Desde la introducción de los implantes dentales, los médicos han desarrollado estrategias para acelerar la curación y reducir el tiempo de reconstrucción protésica final. Estas estrategias han incluido la modificación macroarquitectura implante, la microarquitectura y chemistry1 superficie. Mientras que el primero de tratamiento de superficie utilizado grabado ácido para aumentar la superficie, el primer intento de incorporar un tratamiento de superficie similar al hueso empleado un recubrimiento de hidroxiapatita appositional plasma pulverizado para mejorar la calidad de osseointegration2. Aunque los resultados a largo plazo sobre los implantes recubiertos de HA no han sido concluyentes, se han llevado a cabo estudios adicionales utilizando materiales de fosfato de calcio con resultados más definitivos.
El objetivo particular de este artículo es una superficie que emplea una modificación de fosfato de calcio impregnados molecular, conocido como Ossean & registro ;. Esta superficie es biológicamente activo en el sentido de que la química de la superficie mitiga el catabólico, o fase de deterioro del hueso, lo que lleva a la aceleración de la unión del hueso anabólico. Este fenómeno es particularmente interesante en los casos de carga inmediata, sobre todo para implantes de diámetro, o en casos de colocación de los implantes de diámetro estándar dentro de un sitio de extracción o zonas donde el contacto inicial entre el hueso y el implante es limitado.
Al evaluar un sistema de implantes, nos centramos en dos cosas. En primer lugar, nos fijamos en la arquitectura: longitud, diámetro, ya sea paralelo o cónico, y la agresividad del perfil de la rosca. En segundo lugar, nos fijamos en la superficie del implante. Puede variar desde un simple ataque químico superficial de la aplicación de plasma rociado recubrimientos de hidroxiapatita o, más recientemente, la impregnación a nivel molecular con fosfato de calcio. Todos estos tratamientos superficiales se presentan como y ldquo; bioactivo y rdquo; ya que todos van a modificar el anfitrión y rsquo; s de la respuesta biológica. La diferencia radica en saber cómo esta respuesta difiere cualitativamente y la relación con el tipo de tratamiento de la superficie ocupada. A la vista de los resultados emergentes de conformidad con estas diversas modificaciones técnicas, hemos llegado a la conclusión de que los implantes grabado al agua fuerte en la superficie han limitado los efectos biológicos cuando se compara con fosfato de calcio nanoestructurado implants3 impregnado.
Uno de los parámetros menos estudiados en la implantología oral es la relación entre las fases catabólicas y anabólicas de hueso. Se ha demostrado que, durante los primeros 1 a 3 semanas después de la colocación del implante, la resistencia al cizallamiento entre el hueso y el implante es más débil de lo que es inmediatamente después de insertion4. Esta fase se caracteriza por microfractura hueso, inflamación inducida por hipoxia, pH ácido, la producción de proteasas tales como la colagenasa, y la actividad osteoclástica. Hay muchos factores que influyen en la fase catabólica de la curación del hueso.
El primer factor que hemos identificado es la del hueso que se produce cuando la compresión de apretar hacia abajo implantes. Esta compresión genera microfracturas que pueden extender lateralmente desde el body5 implante. Se ha demostrado que si el par supera 55 Ncm y ndash; un par más elevado de lo normal estrés fisiológico y ndash; que contribuirá a la fase catabólica del hueso. Tensión aplicada a los implantes durante este período de tiempo, como es a menudo el caso con el pequeño diámetro de una sola pieza implantes, pueden tener consecuencias deletéreas como el tejido óseo que se forma es menos capaz de soportar tensión de la función. Sólo después de la finalización de esta actividad de remodelación puede el hueso entrar en su fase de regeneración, o fase anabólica.
Otra parte importante de la cascada inflamatoria es un cambio en el pH en el hueso que rodea el implante. la actividad metabólica de los osteoblastos y la expresión genética son modulados por el nivel de pH celular. Ahora se ha demostrado que incluso la reducción nominal de pH puede suprimir completamente la actividad de los osteoblastos mediante el apagado del Egr-16 gen de respuesta temprana. Tipo III colágeno humano no se producirá, que actúa como un andamio para el desarrollo de la matriz provisional. actúa como una solución tampón, manteniendo el pH más cerca de la actividad osteoclástica neutral y la disminución fisiológica de fosfato de calcio. Ya que sabemos que la fase catabólica está en su punto más activos durante las primeras 1 a 3 semanas y se caracteriza por un pH más bajo, es fácil entender que cualquier estrategia destinada a reducir al mínimo este proceso puede aumentar significativamente la unión ósea temprana.
