El problema de abuso de sustancias se ha convertido en un tema importante en la sociedad y se ha convertido en un área de enfoque principal para los profesionales sanitarios. De acuerdo con la encuesta de 2007 entrevista de drogas, la tasa de (mes anterior) consumo actual de drogas ilícitas entre los 12 años o más era de 19,9 millones, lo que representa aproximadamente el 8,0% de la población.1 EE.UU.. Y ldquo; Con altas tasas de abuso de varios tipos de sustancias entre una población diversa, hay una necesidad urgente para la investigación de las mejores prácticas para tratar el dolor y mejorar la protección libre de dolor. También es imperativo desarrollar protocolos de diagnóstico y de gestión adecuadas para reducir el abuso futuro y rdquo.; El abuso de sustancias es a menudo descrito como y ldquo; la auto-administración de diversos fármacos que se desvían de uso médicamente aceptada o socialmente, que, si se prolonga, puede conducir al desarrollo de dependencia física y psicológica y rdquo;. 2 y ldquo; Este proceso de la enfermedad, a menudo se refiere a la dependencia como química, se caracteriza por el control periódico o continuo deterioro sobre la droga (s) de adquisición, y las distorsiones de la capacidad mental, sobre todo la negación y rdquo;. 3
Varias otras definiciones de abuso de sustancias también se han propuesto por organizaciones profesionales en el pasado. Entre ellos se incluyen:
& bull; Y ldquo; el uso no médico de un fármaco, y rdquo; [Drug Enforcement Administration (DEA)], España
& bull; Y ldquo; El uso no médico de una sustancia y rdquo; [Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA)], España
& bull; Y ldquo; El uso no médico de una sustancia para el efecto, la dependencia, o intento de suicidio o psíquica gesto y rdquo; [Abuso de Sustancias y Administración de Salud Mental (SAMHSA)], España
& bull; Y ldquo; Cualquier uso nocivo, con independencia de si el comportamiento constituye a & lsquo; el trastorno y rsquo; en la nomenclatura de diagnóstico DSM-IV [Instituto de Medicina (IOM)], España
& bull; Y ldquo; Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno o más de los siguientes dentro de un período de 12 meses: el uso recurrente de la sustancia que resulta en una falta de cumplimiento de las principales obligaciones en el trabajo, la escuela, o en el hogar; el uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que es físicamente peligroso; problemas legales relacionados con sustancias recurrentes; o el uso de sustancias continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia y rdquo.; [Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (cuarta edición, DSM-IV, 1994) de la Asociación Americana de Psiquiatría].
TEORÍAS DE MEDICAMENTOS ADDICTIONThere han sido numerosas teorías propuestas para describir la naturaleza esencial de la adicción a las drogas. Es importante darse cuenta de que la drogadicción no es ni una debilidad en el carácter ni una cuestión moral.
Las teorías genéticas y bioquímicas respuesta exagerada a los niveles más bajos de los estímulos puede conducir a la dependencia en individuos susceptibles. Esto se ha demostrado para ser verdad con la hipersensibilidad de los receptores nicotínicos de la acetilcolina a la nicotina. Estos individuos pueden desarrollar tolerancia y sensibilización debido a la exposición crónica a la nicotina. Por lo general, este tipo de susceptibilidad juega un papel en la transición de uso de sustancias a la dependencia y también de uso crónico de addiction.4 El colinérgica 2 receptor muscarínico se ha asociado con la función de la memoria y la cognición, pero tiene también ha demostrado estar relacionado con la dependencia del alcohol y el síndrome depresivo mayor. Los investigadores han identificado determinados alelos, genotipos, y haplotipos, diplotypes asociados con el riesgo, ya sea para la dependencia o los trastornos afectivos. Por otra parte, el abuso de sustancias se ha documentado en varias generaciones de algunas familias, lo que indica predisposition.4 genética Figura 1 es la representación esquemática de los circuitos límbico con la localización provisional de funciones involucradas en drogas addiction.5 Psiquiatría condiciones comórbidas Las teorías relacionadas con la exposición MANIFESTACIÓN oral de la