La pregunta más común que recibo en mi práctica privada es "¿por qué?", "¿Por qué mi hijo tiene tantas cavidades?" "¿Por qué seguir recibiendo cavidades mi hijo?" " ¿por qué sucede esto? "Los padres van a explicar que se cepillan los dientes del niño sobre una base regular, incluso el hilo dental! Los padres me dicen que alimentan a sus hijos una dieta saludable, y así sucesivamente. Sin embargo, cada vez que vienen para un chequeo hay más cavidades. Ellos se sienten frustrados y se sienten decepcionados.
Es una pregunta común con una respuesta compleja. En la población preescolar de la caries dental es la rise.1 De acuerdo con los datos más recientes del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades que vemos una tendencia alarmante. La prevalencia de la caries dental en los Estados Unidos en niños de 2 - 5 años ha aumentado en un 15,2% .2 Del mismo modo, las estadísticas muestran un aumento de las caries dentales sin tratar en el mismo grupo de edad. Dado que la experiencia de caries tempranas es un predictor de la futura experiencia de caries, 3-7 tenemos en nuestras manos el comienzo de una posible epidemia de la caries dental.
Si miramos hacia atrás a nuestras conferencias de la escuela de odontología, cuando estábamos enseñado sobre el diagrama de Keyes. Se nos enseñó que hay tres cosas se combinan para dar lugar a la decadencia: el diente, las bacterias cariogénicas, y los hidratos de carbono fermentables. Este es el modelo en el que es más simple de formas. Sabemos que la caries es de hecho una enfermedad multifactorial y que las cavidades son el resultado de que la enfermedad. Sabemos que la caries y la formación de cavidades se ven afectados por factores controlables y no controlables. Estos factores crean entonces un equilibrio, o un desequilibrio tal como se describe por el Dr. John Featherstone.8 Si la exposición a factores patógenos es mayor que la de los factores de protección que tenemos desmineralización, que entonces conduce a la caries. Si los factores de protección con creces a los factores patógenos entonces tenemos un medio ambiente sano y el potencial de remineralización
.
La respuesta se encuentra dentro y alrededor del diagrama de Keyes, y los efectos de los factores patógenos y factores.9 protectora En para responder a por qué un niño en particular se presenta con cavidades, debemos examinar y luego frente a esos factores. Así tenemos que el modelo de tratamiento de "tratamiento de la caries mediante la evaluación del riesgo". Por definición, una evaluación del riesgo es una estimación de si es o no un evento ocurrirá en el futuro. Una evaluación de riesgos dental se lleva a cabo mediante un examen oral, una historia completa, una serie de preguntas guiadas específicas, y las pruebas clínicas y de laboratorio. En conjunto, las respuestas y los resultados nos permiten ubicar los pacientes en categorías de riesgo. En el caso de la gestión de la caries dental podemos entonces tener nuestras decisiones clínicas guiadas con el conocimiento preciso de que los factores de riesgo los pacientes. tratamiento de la caries mediante la evaluación del riesgo, entonces, es una serie de protocolos clínicos que se basan en la situación individual de ese paciente. Con esta metodología, la causa de la enfermedad o el desequilibrio puede ser identificado. Como resultado, el tratamiento se puede adaptar específicamente para ese paciente mediante la corrección o "equilibrio" aquellos riesgo factors.10
Las medidas preventivas específicas para cada paciente pueden ser implemented11 (Fig. 1) 0,12
el círculo más externo del diagrama de la Figura 1 representa algunos de los factores de riesgo o indicadores que ponen en peligro el equilibrio. Todos ellos son predictores de la caries dental futuro.
Los pacientes que presentan cualquiera de estos factores pueden ser clasificados como pacientes de alto riesgo.
