Después de la finalización con éxito de dos años de tratamiento de ortodoncia, los padres de mis pacientes por lo general le pedirá, y ldquo; Lo que debemos hacer con las muelas del juicio? Nos don y rsquo; t quieren que empujan hacia adelante y tornillo hasta su resultado precioso. ¿Cuándo deberíamos ellos tienen fuera y rdquo;?
Si estas preguntas se pidió no hace mucho tiempo, la mayoría de los ortodoncistas o dentistas de la familia lo más probable han respondido y ldquo;. Mejor tenerlos a cabo tan pronto como sea posible y rdquo; Era casi un rito de paso para tener sus muelas del juicio antes de ir a la universidad porque estaba más seguro que va a romper su retenedor y ndash; y nunca se usó mucho de todos modos.
Sin embargo, la literatura actual basada en la evidencia abrumadora mayoría apoya un enfoque mucho más conservador para los terceros molares, sin patología que no han erupcionado, asintomáticos. Este enfoque se denomina y lsquo; la monitorización cuidadosa y rsquo ;.
A pesar de esto, es sorprendente la cantidad de los médicos siguen recomendando la eliminación rutinaria de estos dientes. La justificación para esta práctica es por lo general para evitar el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores o para evitar posibles futuros problemas de salud relacionados con las muelas del juicio.
I revisado recientemente una serie de excelentes artículos que se han publicado en la ortodoncia basada en la evidencia la literatura sobre el tema de la gestión de erupcionado tercer molars.1-4, asintomática voy a compartir con ustedes un número de citas y destaca de estos artículos
& bull;. los terceros molares ahora se han demostrado tener casi nada que ver con la causa de la aglomeración de los incisivos inferiores. Apiñamiento tardío de los incisivos es multifactorial y muchos otros factores además de los terceros molares se han atribuido a jugar un papel importante. Algunos de estos factores etiológicos incluyen:
& bull; & ensp; tardío hacia adelante el crecimiento de la mandíbula;
& bull; & ensp; El componente anterior de las fuerzas de la oclusión;
& bull ; & ensp; el endurecimiento de los labios sobre los incisivos inferiores debido a la maduración de los tejidos blandos y el proceso natural de envejecimiento;
& bull; & ensp; el estrechamiento normal de la anchura intercanina;
& bull; & ensp ; La falta de desgaste interproximal del esmalte debido a nuestra dieta moderna y suave;
& bull; & ensp;. La reducción de la evolución en el tamaño de la mandíbula
& bull; la eliminación rutinaria de un-estalló terceros molares porque aparecen inclinado sobre un Panelipse no puede justificarse. Los terceros molares generalmente mejorar su angulación y la posición con relación al plano oclusal con el tiempo. Muchos terceros molares no han erupcionado que parecen estar inclinado hacia mesial en realidad se enderezará y estallan
& bull;. Abogando por la eliminación temprana de los terceros molares sobre la base de que su futuro extracción a una edad más avanzada resultará en mayores complicaciones y morbilidad es simplemente carecen de fundamento y no se admite en la literatura. La baja incidencia (1 por ciento y el ndash; 3 por ciento) de desarrollar complicaciones de terceros molares impactados, como tumores odontogénicos, quistes o una mayor susceptibilidad a las fracturas de mandíbula, no debe ser invocado para justificar la extirpación quirúrgica de los terceros molares no han erupcionado y asintomáticos en los terrenos que, en algún momento en el futuro, estos dientes podrían desarrollar la patología relacionada tercer molar
& bull;. en 2005, el Grupo de revisión Cochrane llevó a cabo una revisión sistemática en profundidad sobre el tema de la eliminación de asintomático las muelas del juicio. Llegaron a la conclusión de que cuando no hay una patología presente, la eliminación no está indicado y que y lsquo; monitoreo y rsquo vigilante; es la estrategia más prudente
& bull;. La Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS) sin embargo recomienda la pronta eliminación de los terceros molares asintomáticos. La razón se basa en el supuesto de que los terceros molares son una fuente potencial de inflamación crónica, posiblemente predispone a los pacientes a diversos problemas periodontales y sistémicos en el futuro
& bull;. Asesoramiento a un paciente a tener su erupcionado, asintomática, patología -free terceros molares extraídos quirúrgicamente requiere, desde un punto de vista jurídico, una abundancia de consentimiento informado. Los pacientes necesitan entender claramente no sólo los posibles beneficios para ellos en la eliminación de sus molares asintomáticos sino también las posibles complicaciones y riesgos derivados de la cirugía. La probabilidad de una acción legal es mucho mayor cuando surgen complicaciones de la cirugía cuando el paciente no tenía ningún dolor preoperatorio o signos o síntomas de la enfermedad. acciones legales caro es casi seguro en caso de complicaciones quirúrgicas y los posibles riesgos de la patología futuro o el futuro incisivo hacinamiento por la retención de los terceros molares asintomáticos había sido exagerada. Esto es especialmente cierto si los riesgos de la cirugía eran también discutió brevemente prequirúrgicamente.
En conclusión, hasta la mitad del siglo 20, la extracción de los terceros molares rutina libre de patología asintomática que no han erupcionado era una norma aceptada de la atención para una variedad de razones, relacionadas con la salud tanto de ortodoncia y. Hoy, sin embargo, en el siglo 21, la eliminación rutinaria de estos molares se ha convertido en una práctica de fecha que está quedando rápidamente sin excusas válidas y ya no tiene justificación basada en la evidencia en la odontología moderna. OH
REFERENCIAS:
1. Kandasamy S., Jerrold L., tercera extracción molar asintomática Friedman J.: consentimiento informado basada en la evidencia. J Federación Mundial de Ortho 1 (2012) 125-138.
2. Kandasamy S. Contrapunto. terceros molares asintomáticos: evaluación y gestión. Am J Orthod Dentofaciales Orthop 2011; 140: 11-17.
3. Autor y rsquo Kandasamy S.; s respuesta: contrapunto. terceros molares asintomáticos: evaluación y gestión. Am J Orthod Dentofaciales Orthop 2011; 140:. 601-2
4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, DJ Rinchuse. La sabiduría detrás de las extracciones de terceros molares. Aust Dent J 2009; 54: 284-92
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