Introducción. segundos premolares mandibulares ausencia congénita son el segundo tipo más frecuente de agenesia, después de la tercera molar, con una incidencia de 2,5% a 5% de la población en los EE.UU. y Europa.1 y ndash; 5 unilateral versus segundo agenesia bilateral premolar inferior se ha informado que consistir de hasta 60% de la casos.5 agenesia y ndash; 9
los objetivos de esta revisión son para dirigir al clínico a través de una secuencia de diagnóstico de reconocimiento y toma de decisiones en la planificación del tratamiento para un segundo premolar inferior unilateralmente ausencia congénita en el momento más adecuado y rentable.
el primer paso para formular un plan de tratamiento es para confirmar un diagnóstico definitivo de la agenesia.
1. DIAGNÓSTICO DEL SEGUNDO ausencia congénita o premolar mandibular: El momento de la erupción del segundo premolar inferior puede variar de los valores normales establecidos para los diferentes sexos y razas. Un diente permanente no debe entrar en erupción después de 6 meses a 1 año después de la exfoliación natural de su predecesor. La ausencia congénita de dientes en la dentición primaria se asocia casi siempre con los dientes permanentes ausencia congénita. De acuerdo con Haavikko, la calcificación del segundo premolar inferior comienza en alrededor de 3,6 años de edad, tanto para sexes10.
En la literatura, se han reportado varios casos de retraso en la mineralización y el desarrollo lento de la segunda premolar inferior. Alexander- Abt (1999) 11 informó de un caso de una niña de 12 años de edad cuya radiografía panorámica revelado una agenesia aparente del segundo premolar inferior izquierdo, mientras que 13 meses más tarde (a la edad de 13 años), la radiografía mostró el progreso inicial de la corona formación. Daugaard et al12 mostró que retraso en el desarrollo del segundo premolar inferior se observa en las mujeres pero no en los hombres. Sin embargo, la I + ouml; llenado (1980) 3 y Bergstr y ouml; m (1977) 4 aconseja que un diagnóstico fiable de un segundo premolar inferior ausencia congénita es posible en la mayoría de los casos alrededor de los 9 años de edad, aunque la evidencia radiográfica de su mineralización es visible tan pronto como 5 años de edad. Para disminuir la probabilidad de error diagnóstico, radiografías que indican ausencia de desarrollo debe ser cuidadosamente examinado por la lupa para detectar la presencia de un germen del diente. La absorción espontánea y desaparición del folículo pueden ocurrir en las etapas iniciales del desarrollo de los dientes, pero siempre antes de la mineralización. El diagnóstico definitivo de un diente como ausencia congénita se basa en la presencia de varios signos radiográficos, incluyendo el retraso significativo en comparación con el lado contralateral, la involución de la frontera con la cortical del hueso de relleno y la ausencia de la cúspide punta calcification.13
2. Opciones de tratamiento: Tras el diagnóstico de agenesia dos opciones principales de tratamiento puede ser considerado, a saber, la extracción del segundo molar inferior primario o su mantenimiento en el arco. En la mayoría de los casos de extracción en pacientes con oclusión normal, nuestro objetivo es mesializar del primer molar permanente en relación con el tratamiento de ortodoncia, posibles extracciones de los otros 3 premolares, así como autotrasplante. Con la introducción en los últimos años de los dispositivos de anclaje temporal (TAD) y por lo tanto la reducción de los requisitos de anclaje, el cierre de espacios unilateral, SIN otras extracciones se ha convertido cada vez más popular.
En el caso del mantenimiento de dientes, nuestra objetivo es mantener el diente con el hueso alveolar para futuros implantes y prótesis de reconstrucción.
No hay menos de 13 factores deben tenerse en cuenta para decidir si se debe extraer o mantener el segundo molar de leche.