indicadores de riesgo de caries son esas circunstancias que muestran la probabilidad de desarrollar dental decaer. Están determinados a través del paciente /entrevista con los padres, el examen clínico y pruebas bacteriana. Una breve explicación de algunos indicadores clave de riesgo de caries sigue:
caries dental activos en la madre o cuidador principal: Read Los estudios han demostrado que la fuente más común de transmisión de bacterias cariogénicas es del cuidador , con mayor frecuencia a la madre, a los child.13 los niños cuyas madres tienen un cultivo bacteriano de alta S. mutans o lactobacilos tienen muchas más probabilidades de infectar a sus hijos. caries dental activos en un cuidador es también un reflejo de la actitud de la madre o cuidador tiene hacia la salud dental en general El estatus socioeconómico:. Historial médico:. Hogar Dental:. Francia El hogar dental se modela después de la Academia Americana de Pediatría "hogar médico." 17 los estudios han demostrado que los pacientes que tienen un "hogar dental" tienen cuidado completo y preventivo más accesible en lugar de aquellos que sólo buscan atención de emergencia los hábitos alimentarios:. Estos tipos de fuentes de alimentos son particularmente perjudiciales para los dientes. No sólo son los tipos de alimentos importantes para reconocer, sino también la frecuencia de consumo y el momento del consumo. Por ejemplo, los niños que utilizan "sorber" tazas están exponiendo sus dientes a lo que los líquidos están en esa taza con frecuencia durante el day.18,19 El pH de la boca a menudo no tiene tiempo para recuperarse de una "zona segura", es decir, donde desmineralización no se produce antes de que se expone a otro sorbo del líquido condiciones dentales:. Un examen visual después de revelar revelará el índice de placa de un paciente. La placa proporciona una biopelícula y de la matriz para las bacterias en la cavidad oral. La gingivitis, como se determina por examen clínico visual es un determinante de un alto riesgo actos patient.Saliva de varias maneras diferentes para equilibrar los factores patológicos del proceso de la caries. En primer lugar, la saliva actúa para lavar los restos de comida por su acción de baño. En segundo lugar, la saliva proporciona calcio y fosfato que actúan para remineralizar las zonas que han sido atacados por los ácidos producidos por las bacterias cariogénicas. En tercer lugar, la saliva proporciona proteínas y lípidos que forman una película protectora. En cuarto lugar, la saliva actúa para transportar fluoride.23 varios productos diferentes están disponibles para medir el flujo de saliva. Un flujo de saliva entre 1 y 4 ml /minuto se considera normal.24 Los pacientes que presentan el flujo de saliva inadecuada están en mayor riesgo de desarrollar caries dental. Los pacientes que se presentan con aparatos de ortodoncia, o hábito rompiendo tienen un mayor riesgo de caries debido principalmente a las dificultades en adecuada por vía oral hygiene.25 Exámenes formas de evaluación de riesgos, como el producido por 3M ESPE (Fig. 2) dan nosotros una guía fácil de seguir. Las formas consisten en una lista de comprobación conveniente. Puso de relieve aquí es la forma para las edades de 0 - 5 años. Una forma modificada se utiliza para pacientes de seis años en adelante. El formulario se divide en cinco secciones para la entrevista con los padres y el examen clínico. Una sección adicional permite la grabación de los niveles de bacterias (Fig. 2). Al igual que el proceso de la caries es una multifactorial uno afectada por factores biológicos, ambientales y de comportamiento, la prevención de la caries proceso también es multifactorial . A pesar de que la búsqueda de que "bala mágica", que aún no ha sido descubierto. Tenemos en cambio una variedad de herramientas a nuestra disposición para detener el proceso de la caries antes de que termine la cavitación. El círculo más interior que rodea el diagrama de Keyes (Fig. 1) representa los factores de protección que tenemos a nuestra disposición. Esto ilustra algunas de las "herramientas" en nuestra "caja de herramientas" que tenemos disponibles para evitar que las herramientas dentales decay.Preventive Estos pueden incluir, pero no se excluyen otras, las siguientes intervenciones terapéuticas y terapias:. Flúor, clorhexidina, xilitol, y selladores El barniz de flúor y pasta de dientes permiten la remineralización, la inhibición de la colonización bacteriana y actúan para fortalecer el esmalte. Los estudios muestran que los individuos cepillado con un dentífrico fluorado muestran una disminución estadísticamente significativa en la desmineralización de los cepillado sin un fluoruro dentifrice.30 El esmalte de fluoruro es una laca que contiene fluoruro de sodio 5% en una base