RESUMEN: Dental restauraciones que presentan facilidad de inserción con un mínimo de ajustes son siempre de alta en cualquier practicante y rsquo; s lista. precisión de ajuste de las restauraciones no sólo mejorar un flujo de trabajo más eficiente, pero contribuyen en gran medida a la salud periodontal óptima. Como tal, una corona enfermo colocación, lo que contribuye constantemente a la inflamación gingival crónica, crea una en ir proceso inflamatorio que no resolverá hasta que se corrija la anomalía. Hasta hace poco la imagen del diente preparado ha sido capturado por materiales elastoméricos. Desde hace más de 100 años, estos materiales de impresión se han optimizado para mejorar la replicación. Sin embargo, tan buena como las mejoras a estos materiales de impresión han sido, la comodidad del paciente en el nuevo milenio es más importante en el diseño de tendencia para los productos dentales. En consecuencia, la digitalización en la zona de impresiones dentales ha desarrollado en su totalidad serio. Por otra parte, como no se puede comprar la película para su cámara en una tienda de conveniencia, la comunicación de la información del dentista al laboratorio dental se está muy reforzada por la introducción del escáner oral 3M ESPE Lava para butaca. Al pasar de una técnica de impresión tradicional a la tecnología que incorpora algoritmos de procesamiento de imágenes de alta velocidad y el modelado en tiempo real, el software crea un paradigma que rivaliza con la introducción de las piezas de mano de alta velocidad en la década de 1950.
Antecedentes de materiales de impresión ACTUALES La filosofía para hoy y rsquo; s materiales de impresión tradicionales comenzaron a mediados de 1930 y rsquo; s con la introducción de hidrocoloides reversibles. Este fue el primer material que hizo la impresión de posible socavados. Por la década de 1950 y rsquo; s polisulfuros fueron introducidos y por primera vez se utilizó un material elastómero. A pesar de una mejora en la reproducción de las características de los dientes preparados, todavía había problemas inherentes a lo largo de las categorías de productos. El problema más influyente fue la contracción dentro del sistema. Esta contracción se exhibió por evaporación del agua dentro de los productos secundarios de hidrocoloides o de bajo peso molecular inherentes a elastómeros curadas por condensación.
En 1965, las mejoras en los materiales de impresión se produjo con la introducción de poliéteres al mercado. Este material demostró ser muy superior a los materiales hidrocoloides y de tipo C por medio de la hidrofilia, el flujo único, y el establecimiento de comportamiento. En 1975, se introdujeron las siliconas a la odontología. A pesar de que son hidrófobos por naturaleza, con el tiempo y la temperatura, incluso en presencia de un ambiente húmedo, tienen una estabilidad dimensional muy alta resulta en una recuperación elástica superior. Durante los próximos 40 años se han producido mejoras a estos materiales que han reducido el desgarro, la mejora de la comodidad del paciente, y la reducción de tiempo en el sillón
Las tendencias actuales en DIGITAL IMPRESIONES Hoy y rsquo;. S de los materiales de impresión son precisos, rápidos, hidrófila y pueden dispensarse fácilmente. Sin embargo, con todas las mejoras aún hay retos, incluyendo; el efecto de la temperatura y las molestias del paciente sigue siendo necesaria para mantener la bandeja llena en su boca durante algunos aparentemente largos minutos. En consecuencia, los enfoques digitales fueron creados para eludir los obstáculos tradicionales de los materiales de impresión existentes.
La primera unidad de impresión óptica fue introducido por Sirona Dental Systems bajo el nombre Cerec. El principio se basa en a & ldquo; apuntar y hacer clic y rdquo; La tecnología que reúne una serie una serie de imágenes individuales de un mismo objeto. Más recientemente, 3M ESPE ha introducido el sistema Lava COS (Chairside escáner oral). La principal mejora en el escáner digital original es el uso de la tecnología 3D en movimiento. Esta tecnología, en contraste con el y ldquo; apuntar y hacer clic y rdquo; sistemas, capta imágenes de vídeo 3D continua y muestra estas imágenes en tiempo real en un monitor de pantalla táctil (Fig. 1) .Una vez la imagen es capturada y almacenada, que se transfiere electrónicamente al laboratorio dental donde un técnico corta y marca el digitalmente márgenes. Posteriormente, modelos para el caso se fabrican usando una tecnología conocida como Stereolithoghraphy, que permite al técnico para completar la restauración. Si la receta llama para un todo restauración de cerámica con un núcleo de circonio tales como lava (3M ESPE), el núcleo también se muele de la impresión digital y el modelo digital producida se utiliza para la estratificación final del porcelana (Fig. 2).