sustancia ABUSEMany de las sustancias de abuso tener consecuencias devastadoras en la salud oral. La cocaína puede resultar en trastornos del movimiento y manifestarse como la corea transitoria. Además, la discinesia bucolingual, lo que se conoce comúnmente como y lsquo; romper el baile y rsquo; o boca torcida (boca torcida), también puede estar presente. En el caso del consumo de heroína, números de aumento de dientes cariados, perdidos y los dientes obturados pueden ser detectados en la boca. Esto puede ser el resultado de la desnutrición crónica, la mala higiene oral debido al deterioro de la función motora y la neuropatología secundaria a la infección, vasculitis, émbolos sépticos, tromboembolismo, la heroína prolongada inducida por depresión respiratoria, hipotensión, compresión vascular posicional, parkinsonismo aguda, y leucoencefalopatía espongiforme. abuso de la marihuana puede conducir a la erosión ácida del esmalte debido a la hiperemesis cannabinoide, en el que los frecuentes episodios de vómito se produce. Además, estos pacientes desarrollan la caries dental, inflamación e hiperplasia de la encía, uvulitis, leucoplasia, papilomas orales, y el carcinoma de lengua. La patología subyacente incluye una higiene oral deficiente debido a corto plazo ya largo plazo debilitantes efectos psicológicos, xerostomía, pérdida de hueso alveolar, y carcinógenos en la marihuana. Aumento de la incidencia del VIH también ha sido reportado. Y ldquo; Indirectamente, el consumo de marihuana se ha relacionado con el VIH debido a que los abusadores adoptan la práctica sexual más arriesgado y sin protección y rdquo;. Por otro lado, el principal componente psicoactivo de la marihuana (los cannabinoides), incluyendo y Delta; 9-tetrahidrocannabinol (THC) induce inmunosupresión y aumentar la replicación del VIH en ratones inmunodeficientes combinados graves implantados con linfocitos de sangre periférica humana (ratones SCID-huPBL), lo que indica una relación directa entre el consumo de marihuana y varios mecanismos de VIH infection.6 se han descrito en el abuso crónico de metanfetamina que conduce a & ldquo; la boca y rdquo metanfetamina; (Fig. 2), y se caracteriza por lesiones de caries en grandes áreas de superficie lisa bucales y teeth.6,7 fracturada y ldquo; La xerostomía se produce debido a la estimulación de los receptores a2, disforia leve y prolongada del sueño, que conduce a una mala higiene bucal. ansia inducido por medicamentos para los resultados de las bebidas gaseosas con alto contenido calórico en un aumento de las caries dentales, bruxismo, apretar y fractura de la dentición comprometida debido a un aumento de la actividad motora y rdquo.; Por último, la vasoconstricción conduce a breakdown.6 periodontal Es importante tener en cuenta que un nivel significativo de osteoporosis también se ha informado en un alto porcentaje de abusers.8 metanfetamina Por lo tanto, es posible que tal debilidad estructural puede ocurrir en la dentición también. las manifestaciones cutáneas de la sustancia ABUSEIn Además de una historia clínica completa que sigue a la totalidad de la HIPAA Directrices (Seguros Ley de Portabilidad y Salud), es necesario para buscar cualquier manifestaciones cutáneas en este grupo de individuos. A menudo, los pacientes pueden presentar infección y celulitis de la zona donde el medicamento ha sido inyectado. Por lo general, los patógenos se introducen en la zona debido a los suministros no estériles, lamiendo de las agujas, y el uso de saliva para humedecer la piel y diluir la droga. La ulceración o necrosis de tejido puede ser resultado de la vasoconstricción, venas esclerosados y la insuficiencia venosa crónica. Los ejemplos incluyen úlceras en las piernas y la necrosis nasal observados en el consumo de cocaína en forma retardada. vía subcutánea e intramuscular de abuso de drogas puede ser favorecido por los abusadores para ocultar las marcas de pista. Esta práctica se denomina a menudo y ldquo; la piel apareciendo y rdquo; y, posteriormente, pueden formar venas sclerosed. Las infecciones localizadas resultantes de abuso de sustancias a menudo se curan con una cicatriz característica irreversible, llamado y lsquo; cicatrices Pop & rsquo.; Estos pueden ser bien circunscritos redonda irregular o área