Para estos grupos de pacientes, es importante ser capaz de identificar y cuantificar los presentes agentes patógenos periodontales asociadas a la cultura microbiológica progression.38 enfermedad activa y pruebas de sensibilidad a fin de desarrollar un perfil de riesgo para la enfermedad periodontal bacteriana y para evaluar la eficacia del tratamiento periodontal y mantenimiento podría controlar de manera precisa y repetida límite recetas de amplio espectro antibiotics.12,13,15 de CASE STUDYThis caso de estudio sigue durante tres años un afroamericano, de 16 años de edad, paciente que ha sido diagnosticado con periodontitis severa agresivos localizados. En la recogida de datos inicial, se incluyeron cultivos microbiológicos y pruebas de sensibilidad. Esto ayudó a confirmar el diagnóstico, así como determinar qué antibiótico recetar para el paciente cuando perio y tímido, se inició el tratamiento periodontal. En este caso, el tratamiento periodontal inicial de raspado y alisado radicular profundo fue aumentada desde el principio con un curso de amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 10 días paralelo con Metronidazol 250 mg bid durante cinco días.
Su aspecto clínico inicial muestra patológica la migración de sus dientes anteriores, la quema y diastemas debido a la pérdida de inserción progresiva que ya exhibió (figs. 1-4). No es la placa gruesa (materia alba) en las superficies vestibulares de los dientes, interproximal y en el margen gingival. La Figura 2 representa el margen gingival inflamado en la lingual de los dientes posteriores inferiores (una prueba de la falta de higiene oral)
En la visita inicial, el paciente y el rsquo;. S radiografías muestran la pérdida ósea vertical localizada moderada severa en la parte posterior, y la pérdida ósea severa horizontal en las regiones anteriores (Fig. 9). Perio y tímida; dontitis está causando la pérdida de inserción progresiva, que es visible en las radiografías como la pérdida de la lámina dura crestal y la pérdida ósea interproximal
Después de la terapia periodontal inicial se llegó a la conclusión que el paciente y el rsquo;. S los datos se actualizan dos años después de la primera visitar. El paciente y rsquo; s estado periodontal ha mejorado notablemente (figuras 5 & amp;. 7). El paciente tiene ahora un mayor riesgo de caries. Esto indica la presencia de bacterias gram-perio protectora micro-organisms21 positivo y facultativa en la cavidad oral (Figuras 6 & amp;. 8). Manteniendo los patógenos gram-negativos y anaerobios periodontales en la bahía
Dos años después de nuestro tratamiento protocol60,62-65 mayor destrucción periodontal no sólo fue detenido, sino también la matriz ósea aparece remineralizar y en una posición más coronal en los rayos x (Fig. 10-15). Los excelentes resultados se deben al diagnóstico y la selección de un tratamiento adecuado. Además, el paciente era joven y sana forma sistémica, con un alto índice mitótico y el potencial regenerativo
.
Al recoger muestras de placa subgingival, no se recomienda el uso de la jeringa de aire debido a que los patógenos periodontales anaerobio obligado gram-negativas serían eliminado de la muestra (Fig. 16). rollos de algodón, gasa o un Q-tip se deben utilizar para mantener el sitio con el más profundo de sondeo que fue seleccionada para el cultivo seco y evitar que la saliva de saturar los puntos gruesos de papel estériles utilizados para la recogida de muestras (Fig. 17).
< p> las puntas de papel debe permanecer en su lugar durante al menos 10 segundos y se coloca en el vial que contiene el medio VCMIII inmediatamente.
