IntroducciónEn 1999 Albandar et. al1 estima que más de 20 por ciento de la población presenta con una o más superficies de los dientes con recesión gingival. Cuando se produce la exposición de la raíz, que puede ser bastante incómodo sensibilidad de la raíz que causa y puede conducir a un deterioro estético y funcional. El tratamiento de la recesión gingival, por tanto, está indicada por razones estéticas, para reducir la sensibilidad de la raíz, y para restaurar la integridad de la queratinizado tissue.2 El tratamiento tiene como objetivo mejorar la estética, comodidad y funcionalidad.
Etiología de Factores GINGIVALES RECESSION3Predisposing : 1. encía inadecuada adjunto (biotipo delgado)
2. Un alto frenillo apego
3. La mala posición de los dientes (raíces prominentes)
4. Dehiscencia ósea /fenestra y tímida; las
De todos estos factores, el más importante es el ancho de la encía adherida. La recesión gingival es poco probable que ocurra si la encía insertada es adecuada y los factores que contribuyen son controlled.3
Los factores que contribuyen: 3 2. Bruxismo lesiones que causan abfracción 3. Laceración (traumatismo directo crónica de la encía marginal que puede incluir alimentos con costras duras como tostadas y pan crujiente) 4. La inflamación gingival secundario al control de placa pobres 5. factores iatrogénicos (. Las figuras 1-3) factores iatrogénicos son: 1 2. la colocación subgingival de clamp y ndash; traumatismo directo 3. Estrecha aposición y la incidencia directa de los ganchos prótesis parcial removible y componentes, a menudo referido como y ldquo;. Goma-stripping y rdquo; 4. unión de ortodoncia, junto con los esfuerzos de cepillado vigoroso pueden precipitar la recesión gingival. Además, el movimiento labial de los dientes predispuestos con encía fina, delgada y hueso tirón frenillo puede conducir a la recesión gingival y exposición de la raíz durante el movimiento dental. Por otra parte, el movimiento lingual de los dientes pueden mejorar labial encía fija proporcionó una zona adecuada de encía insertada está presente y los dientes están colocados dentro del hueso basal. 5. piercings intraorales y periorales pueden causar defectos mucogingivales. De hecho, la probabilidad de recesión gingival labial es 7,5 veces más fuerte en las personas con un labret (perforación del labio) que entre los individuos no traspasaron. TRATAMIENTO OPTIONSIn el pasado, el estándar de oro del tratamiento mucogingival fue la autógena libre injerto gingival originalmente descrita por Sullivan y Atkins.6 lo largo de los años se hicieron muchas permutaciones y modificaciones a la técnica, tales como el pedículo situada lateralmente la aleta deslizante y flaps /injerto coronal reposicionado se elaboraron y documented.7 el injerto de tejido conectivo subepitelial (ISTC ) se introdujo en 1985,8,9 y ahora es el tratamiento de elección para los defectos mucogingivales. Muchos mediadores biológicos, sustratos hueso, no reabsorbible y membranas de barrera reabsorbible se han investigado con distintos resultados. Sin embargo, ninguno de estos enfoques supera a la eficacia de la aleta ISTC y el avance coronal (CAF) con respecto a la mejora clínica parameters.10 McGuire y Nunn11 reportaron un promedio de 4,5 mm (rango de 4-8 mm) de la raíz la cobertura con el ISTC. El resultado se mantuvo durante 10 años con un promedio de 3.89mm coverage.12 Chambrone et. al13 un promedio de 84-95 por ciento de cobertura media de la raíz con los ISTC y la CAF. Los autores tuvieron resultados prometedores con derivado de la matriz del esmalte y la CAF también. Por desgracia, acelular aloinjerto de matriz dérmica (ADM) y las técnicas de regeneración tisular guiada (RTG) no alcanzaron las expectativas a largo plazo. ADM, por ejemplo, tuvo excelentes resultados en un mes en comparación con el ISTC al 93,4 por ciento frente a 96,6 por ciento de cobertura de la raíz. Esto se redujo a 65,8 por ciento frente al 97 por ciento de