< p> La fase anabólica de hueso se caracteriza por la angiogénesis (formación de vasos capilares intraósea), la actividad osteoblástica, la producción de tipo 3-colágeno humano, la formación de la matriz provisional, y la remodelación del tejido óseo en madura, bone7 laminar que soporta esfuerzo. Por tanto, es fácil deducir que la reducción de la fase catabólica o aceleración de la fase anabólico de hueso sería secuelas deseable y puede contribuir a implantar el éxito y la retención de los niveles de hueso crestal.
calcio iónico libre es responsable, al el nivel mitocondrial, para la producción de proteínas temprano. Medición de la producción de proteínas activadas por mitógenos (MAP quinasas) es un medio para calcular las velocidades relativas de metabolismo celular. Cuando los niveles de calcio se encuentran en niveles ideales, el metabolismo de los osteoblastos se intensificó hasta en un 500% 8. La producción de colágeno se incrementó sustancialmente dando lugar a la producción de masa ósea más rápido. calcio iónico libre también produce una variedad de efectos biológicos, incluyendo líneas de células derivadas de hueso. Puede estimular la diferenciación de células madre en lines9 osteogénico. Uno de los hechos más interesantes sobre el fosfato de calcio es su poder osteoinductivo (la capacidad de formar hueso fuera de su entorno), incluso en ausencia de células madre, proteínas morfogenéticas óseas, o cytokines10 osteoinductivo.
Otro efecto importante de calcio iónico libre es que estimula la liberación de la PTHrP (paratiroidea proteína relacionada con la hormona), una hormona que juega un papel importante en la densificación del hueso. Este fenómeno se puede medir dentro de los 60 minutos después de la colocación de un implante con un substrate11 fosfato de calcio
Un estudio derecho y lsquo;. Y rsquo; Evaluación histomorfométrico de biocerámica Molecular impregnadas y Dual superficie del implante al ácido en el posterior humana Maxilar y rsquo ; & rsquo; centrado en la inserción de dos implantes que iban a ser eliminado con el tiempo: uno con la Ossean & registro; superficie y el otro con una superficie de ácido-grabado doble simple. El estudio concluyó que había un hueso-implante de contacto y el índice de osteocitos para la superficie de ensayo (Ossean & registro;) significativamente mayor en comparación con la superficie de control (al ácido) 12. muestras histológicas muestran que la densidad es mucho mayor después de dos meses para el Ossean & registro; implante de superficie y, aún más sorprendente, mayor reforma hueso crestal con la superficie Ossean en comparación con el ácido de doble superficie grabada. La figura 1 muestra dos implantes insertados en un paciente. La falta de contacto entre el hueso y el implante para la superficie de control (izquierda) es evidente e impresionante. El número de osteocitos también fue evaluado en este estudio fue del 30% más alto para el Ossean & registro; implante de superficie (derecha).
Otro estudio publicado en 2008 en el Journal of Periodontology centra en la inserción del implante en un modelo animal con el par inverso tire salida13. Centrándose en los mismos dos tipos de implantes que sólo difieren por su superficie, el par necesario para eliminarlos se evaluó a las 2 y 4 semanas después de la inserción. Una vez más, los resultados fueron impresionantes; dos veces fue necesario tanto torque para eliminar Ossean & registro; Los implantes de superficie en comparación con los implantes al ácido (Figura 2). Es importante tener en cuenta que todo este estudio se completó durante el período de tiempo que generalmente se conoce como la catabólico, o remodelación fase del hueso.
CASESIt clínicos también es interesante observar algunos resultados clínicos para ver si el laboratorio o resultados de la investigación de los animales pueden ser corroborados con éxitos clínicos similares
el primer caso es un implante de 3 mm (implante de una sola pieza) con el Ossean & registro.; superficie que se insertó en 2006. Tres semanas más tarde, fue equipado con una corona fija final. Se puede apreciar resultados impresionantes 5 años después de la inserción: densificación ósea claro es observable sin pérdida de la cresta ósea (Figuras 3 y 4)
Otro caso es un reemplazo del diente # 14.. Otro implante de 3,0 mm, con el Ossean & registro; superficie, se colocó en 2009 con 45 N /cm de par motor y la corona final se consolidó después de 2 semanas. Se puede ver en la Figura # 5 que el hueso no es muy densa a nivel crestal en el momento de la inserción. Figura # 6 es la imagen intraoral después de la cementación de la corona.
Después de dos años se obtuvo una radiografía y los resultados son impresionantes. Ver Figura # 7. No sólo podemos apreciar una densificación en la cresta, pero también podemos ver claramente un crecimiento del hueso por encima del nivel del cuello. Esto demuestra claramente los efectos de la impregnación de fosfato de calcio sobre la densidad ósea y los niveles de cresta ósea
Los casos clínicos demuestran el efecto positivo de superficies tales como Ossean & registro.; en la reacción ósea temprana, no sólo a nivel del cuerpo del implante, sino también a nivel de cuello, un sitio en el que hemos observado tradicionalmente pérdida ósea lo que se atribuyó a la recuperación biológica y el establecimiento de ancho biológico.
