INTRODUCTIONLet y rsquo; s cara que, colocando los composites posteriores éxito es exigente, tedioso y lento. El proceso incluye lograr el aislamiento necesario, la selección y la colocación de una matriz apropiada, la ejecución precisa de los pasos de adhesivo, la colocación de una resina fluida o revestimiento resinionomer y finalmente, el incremental de colocación, la adaptación, y el curado de luz de al menos dos o más capas de compuesto. Añadir a esta escultura, el ajuste de la oclusión y el acabado y pulido y tiene un procedimiento que sólo se necesita demasiado tiempo. Esto a su vez puede producir un problema de rentabilidad para los dentistas que han contratado con las compañías de seguros. Dada hoy y rsquo; s sobrecarga por hora, dentista y rsquo; s de material necesario y la tecnología de los avances de modo que los compuestos posteriores se pueden colocar más rápido, más fácil y rentable sin tomar atajos comprometedoras
En los últimos años, los materiales han sido introducidas en una. intentar reducir una parte del tiempo y el esfuerzo necesarios para la estratificación y la adaptación al colocar los composites posteriores. Uno de estos materiales de resina compuesta, Quixx (Dentsply Caulk-Milford, Delaware) es defendido como un verdadero y ldquo; llenado a granel y rdquo; compuesto. Sin embargo, debido a su alta viscosidad, todavía podría ser prudente colocar una resina de baja viscosidad o composite liner resinionomer baja viscosidad para lograr la adaptación íntima de la pulpa y plantas gingivales. Aunque uno study1 clínico de 4 años mostró una tasa de fracaso anual aceptable de 2,7% (un análisis de revisión de la literatura de las restauraciones de composite reporta tasas de fracaso anuales de clase II materiales compuestos van desde 0% a 7%, con una media del 2,2% 2) un inconveniente real de una restauración Quixx es su translucidez. La alta translucidez permite una profundidad de 4 mm de cura en 10 segundos usando una luz con un mínimo de 800 mW /cm2 (fabricante y rsquo; s instrucciones de uso). Desafortunadamente, esto puede causar translucidez necesaria para restauraciones se ven grises en apariencia. [Nota: este autor utiliza el término y ldquo; llenado a granel y rdquo; en el sentido de toda la cavidad se llena en un solo incremento de hasta 5 mm de profundidad. Recientemente, algunos fabricantes están utilizando este término para describir un material compuesto de baja viscosidad, que se puede curar a una profundidad de 4 mm, pero se utiliza principalmente como una base gruesa en la clase I o II cavidades. Una capa adicional de material compuesto de alta viscosidad se coloca para servir como la superficie oclusal en contacto.]
Más recientemente, un material compuesto de baja viscosidad, SureFill SDR (Dentsply Caulk) se ha introducido. Se promociona como un fluido con una alta profundidad informado de curado (4,1 mm) que permite la colocación de una gran base incrementales. Esta base es entonces cubierto con una resina de compuesto de restauración de alta viscosidad. Con una contracción de polimerización de 3%, 3 Surefil SDR no sería clasificado como una contracción baja (& lt; 2%). Sin embargo, el fabricante afirma bajo tensión de contracción que es en realidad más significativo.4 El atractivo de este material es que, para la mayoría de las cavidades, una restauración de composite posterior bien adaptado con buena estética puede conseguirse en menos tiempo porque sólo dos capas de material compuesto se colocan y se cura, y sólo la segunda capa necesidades de adaptación y esculpir
nUEVO MATERIAL /TECNOLOGÍA Una nueva resina compuesta, SonicFill y el comercio.; (Kerr y ndash; Orange, California) (Figura 1) se ha introducido recientemente. Este material /tecnología tiene la facilidad y eficiencia de la colocación del composite posterior aún más. En esencia, SonicFill y el comercio; es capaz de ofrecer una restauración de composite estético en una verdadera y ldquo; llenado a granel y rdquo; Valor mínimo sola. SonicFill y el comercio; es un restaurador compuesto de alta viscosidad que viene en tonos de color de los dientes (A1, A2, A3, B1) y la opacidad, sin embargo, tiene una alta profundidad de curado (5 mm). El compuesto personalizados son proporcionados en una punta unidosis. Se inserta en la cavidad usando una pieza de mano sónica de diseño único. La pieza de mano se ajuste a las conexiones de aire KaVo MULTIflex así como otras marcas cuando se utiliza un adaptador compatible, disponible de varios fabricantes, incluyendo Kerr. Cuando la punta se coloca en la cavidad y la pieza de mano activado, la licuefacción se produce, lo que resulta en una caída de 87% de la viscosidad. La cavidad se llena en segundos. Cuando cesa la activación, el material comienza a volver a una alta viscosidad para permitir la escultura. (Figura 2) Cuando en el estado activado, el material compuesto no parece llegar a lo que se llamaría a & ldquo; fluida y rdquo; estado, sin embargo, la licuefacción logra, junto con la vibración sónica, produce la adaptación óptima de la cavidad de la misma manera como un verdadero capaz de fluir. Pruebas independientes han demostrado SonicFill para tener una profundidad de 5 mm de curación con un abajo a arriba relación de dureza Knoop de 80% o better.5-7 La alta profundidad de curado no se logra mediante el aumento de la translucidez del material, por lo que la estética final de un SonicFill y el comercio; la restauración va de buena a muy buena. En este autor y rsquo; s experiencia de la mayoría de las cavidades posteriores medir 5 mm o menos, lo que significa más posterior restauraciones de resina compuesta se pueden restaurar de forma rápida y eficiente en una sola, se coloca rápidamente verdadera y ldquo; llenado a granel y rdquo; incrementar sin la necesidad de una capa de revestimiento o tapado. Por supuesto, para cavidades mayores de 5 mm, se presiona el primer incremento para colocar y se cura antes de que se coloca un segundo incremento. Cabe señalar, que aunque la parte inferior a la parte superior de profundidad de la relación de curación está por encima de 80% para un segundo cura 10 usando una luz con una potencia mayor que 1000 mW /cm, 2 Kerr recomienda un tiempo adicional para tener en cuenta la distancia entre el material y la punta de luz cuando el curado (ver instrucciones de uso, debido a variaciones en la potencia entre las diferentes lámparas de polimerización). Por último, SonicFill y el comercio; se ha demostrado que tiene propiedades mecánicas similares o mejores en comparación con otras resinas compuestas restaurativa en el marketplace.5-7
El paciente TECHNIQUEA presentado con una amalgama de la fuga en un premolar inferior que requiere un reemplazo. (Figura 3) La amalgama, forro /base existente y la caries recurrentes fueron retirados. (Figura 4) Un sistema de matrices parciales y la cuña (Triodent, Katikati, Nueva Zelanda) y se colocó el área de contacto bruñido. (Figura 5) La cavidad medido menos de 5 mm desde el suelo gingival a la cresta marginal del diente adyacente. (Figura 6) Después del grabado del esmalte y la dentina con un ácido fosfórico 30-40%, Optibond FL (Kerr) un adhesivo de dentina /esmalte se colocó de acuerdo con el fabricante y rsquo; s direcciones y fotocurado. (Figura 7) El SonicFill y el comercio; punta se colocó en la parte inferior de la caja proximal (Figura 8). El diámetro de 1,5 mm de apertura de la SonicFill y el comercio; cánula permite el acceso a las pequeñas cavidades. (Figura 9) Cuando se activa la pieza de mano, la cavidad se llena en menos de 4 segundos. (Figura 10 & amp; 11) Debe tenerse en cuenta que la pieza de mano se retira medida que se llena la cavidad, pero debe permanecer dentro del material. Un condensador ronda final o un instrumento con punta de silicona (CompoRoller y ndash; Kerr) se utiliza para presionar hacia abajo sobre el material y al mismo tiempo limpie el exceso en los márgenes. (Figura 12) SonicFill y el comercio; no es pegajoso y no hundirse lo que permite la conformación de fácil y rápido y esculpir con un instrumento de punta. (Figuras 13 & amp; 14) Al finalizar, el SonicFill y el comercio; restauración es fotocurado desde oclusal durante 10 segundos con una lámpara de polimerización que proporciona un alto rendimiento. En este caso, se utilizó el Plus LED Demi (Kerr). Después de eliminar el sistema de cuña y de la matriz, la