Si usted tiene la oportunidad de hablar con un técnico de laboratorio acerca de sus frustraciones más grandes, probablemente le dirá que una queja clave es el número de impresiones que reciben las discrepancias. Incluso la literatura muestra que hay un acuerdo universal que demasiadas impresiones inadecuadas e ilegibles están siendo enviados a laboratories.1-3 dental si se trata de márgenes poco definidos, burbujas o distorsión en la superficie oclusal, estas discrepancias hacen su trabajo mucho más difícil para ofrecer el producto de calidad al paciente y el médico son ciertamente muy exigentes. Si usted y rsquo; has tenido la ocasión de visitar un laboratorio e inspeccionar los contenedores de múltiples casos que le rodea, es posible que haya sido testigo de la cantidad diversa de las técnicas de impresión y materiales. No tendría sentido que los dentistas hacen lo que funciona mejor para ellos y sus pacientes.
Desde luego, diferentes técnicas y materiales funcionan mejor en ciertas circunstancias. Si nosotros, como dentistas, entendemos las ventajas y desventajas de cada técnica, entonces podemos llegar a una mejor comprensión de cuando cada enfoque sería más ventajosa. En este artículo, vamos a explorar una técnica común y predecible para preparar el diente y el tejido de la impresión y de dos métodos de administración de la bandeja, y en el que la situación que se debe utilizar para obtener resultados óptimos. Cuando hoy y rsquo; se utilizan materiales s adecuadamente, los resultados conducen a los márgenes de calidad y el mejor en la salud gingival (Fig. 1)
PREPARACION DEL DIENTE Y TEJIDOS PARA LA IMPRESION: Es de sentido común en la odontología que uno de. los goles durante la toma de impresión es establecer una demarcación clara entre el margen gingival y el margen (s) de la preparación. Para lograr esto, tenemos que tener una metodología predecible que no sólo consigue un producto de calidad, sino también uno en el que se sistematiza para proporcionar la excelencia en un calendario razonable tanto para el paciente como para el médico. También tenemos que tener en cuenta que un excelente estado de salud de los tejidos blandos es un requisito previo para impresiones predecibles. Los tejidos inflamados sangran más fácilmente y exhiben un aumento del flujo de fluido crevicular, haciendo control de humedad más difficult.4
Después de la reducción habitual y la creación inicial del margen, una decisión tiene que ser hecho en cuanto a donde la colocación final de el margen debería ser. Esta posición será determinado por la estética, la eliminación de la caries, la retención y control de placa. Cuando el margen se sitúa en o por debajo del tejido gingival, la necesidad de retracción gingival temporal se vuelve claro.
Existen dos procedimientos populares para la retracción del tejido. Uno es el uso de láser o unidades de electrocirugía para limpiar el tejido gingival. El otro es el uso de cable de la encía para retraer el tejido temporally.5
La técnica de doble cuerda consiste en colocar un cordón en el momento de la preparación en el surco gingival. El tamaño de la primera cuerda de la contracción dependerá de la profundidad del surco. En un surco gingival que es saludable y sondas de 1 a 2 mm, un cable # 00 funciona mejor (Ultrapak, Ultradent). El cable # 00 colocará el margen gingival apical sobre 0,5 mm, que es la distancia exacta que se necesita para hacer que el margen invisible y también no invaden el epitelio de unión, lo que causaría anchura invasión biológica (Fig. 2). Reducción al margen gingival apical posicionado ahora se puede lograr con un mínimo o ningún trauma gingival. Una vez que la reducción se ha completado, se coloca un segundo cable. El propósito principal de la segunda cuerda es proporcionar desplazamiento gingival temporal. Este cable también debe ser sumergido en un vasoconstrictor o solución styptic antes de la colocación; esto ayuda con la hemostasia. Al colocar el segundo cordón, su objetivo debe ser para ver el borde de la preparación de margen, el cable y el margen gingival a continuación. En un surco gingival sano, el cable de Ultradent # 01 funciona bien (Fig. 3).
