IntroducciónEl incidencia de cáncer de piel parece estar aumentando en todo el mundo.1 carcinoma de células basales (BCC) representa a la mayoría de los cánceres de piel no melanoma (CPNM) y es el cáncer más común en los seres humanos. La incidencia real de la BCC es probablemente subestimada, ya que muchas lesiones se tratan de forma no quirúrgica. Estos casos también son difíciles de cuantificar debido a la falta de reporting.2 Debido a su alta frecuencia y potencial morbilidad, este tipo de cáncer puede ser traumática para los pacientes y sus familias y causa un impacto financiero significativo en el cuidado de la salud sistema.3 Francia El cabeza y el cuello son sitios comunes para la aparición de BCC que representa el 80 a 85 por ciento de todos los BCC.4 BBCs son de crecimiento lento con invasión local y de bajo potencial de metastasize.5 Sin embargo, debido a su ubicación y la propensión a invadir áreas anatómicas importantes, que pueden ser localmente destructiva y dentistas disfiguring.6 están en una posición única para identificar estas lesiones y dar recomendaciones apropiadas que aceleran la remisión y el tratamiento de estos pacientes.
La causa de la BCC es multifactorial. La exposición a la radiación ultravioleta se ha identificado como un factor de riesgo para la mayoría de quemaduras de sol NMSC.3,6,7 en la infancia también han sido implicados en lo que aumenta la incidencia de piel cáncer.8 El papel de protector solar en la reducción y la prevención de cáncer de piel es importante. 9 Sin embargo, las aplicaciones repetidas de protector solar con un factor de protección solar alto se necessary.6 El uso de protector solar por sí sola es controvertida, ya que hay algunos indicios de que puede llevar a la gente a creer que son totalmente ahora se está promoviendo evitar el sol protected.10, en particular evitando la exposición al sol 10 a.m.-4 p.m. El uso de camas de bronceado son otro factor de riesgo evitable tanto para el melanoma y el CPNM como BCC.11 Otros factores de riesgo permitan la identificación que son importantes para BCC son justos los tipos de piel, pecas, predisposición genética, rojo o cabello rubio, ojos claros y colour.6,12
BCC es un cáncer de células no queratinizado basaliodes en la epidermis. carcinomas de células basales se clasifican más comúnmente en cuatro groups.13 El subtipo más común es la nodular o tipo nodulo-ulcerosa. Esta es la presentación más común que ocurre normalmente con ulceración central y un borde enrollado periférico y mdash; el clásico "úlcera del roedor." La forma pigmentada puede imitar la apariencia de melanoma. Las formas menos diferenciadas incluyen el subtipo superficial y el subtipo morfea. La morfea BCC puede extenderse más allá de la lesión aparente y requiere amplios márgenes de escisión. El subtipo superficial aparece como escamas o placas eritematosas y puede confundirse con otras lesiones.
Las biopsias de las lesiones potenciales son útiles para confirmar el diagnóstico antes de iniciar treatment.14 biopsia por escisión puede ser utilizado para lesiones pequeñas. Las biopsias del afeitado pueden ser utilizados para las lesiones superficiales de la epidermis y la dermis superior, pero tienen el potencial de perder lesiones más profundas. biopsias por punción se realicen mediante un punzón dérmico en forma perpendicular a los tejidos y la cosecha de un núcleo de tejido que se enviará como un espécimen. biopsias incisionales se utiliza para muestrear lesiones más profundas o lesiones sospechosas de melanoma o carcinoma de células escamosas.
TREATMENTBCCs tienen varias opciones de tratamiento diferentes dependiendo de la ubicación, el tamaño, y el subtipo del lesion.15 El estándar de oro para el tratamiento es la extirpación quirúrgica. 16,17 La forma clásica de la cirugía es la escisión con un amplio margen. La muestra se envía a continuación para el análisis patológico. La muestra está incrustado en un bloque de parafina y luego seccionado o rodajas de una manera pan de molde antes de la tinción y la inspección microscópica. La desventaja de esta técnica es que los márgenes no se conocen hasta que la muestra se ha evaluado histológicamente
Mohs y rsquo.; La cirugía micrográfica se prefiere para el carcinoma de células basales recurrente o en casos de alto riesgo con un aumento de size.18 El Mohs y rsquo; técnica consiste en una resección inicial con un estrecho margen y secciones congeladas luego inmediatos y la posible repetición de la resección para asegurar márgenes limpios. Esta técnica quirúrgica permite el más mínimo defecto es posible con una baja recurrencia rate.19 Esta es la técnica preferida si los recursos están disponibles, sin embargo esto puede no ser el caso en los hospitales periféricos más pequeños.
Otras técnicas que se utilizan son el legrado con cauterio o electrodesecación, terapia fotodinámica, la crioterapia, la ablación por láser, fluorouracilo tópico, y imiquimod.17,20 tópica Independientemente de la modalidad de tratamiento, no hay duda de que los pacientes con BCC beneficio de un diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno para mejorar la estética y el resultado funcional .21 de CASE 1SUPERFICIAL BCC dERECHO NECKThis de 78 años de edad presentó con una biopsia confirmó CBC superficial en el derecho del área infra-auricular (Fig. 1). En esta área, la redundancia en el tejido de la piel permite la escisión y el cierre primario. El BCC fue identificado y el sitio de escisión planeada fue marcado (Fig. 2). La muestra se retiró y etiquetada utilizando dos suturas cortas en el margen superior y dos suturas largas en el margen lateral (Fig. 3). cauterización minucioso de vasos sangrantes se terminó en el lugar de la resección antes del cierre (Fig. 4). La incisión se cerró en una forma de capas usando 4-0 suturas de tripa crómico en la piel de una manera continua de enclavamiento (Fig. 5). Un vendaje compresivo se colocó el uso de apósitos no elásticos de cinta para un apoyo adicional de la herida y un apósito transpirable overtop (Fig. 6). 2NODULAR de CASE BCC lateral derecha NOSEA de 74 años de edad presentó con una biopsia confirmó el CBC nodular en el nariz lateral derecha (Fig. 7). El cierre primario con una incisión elíptica a menudo es difícil en estos casos. Otras opciones incluyen aletas romboidales, flaps, flaps Transposicionales bilobulado, e injertos de piel.
