El objetivo de la odontología es retener la dentición natural como parte del mantenimiento de la salud oral óptima. Con estudios recientes que vincular la salud oral a la salud sistémica general, la promoción de la salud oral se traduce en una mejor calidad de vida. La disciplina de Endodontics abarca retención de la dentición en la cara de pulpa enferma y los tejidos periapicales.
Como endodoncia se está llevando a cabo de forma rutinaria en la práctica dental, los pacientes están reteniendo sus dientes naturales más tiempo. En proporción, con un aumento de procedimientos exitosos, también hay un aumento de las complicaciones de procedimiento. En la Parte I (mayo de 2005) a5) y Parte II (mayo de 2006) de esta serie de artículos, percances de procedimiento de los instrumentos y perforaciones separadas se discuten en términos de resultados de gestión y tratamiento exitoso.
Pero ¿qué pasa después de años tratamiento, cuando la única complicación es que el dentista tiene y ldquo; desgastada y rdquo; ¿por así decirlo? cúspides fracturadas, fugas márgenes bajo una corona antigua 20 años, y la enfermedad periodontal son las posibles vías de entrada de bacterias. Años después del tratamiento, donde la contaminación bacteriana ha vuelto a aparecer, las diferentes modalidades de tratamiento se han desarrollado para abordar el sistema y ndash del canal una vez tratada; retratamiento, cirugía apical y volver a la cirugía, y la extracción /implante. Parte III de esta serie es un informe de caso que involucra recurrente infección años después ortogrado (convencional) y (cirugía apical) tratamiento de conducto retrógrado de dos incisivos centrales.
CASO Reporta de 51 años de edad, presentó a la práctica privada de endodoncia para una segunda opinión con respecto a los dientes 1.1 y 2.1. Su historial médico fue significativa para el asma y problemas de sinusitis, pero sin actividad actual. Su historia dental incluye: trauma infantil (8 años de edad) de los dientes anteriores superiores, lo que resulta en un tratamiento de endodoncia original de los dientes 1.1 y 2.1 (hace 43 años). Retratamiento del canal convencional se llevó a cabo en estos mismos dientes hace aproximadamente cinco años, y más recientemente, cirugía apical se llevó a cabo hace 18 meses. Sus coronas completas fueron reemplazados hace seis meses, después de trasladarse a Canadá. El paciente y rsquo;. S queja principal era el malestar y un bucal fístula a 1,1
FINDINGSExamination clínico reveló corona completa de 1,3 a 2,3, grandes postes de metal incluido o puntos de plata en 1.1 y 2.1, las longitudes de raíz acortados por la cirugía apical y lesiones radiolúcidas en ambos ápices 1.1 y 2.1. tejido blando está representada cicatriz gingival apical de la incisión para la cirugía apical bucal de los incisivos centrales, azul y ldquo; tatuaje y rdquo; de la corrosión del metal, manchando la encía apical de estas dos dientes, y una fístula vestibular mediados de al diente 1.1.
se recomendó
opciones de tratamiento y CONSENTAfter una historia de 43 años y tres tratamientos de endodoncia, extracción y reemplazo del implante a través de como la opción de tratamiento más fácil y más definitivo para resolver este problema. Sin embargo, el paciente quería explorar todas las posibilidades.
La comunicación con el dentista refiriéndose reveló que después de la última cirugía apical, la curación se presume por la falta de síntomas o la fístula, y las nuevas coronas se colocaron para la mejora de los cosméticos y ajuste . Dado que estas coronas son nuevos, sustitutivos debía evitarse si es posible. cirugía apical había reducido la longitud de la raíz, y dio lugar a objetos de metal ahora en contacto con el tejido periapical y fluido, y no hay indicios de un retroseal. Una segunda cirugía apical resultaría en la resección de la raíz a través de la obturación del conducto de metal (o punto de post plata), y una situación retroseal imposible. Además, la sospecha de contaminación del canal de las coronas originales necesarios para ser tratado.
Se discutió la posibilidad de acceso a través de estas coronas, con el objetivo de recuperar las piezas de metal, medicar a los canales con hidróxido de calcio, y permitir tiempo para la descontaminación (resolución de la fístula). Una vez que esto se logre, los canales pueden ser obturados de nuevo. Si los síntomas o la fístula no pudieron resolver, se aborta el tratamiento, y se recomienda la extracción. Tras un breve debate largo, el paciente quería tratar de salvar estas dos dientes, y consintió en otro enfoque de endodoncia.