ovalada 0,5-3 cm de diámetro, y pueden ser hipopigmentadas o hiperpigmentadas, atróficas o hipertróficas cicatrices o pápulas keloids.6 excoriated y gangrena de las extremidades también se han reportado con abuse.9,10 cocaína drenaje linfático dañados también pueden sobrevenir y conducir al síndrome de la mano hinchada, un término, que es auto-explanatory.6 Estas condiciones se han ilustrado en las figuras 3a-c. Observamos dos cicatrices del pop y el síndrome de la mano hinchada en nuestro 61 años de edad, paciente completamente desdentado. Sus lesiones bien circunscritas miden entre 3-18 mm de diámetro. Cada lesión se caracteriza por una zona central de la cicatrización elevada con periferias deprimidas. Las lesiones fueron rodeados por una piel suave hiperpigmentada. Sin embargo, no se presentó ninguna picazón, ardor o sensación de dolor en o alrededor de las lesiones. Ella admitió que tanto la cocaína y el abuso de la metanfetamina y la piel apareciendo behavior.6 El abuso de sustancias es marcada a menudo con los indicios conductuales significativos. Los pacientes a menudo piensan que han sido infestadas por & ldquo;. Crank insectos y rdquo; Esta parasitosis delirante hace que el individuo escoger su propia piel. Como resultado, claramente circunscrito ulceraciones crónicas que no cicatrizan son difíciles de diagnosticar con cultivos o biopsias. Los pacientes a menudo puede presentar tipos inorgánicos de fibras y lsquo; & rsquo; como evidencia de infestación. Esta condición ha sido referido como y ldquo; la enfermedad de Morgellons y rdquo.; Algunos de estos individuos demuestran también el corte de las muñecas propios, los brazos y otras partes del cuerpo que constituyen deliberada talla behavior.6 GESTIÓN DE DENTAL gestión de medicamentos ABUSERSThe del abuso de drogas en los pacientes a menudo puede llegar a ser una tarea desalentadora. Un informe del estudio publicado en 2002 identificó cuatro posibles causas de la desconfianza mutua en la atención médica de los consumidores de drogas. En primer lugar, los médicos son escépticos acerca de la necesidad médica de opiáceos para tratar el dolor en los consumidores de drogas. Los abusadores temen una práctica engañosa de su parte, porque la evaluación del dolor depende principalmente de la documentación de la libre presentación de informes. En segundo lugar, no existe un enfoque estándar disponible para verificar la necesidad real con precisión. En tercer lugar, los médicos se sintieron incómodos al abordar las cuestiones que se sospeche se basa en el engaño sobre los autores y rsquo; parte y son más inciertas en términos de evaluación e intervención. Por último, los consumidores de drogas también se sienten maltratados. Ellos perciben inconsistencia médico y la evitación como signos de actitud parcial. Ellos vieron la atención retardada como maltrato intencional. Por desgracia, el ajuste dental puede llegar a ser lo mismo si los proveedores de cuidado dental no son conocedores de la protocols.11 recomendada Nuestro paciente desdentado se remitió al cirujano oral para la eliminación de los maxilares exostosis bilaterales que ella presentado con los ya impediría la fabricación de una prótesis completa superior. Posteriormente, un conjunto de prótesis totales maxilares y mandibulares se fabricaron para hacer frente a su estética y las necesidades funcionales. Los pacientes como ella, que necesitan procedimientos dentales simples o extensa, también requieren adecuada pre y /o el tratamiento del dolor postoperatorio. Como rutina, los pacientes asocian la calidad de la atención dental con el grado de control efectivo del dolor . Muchas situaciones dentales requieren prescripción over-the-counter analgésicos no narcóticos. No esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno son excelentes debido a los efectos anti-inflamatorios y analgésicos duales. Sin embargo, estos aumentan la tendencia a la hemorragia. El acetaminofeno se puede usar para el dolor menos intenso. Inhibidores COX-2 tales como rofecoxib y celecoxib se han utilizado para el tratamiento eficaz de problemas de la ATM, pero no están exentos de riesgos. Los corticosteroides pueden ser utilizados en casos de urgencia para reducir la inflamación y la hinchazón, lo que impide el daño del nervio, pero