éxito después de cuatro años.14 Después de 10 años, Nickles et. al15 demostraron que la RTG se redujo de 43,7 por ciento de éxito a 1,92 por ciento de éxito en comparación con el ISTC que pasó de 72,7 por ciento a 43,7 por ciento de éxito después de 10 años. El ISTC tiene la ventaja de ser cosechado de la paciente y por lo general tiene la mejor combinación de colores de cualquier otro material disponible. El rechazo del injerto es poco frecuente y se produce muy probablemente debido a menos de técnica quirúrgica ideales, debido a un traumatismo durante el período de cicatrización o en caso de infección post-quirúrgica. previsibilidad de la cobertura de la raíz CON ISTC la cobertura de la raíz con los ISTC don & rsquo; t quieren decepcionar a nuestros pacientes. Hay algunas situaciones en las que la cobertura de la raíz sería imposible de lograr. Afortunadamente, un sistema de clasificación útil ha sido preparado por Miller, 16, que incluye cuatro categorías en orden de gravedad y la disminución de las expectativas de cobertura de la raíz Clasificación de la recesión Clase II:. La retracción del tejido marginal que se extiende hasta o más allá del mucogingival unión. No hay pérdida de periodonto (tejido óseo o blando) en la zona interdental, y la cobertura de la raíz 100 por ciento puede intentarse; Clase III (figuras 1, 4A & amp 7A.):. La retracción del tejido marginal se extiende a o más allá de la unión mucogingival. Hay hueso o pérdida de tejido blando en la zona interdental, y /o hay una mala posición de los dientes que impide que intentan cubrir la raíz del 100 por ciento. La cobertura parcial de la raíz puede ser anticipada siempre que los criterios satisface paciente para la cirugía indicadas en este documento (figuras 5A & amp; 6A.) Clase IV:. la retracción del tejido marginal que se extiende hasta o más allá de la unión mucogingival. El hueso o pérdida de tejido blando en la zona interdental y /o mala posición de los dientes es tan grave que la cobertura de la raíz no puede ser anticipada (Fig. 3) Las indicaciones para los ISTC 2. sensibilidad de la raíz que no puede ser resuelto por los esfuerzos de desensibilización de la raíz, pequeñas restauraciones adheridas, o en el caso de las lesiones abfracción /bruxismo, un guardia de noche. 3. Estética, las consideraciones estéticas. 4. En preparación para el tratamiento de ortodoncia o prótesis. 5. Facilitación de la higiene oral en sit & tímida; situa- donde encía fina interfiere con una correcta higiene bucal debido a la sensibilidad gingival Situaciones en las que el 100 por ciento de cobertura de la raíz con la ISTC es probable que ocurra 1. estado general de salud comprometida 2. Fumar (menos cobertura de la raíz se logra en fumadores que en los no fumadores) 3. Bajo cumplimiento (pacientes no colaboradores) 4. Miller Clase III y IV defectos de recesión En general, los mejores resultados para la cobertura de la raíz se pueden lograr con la cirugía mucogingival cuando la recesión gingival se caracteriza por 1. Delgada zona, a falta de exposición de la raíz; 2. presentación aislada y localizada; 3. una mínima participación frenillo; 4. hueso interdental sana y apoyo encía adherida; 5. La ausencia de protagonismo raíz (que por lo general se asocia con una placa ósea labial fina); 6. La ausencia de dehiscencia facial o fenestraciones que pueden estar expuestos durante la cirugía El Cairo et. al5 desarrolló una puntuación estética cobertura radicular útil que se puede utilizar para evaluar objetivamente el resultado de la cirugía mucogingival. Seis puntos se dan para la cobertura completa de la raíz, 0 para ninguno, y 1 punto cada uno otorgados por el contorno marginal del tejido, la textura de los tejidos blandos, la alineación unión mucogingival y color gingival. CONCLUSIONSMucogingival defectos pueden ser el resultado de una gran variedad de condiciones. gestión exitosa requiere que todos los factores predisponentes y