el paciente fue colocado en un programa de mantenimiento periodontal tres meses posterior tratamiento inicial y la higiene bucal se reforzó. El desbridamiento mecánico asegurar la interrupción adecuada de la biopelícula sigue siendo considerado como el enfoque de tratamiento apropiado cuando se prescribe antibiotics.5 sistémica amoxicilina tiene un espectro más amplio, la reducción de los anaerobios gram negativas, así como la disminución de los recuentos y proporciones de especies de Actinomyces durante y después de antibiótico therapy.46 Los microorganismos pueden ser intrínsecamente resistentes a los antimicrobianos, como P. intermedia, que puede inactivar la penicilina y la amoxicilina. Las bacterias pueden desarrollar resistencia adquirida por la aparición de cepas resistentes de bacterias que de otra forma serían considerados para ser sensible a la antimicrobial.5 El régimen de combinación antibiótico más común reportado es el metronidazol y amoxicilina combinada. La elección del antibiótico debe hacerse sobre una persona basis.5 A: Dar tiempo suficiente, la dosis lo suficientemente alto Dosis Otra pregunta clínica importante es cuándo comenzar los antibióticos en relación con la iniciación de terapia periodontal, la fase mecánica de tratamiento. La evidencia indirecta sugiere que la ingesta de antibióticos debe comenzar en el día de finalización desbridamiento y el desbridamiento debe ser completado dentro de un corto período de tiempo, preferiblemente dentro de un week.9 Una de las ventajas del antibiótico azitromicina puede ser debido a sus propiedades farmacológicas y larga vida media. Sólo un comprimido (500 mg) por día durante tres días consecutivos alcanzará niveles plasmáticos adecuados en lugar de una o dos tabletas dos o tres veces al día durante siete días con otro antibiótico regimens.48 Sin embargo, hay un problema en pacientes con enfermedad cardiovascular (enfermedad cardio vascular), donde se han reportado efectos adversos graves. El cumplimiento del paciente en términos de higiene oral y el cuidado de mantenimiento son relevantes para lograr resultados beneficiosos siguientes antibióticos adyuvantes. Si un paciente no está en conformidad con las medidas de higiene oral y los protocolos de mantenimiento, a continuación, un resultado favorable del tratamiento adyuvante después de antibióticos es poco probable. La prescripción de antibióticos no es un sustituto para el desbridamiento adecuado, una buena higiene bucal del paciente y regulares care.5 mantenimiento periodontal Un aumento en el porcentaje de especies subgingivales resistentes a los antibióticos después de la administración fue encontrado en pacientes con periodontitis tratados con raspado y alisado radicular y la amoxicilina y metronidazol. Los niveles volvieron a la línea de base después de un período relativamente corto de tiempo (tres meses) .57 El fácil y rápido de recogida de datos lado de la silla en un nivel microbiológico es lo que distingue a la proactiva odontólogo aparte. El dentista general, entonces se puede referir a un paciente con enfermedad periodontal grave, refractaria o agresivo para el especialista, con los datos para confirmar su diagnóstico. Así, el equipo dental es capaz de proporcionar una así como el tratamiento periodontal integral educado para el paciente. OH Diana Bronstein DDS, MS, es profesor de la Universidad Nova Southeastern, Colegio de Medicina Dental, Departamento de Periodontología, Ft. Lauderdale, Florida. Jon B. Suzuki DDS, PhD, MBA, es profesor en la Universidad de Temple, Facultad de Odontología Kornberg, graduado Periodoncia e Implantología Oral Departamento, Filadelfia, Pensilvania. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias :. 2. Sanz, M., van Winkelhoff, A. J. y en nombre del Grupo de Trabajo 1 de la VII Taller Europeo de Periodontología (2011), las infecciones periodontales: la comprensión de la complejidad y el ndash; Consenso del Séptimo Taller Europeo de Periodontología. Journal of Clinical Periodontology., 38: 3 & ndash; 6 3. R Durand, Gunselman EL, Hodges JS et al (2009) Un estudio piloto de la asociación entre las bacterias orales cariogénicas y parto prematuro. Oral Dis 15 (6): 400 & ndash; 406 4. 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Q: en caso de periodontitis siempre ser tratados con antibióticos solos