3 . FACTORES CRÍTICOS: 1. la edad ósea y dental del paciente: En el momento del diagnóstico, el esqueleto y la edad dental del paciente son importantes tanto para el diagnóstico definitivo de la agenesia y /o la presencia del tercer molar ipsilateral. Por otra parte, el crecimiento vertical, a menudo continúa más allá del crecimiento puberal. iniciaciones de tratamiento para cerrar el espacio antes o cerca del pico del brote de crecimiento puberal estimular la deriva dental mesial del molars.14,15
2. La presencia de la respectiva tercera molar: agenesia de segundos premolares mandibulares se asocia con ausencia de otros dientes permanentes, especialmente los terceros molares del mismo cuadrante, 7,9,10 que puede encontrarse en el 48% de los casos. Por lo general, la calcificación inicial de los terceros molares se observa a los 9 años de age14 y se consideran terceros molares que faltan sólo después de 14 años de age.13
3. aplasiae16 adicional puede influir en la decisión de tratamiento.
4. Género: Hombres y mujeres tienen diferentes tasas de maduración. Fudalej et al. (2007) 14 mostraron que en promedio las niñas y rsquo; el crecimiento facial continúa hasta cerca de 17 años de edad, mientras que los chicos promedio y rsquo; el crecimiento facial está completa en aproximadamente 21 años de age.17,18
5. La distancia del segundo molar con respecto al plano oclusal (posible presencia de anquilosis): En la anquilosis, el crecimiento vertical de los procesos alveolares adyacentes continúa mientras que el molar y su hueso circundante se mantienen estables, lo que conduce a la sumersión del diente correspondiente a los dientes adyacentes, especialmente durante la adolescencia. En los adultos, si aún no se ha producido la inmersión, hay poca o ninguna posibilidad de que se produzca durante el resto de la vida del diente primario, debido al hecho de que poco crecimiento de las crestas alveolares occurs19. Sin embargo, las coronas de los molares primarios son más cortas que las coronas molares permanentes, por lo tanto ligero inmersión no puede ser diagnosticado como ankylosis.20,21 Ciertos métodos para la detección de anquilosis, tales como el golpeteo el diente para detectar una diferencia en el sonido son inexactos. El indicador más fiable de la anquilosis molar es evaluar los niveles de hueso alveolar interproximal en una radiografía de mordida. los niveles de hueso plano entre el molar de leche y los dientes permanentes adyacentes indican que el diente primario entró en erupción de manera uniforme con el diente adyacente, mientras que los niveles de hueso en ángulo u oblicuas entre el segundo molar mandibular y el adyacente primer molar permanente indican que el diente primario está anquilosado y la diente permanente continuó erupt.17,22
6. La condición del segundo molar, su grado de reabsorción radicular, la presencia de caries, empastes y patología de la pulpa, la diferencia de tamaño entre los dientes primarios y permanentes, el estado del hueso después de la extracción del diente primario: Una vez que la decisión se hace para extraer el molar de leche debido a la caries, raíces reabsorbidas o anquilosis, se debe tener cuidado para mantener las placas corticales intactas durante la extracción, especialmente en casos de anquilosis.
7. La etapa de desarrollo de los dientes adyacentes: Peck et al. en 1996 se habían asociado la agenesia de terceros molares y segundos premolares mandibulares con la ocurrencia de laterales en forma de clavija y palatino desplazados canines.23 Dos años más tarde, Baccetti había incluido también la presencia de los molares primarios sumergidas e hipoplasia del esmalte en la anterior findings.24 contemporáneo datos se correlacionan agenesia de uno o dos segundos premolares mandibulares con maduración retardada de dientes. Más específicamente, en los casos con unilateral segundo premolar inferior ausencia congénita, se puede esperar que el canino y el primer molar se retrasan en el desarrollo de los hombres y las mujeres en comparación con denticiones sin agenesia (caninos, los segundos premolares y primeros molares pertenecen a la misma del desarrollo campo) .12 por otra parte, parece que hay una asociación entre la agenesia de los premolares y la reducción del tamaño de los dientes restantes, lo que sugiere que en estos casos el tratamiento de extracción puede ser a menudo unnecessary.10
8. Lip prominencia en relación con pronasale, pogonion y la protrusión de las mordazas: La extracción del segundo molar mandibular está contraindicado en pacientes con mordida profunda o patrón esquelético verticales hiperdivergente, retrusión mandibular o espaciamiento generalizado de los dientes. Además, los espacios de cierre pueden ser perjudiciales para el perfil facial de estos patients.25
9. La falta de espacio para la dentición permanente y proclinación de los incisivos puede sugerir un tratamiento de extracción.
