La masticación es una función esencial para la supervivencia de los organismos dentados y ha sido durante mucho tiempo un tema de estudio en el literature.1-3 dental para los dentistas, la comprensión de la masticación es de suma importancia. Los dientes que reparar, restaurar, mover o periódicamente extraer y reemplazar, masticate alimentos para nuestros pacientes. Esto proporciona la masticación el paso inicial en el proceso digestivo necesario para la supervivencia del organismo humano
Existen básicamente tres formas de analizar la masticación:. El análisis de los movimientos, que analizan la actividad muscular (EMG estudios) o el análisis de los resultados de el proceso de masticación (análisis de partículas de mascar). Este documento se centrará en el análisis de los movimientos de masticación.
Con la aparición de la computadora y el desarrollo de hardware y software sofisticado por John Radke y otros, el análisis de los movimientos de la masticación y la grabación incluso simultáneo de la actividad muscular y la coordinación muscular tiene convertido en algo que puede llevarse a cabo en la práctica dental media. Los resultados de estos estudios pueden ayudar a diagnosticar trastornos de la ATM, identificar las causas y TMD diseño aún mejor restauraciones protésicas. Shimshak y DeFuria mostró que los pacientes con TTM tienen, en promedio, un 112% más quejas digestivas (en términos de costo del tratamiento médico) que un grupo.4 comparable normal Es importante, por lo tanto, para analizar nuestros pacientes y rsquo; capacidad para masticar. Los resultados de estos estudios han volcado algunos principios hace mucho tiempo de la odontología.
En mi oficina Electrognathology (EGN) los estudios se llevan a cabo utilizando la mandíbula Tracker (BioResearch Inc., Milwaukee, EE.UU.). equipo similar también es fabricado por Myotronics (Seatle, EE.UU.) a pesar de que carecen del programa de análisis de la masticación sofisticado desarrollado conjuntamente por BioResearch y Profesor Takao Maruyama de Japón y se utiliza con la mandíbula Tracker.
Para registrar los movimientos masticatorios un pequeño imán se coloca en el exterior de los dientes incisivos inferiores utilizando una cera pegajosa (con una mordida profunda el imán se puede colocar en la superficie lingual). Un arnés que contiene sensores bilaterales detecta la posición y el movimiento del imán en tres dimensiones y registra este movimiento con una precisión de 0,1 mm. Este sombrero se coloca en el paciente y alineado. Además del análisis de la masticación este equipo se puede utilizar para medir y registrar la amplitud de movimiento, los movimientos de la mandíbula durante el habla, las mediciones de espacio libre (con una precisión extrema), la velocidad (discutido más adelante) y registros de mordida. Utilizar simultáneamente con la vibración conjunta Análisis (APCA) uno puede ver exactamente en el ciclo de apertura, donde se producen las vibraciones de la mandíbula conjuntas (Fig. 1)
Los mastica paciente de acuerdo con las instrucciones que utilizan boli variable.; goma de mascar o un regaliz más difícil. El paciente y rsquo; s movimientos son registrados por el programa de software que a su vez crea un ciclo de masticación promedio que se representa gráficamente. El ciclo se puede comparar con una base de datos de más de quinientas y ldquo; sujetos normales y rdquo;
Un ciclo de masticación se compone de tres fases:. Tiempo de apertura (OT), Closing Time (TC) y la hora oclusal ( Octubre). tiempo de ciclo normal varía de 600-900 milisegundos. De este tiempo de ciclo total, OT es aproximadamente 1/3, CT es un poco más de 1/3 (como se comprime el bolo) y OCT es un poco menos de 1/3. Los movimientos de la mandíbula se presentan gráficamente en tres vistas: frontal, sagital y horizontal. El punto de inflexión (TP) es el punto en el que la mandíbula deja de abrir y comienza a cerrar. Este TP se muestra en milímetros en tres dimensiones relativas a CO. (El registro completo comienza con el paciente en Centric oclusión con los dientes). La Terminal de mascar Posición (TCP) Point es el punto en el que dejan los dientes se mueven juntos (compresión máxima bolo). También se muestra en relación con CO
Vamos y rsquo;. S vistazo a una representación de una traza promedio masticación usar goma de mascar como un bolo. Gum es el bolo constante más suave disponible. A medida que el bolo se hace más difícil los movimientos se vuelven más errático como el bolo se mueve alrededor. La mayoría de los rastros de diagnóstico se realizan utilizando la goma; si alguien no puede masticar goma de mascar, que no pueden masticar! Esta traza ilustra una masticación del lado derecho: (Fig. 2)
Tenga en cuenta que tanto los movimientos de apertura y cierre son convexas entre sí y es el punto de inflexión en el lado del paciente está masticando en. Esto será importante cuando nos fijamos en la disfunción de ATM y su efecto sobre los patrones de masticación (Fig. 3).
