años, un padre entró en mi offce con su pequeño hijo. El niño tenía la caries rampante que implica múltiples superficies en todos sus molares primarios. Para complicar más las cosas, el niño tenía problemas de comportamiento - como nos parece ver cada vez con mayor frecuencia en estos días. TDAH y trastorno de la percepción sensorial hicieron imposible que este joven para sentarse durante cualquier periodo de tiempo para el tratamiento, sin importar los cuatro designaciones necesarias para completar el tratamiento en todos sus molares. Recomendé que se puede ver en la sala de operaciones, bajo anestesia general. Discutimos el tratamiento requerido en la consulta preliminar, incluyendo las coronas de acero inoxidable que serían necesarias para reparar la boca devastado. El tratamiento fue acordado, un consentimiento informado se ha completado y firmado y se fijó una fecha para su tratamiento en la sala de operaciones. Llegó el día de tratamiento para ser completado y me colocó ocho coronas de acero inoxidable en todas sus molares primarios. ,, hermosas coronas de acero inoxidable duraderos técnicamente perfecto. ¡O eso pensé! A medida que el niño fue despertando de su anaethesia, su padre estaba angustiado. Odiaba el aspecto de las coronas de acero inoxidable. Eran, sus palabras exactamente, "las cosas más feas que había visto nunca" y que "toda su niño tenía a su favor era su sonrisa, y ahora que estaba arruinado." En opinión de su padre, que era preferible tener la boca llena de dientes cariados marrones que el acero inoxidable. Yo estaba horrorizado y iQuest; ed ante su reacción. Después de todo, la cobertura total era el tratamiento recomendado. Pensé que no tenía otras opciones disponibles. Pero estaba equivocado. Lo que yo percibía como tratamiento ideal en ese momento estaba lejos de ser ideal.
El "triángulo" de acuerdo al tratamiento de los niños depende en parte de los padres y theirwants y necesidades. Si no estamos escuchando a los padres en nuestra práctica, estamos fallando. De ninguna manera estoy sugiriendo que los padres dictan tratamiento, sin embargo, sus deseos deben ser tomadas en la ecuación. El profesional siempre debe seguir siendo el profesional. Sorprendentemente, o no, en un estudio reciente sobre la actitud de los padres sobre los materiales de restauración, se encontró que "muchos dentistas pediátricos consienten a los deseos de los padres cuando son desafiados por el material con el que han elegido para restaurar un diente temporal posterior." Un sorprendente 43 % de los dentistas pediátricos cuando se enfrentan a los padres aceptó su preferencia aún cuando era contrario a su juicio clínico. Al considerar la restauración de dientes primarios posteriores, la principal preocupación de los padres es aesthetics.1 Pero es no únicamente los adultos que tienen opiniones sobre el tratamiento, es que los niños también. Tanto los niños como sus padres prefieren color del diente restorations.2
¿Cuántas veces ha tenido los padres en su práctica que instar a colocar un diente de color Un llenado en lugar de una amalgama o una corona de acero inoxidable? ¿Cuántas veces usted ha sabido que una Un llenado no va a resistir el paso del tiempo y que este niño va a estar de vuelta con un diente roto? La tasa de fracaso de una restauración de composite de clase II es alta, el 62% en un estudio cuando se evaluó a los seis años de la operación. El acero inoxidable /níquel cromo coronas proporcionan la restauración más duradera, a menudo sobrevivir hasta que el diente exfoliates.3
De acuerdo con las guías clínicas de la Academia Americana de Odontología Pediátrica, la cobertura total se indica en cualquiera de las siguientes circunstancias: 1) los niños con alto riesgo con el anterior y /o posterior decaimiento, 2) los niños con caries extensas, 3) lesiones grandes o múltiples lesiones superficiales, 4) de los dientes tratados pulpar and5 niños) que requieren anaesthesia.4 generales
a preformada coronas de metal, es decir. acero inoxidable /níquel cromo coronas, restauraciones superan intracoronales en términos de longevity.5-7 Son fiables y duraderos. Pero la estética se carece de claridad. Las estadísticas muestran que cuando se requiere una cobertura total, es el más comúnmente molars.8 primaria frst Como los primeros molares mandibulares son los más visibles, esta es la zona de mayor preocupación por la estética, además de la teeth.9 anterior Cuando una cobertura completa se requiere, coronas de acero inoxidable son sin duda el estándar de oro del tratamiento en muchos aspectos. Sin embargo, es evidente que existe la necesidad y el deseo de una opción estética cobertura total.