10. La inclinación axial de la teeth.16
11. El grado de enclavamiento intercuspation.16
12. El tipo de sagital occlusion.16
13. Los padres y los pacientes acuerdo en la selección del tratamiento.
En las sociedades democráticas contemporáneas el clínico hace las propuestas de tratamiento y el paciente con su /sus padres toman la decisión tomando en consideración sus finanzas.
4. Casos clínicos: Paciente 1:.. Un niño de raza blanca blanca de 8 años de edad con Clase III de Angle alveolodentaria maloclusión tiene ausencia congénita # 45 y # 38 (números de IED)
Clínica (fig 1a, b, c, e ., f, g) y radiográfica (fig 1d) examen reveló lo siguiente: a) la formación incompleta de # 44 b) # 47 no ha entrado en erupción en absoluto c) # 48 y rsquo; s espermatozoides estaba presente d) # 85 estuvo presente <. br>
en esta etapa, se realizó un tratamiento plano inclinado de 3 meses para la corrección de la mordida cruzada anterior. Los hallazgos anteriores en combinación con el paciente y rsquo; la edad y el perfil facial llevado a la decisión de extraer # 85. cemento Glassionomer s se posicionó en el mesial del # 55 (Fig. 2a, b) y rectificado oclusal de las cúspides distales seguidos. El movimiento tanto de # 44 y # 46 (fig. 2c), entonces se dio cuenta de hasta 12,1 años. Esta reducción se produjo el espacio sin ninguna acción de ortodoncia y fue seguido por la ortodoncia seccionales a la edad de 14,8 (fig.3) durante 11 meses y por un tratamiento de ortodoncia con todas las bandas durante 18 meses, terminando con un molar de Clase III y Clase I canino relación ( fig. 4a, b, c, d, e, f, g). El tiempo total de tratamiento con aparatos fue de 32 meses
PACIENTE. 2: de 12 años de 3 meses de edad del Cáucaso blanco, presenta un ángulo de clase II div. 1 maloclusión dentoesqueléticas y un segundo premolar inferior ausencia congénita (# 45). Clínica y radiográfica (Fig. 5a, b, c) examen reveló lo siguiente: a) la erupción de los dientes proximales a # 85 b) ligero apiñamiento c) aumento de la sobremordida d) falta de # 85 y rsquo; reabsorción radicular y templado infra-oclusión s de su corona clínica
los hallazgos anteriores en combinación con el paciente y rsquo;. s de la edad y el perfil facial, nos llevaron a decidir el mantenimiento de la # 85, además de la reducción interproximal del ancho mesiodistal a la anchura de la # 35 para mejorar la relación interoclusal.