luz
CONCLUSIONIn de éstos estudios, ya sea in vitro, en estudios con animales, o in vivo, ahora es evidente que la composición química de la superficie y ndash; fosfato de calcio y ndash; desempeña un papel importante en la inducción de osteoblastos en la superficie del implante y la reducción de la fase catabólica de hueso. El Ossean & registro; pavimento cumple los criterios para una superficie de implante biológicamente activo y eleva el listón en cuanto a lo que debemos esperar de regeneración temprana del hueso alrededor de los implantes. Es fácil de entender que también es muy importante para los implantes de diámetro pequeño ya que no sólo queremos preservar o aumentar la cantidad de la cresta ósea y la densidad, pero también queremos que la osteointegración es tan rápido como sea posible. OH
Bruno Lemay, DMD, Fundador del Instituto CMI de 2009, la práctica privada, California. Robert J. Miller, MA, DDS, Junta Americana Diplomado de Implantología Oral, Presidente del Departamento de Implantología Oral, Costa atlántica Clínica Dental Research. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 2. Y ensp; MacDonald DE, Betts M, M Stranick, Doty, Boskey AL. estudio físico-químico de los implantes recubiertos de hidroxiapatita rociados con plasma en seres humanos. Diario de Biomed Mat Res 2000 Vol. 54 (4): 480-490 3. Y ensp; Coelho P, J Freire, Coelho A, et al. Nanothickness revestimientos biocerámicos: La mejora de la respuesta del huésped a los implantes quirúrgicos. En: Leipsch D, ed. Congreso Mundial de Biomechanis Actas de la Conferencia. Múnich: Medimont.2006; 253-258 4. Y ensp; Albreksson T, Johansson C. Cuantificación de las reacciones del tejido óseo a diversos materiales metálicos con referencia al denominado concepto de osteointegración. En: JE Davies, ed. La interfaz hueso-biomaterial 1991; Toronto: University of Toronto Press:.. 357-363 5. Y ensp; Coelho PG, Suzuki M, MV Guimaraes, Marin C, R Granato, Gil JN, Miller RJ, Early Bone Healing en torno a diferentes granel Implante diseños y técnicas quirúrgicas: Un estudio en perros. Clin Implant Dent Relat Res. 2009 Mayo 7. 6. Y ensp; Arndt F. Schilling, Wolfgang Linhart, Sandra Filke, Matthias Gebauer, Thorsten Schinke, Johannes M. Rueger y Michael Amling, capacidad de reabsorción de los biomateriales sustitutivos óseos por los osteoclastos humanos, Biomateriales, volumen 25, Número 18, agosto de 2004, páginas 3963 a 3.972 7. y ensp;. María E. Coimbra, Marcos B. Salles, Marcelo Yoshimoto2, Sergio Allegrini Jr, Elizabeth Fancio, Olga Higa, Marcelo Suzuki, Paulo Coelho G., físico /químico Caracterización, in vitro, y Evaluación in vivo de hidroxiapatita /PLGA compuesto y fosfato tricálcico partículas materiales de injerto 8. y ensp; Bucci V, C Cassinelli, Coelho P, et al. Efecto del implante de titanio rugosidad de la superficie y el fosfato de calcio bajo la impregnación sobre la actividad de las células óseas in vitro. Oral Surg Oral Med Oral Radiol OralPathol endod 2010; 109: 217-224 9. Y ensp; Jaiswal RK, et al. mesenquimal humana (2000) Adult diferenciación de células madre a la osteogénico o adipogenic linaje está regulada por mitógenos proteína quinasa activada. J Biol Chem 275: 9645 y ndash; 10. Y ensp; Sondeo el efecto osteoinductivo de fosfato de calcio mediante el uso de un in vitro biomimético model.Chai YC en, Roberts SJ Schrooten J, Luyten FP.. Tissue Eng Parte A. 2.011 Apr; 17 (7-8): 1083-1097. Epub 2011 de enero 16 de 11. Y ensp; Tfelt-Hansen J, MacLeod RJ, Chattopadhyay N, Yano S, S Quinn, Ren X, Terwilliger EF, Schwarz P, Brown EM. receptor sensible al calcio estimula la liberación de PTHrP por vías dependientes de PKC, p38 MAPK, JNK y ERK1 /2 en células H-500. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 Aug; 285 (2): E329-37. Epub 2003 abril 15. 12. Y ensp; Shibli JA, Grassi S, Piatelli A, GE Pecora, Ferrari DS, Onuna T, d & rsquo; S Ávila, Coelho PG, Barros R, G Iezzi, Evaluación de histomorfométrico biocerámica Molecular impregnadas y Dual grabado al ácido Implante superficies en el maxilar posterior humana, Clinical Implant Dentistry and Related Research, Vol, No. 2009 13. y ensp; Marin C, Granato R, Suzuki M, N Gil, Un Piattelli, P. Coelho torque de extracción y evaluación histomorfométrico de las superficies chorreada biocerámicos /al ácido y dual Decapado de implantes. Un estudio experimental en perros. J Periodontol. Vol 79: 10 de octubre 2008
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