Después de la colocación de la segunda cuerda es completa, se debe dejar en su lugar no será inferior a tres minutos. Después de transcurrido este tiempo, el cable secundario se retira dejando la primera cuerda en su lugar. Esto dejará un surco distinto alrededor de la preparación del diente. Un jabón líquido luz que ahora se puede aplicar. Ha sido un hallazgo que después de una primera capa de cuerpo de luz, una corriente lenta y la luz de aire funciona bien diera el cuerpo de luz en el surco ahora ensanchado. Una segunda capa de cuerpo de luz puede moverse con jeringa alrededor de la preparación. Muchos médicos descubrirán que este enfoque simplista será la solución a los problemas que pueden haber sido tropiezan en sus coronas y puentes impresiones. El tipo de bandeja y pesado cuerpo depende de la situación, la región, y el número de unidades en el procedimiento. Los dos sistemas que funcionan bien en la práctica son una bandeja de arco completo y una bandeja de doble arco. El resultado debe revelar una distinción nítida entre el margen gingival y el margen de la preparación (Fig. 4)
FULL ARCH IMPRESIÓN:. Hay momentos en que una impresión de arco completo está clínicamente justificado y cuando se produce esta situación, se ha demostrado beneficioso en nuestra práctica para montar los modelos en un articulador ajustable semi que acepta una transferencia de arco facial. Esto permite la capacidad para equilibrar los modelos después de que hayan sido montados lado. Las presentaciones clínicas que requieren una impresión de arco completo incluyen:
& bull; Dos o más preparados se incluyen
& toro.; Cuando el paciente no tiene guía canina
& toro.; Cuando el sobre de la función tiene que ser registrado y duplicado
& toro.; Cuando está siendo preparado el diente más posterior en el arco
& toro.; Cuando el paciente no tiene una buena intercuspidación de sus dientes
& toro.; Cuando se observa que el paciente tenga dificultades para cerrar en una posición de duplicación MIP
.
Cuando se toma una impresión de la arcada completa, usamos la misma técnica que se ha descrito anteriormente, sin embargo, cuando se trabaja con varios dientes, un conjunto más lenta se prefiere el material de impresión para dar más tiempo de trabajo. También es muy importante que la bandeja utilizada es rígido y se adapta pasivamente
DUAL ARCH BANDEJA:. Según Christensen, en la práctica odontológica general la mayoría de las restauraciones son unidades individuales, y la mayoría de los dentistas utilizan bandejas de doble arco de fabricar estas restauraciones 0.6
Hay muchas ventajas para la técnica de doble arco cuando se usa apropiadamente y dentro de los límites adecuados. Hay muchas referencias de la literatura que han demostrado una clara ventaja para el uso de la bandeja de doble arco. La comprensión de las ventajas y limitaciones de este procedimiento no sólo ahorrar el tiempo dentista, sino que también les va a ahorrar dinero, y proporcionar una mayor comodidad para el paciente.
Wilson y Werrin descritos por primera vez este enfoque en 1983.7 Desde entonces, más de 80 millones dual bandejas de arco han sido sold.7 calidad no es el único atributo de este procedimiento y mdash; que tiene muchos beneficios, no sólo para el médico, sino también el paciente.
Una búsqueda extensa de la literatura ha demostrado que la bandeja de arco dual puede proporcionar un mejor ajuste marginal que incluso una cubeta individual de arco completo cuando se usa con la adecuada technique.8-12
lo que sorprendería a la mayoría de los médicos, sin embargo, es el hecho de que la oclusión de una bandeja de doble arco se ha demostrado que es más preciso que utilizar una bandeja de arco completo en la posición de máxima intercuspidación ( MIP). Un estudio mostró una tasa de precisión 12 veces mayor con una bandeja de doble arco que con un arco completo tray.13 Una vez más, esto también ha sido el autor y rsquo; s la experiencia clínica y es probable debido a varios factores. Una de las razones clave puede ser que otras técnicas de impresión implican el uso de algún tipo de material de registro de mordida. Esto abre el procedimiento a una serie de variables que podrían interferir con el montaje de los modelos. Muchas veces el material de registro de mordida no se ajusta correctamente en el trabajo o modelos opuestos y esto podría dar lugar a un montaje inadecuado de los modelos en el arco completo technique.14
Con la impresión de doble arco, se elimina esta variable debido a la picadura es capturado dentro de la impresión en sí en el MIP. Otra discrepancia que se elimina es el ángulo de la mandíbula.