para estimar la cantidad correcta de reducción, sin causar ningún daño pulpar, el ancho mesiodistal del molar de leche se midió a nivel de la unión cemento en una radiografía de mordida. La estimación fue marcado en la superficie oclusal del molar y, posteriormente, la fresa (fig.16a, b) se posiciona para cortar hacia la encía, siguiendo la línea marcada en ambas superficies mesiales y distales. El ancho mesiodistal promedio del molar primario fue 9,5 mm y 2 mm fueron retirados de las dos superficies. Este procedimiento había salido de la corona 7,5 mm de ancho, que corresponde a la anchura de la segunda premolar inferior contralateral (7,5 mm) (fig. 6c). A pesar de la proximidad de la raíz del molar permanente adyacente a la eliminación del esmalte era asintomático y esto se discute más adelante en la sección de discusión capítulo 5. Con el fin de prevenir la caries de las superficies interproximales donde está expuesta la dentina, una capa de resina de fotocurado de compuesto de restauración se aplicó a el lateral proximal y las superficies oclusales de los típicamente corto molar primario, de modo que pueda funcionar con los dientes en el arco de la prevención de supraeruption17,26 dental opuesto (fig.7). La duración total del tratamiento fue de 22 meses y la corrección de clase II se logró a fondo
PACIENTE. 3: A 12 año 9 meses de edad del Cáucaso blanco presenta un ángulo de clase II div. 1 maloclusión dentoesqueléticas con los dientes ausencia congénita # 25, # 35 y # 43. impactado Clínica (Fig. 8a, c, e) y radiográfica (Fig. 8b, d) examen reveló lo siguiente: a) la formación incompleta de # 34 b) # 37 tenían aún no entró en erupción c) # 38 y rsquo; s espermatozoides estaba presente. d) significativa restauración de # 75
Los hallazgos anteriores en combinación con el paciente y rsquo;... s perfil facial (fig 8c) nos llevó a decidir la extracción de # 65, 75 y 83 (figura 9), junto con una máscara facial de Delaire, como anclaje para facilitar el movimiento anterior de los dientes posteriores en sentido anterior (fig. 10a, b). Como alternativa se podrían haber utilizado las ETA. El impactada # 43 se guió en la transposición con el # 42. Movimiento mesial de # 26 y # 36 con la mejora de la oclusión y perfil facial se observó (Fig. 11a, b, c, d). La duración total del tratamiento fue de 34 meses
PACIENTE. 4: A 9 año 1 mes blanco chica de raza blanca presenta un ángulo de clase II div. 1 maloclusión dentoalveolar con CM # 45. (Fig. 12a, c, d) clínica y radiográfica (Fig. 12b) examen reveló lo siguiente: a) la formación incompleta de # 44, b) # 47 aún no ha entrado en erupción, c) # 48 y rsquo; s espermatozoides estaba presente, d ) # 85 estaba intacto
los hallazgos anteriores en combinación con el paciente y rsquo;.. s perfil facial nos llevó a decidir la hemisección de # 85 (fig 13a, b) y la eliminación de su parte distal para facilitar el # 46 y rsquo ; s mesialización. La pasta se extirpitated de la cámara de la pulpa y el hidróxido de calcio se colocó para sellarlo fuera de la contaminación. No hubo necesidad de proporcionar extirpitation endodóntico a la mitad mesial. Una vez que el movimiento mesial del primer molar permanente se había ralentizado, debido a su aproximación a la media mesial del diente hemiseccionaron (fig. 14a, b), el medio mesial de la # 85 se ha retirado y el cierre del espacio se completó mediante la aplicación de forces27 ortodoncia (fig. 15a, b, c, d, e). En este punto, un aparato de protección de anclaje se utilizó (elásticos de clase II) para mantener los dientes anteriores inferiores hacia adelante. Tales aparatos pueden ser, alternativamente, un activador, un Jasper Jumper, un Herbst, un Forsus, una mascarilla facial de protracción, o una Hickham chincap.2,27 La duración total del tratamiento fue de 33 meses.