En este caso, se utilizó un colgajo bilobulado. El sitio de escisión estaba marcado con márgenes adecuados alrededor de la lesión (Fig. 8). A continuación, el colgajo bilobulado fue marcado con los sitios pediculados donante de tejido descritos superiormente (Fig 8). A continuación, la lesión fue eliminado en el margen de profundidad teniendo cuidado de mantenerse por encima del pericondrio para asegurar el suministro de sangre cartilaginoso adecuada y para evitar el colapso del cartílago o deformidad (Fig. 9).
A continuación, la lesión fue etiquetado de la manera estándar y se envía a el departamento de patología en formalina (Fig. 10). A continuación, el colgajo bilobulado fue creado superior al defecto quirúrgico (. Figs 11, 12). El colgajo se debilitó, lo que permite un espesor suficiente para facilitar el suministro de sangre y para que coincida con el grosor del tejido nativo en el sitio donante (Fig. 13). El colgajo de tejido bilobed Fue entonces girado y avanzado que permite el cierre pasiva utilizando suturas de Vicryl 5-0 en el plano subcutáneo (Fig. 14). La piel se cerró con suturas interrumpidas de prolene 6-0 (Fig. 15), seguido de una presión de vestir utilizando un vendaje de cinta en capas (Fig 16) y férula de protección (Fig. 17). El edema de la aleta se asienta lentamente durante un período de tres meses (Fig. 18) y se logró un buen resultado estético después de nueve meses (Fig. 19). 3NODULAR de CASE BCC ANTERIOR CUERO CABELLUDO una persona de 85 años de edad presentó con una biopsia confirmado nodular BCC en el cuero cabelludo anterior (Fig. 20). Estas lesiones son difíciles de identificar y pueden presentar en etapas avanzadas, ya que es difícil para el paciente y el médico para evaluar y controlar esta área. A menudo, estos CCB del cuero cabelludo pueden llegar a ser bastante grandes antes de ser identificado y diagnosticado.
Dependiendo del tamaño, el cierre primario puede o puede no ser posible. En los casos en que el cierre primario no es alcanzable, la expansión del balón con la reconstrucción secundaria utilizando colgajos de rotación y /o adelantamiento sea necesario para completar el cierre de la filas.22 quirúrgica
En este ancianos femenina, la lesión se encuentra en la zona de apoyo del cabello del cuero cabelludo anterior (Fig. 20). El pelo se afeitó antes de la cirugía para identificar con precisión la lesión y exponer otras lesiones periféricas en esta zona (Fig. 21). Este paciente fue tratado con anestesia local y sedación intravenosa con la oxigenación a través de cánulas nasales (Fig. 21). En este caso, el defecto fue lo suficientemente pequeño como para permitir el cierre primario, por lo que un sitio de escisión elíptica se esbozó en el cuero cabelludo con márgenes adecuados de todo el BCC (Fig. 22).
Se realizó una incisión a través de la piel, tejido subcutáneo, y la aponeurosis para acceder al plano del tejido areolar (Fig. 23). La disección se llevó a cabo fácilmente en este plano por debajo de la lesión (Fig. 24). La muestra se retiró y etiquetada (Figs 25 & amp;. 26) antes de ser colocado en formalina para la fijación inmediata, antes de ser enviado al departamento de patología. disección supraperióstica continuación se llevó a cabo anterior, posterior y lateral al defecto quirúrgico para permitir el cierre libre de tensión pasiva. El cuero cabelludo es extremadamente vascular, barcos, de manera de sangrado se cauteriza con cuidado para evitar la formación de hematoma, que puede resultar en una infección o necrosis y la pérdida de tejido del cuero cabelludo (Fig. 27).
El aponeurosis se volvió a aproximar usando 2-0 suturas de prolene a proporcionar un soporte adecuado para el músculo frontal y occipital función muscular y para disminuir las posibilidades de espacio muerto (figuras 27, 28, & amp;. 29). Una vez que el cierre pasiva se ha logrado (Fig. 30), la piel se cerró con suturas de vicryl 5-0 subcuticular enterrados (Fig. 31) y el corredor de enclavamiento 4-0 suturas crómico (Fig. 32). Un vendaje de cabeza craneal se aplicó a continuación para proporcionar la presión para ayudar a la comodidad y para evitar la formación de hematomas. Una semana después de la operación, los apósitos se retiraron y las suturas parcialmente disueltos se pueden eliminar fácilmente del cuero cabelludo (Fig. 33).
CONCLUSIONBCC, un tipo de cáncer de piel no melanoma y el cáncer más común en los seres humanos, es el aumento en la frecuencia debido a la exposición al sol y el envejecimiento de nuestra población. BCC se produce con frecuencia en la región de la cabeza y el cuello y los dentistas a menudo participan el diagnóstico inicial y el asesoramiento de los pacientes. BCC es de crecimiento lento y tiene un bajo potencial de metástasis, sin embargo, es localmente invasivo y destructivo. El diagnóstico precoz es importante, ya que mejora el resultado funcional y estético para el paciente. OH
Dr. Hogg es un cirujano oral y maxilofacial en la práctica privada en Londres, Ontario. E-mail: [email protected]
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