Se instruye al paciente para comenzar a masticar con los dientes en contacto y el operador observa 15-20 ciclos y luego termina la función de captura. (15-20 Estos movimientos pueden ser analizadas individualmente o analizados utilizando el patrón de mascar media (ACP) proporcionado por el software.)
En esta traza ACP de un paciente normal se puede observar la convexidad de ambos abertura (roja ) y los movimientos de cierre (azul) y que el punto terminal está en el lado de trabajo. La línea de color negro es el patrón promedio de 500 sujetos normales. Esta es proporcionada por el software como una referencia (Fig. 4).
Esta es la suma de los datos medios de la traza masticación fue proporcionada por el software Maruyama masticación. Los valores están dentro de los parámetros normales.
Tenga en cuenta la Terminal de mascar Posición. Esta posición es de 0,3 mm + y thinsp; & ndash; 0,1 mm. Este es un hallazgo sorprendente; los dientes no están en contacto, mientras que masticar! Un bolo de goma es probablemente el bolo más pequeño posible. Con la comida del bolo sería mucho más grande y el TCP sería aún mayor.
Nuestra dieta norteamericana es una dieta relativamente suave. Cuando, por lo tanto, hace la mayor parte de nuestro diente de desgaste provienen de si y rsquo; s no de la abrasión de alimentos o diente de contacto de los dientes durante la masticación? La mayor desgaste de los dientes viene de fenómenos erosivos tales como GERD o de entrada en la dieta (erosión ácida) o de movimiento parafuncional: apretar los dientes y bruxismo. El autor cree que este movimiento parafuncional produce la mayor parte del desgaste que observamos en la mayoría de nuestros pacientes (Fig. 5).
Si nos fijamos de nuevo en la vista frontal normal de un ciclo de masticación (arriba a la izquierda) nos en cuenta que desde el Terminal de mascar Posición de la mandíbula cae verticalmente. La mayoría de los movimientos laterales se producen por debajo de este con más movimiento que ocurre en la apertura de aproximadamente 50%. No hay prácticamente ningún movimiento lateral con los dientes en contacto o contacto cercano. Evans y Lewin llevado a cabo el análisis de la masticación de un grupo de personas en el San del Kalahari dessert.5 Este grupo de cazadores nómadas /recolectores comer una dieta mucho más gruesa que nuestra dieta todavía tenía el mismo patrón como lo hacemos con el movimiento sólo ligeramente más lateral . Una grabación de múltiples ciclos de su patrón de mascar se muestra (Fig. 6).