¿Cuáles son las opciones para la cobertura completa, además de coronas de acero inoxidable? Los requisitos ideales son: durabilidad, facilidad de colocación y la estética. coronas de acero inoxidable pre-chapeada (PVSSC) proporcionar una cobertura completa, son duraderos, fáciles de colocar y son estéticos. coronas de acero inoxidable pre-chapados son cromos de acero /acero níquel corona que tiene un revestimiento estético, mecánicamente y /o químicamente enlazado. PVSSC se introdujeron a principios de 1990. Ellos fueron desarrollados inicialmente para dientes anteriores, pero más tarde se desarrollaron para molars.10 primaria Algunos de los PVSSC para los molares posteriores primarios en el mercado son Nusmile coronas primarias (Houston, TX), Kinder Krowns (St. Louis Park, MN), y Cheng coronas (Exton, PA).
PVSSC vienen con ventajas y desventajas inherentes como se describe en la siguiente tabla. La preocupación más común es la retención del revestimiento estético. Los revestimientos pueden ser propensos a la fractura y en algunos casos loss.11-13 completa el paso de los años desde su introducción los paramentos se han vuelto más resistentes y fractura y pérdida son un problema menor. Reparación del revestimiento es posible, pero se sugiere que la corona se sustituye caso de que los revestimientos de fracture.14 investigaciones mostraron resistencia a la fractura que las coronas deben ser capaces de resistir las fuerzas oclusales en períodos cortos clínicos, sin embargo se deben tomar fallos de carga y de fatiga a largo plazo en account.15
Los resultados clínicos para PVSSC, específicamente coronas Nusmile, son promising.16 Otro estudio publicado recientemente dio excelentes informes sobre la longevidad y la tasa de fracaso durability.17 están los estudios de baja y de los padres de satisfacción han sido positive.18
Otra de las preocupaciones de la PVSSC es la capacidad de rizado limitado de las coronas. Prensado de la parte metálica se debilitará el revestimiento estético y puede conducir a un fallo prematuro. En su lugar se debe tener cuidado de tener tan cerca como sea posible un ajuste con el fin de eliminar la necesidad de prensar y para minimizar la dependencia de la resistencia del cemento.
Preparación para la colocación de un PVSSC requiere reducción del diente más agresivo para permitir el espesor de la corona debido a la revestimiento estético. Se ha sugerido por algunos que la terapia pulpar se requiere con mayor frecuencia debido a esto, sin embargo, en mi experiencia clínica, he encontrado que este no es el caso.
Finalmente la forma de la PVSSC no es alterable y en los casos en los que hay una pérdida de espacio, por lo general debido a la caries, la corona no puede ser "exprimido" mesio-distal. la selección cuidadosa de los casos es necesaria para evitar dificultades.
Saber todas las ventajas y desventajas, es imprescindible tener estas conversaciones con los padres antes del tratamiento. El consentimiento informado es crucial, ya que es en cualquier tratamiento que entregamos.
La colocación de un pre-chapada corona de acero inoxidable posterior ha demostrado ser sencilla. El primer paso es el tamaño del diente y estimar el tamaño de la copa sea necesario. Esto se realiza mejor antes de la preparación del diente. Se determinó que una técnica de vapor de esterilización es adecuado y se puede utilizar para esterilizar con éxito el crowns.19 Sin embargo, aunque las coronas se pueden esterilizar, lo mejor es para minimizar la exposición al estrés de la esterilización en el revestimiento. Al igual que con una preparación tradicional corona de acero inoxidable, la reducción oclusal es el primer paso en la preparación. La mayor parte del material se debe tener en cuenta y por lo que un mínimo de 2 mm de reducción oclusal debe llevarse a cabo. Esto se puede hacer con un diamante cónico, de diamante de fútbol de alta velocidad o con un simple fresa de carburo fisura recta como se ve en la Figura 2. reducción circunferencial Siguiente se ha completado. Una vez más un diamante cónico o una fresa de carburo cónico pueden ser utilizados. Se debe tener cuidado para eliminar suficientemente la estructura del diente para permitir que la mayor parte de la corona. La preparación debe ser un borde de pluma y extenderse ligeramente subgingival como en la Figura 3. eliminación de caries y la terapia pulpar, si es necesario, se han completado después de la preparación para la corona. Tras la prueba en boca, la corona debe encajar de forma pasiva sin resistencia a la posición completamente asentada. La oclusión debe ser comprobado como una restauración "alta" daría lugar a la fractura prematura del paramento. La cementación con ionómero de vidrio es el cemento que prefiera.