restauración es fotocurado de nuevo durante 10 segundos desde la oclusal, así como 10 segundos desde el bucal y 10 segundos de las zonas linguales. (Figuras 15 & amp; 16) Cualquier exceso de adhesivo y de material compuesto en la bucal o lingual se pueden eliminar fácilmente con una cuchilla # 12 en un mango de bisturí. (Figura 17) El dique de goma se retira y la oclusión ajustar. Es el autor y rsquo; s técnica preferida para retener cualquier flash oclusal de servidumbre y simplemente Pluma con un acabado de carburo de fresa. (Figura 18) El acabado final y el pulido se lleva a cabo de forma rápida con un instrumento de caucho de un solo paso (Progloss y ndash; Axis Dental, Coppell, Texas) utilizados en húmedo. (Figura 19) Cuando se seca, SonicFill y el comercio; se considera que tienen un acabado mate muy suave, que no recoja mancha. Mientras que un acabado de alto brillo retenido es importante para restauraciones anteriores, restauraciones posteriores siempre son vistos por los pacientes húmeda. (Figura 20)
Un segundo caso muestra SonicFill y el comercio; restauraciones de molares a los 24 meses después de la operación. (Figuras 21 & amp; 22)
DISCUSSIONPosterior restauraciones compuestas son la corriente principal y representan la mayoría de las restauraciones posteriores intracoronaria today.8,9 colocados Además de satisfacer los deseos de los pacientes no metálicos, restauraciones de aspecto natural, estas restauraciones sellar los dientes y proporcionar reinforcement.10-14 diente Sin embargo, la colocación de restauraciones de resina compuesta es más exigente del operador, en comparación con la colocación de los empastes de amalgama. Muchos dentistas encuentran los múltiples pasos bastante tedioso y consume mucho tiempo. El concepto de y ldquo; llenado a granel y rdquo; para reducir el tiempo necesario para colocar y adaptar múltiples capas de resina compuesta ha sido atractivo para los dentistas durante algún tiempo. De hecho, en una y ldquo; voz de los consumidores y rdquo; encuesta realizada por Kerr, el 73% de los dentistas indicaron que elegir una técnica para restauraciones posteriores utilizando un relleno a granel, uno de los matices, material opacidad sola produciendo una restauración posiblemente identificable a través de una técnica en la que el compuesto es en capas con diferentes opacidades y tonos para lograr imperceptibles estética
la mayor preocupación con respecto a llenar las restauraciones, y el motivo (s) por qué remanso y rsquo; t. se convierten en una técnica estándar, se ha centrado en la adaptación a las paredes de la cavidad, la profundidad de curado y la contracción volumétrica. SonicFill y el comercio; ha sido optimizado para responder a un nivel de sonido específico por lo que el grado de licuefacción tras la activación de la pieza de mano asegura la adaptación íntima a todas las paredes de la cavidad. A pesar de que SonicFill y el comercio; muestra una buena combinación de color y la opacidad con la estructura del diente, que todavía tiene una profundidad de 5 mm de curado utilizando una fuente de luz de alta energía. En cuanto a la percepción común de que una restauración de llenado mayor resultará en una mayor contracción conduce a una mayor tensión de contracción y los pobres resultados de restauración, esto no es universalmente nacido a cabo por la literatura. Aunque hay papeles que parecen confirmar esta preocupación publicados, 15 hay varios estudios que contradicen esta perception.1,4,16-24 En su artículo titulado y ldquo; ¿Una inserción incremental Reducir el estrés de contracción de polimerización y rdquo ;, Versluis, et.al mostraron que en & ldquo; técnicas de llenado incrementales aumentan la deformación del diente restaurado y rdquo; y llegó a la conclusión de que en & ldquo; es muy difícil probar que incrementalization necesita ser retenido debido a la reducción de los efectos de contracción y rdquo; .16 En otro documento por Idriss, et.al., la conclusión fue de & ldquo; método de colocación de un determinado el material no tuvo ningún efecto significativo sobre la calidad de la adaptación marginal y rdquo; 0,18
