Muchas técnicas se han desarrollado a lo largo de los años para la gestión de la recesión gingival y prevenir que progrese. Estas técnicas han demostrado ser muy exitoso (Chambrone et al., 2010), a condición de diagnóstico adecuado se ha hecho.
El diagnóstico apropiado de una deformidad mucogingival se basa en la evaluación clínica de la recesión evaluación de tejidos blandos presente y, en concreto y la presencia de lsquo; adecuada y rsquo; zona de encía adherida. Lang y L & ouml; e indican en su artículo clásico de 1972, que se requiere un mínimo de 2 mm de encía adherida a mantener la salud periodontal. La zona de encía insertada se puede calcular restando la profundidad de sondeo de la anchura de la encía queratinizada en la bucal del diente en cuestión (Figura 1). La falta de encía adherida adecuada podría conducir a la inflamación gingival que van desde los márgenes gingivales laminados de tejido edematoso crónico que se manifiesta en el sangrado gingival y la incomodidad del paciente (Figura 2). Dorfman et al. en una serie de publicaciones de 1980-1985 estudió un grupo de pacientes con áreas bilaterales de encía mínimamente adjunto. Un lado se trató con un injerto de encía libre para aumentar la zona de encía adjunto, y el lado contralateral se dejó sin tratar. Un grupo de pacientes que no presentaron para el cuidado dental de rutina hasta el sexto año de seguimiento demostró un aumento en recesión en el lado no tratado. En la varianza, los pacientes que recibieron atención dental regular incluyendo el escalado, y por lo tanto exhiben menos inflamación gingival, no demostraron una mayor recesión en el lado no tratado. Estos resultados sugieren que el control de la inflamación juega un papel importante en la prevención de la recesión gingival.
Además del tratamiento quirúrgico de los defectos de recesión y la falta de encía adherida, es importante identificar y manejar los factores etiológicos. técnicas de dientes cepillado incorrecto y alta frecuencia de cepillado está implicada en el desarrollo y progresión de la recesión gingival. Esto se debe manejar con la instrucción de higiene oral. No todos los factores etiológicos pueden ser manejados, tales como biotype11 gingival delgado o apiñamiento severo en las raíces de los dientes se extienden a través de la tabla vestibular. Los pacientes deben ser informados de todos los factores etiológicos, incluyendo aquellos que presenten un riesgo para la progresión de la recesión existente. Los sitios que se encuentran en alto riesgo deben ser tratados. Los que están en riesgo moderado se debe evaluar regularmente y manejan como se desarrolla la necesidad.
Un factor etiológico que se conoce bien y se describe en la literatura, tal vez debido a la falta de métodos clínicos precisos para la evaluación, es el espesor de la placa bucal. Hay una fuerte evidencia de la literatura de implantes que la presencia de la placa gruesa bucal es fundamental para la prevención de la recesión a mediados de bucal junto a la restauración del implante. La determinación del espesor de la placa bucal junto a una fijación del implante se lleva a cabo en el momento de la colocación del implante mediante inspección. Incluso podemos controlar el espesor de la placa bucal mediante el control del implante y rsquo; s posición y angulación. Si es necesario, el injerto óseo puede aumentar el espesor de la placa bucal.
Al evaluar la recesión gingival alrededor de los dientes, se debe reconocer que en algunos casos se combina con fuerza y defectos de tejidos blandos debido a la pérdida de la placa bucal adyacente a la raíz expuesta. Cuando la extrapolación de la literatura de implantes para predecir el desarrollo y la progresión de la recesión alrededor de los dientes naturales, el grosor de la placa bucal debe tal vez jugar un papel, además de la presencia de encía adherida adecuada y la inflamación. Esto también podría explicar por qué la recesión no siempre se desarrolla en áreas con encía adherida mínima. Tales ejemplos son los molares inferiores segundo y tercero, donde la placa bucal es grueso debido a la presencia de la plataforma bucal. Factores tales como la posición de los dientes en el canal alveolar y bucal inclinar secundaria amontonamientos también podría comprometer el espesor de la placa bucal, lo que aumenta el riesgo de recesión en desarrollo.