de colofonia /resina. el barniz de flúor es de fácil aplicación, permite un mejor cumplimiento del paciente y una mayor eficacia. Varios estudios recientes muestran que el barniz de fluoruro es eficaz en la reducción de caries en los dientes primarios de alto riesgo children.31,32 La acción de barniz de flúor es aumentar la concentración de fluoruro en la superficie exterior de los dientes, y por lo que durante las primeras etapas de la desmineralización incorporación de fluoruro es mayor. Tan pronto como los contactos de saliva el barniz, se endurece en el diente. Esto permite que el fluoruro de estar en contacto con el esmalte dental durante un período prolongado de tiempo. Cuando se compara con otros fluoruros tópicos en dosis elevadas, tales como geles, el contacto es por lo general sólo 10 a 15 minutos. Otra ventaja es que la cantidad de fluoruro depositado sobre las superficies del diente desmineralizado frente de sonido es considerablemente mayor con lo que los beneficios para los pacientes de alto riesgo incluso barnices de fluoruro más attractive.33-36 contienen 22.600 ppm de fluoruro. Hay varios barnices disponibles en el mercado hoy en día, por ejemplo Vanish de 3M ESPE, Profluorid de VOCO, esmalte Pro con ACP de la Premier. Profluorid (VOCO) está disponible en sabores agradables para los niños "" y es muy querido por los niños en mi práctica. Esmalte Pro (Premier) contiene fosfato de calcio amorfo que ha demostrado ser eficaz en las lesiones subsuperficiales. Un barniz de flúor que ha sido muy bien aceptado en mi práctica privada es Vanish 5% de fluoruro de sodio blanco Barniz (3M ESPE). Es un barniz innovadora, que proporciona calcio y fosfato en la forma de fosfato de tri-calcio. fosfato tricálcico (TCP) es una estructura cristalina estable similar a la hidroxiapatita. Está optimizado para la liberación de calcio y fosfato en el diente surface.37 TCP es sólo ligeramente más soluble que la hidroxiapatita a un pH de siete. Esto significa que TCP es probable que permanezca en la superficie del diente a un pH neutro y está disponible para combinar con flúor para crear fluoruro de calcio para mejorar el proceso de remineralización (Fig. 3). La aplicación es simple. Los dientes sólo necesita ser "cepillo de dientes limpio". Una profilaxis no es necesaria antes de la aplicación del barniz. Una fina capa debe aplicarse a todas las superficies de tratamiento. El paciente debe ser instruido de no comer ni beber durante al menos 15 minutos después del tratamiento con fluoruro y no cepillarse los dientes hasta la mañana siguiente Los antimicrobianos (Fig. 4):. Un clorhexidina ha sido objeto de muchos estudios. Un meta-análisis de estudios clínicos determinó un promedio de caries efecto del 46% .38 Se presenta en una de sus muchas formas como un enjuague bucal que inhiben - en forma de gluconato de clorhexidina al 0,12%. Disponibles son Peridex de 3M ESPE y Periogard de Colgate. protocolo clínico para la prevención es para su uso dos veces al día durante una semana por mes. Para facilidad de cumplimiento, los pacientes son instruidos para usar el enjuague de comenzar el primer día de cada mes durante toda la semana y repetir una vez a la semana mensual El xilitol:. TheraMints (3M ESPE) son 100% mentas azucaradas xilitol (Fig. 6). dosis recomendada es de un mínimo de 4 gramos por día. Un beneficio adicional de xilitol es prolongar el efecto de chlorhexidine.40 Selladores: La colocación de selladores no debe ser descartado como un procedimiento insignificante. Con el fin de ser retenido con éxito, un campo seco debe ser mantenido. materiales de sellado pueden ser de un material de ionómero de vidrio o un material compuesto. selladores de ionómero de vidrio como Riva Protect (SDI) han añadido beneficios de la alta liberación de flúor y la capacidad de recargar su contenido de fluoruro de fluoruro disponible en la saliva y dentífrico, así como la aplicación de barniz de flúor. Además ionómeros de vidrio no requieren un campo completamente seco y por lo tanto son ideales para los molares parcialmente erupcionado y pacientes en los que es difícil mantener el control de la humedad. Excelentes materiales de sellado de material compuesto en el mercado hoy en día incluyen Grandio Seal de VOCO, que es un sellador de fisuras nano altamente cargada con un 70.2% w /w de llenado y es una excelente chice para los dientes primarios y niños que Brux. También está disponible Clinpro sellador de 3M ESPE. Clinpro sellador (3M ESPE) es un sellador único en que tiene una función de cambio de color (Fig. 7). Clinpro sellador va en color de rosa en su aplicación y una vez curado se vuelve del color del diente. Esto permite una facilidad de aplicación. Es una baja viscosidad que fluye fácilmente en fosas y fisuras. se