5. DISCUSIÓN (Tabla 1) 5.a. Mantener el segundo molar de leche: De acuerdo con Ten Cate, ya que los sujetos se hacen mayores, el próximo aumento de la fuerza muscular masticory aplicada al ligamento periodontal inmaduros podría dar lugar a un trauma oclusal, la iniciación de la reabsorción de las raíces primarias y el hueso circundante y anquilosis. Por lo tanto, las causas probables para la extracción de molares primarios sin sucesores permanentes son la patología pulpar, grandes restauraciones, las lesiones de caries cerca de la pulpa, normales o patológicos resorción radicular, anquilosis, diferencias en los tamaños de dientes entre los dientes primarios y permanentes, así como casos claramente lleno de gente. A juzgar por el anterior, es difícil decir que los cambios antes mencionados en lugar apoyar una vida extendida para el diente primario que condenar a su loss.12,19
En contraste con lo anterior, si el paciente tiene una oclusión ideal o aceptable, la preservación de los segundos molares primarios es un plan razonable; ya que muchos se puede retener por lo menos hasta que el paciente alcanza los primeros twenties.17
Bjerklin et al. (2008) 25 informaron de tasas de supervivencia de molar primario sin sucesores permanentes mayores que 90 por ciento. En su estudio en los 99 sujetos con molares retenidos (edad media de 24 años y 7 meses) sólo 7 molares primarios se perdieron debido a la reabsorción radicular, caries o infraoclusión.
Bjerklin y Bennett (2000) observaron un 26 60 por ciento de la resorción mesial y 46 por ciento de la resorción de las raíces distales de segundo molar retenido entre 11 y 20 años de edad. Ith- Hansen y Kjaer (2000) 27 habían encontrado que a partir de los 16 años de edad el 64,5 por ciento de los pacientes con segundo molar retenido no mostró signos de reabsorción radicular severa o infraoclusión significativa. La tasa de reabsorción de la raíz de los dientes primarios disminuye con age.28
Hay muchos informes de los dientes posteriores primarios que sobreviven hasta que el paciente alcanza los 40-60 años de edad, 19,29,39, aunque ninguno de estos dientes tenía ha adelgazado. Sin embargo, no es la falta de un estudio a largo plazo de los dientes retenidos desde la infancia hasta la adultez avanzada para establecer la supervivencia molar primario real, especialmente cuando se slenderized estos dientes.
Mantenimiento del segundo molar es igual a mantener el hueso alveolar tanto vertical como bucolingualmente.
Por otro lado, el mantenimiento puede crear una discrepancia anteroposterior del arco de longitud. El segundo molar puede ser de 2 a 3 mm más ancho que sus sucesores premolares permanentes, y una clase II o en & ldquo; de fin de y rdquo; relación molar normalmente se encontró con un segundo molar mantenido. Por lo tanto, es favorable para reducir la anchura de la segunda molar primario al tamaño del segundo premolar inferior del otro lado y hacer que funcione como el premolar ausente mediante el establecimiento de una clase de ideales I molar. Si se toma la decisión de cambiar la forma del diente, las radiografías necesitan ser examinados para detectar las raíces divergentes que limitan la extensión de la reducción. Este procedimiento puede ser iniciado de 8 años de edad a 9 y se puede realizar hasta los 14 años a 15,30 El inicio o la aceleración del progreso de la resorción de la raíz del diente temporal es probable que sea un efecto secundario adverso que los dientes adyacentes convergen en la frecuencia divergente , en forma de campana raíces del segundo molar primario durante el cierre de espacios. Dependiendo de la maloclusión, es muy posible que segundo necesidad molar primario se mueva ortodoncia. Por desgracia, el sentido común sugiere que puede ocurrir severa reabsorción radicular cuando molares primarios se mueven. se requiere en esta dirección, los datos existentes son insuficientes investigación de modo aún más con el fin de aclarar los riesgos de graves reabsorción radicular durante el diente primario movement.19 La conclusión, la decisión se encuentra en el ortodoncista, ya sea a un compromiso con una y ldquo; de fin de y rdquo; relación molar dejando el segundo molar primario intacto o correr el riesgo potencial de reabsorción radicular por slenderizing it.17,19
De acuerdo con el pronóstico del segundo molar se proponen las siguientes opciones:
5 .a.1. El segundo molar de leche se mantiene hasta finales de adultos y tímida; hood.It Es ampliamente aceptado que un segundo molar retenido intacto con una corona decente, las raíces y el hueso de soporte proceso alveolar puede ofrecer un paciente adulto de muchos años de servicio. Se ha encontrado que una vez que estos dientes sobreviven hasta la edad adulta, que puedan funcionar. Incluso para los segundos molares primarios que se han perdido con el tiempo, la media y ldquo; tiempo de vida y rdquo; rivaliza con la vida útil de algunos appliances.19 prótesis