CASO Reporta 41 años de edad, mujer sana, sin anormalidades médicas que contribuyen, que se presentan con los dientes anteriores inferiores antiestético, # s 32, 31, 41, 42. de rayos X y la exploración clínica reveló una restauración de composite grande en el distal del diente 41 (Figs. 3, 4). La salud periodontal era excelente y no era adecuada la altura del hueso presente, y sin movilidad detectado. El paciente y rsquo; meta s era mejorar la alineación, el color y la uniformidad de los incisivos frontales inferiores
Para lograr un resultado que superó el paciente y rsquo;. S expectativa de una manera predecible a largo plazo, el plan de tratamiento que se presentó recomendadas por los siguientes;
cera de diagnóstico hasta visualizar el resultado final e ilustrar la vía y ensp; & bull; para las restauraciones (Fig. 5)
A medida que la restauración existente era muy grande y cerca de la pulpa, la remisión y ensp;. & bull; para el tratamiento de endodoncia profiláctico sobre el diente # 41 antes de comenzar el trabajo para evitar problemas en el futuro
La colocación de una corona totalmente cerámica en el diente # 41 y carillas de porcelana y en ENSP;. & bull; los dientes # & rsquo;. s 32, 31, 42.
En la cita de consulta el plan de tratamiento anterior se presenta utilizando fotografías preoperatorias, modelos de diagnóstico, encerado y radiografías
después de abordar el paciente y rsquo; s preocupaciones, se solicita a proceder con el tratamiento
el paciente comenzó su caso al completar 10 sesiones de blanqueamiento durante la noche con 10% de peróxido de carbamida gel blanqueador.. (NiteWhite, Discus Dental) Posteriormente, el paciente fue remitido para la terapia de endodoncia en el diente # 41 antes de comenzar la fase de restauración del tratamiento. En la cita de la preparación, el diente # 41 fue reconstruido con una restauración núcleo y preparado para la cobertura corona completa. a continuación, una restauración temporal se fabricó y se preparó el bucal, como si una restauración de funda se coloca, y luego a un lado hasta que se requiere el segmento de temporización. Los dientes # & rsquo; s 42, 31, 32 se prepararon para restauraciones de funda. Las preparaciones terminadas se secaron al aire, los bordes afilados y ángulos de la línea se redondearon y las restauraciones fueron inspeccionados para asegurar que todos los márgenes estaban en la posición adecuada. Antes de escanear los dientes preparados, gestión de retracción /tejido gingival se abordó mediante la colocación de 000 espinal no impregnada en el surco alrededor del diente # 41. Posteriormente, Traxodent (Premier Dental) se colocó en los márgenes de las cuatro preparaciones para ayudar en el control de la humedad y la retracción del tejido. Después de 2-3 minutos la Traxodent se lavó y se secó. En este momento las preparaciones estaban listos para la exploración (Fig. 6).
Los dientes y los tejidos blandos fueron aislados y, con un polvo de dióxido de titanio, los dientes se revistieron ligeramente. Este paso, que toma sólo unos segundos, se requiere para proporcionar puntos de contraste para la digitalización, mejorar la velocidad de grabación y mejorar la grabación de la imagen en 3D. La técnica apropiada de la unidad de la lava COS requiere la varita, que contiene la cámara, para ser colocado perpendicular a los dientes para ser escaneados. A una distancia de 5-15 mm se alcanza el punto focal y la información comienza a grabar automáticamente (Fig. 7) .Las áreas que han sido escaneados suficientemente aparecen blancos en el monitor, mientras que las áreas que aún requieren grabación adicional de color rosado. Si el área no ha sido registrado, aparecerá black.This secuencia permite la gestión en tiempo real del proceso de exploración. El número de dientes necesarios en el análisis, aparte de la materia, debe ser el mismo que el operador se reunían en cada situación con una impresión tradicional. Como tal, hay que decidir si un cuadrante es suficiente o se requiere un arco completo. Una vez que el diente preparado y los dientes vecinos han sido registrados, así como el arco correspondiente opuestos, el operador está listo para registrar la oclusión.