tienen el potencial de causar una crisis adrenal y la elevación de la glucosa en sangre level.6 Se ha informado de que la prescripción de paracetamol para el dolor postoperatorio debe limitarse a menos de 2,5 g al día en pacientes dentales con un historial de abuso de drogas y alcohol con función hepática comprometida. La reciente reducción de la dosis máxima diaria recomendada de acetaminofén para los individuos sanos por su fabricante también podría indicar la necesidad de una revisión de este regimen.6 Sin embargo, el grado de severidad de una condición puede requerir la selección de un analgésico opioide fuerte y eficaz. Por lo tanto, ciertas formulaciones de fentanilo como pueden ser entregados por vía transdérmica para asegurar inicio gradual, reducir al mínimo la necesidad de frecuentes auto-administración, y reducir el potencial de abuso. Oxycontin ofrece un mecanismo de liberación sostenida a través de mecanismo de suministro dual, que se caracteriza por una fase de liberación inmediata mejorada seguido de liberación sostenida para prolongar la duración de la acción. Una combinación de un analgésico opioide y un antagonista opioide tal como naloxona, naltrexona o nalmefeno también podrían reducir el potencial de abuso. Sin embargo, y lsquo; experimentada y rsquo; usuarios de drogas aún pueden encontrar maneras de manipular el potencial de abuso. La combinación de analgésicos con diferentes modos de acción, como un opioide y el paracetamol podría proporcionar una mayor eficacia analgésica que la terapia que utiliza un único agente. La combinación de ibuprofeno y acetaminofeno puede ser tan eficaz para algunos de moderada a severa el control del dolor. Curiosamente, los profesionales de la salud también pueden sufrir de y ldquo; opiofobia y rdquo; y siguen siendo reacios a prescribir, administrar, dispensar o drogas stock opioides. proveedores de cuidado dental deben tener conocimientos sobre los efectos farmacológicos, duración de la acción, y la vida media de los opioides con el fin de prescribir el medicamento correcto para el manejo efectivo del dolor. Diversas técnicas de manejo de conducta, como la gestión de contingencias se pueden utilizar también con la entrega de los vales supeditadas al cumplimiento de naltrexona, las muestras de orina libres de drogas. La participación de una pareja también se ha demostrado que aumenta el cumplimiento y la utilización de los disponibles pharmacotherapies.6 Los anestésicos locales con vasoconstrictores puede aumentar los riesgos cardiovasculares, tales como arritmias cardíacas mortales y hemorragia cerebral en los toxicómanos. Los consumidores de cocaína experimentan convulsiones con el uso de lidocaína. Intrapocket aplicación del hilo de retracción gingival y Oraqix, una combinación de lidocaína en gel /prilocaína también puede aumentar los riesgos debido a la absorción de gran cantidad de vasoconstrictores. En algunas ocasiones, estimulador de nervio periférico puede ser tan eficaz como 2% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000 y puede reducir aún más los riesgos cardiovasculares. No obstante, es aconsejable consultar con un paciente & amp; rsquo; médico o especialista abuso s para delinear un plan de tratamiento que permite la sedación consciente para importante procedures.6 dental El curso de acción para el manejo dental también depende de el grado de la insuficiencia renal. La presencia de una derivación arteriovenosa en un paciente de hemodiálisis garantiza la profilaxis antibiótica. Los AINE puede llegar a ser nefrotóxicos. Por lo tanto, los que se debe evitar en pacientes con insuficiencia renal, pero se puede utilizar si el paciente ya está en una enfermedad renal en etapa terminal que no tienen función renal residual. protocolo similar se ha propuesto con el uso de narcóticos en los toxicómanos con insuficiencia renal. En cualquier caso, los narcóticos con duración de acción prolongada deben ser evitados. Sin embargo, metabolitos activos de la meperidina se pueden acumular en los pacientes renales para causar convulsiones y deben evitarse. En pacientes con insuficiencia renal, no se requieren ajustes específicos para la dosificación con el uso de anestésicos locales, pero la cantidad de vasoconstrictor deben reducirse al mínimo debido