Cuando ocurre entonces con el énfasis de la oclusión céntrica y los movimientos de molienda, originario de esta posición derivar (algo que todos a nuestros pacientes que hacer)? Tiene muy poco que ver con la masticación de alimentos. Pues resulta que es muy importante para los movimientos parafuncionales. Un buen lugar disclusión canino de los dientes posteriores en el movimiento parafuncional lateral es de suma importancia. Kerstein y Radke, en los estudios que utilizan simultánea T-Scan (un dispositivo de registro de la presión de mordida ordenador) y EMG, se ha demostrado que este desoclusión de los dientes posteriores reduce la actividad muscular prolongado de masetero y Temporalis muscles.6 Esta actividad muscular Prolongada es probablemente el fuente de gran parte de nuestros pacientes con TTM & rsquo; el dolor y el malestar que no se basa temporo-mandibular (Fig. 7).
se añade aquí la vista sagital por su interés. Esta es la traza de la masticación normal mostrada anteriormente. La línea de color negro está, una vez más, la norma compuesta por quinientos pacientes inserta para la comparación. La vista sagital muestra la apertura y el cierre de movimientos de la mandíbula desde la posición terminal de mascar. Este punto de vista no es tan útil como la vista frontal, pero puede ayudar a diagnosticar las interferencias dentales en pacientes disfuncionales
Vamos y rsquo;. S turno ahora a un rastro de un paciente disfuncional. rastros de masticación disfuncionales pueden tener varias causas: patologías de la articulación temporomandibular, patología muscular, interferencias dentales o evitar el dolor de dientes. análisis de la masticación puede ser otra herramienta en el diagnóstico de estos problemas. (figuras 8 y amp;. 9)
Nota en este patrón de mascar que el (rojo) línea de apertura ha perdido la convexidad de una traza izquierdo normal. La línea de cierre (azul) es convexa. El punto de inflexión se mantiene en el lado de trabajo a pesar de que se ha movido un poco lejos del ideal y hacia la línea media. Tenga en cuenta los tiempos de ciclo son cerca de lo normal (lo que indica una buena adaptación) a pesar de las desviaciones son más grandes. El punto de inflexión es (verticalmente) más corto de lo normal. Este paciente tiene derecho desplazamiento del disco con reducción. trazas masticación muestran el efecto de la TM opuesto conjunto para el lado de trabajo. Uno puede imaginar que a medida que el paciente abre el movimiento de la mandíbula hacia el lado de trabajo se ve afectada por la traslación conjunta contrario y como esto ocurre el punto de inflexión es llevado más cerca de la línea media y el arco se gira de convexo a cóncavo. Esta limitación al movimiento normal es querida como el disco impide el movimiento y luego se recuperó. Hay cuatro patrones posibles frontales como se indica por Maruyama: (Fig. 10)
El patrón frontal-1 (F-1) es normal ya que hemos discutido. El patrón F-2 es la de un desplazamiento del disco con reducción que vimos en el paciente anteriormente. El patrón F-3 es la de un desplazamiento del disco sin reducción que es agudo o reciente. La falta de reducción de la articulación opuesto impide el movimiento de traslación en ese lado y se mueve el punto de inflexión a través de la línea media lejos de la parte de trabajo. El patrón F-4 es la de un desplazamiento del disco sin reducción que es crónica o de larga data. Aquí, la capacidad de adaptación de la compleja articulación temporomandibular está en juego. El punto de inflexión ha llegado de nuevo hacia la línea media (pero todavía en el lado equivocado) y los arcos han recuperado su convexidad. Este modelo representa una condición adaptada.
Como en cualquier sistema de clasificación de la transición gradual de una clasificación a otra (es decir, F-2 a F-3) puede ser borrosa, ya que es en realidad un proceso continuo. Sin embargo, este sistema funciona bien en el día a día de análisis.
La velocidad es otro parámetro útil para analizar con los rastros de la masticación. A medida que la mandíbula Rastreador registra el movimiento la velocidad del imán unido a la mandíbula inferior se registra en mm /seg. Esta grabación se presenta en una forma gráfica: (Fig. 11)
Este patrón normal de velocidad de la masticación muestra el movimiento de apertura (rojo) acelerará a medida que cae la mandíbula y luego desacelera como se alcanza el punto de inflexión. Al cerrar la inversa se produce. La mandíbula de cierre se acelera rápidamente y luego se desacelera a medida que se alcanza la oclusión. Al cerrar la rápida aceleración se produce al principio y luego disminuye a medida que los dientes se aproximan entre sí. Este gráfico de velocidad se muestra sobre un eje vertical que muestra mm de apertura (Fig 12).