5.A.2. El segundo molar de leche se mantiene hasta principios de adulthood.Once el paciente alcanza la edad adulta, los implantes osteointegrados actualmente se están convirtiendo en el biológicamente más conservadora y la opción indicada sobre todo para reemplazar los dientes individuales ausencia congénita, siempre que el paciente puede permitirse el gasto. Como alternativa, la reconstrucción protésica o en algunos casos autotrasplante de un tercer molar superior puede ser el tratamiento de elección. (Ver 5.A.3)
Los implantes y la terapia de implantes preservationIf hueso es el tratamiento de elección, el implante debe ser colocado pronto después de la extracción, cerca en el tiempo para la extracción o la exfoliación del diente primario, para lograr máxima preservación del hueso alveolar. La extracción de los dientes primarios es a veces difícil, que requiere una eliminación solapa y hueso que podría reducir la cresta alveolar bucolingual. Incluso una extracción sin complicaciones reducirá el volumen de hueso alveolar. Esta reducción ha sido estimada en 18 y ndash; 25 por ciento de la masa ósea y podría poner en peligro el futuro therapy31,32 implante. Ostler y Kokich (1994) 33 estimaron los cambios a largo plazo en el ancho de la cresta alveolar después de la extracción de los segundos molares inferiores y revelaron una reducción del 25 por ciento durante los primeros 4 años, otro 5 por ciento después de 7 años, para un total reducción del 30 por ciento durante 7 años. Sin embargo, las crestas todavía podría recibir un implante dental sin un injerto de hueso, a pesar de que el lado facial era más reabsorbido que el lingual. Por lo tanto la posición del implante debe ser más lingual, lo que sugiere que el dentista restaurador está a punto de alterar la carga de las cúspides bucal y lingual de la corona sobre el implante con el fin de prevenir la fractura del pilar o la crown.17 implante
Aunque los implantes parecen ser la primera elección, una desventaja obvia es que no se pueden insertar hasta que el crecimiento se ha completado y que no se pueden mover ortodóncicamente ya que se comportan como dientes anquilosados. La edad apropiada para la inserción del implante se determina por el cese del crecimiento facial vertical. superposiciones Cefalométricos prácticamente muestran el cese del crecimiento vertical, ya que determinan cuando la rama dejó de crecer. Mantener el diente primario podría ser una solución semi-permanente, hasta que el paciente tiene la edad suficiente para el implante. Es la opinión de muchos autores que los implantes deben colocarse no inmediatamente, pero cerca de la exfoliación o la extracción de la persistencia de los dientes primarios con el fin de preservar bone34 alveolar. Si se coloca un implante en este sitio, un injerto de hueso puede ser necesario para proporcionar la anchura del reborde adecuado y altura. injerto óseo vertical suele ser un gasto añadido para el paciente y tiene resultados variables de éxito
Cuando los implantes se colocan en los individuos jóvenes en la adolescencia y los 20 años de edad, la perspectiva del tiempo es diferente, a menudo 60 y ndash;. 70 años con la esperanza de vida de hoy en día. Se sabe muy poco acerca de los riesgos de complicaciones y efectos adversos en esta perspectiva alargada a largo plazo. El desgaste y la degradación de los materiales dentales de la superestructura requerirá revisiones para muy probablemente, razones estéticas y funcionales,. Por lo tanto, es una estrategia viable para colocar los implantes lo más tarde en la vida como sea posible y utilizar las diferentes modalidades de tratamiento biológico first.35
5.A.3. El segundo molar de leche se pierde early.In caso de un segundo molar de leche sin un sucesor permanente necesita ser extraído temprano (caries, reabsorción radicular, infraoclusión), las opciones son o bien para proceder a autotrasplante o para cerrar el espacio. Otra modalidad de tratamiento ampliamente aceptado (conocido como el desarrollo de ortodoncia implantes in situ) es modificar la erupción del primer molar permanente y el primer premolar, de manera que salen de uno al lado del otro, sin necesidad de mantener el espacio desdentado. A pesar de que un plan de este tipo requiere un tratamiento más prolongado de ortodoncia para reposicionar los dientes separados para crear el espacio de implante, el hueso depositado igual a la anchura de la premolar y el molar está produciendo una cresta alveolar más vigoroso, excelente para una colocación del implante.