recomiendan selladores para todos los molares permanentes. En pacientes de alto riesgo que también se recomiendan para los molares primarios. Re-evaluación es fundamental para el éxito y la retención. CONCLUSIONThus, una simple pregunta tiene una respuesta compleja. El método de tratamiento de los pacientes a través de la evaluación de riesgos y la prevención es el futuro de la odontología. intervenciones basadas en pruebas preventivas que incluyen el uso de fluoruros, antimicrobianos, xilitol y selladores deben expandirse vigorosamente. A través de estos métodos y con estas herramientas tenemos la esperanza de cambiar las tendencias de la caries dental en la población preescolar. Como los dentistas que son maestros en la adaptación a un mundo en constante evolución en el que ponemos en práctica. Los materiales y las técnicas de cambio sobre una base continua, pero nuestra actitud hacia nuestro método sigue siendo obstinadamente el mismo como lo hizo hace cientos de años. Hay que salir de la edad oscura de la odontología. Ya no debemos mirar a la odontología de manera quirúrgica. Atrás han quedado los días en que todo lo que teníamos era que depender de un taladro o extracción con fórceps. Si esperamos a que la cavitación, la etapa final de la enfermedad se ha alcanzado y hemos fallado a nuestros pacientes. Ha llegado el momento en el que debemos erradicar la enfermedad de la caries mediante la prevención. Vamos todos a avanzar hacia un futuro más brillante. OH Dr. Cohn mantiene una práctica privada en Dental de los Niños y en el Centro de Cirugía occidental, en Winnipeg. Ella es instructora clínica, a tiempo parcial, en el departamento de Ciencias de Prevención de la Universidad de Manitoba. El Dr. Cohn conferencias a nivel internacional en odontología infantil para el médico general. Ella puede ser alcanzado en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Y REFERENCIAS 1. ENSP;. Tinte BA et al, Tendencias en el estado de salud bucal: Estados Unidos, 1988-1994 y 1999-2004, Vital Health Stat 11. 2007 Apr; (248):. 1-92,2 y ensp; http: //www.cdc.gov/mmwr /preview/mmwrhtml/ss5403a1.htm3. Li y Wang, J Dent Res 81: 561, 2002.4 y ensp; cero D, FontanaM, Lennon AM, aplicaciones clínicas y los resultados de la utilización de indicadores de riesgo en el tratamiento de la caries.. J Dent Educ 2001; 65 (10):. 1126 a 32,5 y ensp; Institutos Nacionales de Salud. Diagnóstico y tratamiento de la caries dental durante toda la vida. 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Es desde hace tiempo se sabe que la población favorecidos disfrutar de una mejor health.14 Según Macek y Wagner et al en 2004, un estudio de los escolares de Maryland mostró que el 8% de 2 - 5 años de edad representaba el 75% de la caries en ese grupo de edad y que éstos eran los menos favorecidos niños.15
< p> IQ dental:
Esto se refiere al conocimiento de que el padre o el cuidador tiene sobre la salud y el cuidado de los dientes de su hijo. Se ha demostrado que un CI dental de bajo se asoció con una mayor incidencia de la primera infancia caries.16 Dental IQ va a determinar la edad a la que se solicita el primer cuidado dental, cuidado del hogar, la razón por la que el cuidado dental se busca es decir, como prevención o como una emergencia. También se determinará cómo las recomendaciones del profesional de la odontología son o no son seguidas a través
Una historia médica completa es necesario determinar los problemas del desarrollo o condiciones médicas. Muchos tipos de condiciones limitan la capacidad del paciente para mantener una higiene oral adecuada. Muchas veces la higiene bucal es en la parte inferior de la lista de necesidades que se debe proporcionar a los pacientes con retraso del desarrollo o médicamente comprometidos. Los medicamentos son importantes, así como a menudo están endulzados con edulcorantes que son una fuente de bacterias que metabolizan. Además, muchos medicamentos dejan a los pacientes con un efecto secundario de la sequedad en la boca, por lo tanto, las propiedades antibacterianas de la saliva no están disponibles
Cualquier carbohidrato fermentable es alimento para las bacterias cariogénicas. La metabolización de los hidratos de carbono conduce a la producción de ácido, que a su vez conduce a un proceso de desmineralización del esmalte. Algunos carbohidratos son más fáciles para que las bacterias metabolizan que otros y por lo proporcionan una fuente más fácilmente disponibles para la producción de ácido. Además del tipo de hidratos de carbono, es importante tener en cuenta la duración de la exposición. Por ejemplo, los alimentos pegajosos, o aquellos que se disuelven lentamente, como ventosas o caramelos duros proporcionan una fuente para las bacterias durante un período prolongado de tiempo
.