En lo que se refiere a la comodidad del paciente, la bandeja de doble arco se ha clasificado más favorablemente por los pacientes en varios studies.8,10 Esta técnica también minimiza la posibilidad de un reflejo del vómito y el paciente y rsquo; s la boca no tiene que permanecer abierta mientras que los conjuntos de impresión
Desde un punto de vista económico, la bandeja de arco doble también tiene sus ventajas.. En un estudio, se demostró la impresión de doble arco utilizado alrededor de la mitad del material que un tiempo de impresión para sillas de did.8 arco completo también se reduce, dado el hecho de que ya no es necesario para tomar una impresión contraria o un registro de mordida.
Dadas las ventajas anteriores, sería evidente que es ventajoso el uso de la técnica de doble arco de impresión cuando sea posible. Sin embargo, esta técnica desafortunadamente también tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, la técnica de doble arco sólo se debe utilizar para un máximo de dos dientes preparados, y también debe ser anterior sin preparación y posterior se detiene para evitar la flexión de la de un solo uso, desechable articulador que se utiliza comúnmente en este procedimiento. También es importante que el paciente ha orientación canino existente debido a las limitaciones de movimientos excéntricos con esta técnica. Es posible introducir interferencias de equilibrio en la restauración porque no hay ninguna grabación del arco contralateral.
Para que la técnica de doble arco para tener éxito, un protocolo sistemático es necesario establecer en su práctica. Las siguientes comprobaciones y equilibrios deben ser seguidos:
& bull; ¿Tiene el paciente guía canina existente
& toro?; Se puede lograr una posterior parada céntrica y anterior a la preparación
& toro?; ¿Tiene el paciente buena intercuspidación en el lado de la boca que estamos preparando
& toro?; ¿El paciente tiene la capacidad de duplicar MIP en su propia boca, incluso con la presencia de la anestesia
& toro?; ¿Estamos preparando dos unidades o menos
Si las respuestas a estas preguntas son y ldquo;? Sí y rdquo ;, entonces una técnica de doble arco puede producir resultados sobresalientes. Después de determinar que el paciente se ha clasificado para esta técnica, hemos encontrado el siguiente procedimiento funciona bien:
& bull; En primer lugar se examina el paciente y rsquo; s lado contralateral en el MIP (Fig. 5), y hacemos una imagen mental de cómo se ve. Si hay alguna preocupación de que el paciente no está en MIP, se verifica esto con una cuña-
& toro.; Después de la preparación del diente y el tejido, que en & ldquo; tratamos de y rdquo; la bandeja de doble arco con el paciente y comprobar que no se hace incidir por el tejido o los dientes. Se debe tener cuidado con un paciente que tiene una rama ascendente rápidamente para asegurarse de que la bandeja se puede asentar completamente (Fig. 6). Es muy importante que la flexión de la bandeja no se produce durante el proceso de tomar la impresión. Muchos estudios han demostrado que la flexión es más probable que ocurra con una bandeja de plástico desechable (investigación, Cox, Cho, Larson). Por lo tanto, en nuestra oficina utilizamos una bandeja de aluminio que no tiene memoria elástica de provocar distorsiones [Quad-Tray Xtreme, Clínico y rsquo; s Choice] (Fig. 7)
& toro.; Después de intento en la bandeja de doble arco, se retira el segundo cordón, creando un surco distinto. Todo el cuadrante se seca, asegurándose de que esté libre de escombros, la saliva y que no hay hemostasia completa. Durante este proceso, un asistente está cargando al Quad-Tray Xtreme. El material de impresión para esta técnica tiene que ser rígido para evitar que se doble cuando el técnico de laboratorio está vertiendo la piedra. Afinidad InFlex material de impresión (Los médicos Choice) está especialmente formulado para la técnica de doble arco de impresión y funciona bien en nuestra práctica (Fig. 8)