el primer premolar puede ser empujado a la posición del segundo premolar inferior, creando un espacio para un implante de diente único en la primera posición de premolares, por lo general resulta en una mejor canto en el que colocar el implant.17,36 el alternativa al reemplazo del implante del segundo premolar inferior que falta es la reconstrucción protésica. Esta modalidad de tratamiento, aunque económicamente atractivo para el paciente, requiere la preparación del diente, que inadvertidamente requiere el sacrificio del esmalte de los dientes adyacentes al segundo premolar inferior que falta. Además, reemplazos protésicos tienen una mayor tendencia a acumular placa y desarrollar gingivitis. Mantener el diente limpio es más difícil en la región molar y puede poner en peligro no sólo la salud periodontal, sino también el resultado de prótesis y la status.35 funcional Eckert y Wollan (1998) habían informado de una tasa de supervivencia de los implantes 10 años del 95%, mientras que N & AUML ; p & AUML; ngankas et al. (2002) demostraron un éxito del 84% de las restauraciones fijas convencionales para el mismo período.
En general, los métodos biológicos, es decir, medidas de crecimiento adaptada a un tratamiento de ortodoncia, y autotrasplante son preferibles a la sustitución protésica.
5.a.3.i. AutotransplantationIn un arco con poca gente en la que el segundo molar está en riesgo de reabsorción radicular progresiva o infraoclusión pronunciada y el movimiento mesial del primer molar permanente se considera difícil o indeseable, autotrasplante puede ser el tratamiento de elección. Trasplante conserva el volumen de hueso alveolar y sustituye a un diente que falta sin la participación de los dientes adyacentes, como, por ejemplo, en dentosoportada-tratamiento protésico. El diente que se puede utilizar para tal trasplante es tercera molar superior, que tiene aproximadamente el mismo tamaño de la copa como un segundo molar mandibular. Las tasas de éxito para autotrasplante gama de 79 a 94 por ciento para un máximo de 26 years.30,37
autotrasplante de un tercer molar superior, por lo general alrededor de 18-19 años de edad, es una opción viable. Autotrasplante de premolares superiores combinadas con un tratamiento de ortodoncia debe ser la primera alternativa de tratamiento en los casos de falta segundos premolares mandibulares, cuando un diente donante adecuado está disponible, ya que reduce la gravedad de algunos casos de ortodoncia sin comprometer el estado dental o interferir con los procedimientos convencionales en caso de fallo.