a la hipertensión secundaria a enfermedad6 renal Hay estudios basados en la evidencia que confirman la aparición de la hepatitis C en los toxicómanos. Muchos consumidores de drogas también pueden ser alcohólicos con insuficiencia hepática. El compromiso resultante en la función hepática requiere precaución adicional con el uso de los anestésicos de tipo amida tales como la lidocaína y la prilocaína, ambos de los cuales son metabolizados en el hígado. Por otra parte, ésteres son biotransformados por la colinesterasa plasma (también conocida como seudocolinesterasa). Esta es una enzima que también se sintetiza en el hígado. Por lo tanto, el uso del tipo de los ésteres de anestésico no proporciona beneficios adicionales en pacientes con insuficiencia hepática. Insuficiencia hepática no afecta a la duración de acción de anestésicos locales. Por lo tanto, estos pacientes requieren la cantidad estándar de anestésico local para cada sitio tratado. Todavía es recomendable tratar solamente un cuadrante a la vez para minimizar el total de dose.6 El uso de largo anestésicos locales de acción en cirugía oral y procedimientos de endodoncia debe ser considerado para este grupo de pacientes para reducir el global cantidad de anestésicos. anestésicos de acción prolongada como el 0,5% de bupivacaína con epinefrina 1: 200.000 podrían retrasar la aparición, y reducir la intensidad de dolor postoperatorio, aunque bupivacaína también se ha demostrado que causa toxicidad grave, incluyendo detención cardiovascular. La levobupivacaína y ropivacaína han sido consideradas como alternativas más seguras para acción prolongada Los consumidores de drogas pueden presentar para el cuidado dental en cualquier etapa del abuso. régimen de higiene bucal integral debe incluir la profilaxis dental y educación en higiene bucal consistentemente cada tres a seis meses para los pacientes parcialmente desdentados. fluoruro neutro regular se recomienda en lugar de los aciduladas para evitar mayores daños a la dentición ya comprometido. Los pacientes deben ser educados acerca de los efectos nocivos del abuso de drogas en la salud oral y general. Sialogogos tales como hidrocloruro de pilocarpina y clorhidrato de cevimelina, goma sin azúcar o cremas hidratantes orales pueden ser prescritos para tratar los problemas con la xerostomía. sustitutos de la saliva pueden no ser tan eficacia quedó comprobada.6 Los enjuagues bucales que contengan alcohol debe evitarse en pacientes con abuso de drogas que también tienen infecciones por hongos. Esto también puede ser cierto para la xerostomía severa. La aplicación tópica de hidrocortisona y yodoquinol o nistatina y crema de triamcinolona puede ser recomendado. infección fúngica grave se puede tratar con fluconazol en lugar de ketoconazol, que puede ser hepatotoxic.12 Las mujeres embarazadas y proveedores de salud, ABUSERSThe hecho de que las mujeres embarazadas y los profesionales de la salud que también son consumidores de drogas pueden buscar atención dental es a menudo se pasa por alto. El uso de sustancias por las mujeres embarazadas es una causa prevenible de problemas mentales, físicos y psicológicos en los lactantes y los niños. En 2002 y 2003, un 4,3 por ciento de las mujeres embarazadas de 15 a 44 consumido drogas ilícitas durante el mes pasado, un 4,1 por ciento informó el consumo de alcohol en exceso, y el 18,0 por ciento informó de fumar cigarrillos. También se ha observado que las mujeres embarazadas de entre 15 y 25 eran más propensos a usar drogas y fumar cigarrillos ilícitos durante el mes pasado que las mujeres embarazadas entre 26 y 44.13 Casi el 16 por ciento de las mujeres embarazadas de entre 15 y 17 utilizadas alcohol en el último mes, y que se consume un promedio de 24 bebidas en el último mes (es decir, que bebió en un promedio de 6 días durante el mes pasado y tenía un promedio de cerca de cuatro bebidas en los días que bebían) .14 los datos combinados de 2004 a 2006 indican que un promedio anual de 6,3 millones de mujeres de entre 18 y 49 años (9,4 por ciento) necesita tratamiento para un problema de consumo de sustancias. La investigación sugiere que la mayoría de las personas que tienen un problema de consumo de sustancias no reciben tratamiento. En 2006, 7,4 millones de mujeres de 18 años o