precipitantes se identifican por delante del tratamiento y de que el tratamiento se dirigieron a la vez que puede ser alterado. Por desgracia, en casos avanzados (por ejemplo, Miller Clase III y IV defectos), la cobertura del 100 por ciento de la raíz no se puede lograr. El patrón oro actualmente para la gestión de defectos mucogingivales es el injerto de tejido conectivo subepitelial, y actualmente es la primera opción tratamiento para el manejo de la patología mucogingival. injerto de tejido conectivo y los implantes Con estas preocupaciones en mente, muchos médicos prefieren un protocolo de colocación del implante retardado. El aumento de contorno utilizando injertos de tejido conectivo con injertos óseos coincidentes puede mejorar las posibilidades para lograr mejores resultados estéticos, ya que compensan las alteraciones del canto que siempre se producen después de dientes de hueso extractions.23 paquete facial es muy vulnerable al trauma quirúrgico comprometer el suministro de sangre a la site.18 quirúrgica Cuando el aumento de tejidos duros y blandos simultánea se les proporcionó una colocación del implante retardada o inmediata, Fagan et. al24 reportaron resultados de gran interés. 100% de 25 implantes fueron restaurados con éxito sin ningún tipo de complicaciones cosméticos en el grupo de la colocación del implante retardado; 11 de 12 implantes tuvieron éxito (91,6% integrado) en el grupo de colocación inmediata del implante, donde los cosméticos que se describió como y ldquo; adecuada y rdquo; altura vertical de tejido duro una tremenda variedad de materiales óseos y de membrana de injerto están disponibles para aumento de la cresta y tratamiento de conservación socket, e incluyen los aloinjertos, xenoinjertos, y materiales sintéticos. Sin embargo, no existe un protocolo para la conservación de la cresta ha demostrado ser superior a another.25 La importancia de la membrana no se puede exagerar, ya que contiene el material de injerto y presenta un crecimiento epitelial hacia abajo en el sitio de curación. Este autor y rsquo; preferencia s es el injerto de tejido conectivo, ya que es fácilmente disponible, es un auto-injerto que el cuerpo va a abrazar como propia, que funciona muy bien cuando se coloca correctamente, y los pacientes lo abrazan como una opción en comparación con materiales extraños derivadas de donantes humanas o animales. Las desventajas de la colocación del implante retrasada tienen la necesidad de usar un aparato de reemplazo de dientes de transición (aparato Essex (figura 8H);. RPD acrílico convencional y menos cómodo (figura 9D);. O un diente de acrílico pegado) y una ventana de 3-6 meses de curación antes de que el implante se puede colocar. Una mayor previsibilidad de posicionamiento tejidos duros y blandos puede ser digno de esta consideración antes de la colocación de implantes en la zona estética. Consideraciones generales Contraindicaciones 2. oclusal severa o discrepancia intermaxilar 3. parafunciones graves (bruxismo) 4. Fumar en general (que fumar disminuye la previsibilidad de los tratamientos de regeneración significantly4) 5. Drogas o abuso de alcohol 6. La falta de higiene oral (nivel de cumplimiento bajo, los pacientes no colaboradores) 7. periodontitis no tratada previamente 8. La infección aguda del sitio diente 9. La ausencia o & gt; 50 por ciento de pérdida de la tabla vestibular (Los anteriores son los criterios de exclusión de los principales estudios citados en este artículo) 19,22 CONCLUSIONSThe ISTC tiene muchas aplicaciones en el campo de la periodoncia para el tratamiento de la recesión gingival e incluye el manejo quirúrgico de los implantes en la zona estética también. Estos injertos son altamente deseables debido a su naturaleza y el color autógena potencial partido. Son, sin embargo, sensibles a la técnica. Hablar de estos procedimientos en detalle y con antelación informa a los pacientes sobre sus opciones de tratamiento y evita la