Corrección recesión gingival, de manera similar a la prevención de la progresión de la recesión, depende de un diagnóstico adecuado. Miller & rsquo; s de clasificación ( Miller TREATMENTSullivan y Atkins ( Sullivan y Atkins Raetzke (Raetzke 1985), y en una publicación por separado en el mismo año, Langer y Langer (Langer y Langer 1985) describe la técnica de injerto de tejido conectivo subepitelial libre con el objetivo de cobertura de la raíz (Figuras 7-10). De manera similar al injerto encía libre, una disección de espesor parcial se lleva a cabo para preparar una cama perióstica. La diferencia es que la disección de espesor parcial se inicia en el margen gingival, creando un supra-perióstica y lsquo; bolsillo y rsquo ;. El tejido conectivo donante se recoge del paladar, con o sin un collar epitelial dependiendo de la técnica de cosecha utilizado. Debido a que este procedimiento está indicado principalmente para cobertura de la raíz, la raíz expuesta debe ser escalada y la raíz cepillada, seguido de raíz acondicionado, típicamente con tetraciclina, con el fin de eliminar la capa de frotis y promover una mejor fijación del injerto a la superficie de la raíz. El tejido conectivo está asegurada sobre la raíz por suturas. Desde la raíz es avascular, es importante que el tejido del donante se extiende lateralmente y apicalmente a poner sobre la cama perióstica. El colgajo de la mucosa está posicionado coronalmente a ya sea total o parcialmente cubrir el tejido conectivo de los donantes. Esto garantiza el suministro de sangre adicional para el injerto, que es particularmente crítica para el área del tejido del donante posicionado sobre la raíz expuesta. La solapa debe permanecer pasivo en su posición, y se asegura con suturas. Como se mencionó anteriormente, la cobertura completa de la raíz se puede lograr en Miller I y II situaciones. Es importante señalar que esto no es y rsquo; t un procedimiento regenerativo. Aunque aparentemente el defecto recesión está cubierto y una banda de tejido queratinizado se restaura, el hueso bucal, ligamento periodontal y el cemento no se regeneran. El tejido del donante establece inserción de tejido conjuntivo a la raíz expuesta en las porciones coronales y el apego epitelio largo de unión en el segmento apical. CONCLUSIONThe riesgo de recesión gingival puede reducirse mediante la identificación y control de los factores de riesgo asociados, cuando sea posible. factores de riesgo conductuales pueden ser abordados a través de la educación del paciente. factores de riesgo biológicos, tales como encía mínimamente adjunto asociado con la inflamación gingival y la historia de recesión se pueden manejar quirúrgicamente a través de un procedimiento de injerto gingival libre para aumentar la encía insertada. Muchos procedimientos se han desarrollado para corregir recesión gingival. La clasificación de Miller es de gran ayuda en el establecimiento de la previsibilidad de la raíz coverage.OH Dr. Shelemay mantiene una práctica privada en Ottawa limitado a periodoncia y cirugía de implantes. El Dr. Shelemay es un miembro del Real Colegio de Dentistas de Canadá en Periodontología. Obtuvo su DDS de la Universidad de Toronto en 1996, y posteriormente completó un año de internado en el Hospital Monte Sinaí. El Dr. Shelemay completó su formación y especialidad grado Maestría en Periodoncia en la Universidad de Toronto en 2002. El Dr. Shelemay puede ser alcanzado en [email protected]. Referencias 1. Chmbrone et al. procedimientos raíz de cobertura para el tratamiento de los defectos de recesión localizadas: una revisión sistemática Cochrane. J Periodontol 2010; 81:. 452-478 2. Lang NP, L & ouml; e H. La relación entre la anchura de la encía queratinizada y la salud gingival. J Periodontol 1972; 43:. 623-627 3. Dorfman SA, Kennedy JE, Ave WC. evaluación longitudinal de los injertos autógenos gingivales libres. J Periodontol 1980; 7:. 316-324 4. Dorfman SA, Kennedy JE, Ave WC. evaluación longitudinal de los injertos gingivales libres. Un in- forme de cuatro años. J Periodontol 1982; 53:. 349-352 5. Kennedy JE, Ave WC, Palcanis KG, Dorfman SA. Una evaluación longitudinal de anchura variable de encía adherida. J Clin Periodontol 1985; 12:. 667-675 6. 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1985) de la recesión gingival se ha introducido en 1985, y se utiliza para predecir si la cobertura de la raíz es posible. Clase I Miller recesión se refiere a los defectos de recesión que no se extienden más allá de la unión mucogingival (tejido queratinizado aún está presente), y no hay pérdida de altura del hueso interproximal. Clase II recesión Miller es similar, con la excepción de que la recesión se extiende más allá de la unión mucogingival. 100% de cobertura de la raíz es posible con defectos de recesión II Miller I y. defectos de recesión Clase III Miller se extienden más allá de la unión mucogingival, y hay una cierta pérdida de altura del hueso interproximal. Sólo la cobertura parcial de la raíz se podría lograr en este tipo de recesión. Clase IV recesión Miller se caracteriza por una pérdida ósea significativa, y los procedimientos de cobertura de la raíz no se indican.
1968) introdujo el injerto gingival libre en 1968. El procedimiento involucrados preparar una cama de periostio por la disección de espesor parcial que se extiende en sentido apical de la unión mucogingival. El injerto se cosecha a partir del tejido del paladar queratinizado, y proteger el sitio receptor por medio de múltiples suturas. La cama tiene perióstica rico suministro de sangre, lo que permite que el tejido injertado para sobrevivir. la circulación plasmática se establece en las etapas tempranas de curación, permitiendo el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre el injerto y el sitio receptor. El crecimiento hacia el interior de los capilares se asegurará la vitalidad del injerto. El injerto de encía libre es aún ampliamente utilizado hoy en día para aumentar la zona de encía adherida en las zonas no estéticas y donde la cobertura de la raíz no está previsto (Figuras 3-6).
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