más tratamiento necesario para un trastorno por abuso de sustancias vinculado alcohol o drogas ilícitas, pero sólo 822.000 (11,2 por ciento) recibieron tratamiento. Este informe se centra en el uso del tratamiento de sustancias entre las mujeres en edad de crianza de los hijos (18 y 49), para los cuales el consumo de sustancias puede plantear riesgos particulares a offspring.15 vulnerables Independientemente de la droga (s) ingerido o los síntomas clínicos, es muy difícil predecir las implicaciones anestésicas en los consumidores de drogas. También es cierto tanto para la anestesia regional y general administrado a la parturienta. El alcohol y otras sustancias tomadas por las mujeres embarazadas puede afectar a la madre y al bebé nonato. En ocasiones, las situaciones de emergencia que puede ocurrir que los dentistas tendrán que realizar procedimientos de cirugía mayor en las mujeres embarazadas que también tienen una historia conocida o encubierto el abuso de sustancias. Accidentes y otros casos de trauma pueden requerir procedimientos quirúrgicos maxilofaciales de emergencia en una paciente embarazada que también puede ser un abusador de sustancias activas. En esos casos, la administración de la anestesia regional o incluso general puede llegar a ser imprescindible. Por desgracia, la administración de anestesia local, regional o general puede tener importantes consecuencias para la salud. Salud también pueden convertirse en adictos a las drogas que con frecuencia manejan durante sus responsabilidades de trabajo. Varios mecanismos pueden desempeñar un papel como se han descrito en las posibles teorías de la adicción a las drogas. El alcoholismo y otras formas de abuso de sustancias pueden afectar a entre el 10 y el 15 por ciento de los dentistas y necesitan la ayuda de sus compañeros para superar la problem.16 Hay muchos signos reveladores que se pueden observar en un profesional de la salud que abusa de las drogas. Todo esto se resume a continuación: 17,18 & bull; Lo más llamativo signo puede ser retirada de la familia, los amigos y actividades de ocio. En vez más tiempo puede ser gastado en el trabajo, donde las drogas pueden ser fácilmente disponibles & toro.; A menudo, estos profesionales como voluntarios para las llamadas o los turnos extras y presentarse a trabajar durante las horas & toro.; Los cambios de humor pueden incluir episodios de depresión, euforia, ira, irritabilidad, hostilidad y pueden imitar doble personalidad & toro.; También pueden negarse a tomar el almuerzo o coffee breaks quedarse atrás o tomar baños frecuentes descansos a fin de encontrar un entorno aislado para adquirir o administrar el fármaco & toro.; Cuando en la llamada, estos proveedores pueden ser difíciles de alcanzar en buscapersonas o no pueden funcionar. No son capaces de responder a las situaciones de emergencia, cuando la noche de guardia & toro.; Estos proveedores pueden inscribirse a cabo mucho más que la cantidad normal de narcóticos para cualquier caso dado de manera que la cantidad en exceso puede ser utilizado para la auto-administración & toro.; Por la misma razón no puede haber aumento inexplicable en la cantidad de y ldquo; la rotura de la ampolla y rdquo; o en & ldquo; los residuos y rdquo;. & bull; La pérdida de peso y piel pálida debido a la falta de mantenimiento de un estilo de vida saludable & toro.; También pueden vestirse de tal manera que la ropa con mangas largas, de modo que puedan ocultar la evidencia física del abuso de drogas. La situación general pone un poco difícil cuando un profesional de la salud se vuelve adicto a sustancias restringidas. Se convierte en un problema para hacer frente a uno de los colegas sobre la base de la sospecha. implicaciones legales no se puede descartar tampoco. Por un lado, es éticamente responsable para abordar el problema. Por otro lado, puede ser un desafío para informar de un colega o un superior. No obstante, la intervención tiene que ser iniciado más temprano que tarde. En muchas ocasiones, el abusador puede estar en negación o simplemente empleando el engaño. Entonces se convierte en la obligación de los compañeros de intervenir. Hay algunas pautas que pueden seguirse mientras que la intervención se le ofrece a un profesional de la salud en adictos. Los que han