A:? No se
efecto del antibiótico solo es term.5 mínima y corta Topoll cols.6 incluso informaron el desarrollo de múltiples abscesos periodontales en pacientes con enfermedad periodontal avanzada que habían recibido terapia antibiótica sistémica sin desbridamiento subgingival. Curiosamente, los pacientes habían recibido un antibiótico oral prescrita de amplio espectro (penicilina y tetraciclina) de una a tres semanas antes de la aparición de abscesos periodontales. En los pacientes con enfermedad periodontal avanzada, la terapia antibiótica sistémica sin desbridamiento subgingival podría cambiar la composición de la microbiota subgingival, lo que resulta en múltiples perio y tímida; periodontal abscesses.6
Q: ¿es mejor utilizar siempre adyuvantes sistémicos anti-bióticos y tímidos; al tratar la periodontitis crónica con no quirúrgico raspado y alisado radicular
R: No
La mayoría de los pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica puede tratarse con éxito con desbridamiento mecánico, la higiene oral adecuada y el mantenimiento regular care.7,8
Q: Cuando se realiza la terapia periodontal quirúrgica, como abierto desbridamiento, deben ser implementadas adyuvante antibióticos sistémicos
a:? No se
si bien puede estar indicada la cirugía periodontal donde hay un acceso inadecuado para el desbridamiento mecánico efectiva es insuficiente datos5 en cuanto a si los antibióticos son beneficiosos complementarios cuando se combina con perio y tímida; periodontal cirugía.9
Q: ¿Es la experiencia del proveedor relevante para la calidad del procedimiento de desbridamiento realizado
R: Sí
Si reconocemos la importancia de? interrumpir el biofilm periodontal, la calidad de desbridamiento y la etiología restante influirán en el resultado del tratamiento. Hay evidencia indirecta de que cuando los antibióticos se prescriben en combinación con desbridamiento mecánico del nivel de experiencia del operador mejora Periodoncistas improvements.5 clínicos que toman tres o cuatro horas para el tratamiento (usando anestesia local cuando sea necesario) obtenido mejoras clínicas significativas siguientes antibióticos adyuvantes (amoxicilina y metronidazol) en comparación con el raspado y alisado radicular sin antibiotics.42,43 por el contrario, los médicos con menos experiencia no encontraron differences44 significativa ya que el uso de antibióticos sistémicos no es un sustituto de la cerca de la eliminación perfecta de la placa subgingival y cálculo.
Q:? Si se indica un antibiótico sistémico, que debe ser usado
a: Persona clínica decisión caso por caso
Ya sea un antimicrobiano será terapéutica cuando se utiliza contra la patología de origen infeccioso depende de la actividad de dicho agente contra los microorganismos que infectan, por lo que la elección del régimen de antibióticos difícil en infecciones microbianas mixtas como perio y tímido; dontitis.59,5 metronidazol se dirige a los anaerobios estrictos gram-negativas de los complejos Socransky rojo y naranja , 45 mientras que no afecta a algunos otros. Metro y tímida; nidazole tiene un efecto limitado sobre la especie Aggregatibacter actinomycetemcomitans, que es un anaerobio facultativo en lugar de un anaerobio estricto y por la literatura, el factor etiológico en agresiva periodontitis.39 El paciente y rsquo; s historial médico también es importante la hora de seleccionar los antibióticos. Los fumadores son conocidos para obtener bajos niveles plasmáticos de Metonidazole y disminuyendo de este modo su eficacia contra los patógenos periodontales.
Q: ¿Cuál es el régimen recomendado para el antibiótico
y la duración de los antibióticos prescritos varía y todavía no se ha obtenido ningún consenso sobre el régimen ideal. Básicamente, es importante prescribir un antibiótico en una dosis suficientemente alta para la duración adecuada (cinco a siete días) y en una forma simple que realza compliance.5 paciente
Q: ¿Qué tan importante es el cumplimiento del paciente al utilizar antibióticos adyuvantes?