insatisfacción con los resultados finales. Que los beneficios de la clasificación de Miller de defectos gingivales y los beneficios de la colocación del implante de hueso largo plazo tras la toma de injerto con los ISTC aumento de la cresta en la zona estética podemos mejorar nuestras posibilidades de lograr los resultados deseados. El ISTC no es una panacea, pero es un excelente complemento a nuestro arsenal para resolver muchos desafíos mucogingivales los que nos enfrentamos todos los días en nuestras prácticas dentales. OH Dr. Eugene Kryshtalskyj fue instructor clínico asociado en la Universidad de Toronto Facultad de Odontología Periodoncia División de más de 10 años y publicado numerosos artículos sobre la periodoncia en revistas referenciadas. Ha dado conferencias en la periodoncia y la implantología dental y actualmente tiene una práctica privada restringida a la periodoncia y la implantología dental en Toronto, Ontario. Eugene Gerald Kryshtalskyj es un estudiante de odontología segundo año en la Universidad de Western Ontario en London, Ontario. Kryshtalskyj Alexander es un estudiante de tercer año de ciencias biológicas de la Universidad de McMaster en Hamilton, Ontario. Oral salud dará a este artículo original.
1. cepillado de dientes vigorosa, sobre todo con los cepillos más rígidos y la mayoría de los cepillos eléctricos
. procedimientos de restauración que se extiende debajo de la encía en las zonas de encía inadecuada unida
:. Clase I: la retracción del tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival. No hay pérdida de periodonto (tejido óseo o blando) en la zona interdental, y la cobertura de la raíz 100% puede ser anticipada (Fig. 1)
:. 1. Una historia de incrementar la recesión gingival.
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injerto de tejido conectivo tiene aplicaciones en el campo de la implantología dental, así. Se sabe que la extracción del diente puede estar asociado con un grave agotamiento de la process.18 alveolar Schrepp et. al19 informó que casi el 66% de la resorción del hueso alveolar sufre dentro de los tres primeros meses de la extracción del diente. Por lo tanto, los esfuerzos se dirigieron hacia el concepto de colocación inmediata de implantes en los alvéolos de extracción recientes. Por desgracia, la colocación inmediata del implante no se detiene hueso vestibular y la remodelación de los tejidos blandos después de la extracción del diente. Boticelli et. al20 encontraron una reducción del 56% del volumen de tejido bucal versus la reducción del tejido lingual 27% después de la colocación de implantes inmediatos que resulta en problemas estéticos relacionados reportados en un alto porcentaje (40%) de los implantes inmediatos. Chen et. al, 21,22 también informó de que casi de sus implantes inmediatos mostraron resultados estéticos satisfactorios que también estaban asociados con varios factores, incluyendo (a) el espesor de la pared del hueso facial, (b) biotipo tejido, y (c) la colocación del implante dentro de la alvéolos de extracción. Factores tales como la constitución biotipo delgado están correctamente y de manera previsible corregir con procedimientos de injerto de tejido conectivo.
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aumento de la cresta /preservación es un procedimiento delicado que requiere elevación mínima solapa, suave la extracción del diente atraumática con la desgranulación de socket.26 el injerto de tejido conectivo se coloca sobre el injerto de hueso y suavemente sutura dentro de la toma de corriente y cualquier elección reemplazo de dientes de transición se ajusta con plena aclaramiento de la zona quirúrgica la prevención de la presión directa en el sitio. La aplicación directa de los antimicrobianos, tales como gluconato de clorhexidina al 0,12 por ciento son útiles en el control de placa del sitio postquirúrgico
:. 1. Comprometida la salud en general (por ejemplo, la diabetes no controlada)