Para registrar la oclusión se pide al paciente que cierre la boca y la máxima intercuspidación mantener esa posición. Los dientes superiores e inferiores son entonces escaneados y la relación se registraron a continuación. Antes de la finalización del proceso, hay una oportunidad para ver los dientes escaneados específicamente para asegurar que el detalle de los márgenes se registraron un completo de 360 grados. Una vez hecho esto, el talonario de recetas digitales de acompañamiento es llenado y el archivo digital a continuación, se enviará por correo electrónico a la especificada de laboratorio (Figura 8).
Cuando haya finalizado la exploración, antes de la expulsión del paciente, se requiere la temporización. En este caso concreto provisionales se colocaron en la siguiente moda. De los cuatro dientes preparados, tres eran chapas y uno era una corona completa. El primer paso consistió en fabricar la corona temporal. Cuando esto fue completa, se preparó el rostro, como si un barniz iba a ser colocado, y se consolidó en su posición. Posteriormente, las superficies bucales de 42, 31, y 32 se lavaron, se secaron, el clavo grabado al agua fuerte y unida usando una resina no lleno de unión. El uso de una matriz clara, fabricado a partir del encerado diagnóstico, las caras de los dientes identificados en la matriz se llenaron con una resina fluida. La matriz se asienta en su posición y los dientes fueron curados luz. Cuando se estableció el compuesto se retira la matriz, y (Brassler), se eliminó el flash utilizando estéticas recorte de fresas y se alivia las troneras gingivales. Los temporales se ajustaron para la oclusión y pulido (Fig. 9). En este momento se les dio instrucciones postoperatorias y el paciente fue designado para la inserción appointment.Upon recibir el nuevo archivo digital, el laboratorio se notifica a través de su programa de administrador de casos que un nuevo caso está listo para descargar y procesar. Utilizando un programa de marcado de margen, el técnico marca digitalmente los márgenes de los dientes preparados y los datos se transmiten electrónicamente a 3M ESPE para la fabricación de los modelos de trabajo (Fig. 10-12). Los modelos se crean a partir de la tecnología conocida como estereolitografía. Este proceso usa un proceso de micro curado láser para fabricar los modelos a partir de una resina de polímero volumétricamente estable. Este proceso patentado crea un modelo dura de archivo digital y se coloca en un articulador bloqueo de fricción estable que es una reproducción de la paciente y rsquo; s intercuspidación (Figs 13, 14.). A medida que el archivo se almacena en la clase de servicio de lava y los servidores de 3M ESPE no hay necesidad de almacenamiento modelo una vez que el caso ha sido insertada. Si se requieren los modelos en el futuro, siempre pueden ser reproducidos dentro de poco tiempo. Estas restauraciones se entregan al laboratorio para la realización de las restauraciones.
En este caso particular, las restauraciones fueron solicitados E-Max toda la corona de cerámica y chapas. A su regreso desde el laboratorio las restauraciones se verificaron en el modelo de ajuste, contorno y acabado. En el paciente y rsquo; s visita, que estaba anestesiado y los provisionales se seccionaron y se retira. Los pilares fueron lavadas con una mezcla de hipoclorito de sodio y piedra pómez. Las restauraciones acabadas fueron juzgados en una vista previa y para el paciente. Una vez que el paciente ha aprobado la aparición de las nuevas restauraciones que se prepararon para la unión en su lugar. El uso de cemento RelyX Veneer (3M ESPE), las chapas se colocan y se curaron y la corona de cerámica de todo fue cementada con el cemento de resina RelyX. Una vez que todas las restauraciones se colocaron y completamente curada, todas las etiquetas de resina se retiraron usando un escalador U15 y fresas estéticos recorte. La oclusión se comprobó y aliviado cuando resulte necesario y se flossed los contactos interproximales. La cita concluyó con el pulido de las restauraciones con fina y extra fino diamante pasta de pulir (Cosmedent) (Fig. 15). El paciente fue dado instrucciones postoperatorias, incluyendo el uso diario de un enjuague de agua salada caliente para permitir la cicatrización gingival alrededor de las nuevas restauraciones, para asegurar que el cuidado adecuado se llevó a cabo. OH
Dr. Jordan Soll es un Diplomado en la Junta Americana de Odontología estética y Co-Presidente del Consejo Editorial de la salud oral. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. DIVULGACIÓN El autor ha recibido apoyo clínico de 3M ESPE.
< p> AGRADECIMIENTOS El autor desea agradecer al Sr. Trevor Laingchild de Yorkville Dental Studio para las restauraciones pendientes previstas en el presente caso.