cavitaciones visibles, la decadencia que se ha producido en los últimos dos años, las lesiones de mancha blanca, el índice de placa, gingivitis, el flujo de saliva, y los aparatos dentales son todos evaluados y documentados. Una lesión de caries es la etapa final del proceso de la caries. Cavitación no sólo nos habla de un proceso de enfermedad activa, pero también son un fuerte predictor de la caries en los dentition.20,21 permanente lesiones de manchas blancas - zonas descalcificadas, son un indicador de un alto risk.22 Es importante recordar que a edades más jóvenes en las caries en dentición primaria progresa muy rápidamente. El riesgo de desarrollar una lesión de caries activa, una vez a la lesión de mancha blanca se descubre, es extremadamente alta.
bacteriana es esencial para determinar con precisión el riesgo de caries de un paciente. Un excelente producto disponible es SALIVA CHECK-MUTANS fotos: por GC América. Es una simple prueba rápida, lo que dará un resultado cualitativo de los niveles de S mutans. Un resultado positivo o negativo puede establecerse en 15 minutos. Un resultado positivo es indicativo de un nivel de mutans S igual o superior a 500.000 unidades formadoras de colonias por ml. La prueba se puede utilizar como un predictor de riesgo de futuras caries. Sin embargo, incluso cuando un paciente se presenta con caries dentales activos y una infección obvia S mutans es imprescindible para completar un cultivo bacteriano con el fin de determinar el nivel bacteriano de línea de base inicial. Featherstone señala que aunque creemos que la excavación de una lesión de caries y la colocación de una restauración elimina las bacterias y por lo tanto se detiene la progresión de la caries, que están equivocados. La excavación y restauración servirán para eliminar las bacterias sólo en el sitio de la restauración, los niveles sin embargo bacterianas en el resto de la boca permanecen sin cambios, por lo que el proceso de la caries continues.26 El proceso de la caries no se elimina por la restauración de la lesión cariosa .27,28 es imprescindible para hacer frente a la carga bacteriana en la cavidad oral si uno espera hacer un cambio en la caries process.29
ejemplo de un agente anti-microbiano es el gluconato de clorhexidina. Esto inhibe S. mutans en la placa. El gluconato de clorhexidina es un antiséptico bisguanide (Fig. 5). El mecanismo de acción es dañar la pared celular de un microorganismo. Es eficaz contra una amplia gama de microorganismos, incluyendo gramo -ve, gram + ve, anaerobios y levaduras. Es adherente durante períodos prolongados de tiempo. Una disminución en las bacterias cariogénicas conduce a una disminución en la producción de ácido y por lo tanto una disminución de la caída del pH.
El xilitol tiene un dos veces acción. Es un sustituto de azúcar y un anti-bacteriano. El xilitol es un alcohol de azúcar natural, que actúa como un sustituto de los hidratos de carbono fermentables, aumenta la producción de saliva, y selecciona para una flora bacteriana sin S. mutans. Se ha estudiado ampliamente. Los estudios Turku eran una extensa prueba, lo que resultó en una disminución dramática en la caries en los pacientes utilizando xylitol.39 xilitol se proporciona en varias formas, pero el uso más común en la prevención es en forma de una goma de mascar o una pastilla de menta. Las gomas de mascar que contienen xilitol debe tener un mínimo de 1 gramo de xilitol por pieza. Tienen la ventaja añadida de una acción de limpieza cuando se mastica. Los ejemplos incluyen goma de mascar Epc, Spry de Xclear. Una excelente alternativa para los niños demasiado pequeños para haber dominado la goma de mascar, son los TheraMints de 3M ESPE.
selladores impedir físicamente las fosas y fisuras de las superficies oclusales de los dientes mayoría de las caries susceptibles. a continuación, se impide la colonización y penetración de los hidratos de carbono fermentables. Los selladores son altamente eficaces en la prevención de la caries en fosas y fissures.41
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