la cantidad de tensión de contracción de polimerización después de fotocurado es el resultado de muchos factores, incluyendo la contracción volumétrica del material compuesto en sí, cinética de la polimerización, módulo de elasticidad y el factor de configuración de la cavidad (C-Factor) para nombrar unos pocos. Mientras que las pruebas in vitro puede ser una guía (significación estadística), ensayos clínicos controlados tienen la mayor relevancia (significación clínica). En ausencia de este tipo de investigación, que es muy común, el clínico astuto se deja que depender de lo que la literatura existe, colegas de confianza y clínicos enseñanza y su /sus propias observaciones. En los 24 meses que este autor ha utilizado SonicFill & trade ;, la estética ha satisfecho todos los pacientes y el rendimiento clínico también se ha reunido el estándar de cuidado. (Figuras 23 & amp; 24) De hecho, la única diferencia observada ha sido una mejora significativa en la eficiencia de la colocación y el esfuerzo menos tedioso cuando se hace composites posteriores
Otra área de preocupación para algunos dentistas puede ser la aceptación del paciente de un solo opacidad. estética. Estamos acostumbrados a ver fotos mediante la enseñanza de los médicos en las clases y en los artículos donde restauraciones compuestas posteriores prácticamente no haya sido detectada. Por mucho que los dentistas están impresionados por este tipo de hermosa odontología estética posterior y ndash; la mayoría de los pacientes se preguntan por qué hemos colocado manchas en sus rellenos. El hecho es que la gran mayoría de los pacientes tienen una norma estética diferente en la parte posterior que lo hacen en la parte anterior. (Figuras 25 & amp; 26) Sí, lo quieren color del diente y para mezclarse bien pero creo que tiene la restauración completó más rápido ya un precio razonable, sería preferido por todos, pero el paciente más exigente. Para aquellos pacientes que desean restauraciones imperceptibles, el dentista puede utilizar un material con una gama de colores más amplia, la capa con diferentes opacidades, tintes de uso, tomar más tiempo y cobrar una tarifa correspondiente
CONCLUSIONSonicFill y el comercio.; rompe claramente de la tradición, ya que utiliza un solo tono (A1, 2, 3 o B1), la opacidad único, método rápido, de 5 mm mayor de relleno de la colocación sin necesidad de utilizar revestimientos. cambios avance significativo como éste pueden aumentar el escepticismo en algunos clínicos. Después de todo, más rápido y más fácil a veces puede ser señales de alerta a una menor calidad. Sin embargo, en este caso, los dientes restaurados con SonicFill y el comercio; puede tener una mejor adaptación de la pared de la cavidad y un menor potencial de huecos. La investigación clínica sobre SonicFill y el comercio; está llevando a cabo en varios centros en todo el mundo y los datos temprana es muy prometedor. Parece que un material y la tecnología ha sido finalmente desarrollado que permite a los dentistas para colocar materiales compuestos posteriores en un período de tiempo y con una eficiencia que rivaliza con la amalgama. OH
DIVULGACIÓN: Dr. Ron Jackson revela que actuó como consultor en el desarrollo de SonicFill y el comercio; y retiene un interés financiero en ella. Dr. Jackson es miembro de la Academia de Odontología General, un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, un Diplomado en la Junta Americana de Odontología estética y es director del programa de Mastering Adhesión dinámico en el Instituto de Las Vegas de Estudios Dentales Avanzados. prácticas Dr. Jackson en Middleburg, Virginia haciendo hincapié en la odontología restauradora y estética integral Referencias: 1 y ensp; Manhart J, Chen H, R Hickel, Evaluación Clínica del compuesto Quixfil posterior. en la clase I y II caries: 4-años de seguimiento de un ensayo aleatorizado y controlado, J ADHES Dent 2010; 12:. 237-243 2 & ensp; Manhart J, Chen H, G Hamm, Hickel R, Revisión de la supervivencia clínica de restauraciones directas e indirectas en los dientes posteriores de la dentición permanente, Oper Dent 2004; 29: 481 y ndash; 508. 3 y ensp; Dentsply Caulk. Perfil SureFil SDR Flujo técnica del producto. 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