R: Muy GIM, Publicaciones evalúan los efectos de los antibióticos sistémicos rara vez abordar el cumplimiento del paciente. Algunos estudios han demostrado que sólo el 20 por ciento de los pacientes cumplen con los regímenes de antibióticos prescritos por su provider.47
Q : ¿Tratamos periodontitis agresiva con antibióticos sistémicos adyuvantes
A? : Sí
periodontitis agresiva es una forma progresiva rápida de la periodontitis afecta a las estructuras de soporte de los dientes, ya sea localizada o generalizada en individuals.49 por lo demás sanos periodontitis agresiva se asocia frecuentemente con la presencia de altos niveles de subgingival aggregati y tímidos; Actinobacillus bacter, Aa (anteriormente Actinobacillus actinomycetemcomitans) y /o Por y tímida; PHY y tímidos; romonas gingivalis, PG Se requieren antibióticos adyuvantes para erradicar o suprimir estos patógenos, los cuales invaden el tissues.65 periodontal en un ensayo clínico aleatorizado reciente encontró que el uso conjunto de azitromicina tiene el potencial de mejorar el resultado del tratamiento en pacientes jóvenes con periodontitis agresiva en comparación con desbridamiento no quirúrgico alone.50 Debido a la rápida progresión de la enfermedad, es aconsejable remitir a los pacientes con diagnóstico de periodontitis agresiva a un Periodontist.5
Q:? Si se utilizan antibióticos sistémicos en el tratamiento de un absceso periodontal
R: a veces un comentario el absceso periodontal es una lesión definida con amplia destrucción periodontal localizada ocurrido durante un corto período de tiempo con pus accumulation.53 el compromiso sistémico que es posible y la lesión por lo general tiene una gran masa bacteriana con una alta prevalencia de patógenos periodontales bien reconocidos. El absceso periodontal puede ocurrir en pacientes con periodontitis no tratada o en los pacientes tratados con el resto de la etiología como la placa subgingival y cálculo. La utilización de antibióticos sistémicos en el tratamiento del absceso periodontal es controversial.5 Mientras que algunos abogan por el uso de antibióticos sistémicos en combinación con desbridamiento mecánico o drainage54, otros recomiendan antibióticos sistémicos sólo si una clara afectación sistémica está presente (como linfadenopatía, fiebre o malestar general ) o cuando la infección no está bien localizado y se rompe a través del absceso wall.55 desbridamiento mecánico y el drenaje a través de la bolsa periodontal suele ser eficaz en el tratamiento del absceso periodontal y la curación se produce sin el uso de antibiotics.5
Q: ¿hay efectos adversos para el uso de antibióticos sistémicos
R: Sí ZappInternet.com más informó efectos adversos son leves y relacionados con problemas gastrointestinales como la diarrea y nausea.5 Sin embargo negativas graves pueden ocurrir eventos tales como reacciones alérgicas y anafilácticas (penicilinas), la colitis pseudomembranosa (clindamicina), fallas hepáticas y renales, así como apoplejía y ataque cardiaco (azitromicina). Los pacientes deben ser informados de la posibilidad de eventos adversos menores y mayores cuando se prescriben antibióticos sistémicos. respuestas anafilácticas a la penicilina ocurren aproximadamente una vez cada 10.000 cursos administrados, con el 10 por ciento de estos son fatal.56 Los antibióticos también pueden interferir con anticonceptivos orales y los pacientes femeninos deben ser informados de esto. El uso de antibióticos debe ser cuidadosamente considerada, agentes que maximizan la actividad antimicrobiana y reducir al mínimo las posibles interacciones farmacológicas y reacciones adversas elegir. Una historia médica completa debe tomarse antes de la prescripción de antibióticos.
antibióticos CONCLUSIONSystemic no deben ser prescritos como una terapia para el tratamiento de la periodontitis solo, pero en conjunción con desbridamiento mecánico adecuado para la interrupción del biofilm subgingival. 5 antibióticos sistémicos adyuvantes deben ser considerados en casos de periodontitis agresiva, sin antibióticos sistémicos adyuvantes para el tratamiento de la periodontitis crónica grave se debe decidir de forma individual. El alcance y la gravedad de la enfermedad periodontal, así como el control de placa, el cumplimiento del paciente, el consentimiento informado y la historia médica debe ser abordado y se incluye en el proceso de pensamiento antes de tomar una decision.5 Seguimiento del nivel de patógenos periodontales resistentes a los antibióticos parece particularmente importante, ya la administración de antibióticos locales o sistémicos es común en los pacientes que responden mal a la treatment.20 convencional en países en los que están disponibles los antibióticos sistémicos (en el mostrador sin receta y ampliamente utilizados en la población general), se ha demostrado que existe un aumento de la los patrones de resistencia microbiana de bacterias orales que se prescriben comúnmente antibióticos en comparación con los países donde el uso de antibióticos es más restricted.58 Esto pone de relieve la gravedad de la amenaza de la aparición de resistencia microbiana a los antibióticos. Siguiendo las recomendaciones de cultivo microbiológico y prueba de sensibilidad de los resultados constituiría un uso responsable de los antibióticos para prevenir la difusión mundial de cepas resistentes de bacteria.5
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