En esta etapa los dientes de los donantes que no han completado su formación de raíces continúan su desarrollo de las raíces. La manipulación de las extracciones se aplica grandes fuerzas sobre los dientes y la resistencia de las fibras del ligamento periodontal afecta no sólo al proceso de curación pero el pronóstico de los trasplantes también. El trauma producido durante la re-implantación puede causar reacciones indeseables periodontales y daños pulpa, que tienen el potencial para curar a través de diversos procesos pulpodental. Las tasas de éxito son mayores en los dientes con ápices abiertos amplios en comparación con los dientes con la formación completa de la raíz, ya que su pulpa fácilmente y ldquo; se recupera y rdquo; vitalidad. Andreasen et al. (1990) afirmaron que en & ldquo; inmadura y rdquo; dientes tienen una cicatrización periodontal que alcanza el 90%, mientras que los dientes con ápices cerrados sólo el 60%. Las complicaciones más graves de trasplantes son la anquilosis (por lo general y ldquo; anquilosis de reemplazo y rdquo;), persistente reabsorción radicular externa (resorción superficial y reabsorción inflamatoria) y microtraumas a la membrana periodontal durante la extracción del donante tooth.1,37,38
a pesar de que el autotrasplante en los niños puede tener un éxito de décadas de resultados más adelante, esta modalidad de tratamiento sufre de 3 desventajas principales: en primer lugar, que está sujeta a las limitaciones de tiempo y sólo se puede realizar cuando la raíz se ha alcanzado, pero no supera un determinado etapa de desarrollo, lo que significa que es necesario un seguimiento radiográfico. En segundo lugar, un diente donante adecuado tal como un premolar o tercera molar debe estar disponible, que no es siempre el caso. En tercer lugar, y por último, se trata quirúrgica intervention.29
5.A.4. El segundo molar de leche se convierte en caso ankylosed.In de un segundo molar anquilosado y sumergidos en función de la edad puede resultar en una cresta alveolar estrecha con un defecto vertical. Existen dos posibilidades en estos casos:
(a) En la anquilosis principios se han propuesto dos opciones, decoronación o extracción. Decoronación ha sido presentado como un procedimiento quirúrgico simple y seguro para la preservación del hueso alveolar antes de implantar placement.39 erupción del diente continúa incluso después de que el crecimiento activo de las mordazas (generalmente 1/10 de milímetro por año) .40,41 Tiene se ha demostrado clínicamente (en su mayoría en los dientes con raíces individuales) que decoronación conserva la anchura alveolar y reconstruye perdió ósea vertical de la cresta alveolar en individuos en crecimiento. La explicación biológica es que la raíz decoronated sirve como una matriz para el desarrollo de hueso nuevo durante la resorción de la raíz y que el hueso alveolar vertical de perdida se reconstruye durante la erupción de teeth.42 adyacentes más pruebas, sin embargo, necesita ser presentada si, puede ser decoronación el mismo éxito en los segundos molares deciduos anquilosadas. Multas y cols.1 mostró que el aumento medio de infraoclusión en molares primarios retenidos fue de 1,0 mm de las edades de 11 a 20.
(b) Si se produce la anquilosis en la edad adulta temprana, a continuación, la sumersión es lento. Esto crea la necesidad de restablecer altura de la corona, en algunos casos para evitar supraeruption del diente antagonista y reducir la posibilidad de inclinación mesial del primer molar permanente adyacente, lo que podría comprometer la result.13,15,20,22 de ortodoncia y prótesis acabada
5.b. Extraer la segunda molarIt primaria se ha sugerido que el tratamiento temprano puede permitir el cierre del espacio espontánea por el diente de guía eruption.43 Svedmyr (1983) 44 sugiere la extracción del segundo molar primario antes de la erupción del primer molar con el fin de estimular la erupción mesial de los primeros molares . Sin embargo, un diagnóstico definitivo de la aplasia del segundo premolar inferior en pacientes menores de 9 años de edad rara vez se puede made.4,5,44 Otras propuestas han incluido la extracción de un premolar en el arco contrario con, o sin, treatment26 activo de ortodoncia o extracción de tres premolares en el dentado totalmente quadrants.46
en sujetos con agenesia del segundo premolar inferior, se cree que la extracción del segundo molar de leche antes de la erupción del primer molar permanente para crear condiciones favorables para el espacio espontánea Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Un estudio epidemiológico. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. J Dent Res. 1963; Scand J Dent Res. 1977; Am J Orthod. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Pediatr Dent. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. 1994; Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Eur J Orthod. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Dent Traumatol. Am J Orthod Dentofaciales Orthop. Int J Dent Periodoncia restaurativa.