ohrbach. "Los criterios fueron traducidos a 18 idiomas y se convirtió en el sistema de diagnóstico más utilizado entre los investigadores de TTM."
En la década de 2000, el NIH del Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) financió un grupo de expertos , incluyendo Ohrbach, para liderar la primera evaluación exhaustiva de los criterios. El grupo encontró Eje I, en particular, a ser menos válida que se pensaba, lo que lleva a un mandato de las comunidades clínicas y de investigación TMD para revisar los criterios.
Los criterios actuales, el convertidor DC /TMD, surgieron después de lo empírico parte del proyecto (proyecto de Validación: 2001 - 2007) se había completado y publicado. Ohrbach fue co-PI en el Proyecto de Validación. La siguiente fase del proyecto fue un taller internacional celebrado en Miami, que Ohrbach presidido, que involucró a 35 expertos de una amplia gama de disciplinas que incluyen la odontología, psicología, radiología, neurología, la ontología médica y la defensa del paciente, para nombrar unos pocos.
Ahora, dice Ohrbach, los criterios de DC /TMD comienzan con una versión refinada del Eje I, la evaluación física. Si se detecta TMD, el protocolo pasa a los criterios de diagnóstico de reciente creación para ayudar a los médicos diferenciar entre los subtipos comunes.
"En las pruebas de campo, se encontró que los criterios diagnósticos para el dolor TMD tener al menos el 86 por ciento de sensibilidad y especificidad del 97 por ciento ", dice. "La sensibilidad se refiere a qué tan bien una prueba identifica a una persona con una dolencia determinada, mientras que la especificidad caracteriza la capacidad de identificar correctamente a los que no se ven afectados."
Eje II, la evaluación psicosocial, tiene una versión más corta a la pantalla los pacientes con el fin de evaluar la localización del dolor, la intensidad del dolor, la discapacidad relacionada con el dolor, el malestar psicológico, el grado de disfunción de la mandíbula y la presencia de comportamientos orales (por ejemplo, apretando los dientes o la mandíbula tonificante) que pueden contribuir a la TMD, dice. Si se necesita más información, una más larga, más completa, la versión está disponible para medir mejor estas mismas construcciones, así como algunas otras adicionales. Todos estos instrumentos han sido validados científicamente.
Ohrbach dice que el siguiente paso es un taller de un día de junio en Ciudad del Cabo, África del Sur, para explorar el siguiente conjunto de preguntas de investigación que se refieren a la evaluación y clasificación de pacientes .
& ldquo; Mis colegas de la UB están también continuar su trabajo sobre el diagnóstico de la DM. Werner Cuesters, PhD, está trabajando en la próxima generación de enfoque para la clasificación de enfermedades para los TTM y el dolor orofacial y ndash; el de la bioinformática y la ontología médica y ndash; el uso de una gran cantidad de nuestros datos TTM, y rdquo; dice Ohrbach. Y ldquo; Y Yoly M. González, DDS, MS, está trabajando en la formación internacional en apoyo a la difusión de los criterios
& ldquo;. Muchas personas en la comunidad de investigación del dolor en todo el mundo están muy interesados en lo que estamos haciendo como los próximos pasos y rdquo;.
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