sido los siguientes: 4,17-19 & bull; Colegas necesitan hablar con el dentista deteriorado y le aconsejaría a buscar ayuda. Tal discusión se tiene que hacer en un entorno privado. Sin embargo, es aconsejable disponer de otras personas de confianza en la habitación como testigo & toro.; Notificación de un colega o superior puede producir grietas entre las partes. Por lo tanto, el primer ejecutivo de la compañía o en la práctica puede ser notificado para manejar la situación, si es un inconveniente para hacer frente a un amigo, colega o un dentista mayor & toro.; Acta de Americanos con Discapacidades, promulgada en 1992, ofrece cierta protección al proveedor de atención médica en adictos. Sin embargo, esto se aplica más a las personas que son adictas al alcohol y no protege a los individuos adictos a otras sustancias de abuso & toro.; Un intervencionista capacitado debe estar disponible durante las sesiones de todos los tiempos & toro.; Intervención siempre debe hacerse en un grupo más grande. El individuo adicto no se sentirá señalado. Al mismo tiempo, el resultado del tratamiento puede llegar a ser favorable si el grupo incluye a personas de apoyo, tales como el cónyuge, los miembros de la familia, amigos y colegas & toro.; Especial atención se ha de pagar al género del proveedor de adictos. Un grupo de intervención que consiste en todos los miembros varones puede no ser bienvenida por una persona de sexo femenino & toro.; Toda la evidencia tiene que ser llevado a la discusión. De lo contrario, el encuentro puede llegar a ser de naturaleza acusatoria en lugar de uno que tiene por objeto ayudar al individuo. Por lo general, los empleadores pueden realizar pruebas de detección de drogas al azar para ejecutar un programa de vigilancia eficaz. El debido proceso es de suma importancia en la obtención de muestras y realización de los ensayos. El coste del cribado inicial de la droga normalmente corre por cuenta del empleador o de hospital o departamento o la práctica. Sin embargo, un adicto en recuperación a menudo se requiere que asumir el coste de las pruebas futuras. En 2008, el costo para una prueba de orina con un ensayo de fentanilo en un laboratorio de Nueva York fue $ 32,50; pero el costo incrementado dramáticamente a $ 290 para un ensayo de propofol y cruzado $ 1000 para el análisis de cada muestra de cabello. a) toma de la muestra tiene que ser verdaderamente aleatoria e impredecible, España b) debe ser la micción testigo, España c) Cada muestra de orina se debe dividir; un medio probado y medio congelado. La primera mitad de la muestra se prueba con radioinmunoensayo (RIA), que sólo excluye el uso de drogas. d) Cualquier resultado positivo se debe confirmar con espectrometría de masa de cromatografía de gas-(GC /MS). El análisis del cabello también se puede hacer con esta técnica. e) Otras solicitudes específicas debe hacerse sobre la base de la necesidad. Por ejemplo, las solicitudes específicas tienen que ser hechas para el ensayo de fenilpiperidinas o el uso analógico fentanilo, la reentrada en la naltrexona, el uso de propofol & toro.; No deje que el individuo solo o licencia de conducir, ya que él o ella puede verse afectada o puede obtener suicida & toro.; Arreglos deben hacerse por transferencia directa a un centro ambulatorio antes de la intervención & toro.; No se ha de permitir que el adicto a dictar el tratamiento. Esto puede incluir la naturaleza exacta del tratamiento o el tiempo para la iniciación del proceso. Una persona con discapacidad no es capaz de hacer un buen juicio & toro.; Si todos los intentos no han logrado convencer al adicto a buscar ayuda, la persona que maneja la sesión debe amenazar con llamar a la policía, como último recurso & toro.; El dentista y rsquo; deterioro o historia de abuso s no deben ser revelados al paciente en cualquier punto. Como individuo al dentista deteriorada también tiene el derecho a la privacidad. La revelación de tal información delicada puede considerarse como una violación de la privacidad y la difamación & toro.; No es inusual para un dentista adicto a buscar ayuda, superar la condición y reanudar tareas normales. Sin embargo, en muchos casos, un dentista y rsquo; s carrera puede poner en peligro siempre a causa de los rumores que surgen debido al fracaso