Cita 1 | Acceso lingual fue hecho a través de las coronas en 1.1 y 2.1, con Tri-Hawk Talon 12 fresa. Los núcleos compuestos se encuentran inmediatamente debajo de la superficie de la corona. El material compuesto se retiró cuidadosamente de forma incremental utilizando TUFI puntas ultrasónicas, Consejo # 1 (San Diego Suiza) a frecuencia media sobre la base de control de ultrasonidos. La fina capa de polvo de diamante este consejo permitido lisa y ldquo; lijado y rdquo; del material compuesto alrededor del poste, y determinar la eficiencia de corte para romper el material compuesto y al ras de la cámara. A medida que la reducción del núcleo compuesto continuó el poste metálico /punta de plata se convirtió fácilmente visible en cada acceso. Una vez que la cámara de material compuesto fue despejado, y el punto de post /plata fue encontrado a & ldquo; de pie y rdquo; fuera del canal, a continuación, se aplica la ET25L ultrasónico Tip (Clínica Dental Research). Esta punta extremadamente largo, flexible puede ser por encargo curvado y conformado para encajar en el espacio estrecho entre el metal y la pared del canal. A baja potencia, con rocío de agua para el refrigerante, y el pequeño radio de movimiento circular, los fragmentos de metal fueron recuperados. los canales fueron luego enjuagarse, miden y se instrumentan en cierta medida de un tope apical, al tamaño del diámetro de archivos # 100 para el 1.1 y el tamaño del diámetro # 90 para el 2.1. El esbozo de la cúspide de 2,1, y el sangrado persistente observaron más allá de esta longitud sugirió la reabsorción radicular apical también ha estado ocurriendo en este ápice de la raíz Después de riego y secado, los canales se llenaron de hidróxido de calcio (Ultra Cal, clínica Dental Research), y acceder a las aberturas se cerraron con composite fluido para asegurar un sello. Una cita de verificación se ha programado en 4 semanas y rsquo; tiempo. Cita 2 Francia El paciente regresó cuatro semanas más tarde, la presentación de informes no presentan síntomas. El examen clínico reveló la fístula por encima del 1.1 había resuelto. El reingreso se hizo en cada uno de 1.1 y 2.1. Los canales estaban rojas, comprobado para la longitud y forma, y luego prepararse para la obturación. Con los ápices de gran diámetro, se tomó la decisión de crear un tapón apical del agregado trióxido mineral. Los objetivos fueron para optimizar el potencial de curación en un sitio quirúrgico, y en el caso de que una segunda cirugía fue para ser contemplado, la presencia de MTA ya en el vértice reduciría al mínimo la manipulación de la raíz y una retroseal no serían necesarios después de biselado. Una barrera de membrana de colágeno sintético (NeoCote) se colocó en el canal de cada diente, y empujado a la longitud de trabajo con pluggers de obturación. Una vez que este suave y ldquo; stop & rdquo; fue creado, agregado trióxido mineral (MT Angelis, Clínica Dental Research) se mezcló, se carga en un vehículo Dovgan (Clínica Dental Research) y se inserta en el canal. La MTA se insertó y se condensa hasta que se ha creado un tapón apical de 5 mm. Después se comprobaron los tapones apicales, los canales se volvió a llenar con sellador y gutapercha termoplástica de la manera habitual. El acceso estaba cerrado, y el paciente se remitió de nuevo a su dentista de la familia para las nuevas restauraciones básicas. RECUPERAR APPOINTMENTThree meses después de la obturación, el paciente regresó. Informó ningún síntoma. El tejido blando bucal de los dientes se mantuvo operativos y ldquo; blue & rdquo; de la corrosión de los metales, pero no muestra la fístula o molestias a la palpación o sondeo. Está prevista una memoria de un solo año. DISCUSSIONThe puntos clave que lleva al éxito (a corto plazo) hasta el momento en este caso son que 1) el paciente fue la fuerza impulsora en la decisión de tratar de salvar los dientes de una manera muy situación comprometida, 2) los canales eran capaces de ser descontaminados mediante la eliminación de los obstáculos, y 3) los avances en la tecnología dental y materiales (la óptica y la iluminación del microscopio, diseños de puntas ultrasónicas, mineral trióxido agregado) permite el acceso y la colocación de materiales en espacios de otro modo inalcanzables. El paciente se da cuenta de que puede llegar un momento en que estos dientes tienen que ser reemplazados, pero si ese periodo de tiempo se puede reintroducir a otro 5, 10 o incluso más años, entonces nos han mantenido su dentición natural mucho más tiempo y ndash; que es el objetivo principal de la endodoncia, simples o complex.OH Dr. Steve Cohen es el endodoncista en el personal Sunnybrook Centro de Ciencias de la Salud, Departamento de Odontología, es Asesor Dental en CDPA (Asociación Protectora Canadian Dental), y mantiene una práctica privada limitada a Endodoncia en Mississauga, Ontario.
.