Comparar la grabación con el de un paciente disfuncional que se muestra aquí la velocidad normal:. Una velocidad superior de 50 mm /seg en comparación con el la velocidad máxima por encima de cerca de 200 mm /seg. Además, el rango de apertura ha disminuido. La aparición de esta traza indicaría que algo es disfuncional. Esto no sería obvio, excepto para el observador más astuto. La velocidad es una excelente manera de realizar un seguimiento de las mejoras en un paciente y rsquo; s función que la terapia se lleva a cabo
Análisis La masticación es un procedimiento sencillo que puede ser completado por un asistente dental, junto con una batería de otras grabaciones de movimiento de la mandíbula, en. unos 10 minutos. Los resultados de estas pruebas pueden ser una herramienta útil en el diagnóstico y también puede ser utilizado para monitorear los cambios de puestos de tratamiento. A través de estos estudios varios principios fundamentales de la odontología se han volcado:.
(1) Dientes rara vez en contacto con al masticar o tragar, por lo tanto, la mayor parte de nuestro desgaste de los dientes viene de los movimientos parafuncionales o la erosión
(2 ) Hay poco movimiento lateral cerca de la posición de intercuspidación, mientras que la masticación. movimiento más lateral se produce mientras que los dientes son relativamente más separados.
(3) guía incisiva tiene poco en función de la masticación, excepto cuando las interferencias anteriores provocan una alteración del patrón. guía incisiva, sin embargo, tiene un papel importante en la producción del habla. Evans y Lewin estudiaron una tribu africana que lo retiró de sus dientes anteriores para display.7 culturales Sus grabaciones de la masticación se ajustan a nuestro muy de cerca lo que indica la guía anterior no se utiliza durante la masticación normal.
(4) La masticación no parece tener un lado preferido (como en el uso de las manos derecha e izquierda). Si el paciente tiene un lado preferido para masticar que significa que hay una cierta limitación a la goma en el otro lado. Es posible que haya patología de la articulación en el lado prefieren ya que cóndilo es el cóndilo no traducir en el patrón de mascar. El paciente prefiere el lado de mascar que evita movimientos de traslación de un complejo común patológica o alguna otra causa. Una preferencia lado derecho significa que el ATM derecha no puede traducir correctamente (como ocurriría en una masticación del lado izquierdo). Otras causas de que tiene un lado preferido pueden ser las interferencias oclusales (que serían evidentes en la traza de la masticación), patología muscular o incluso un sensible tooth.OH
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. El Aparato de mascar. Un estudio electromiográfico de la acción de los músculos de la masticación y su correlación con la morfología facial. Moller E., Acta Physiol Scand Suppl. 1966;. 1 229-280 2. La masticación de análisis de patrones en TMD Los pacientes con y sin trastornos de la:. Parte I, Kuwahara t, Bessette R., T. Maruyama, J Craniomandibular Prac. 1994, Vol 13 (1) 8-14. 3. Desarrollo de una Unidad de ultra miniaturizado Medición Inercial para mandíbula Análisis Movimiento Durante gratuito de mascar, Zhuohua L. y col., Journal of Computer Science 2010, 8, 896-903. 4. Utilización de servicios sanitarios por los pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular, D. G. Shimshack y M. DeFuria, J. Craniomandibular Práctica 1998, vol. 16 (3), 185-193. 5. Algunas características de los movimientos mandibulares en un grupo de San, W. G. Evans y A. Lewin, J Dent culo. de África del Sur, 1986, 41,543-548. 6. El efecto de la reducción de disclusión Tiempo en los niveles musculares actividad máxima Clench, Kerstein, R., Radke, J., J. Craniomandibular Prac., Jul 2006, 24 (3), 156-165. 7. incisivos inferiores y el movimiento mandibular, W. G. Evans y A. Lewin, J. Dent Ass Sudafricana 1987 42. 469-74.