en el seguimiento de los protocolos adecuados. Esto puede convertirse en una enorme responsabilidad legal por las personas involucradas en la mala gestión & toro.; También es obligatorio reportar el colega y el lsquo;. Ayuda profesional o comité de la dependencia química de la sociedad dental adecuada y rsquo; Esto se debe a que su deber no termina hasta que se haya asegurado de que el individuo ha buscado ayuda profesional. Sin embargo, las leyes de cada estado y la disponibilidad de los programas y lsquo; & rsquo dentales sociedad patrocinada; deben ser exploradas antes de tomar esa acción. Si no existen tales programas, a continuación, por lo menos, puede notificar a su /su médico. Puede ser recomendable para referirse al individuo a un especialista en ocasiones en las siguientes todas estas pautas puede no ser posible. Un individuo que se convierte en suicida o puede ser demasiado agresivo y puede causar daño a los demás no debe ser administrado en el mismo recinto. iniciativas de investigación y énfasis recientes SEGUIMIENTO SYSTEMMany se han introducido en los últimos años en un esfuerzo por combatir la tendencia actual del incremento de las toxicomanías. Más iniciativas de investigación y sistemas de seguimiento han estado en vigor en la parte superior de la educación de los profesionales de la salud. Por ejemplo, la psicofarmacología humana está siendo utilizado como una herramienta esencial para vigilar los individuos que tienen un historial de abuso de drogas. SPECT (tomografía por emisión de fotón único computarizada) y PET (tomografía por emisión de positrones) se han utilizado para una mejor comprensión de la farmacocinética y la farmacodinámica de las drogas de abuso. Estas tecnologías se han utilizado para estudiar los mecanismos de drogas, interacciones con otros medicamentos (por ejemplo, la cocaína y el alcohol), sus efectos agudos, como la euforia y el deseo de los medicamentos de fármaco activo abusers.20 factores genéticos y ambientales complejas hacen cierta individuos vulnerables a la adicción a las drogas y el alcohol. La identificación de estos y ldquo; genes de adicción y rdquo; es una tarea difícil debido a la variación en el componente genético. Además, los Dres.
Aunque las sustancias de abuso son moléculas químicamente divergentes con muy diferentes actividades iniciales, el adicciones resultantes comparten muchas características importantes. drogas más adictivas activan directa o indirectamente el cerebro y rsquo; s sistema de recompensa, aumentando notablemente la liberación de dopamina. La dopamina es un neurotransmisor que regula la emoción, la cognición, el movimiento, la motivación y el placer. La sobreestimulación del sistema de recompensa del cerebro con la dopamina produce intensos efectos de euforia que buscan por la mayoría de los consumidores de drogas. Esta sensación placentera es muy refuerzo. El circuito de recompensa del cerebro está asociada con varias sustancias de abuso, incluyendo la nicotina. No se puede asociar cambios en el comportamiento que reflejan los cambios en la fisiología y la bioquímica de las neuronas.
se ha sugerido que algunos toxicómanos suelen presentar rasgos comórbidos pre-existentes, tales como búsqueda de la novedad y el comportamiento antisocial. Muchos de ellos eligen la droga para automedicarse coincidiendo con los síntomas de la co-morbilidad psiquiátrica disorders.4
Los investigadores han sugerido que la exposición a una clase de fármacos que tienen el potencial de abuso puede sensibilizar las vías de recompensa en el cerebro para promover el abuso de sustancias. Tal exposición altera la química del cerebro adicto, el cambio de los niveles relativos de los neurotransmisores, como & gamma; ácido aminobutírico, la dopamina y la serotonina. Y ldquo; Por ejemplo, anestesiólogos puede verse afectada debido a la exposición ocupacional y puede seguir utilizando los agentes para aliviar los síntomas de abstinencia cuando se sienten lejos de la exposición y rdquo.; Además, las dosis bajas de opiáceos que pueden inducir sensibilización están presentes y medibles en el aliento exhalado de los pacientes que los reciben. Sin embargo, algunos creen que los niveles de trazas no son suficientes para causar changes.4 química
anesthetics.6
Profesionales