Conclusión. La principal razón para la popularidad de la técnica de cubeta de doble arco es la capacidad de capturar la impresión principal, impresión de la arcada contraria y un registro interoclusal, al mismo tiempo, ahorrando tiempo y dinero para el dentista, y que también proporciona una mayor comodidad para el paciente, ya que el material de impresión se encuentra en la boca solamente once.OH
Dr. David Newkirk recibió su título de odontólogo en la Facultad de Odontología de la Universidad de Loyola y en la actualidad se dedica a la práctica privada de tiempo completo de la odontología restauradora y estética en Naperville, Illinois. Él es un ex profesor clínico asistente de odontología restauradora en la Escuela Dental de la Universidad de Northwestern. Es miembro de la Asociación Dental Americana, la Sociedad Americana de equilibrado, y la Academia Americana de Odontología Cosmética. Una sólida formación en la oclusión y una comprensión de la entrega de la calidad, la odontología integral ha contribuido a formar el Dr. Newkirk y rsquo; s la filosofía práctica que también implica trabajar con un personal altamente capacitado y especializado. Odontología Hoy le ha catalogado como uno de los principales líderes en la educación continua. Además de hablar en todo Estados Unidos, ha tenido el honor de dar una conferencia internacional en Australia, Canadá, Gran Gran Bretaña y Nueva Zelanda. El Dr. Newkirk gestiona sus charlas y cursos prácticos a través de su compañía hacia arriba Dental Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencias:.. 1. Christensen GJ El estado de impresiones fijas: margen de mejora. J Am Dent Assoc. 2005; 136 (3): 343-346 2.. Christensen GJ. Laboratorios quieren mejores impresiones. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (4): 527-529 3.. Miller MB. Toma de impresión y ndash; es un arte perdido? Gen Dent. 2007; 55 (5): 392-393 4.. Lee E. de toma de impresión consideraciones para restauraciones indirectas predecibles. Pract Proced Aesthet Dent. 2003; 15 (6): 454-457 5.. Christensen G. El Estado de impresiones para prótesis fijas. JADA, marzo de 2005, vol. 136, pg 343-346 6. Christensen GJ. Asegurando la precisión y previsibilidad con las impresiones de doble arco. J Am Dent Assoc 2008; 139 (8): 1123 y ndash; 5 7.. Wilson G, Werrin SR. impresiones doble arco de la odontología restauradora simplificado. J Prosthet Dent 1983; 49:. 198-202 8. Carril DA., Randall RC., Carril NS., Wilson Fondo Nacional de Salud., Un ensayo clínico para comparar las técnicas completas arco de impresión doble arco y en la prestación de restauraciones indirectas. J Prosthet. Dent, febrero de 2003; 89 (2):. 141-145 9. Larsen TD, MA Nielson, Brackett WW. La precisión de las impresiones de doble arco: Un estudio piloto. J. Prosthet. Dent, junio de 2002; 87 (6):. 625-627 10. Ceyhan JA., Johnson GH., X. Lepe, Phillips KM., Un estudio clínico que compara las tres dimensiones. precisión de un trabajo die genera a partir de dos bandejas de doble arco y cubeta individual completa-arco. J Prosthet. Dent. 11. Davis RD., Schwartz RS., De doble arco y la cubeta individual precisión de impresión. Am J Dent. 1991; 4: 89-92 12. .. Cox JR, Brandt RL, Hughes HJ, un estudio clínico piloto de la precisión dimensional de doble arco y competir impresiones arco: J Prosthet Dent. 2002; 87: 510-515 13. Parker MH., Cameron SM., Hughbanks JC., Reid DE., Comparación de los contactos oclusales en oclusión máxima de dos técnicas de impresión. J Prosthet Dent. 1997; 78: 255-259 14. Boksman L., optimizando resultados oclusales para prótesis de coronas y puentes: Dentistry Today, Enero, 2011: 155-157