Las siguientes fotografías clínicas demuestran la preparación y colocación de un posterior pre chapados corona de acero inoxidable.
CONCLUSIÓN La demanda de la estética está aumentando a una tasa que está en línea con nuestra sociedad "en línea". Debemos estar preparados para ofrecer alternativas a nuestros pacientes. Sin comprometer la resistencia y la necesidad de una cobertura total, pre coronas de acero inoxidable de chapa de madera son una opción más viable estética. La simple verdad es que, si usted no ofrece una alternativa estética para una cobertura completa se echa en falta una parte integral de su arsenal. Debemos ser capaces de escuchar y reaccionar a los deseos y necesidades de nuestros padres y nuestros pacientes. OH
Dr. Cohn mantiene una práctica privada en Dental de los Niños y en el Centro de Cirugía occidental, en Winnipeg. Ella es instructora clínica, a tiempo parcial, en el departamento de Ciencias de Prevención de la Universidad de Manitoba. El Dr. Cohn conferencias a nivel internacional en odontología infantil para el médico general. Ella puede ser alcanzado en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Zimmerman JA, Feigal RJ, Hasta MJ, Hodges JS. Las actitudes de los padres sobre Materiales obturación y como factores en iQuest; uir en uso actual en odontología pediátrica. Pediátrica DentistryV 31, n ° 1, Ene /Feb 09 2. material de restauración de dientes de los niños: 243- preferencias de los padres y los niños Peretz B, D. Ram Journalof de odontología infantil, Volumen 69, número 3, septiembre-diciembre 2002, pp. 248 (6) 3. Kilpatrick, NM La durabilidad de las restauraciones de molares, Diario de Odontología Volumen 21, No. 2, abril de 1993, páginas 67-73 4. AAPD, Manual de referencia, Guías clínicas V 33 /No 6 11/12 5 . Randal RC, Vrijhoef MM, NH Wilson, EF y iQuest; cacia de las coronas metálicas preformadas frente a las restauraciones de amalgama en molares primarios. Una revisión sistemática. JADA vol. 131, marzo de 2000 pp 337 - 343. 6. Messer LB, Levering NJ. La durabilidad de las restauraciones de molares primarios: II. Las observaciones y las predicciones de éxito de coronas de acero inoxidable. Pediatr Dent. 1988; 10 (2): 81-5. 7. Roberts JF, Sherriff M. El destino y la supervivencia de las restauraciones de amalgama y molares coronas preformadas colocados en una clínica dental pediátrica especializada. Br Dent J. 1990; 169 (8): 237-44. 8. NS Seale. El uso de coronas de acero inoxidable. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 501-5. 9. Randall RC. coronas metálicas preformadas para los dientes molares primarios y permanentes: revisión de la literatura. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 489-500. 10. Croll TP, Helpin ML. Preformada coronas de acero inoxidable chapados con resina para la restauración de los incisivos primarios. Quintessence Int 1996; 27: 309-13. 11. Ram D, Fuks AB, rendimiento clínico Eidelman E. largo plazo de las coronas molares primarios estéticos. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 12. Ram D, Fuks AB, rendimiento clínico Eidelman E. largo plazo de las coronas molares primarios estéticos. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 13. Roberts C, JY Lee, Wright JT. y la evaluación clínica de satisfacción de los padres con coronas de acero inoxidable con cara de resina. Pediatr Dent. 2001; 23 (1): 28-31. 14. Y Yilmaz, Gurbuz T, Eyuboglu O, Belduz N. La reparación de coronas de acero inoxidable posteriores preveneered. Pediatr Dent. 2008; 30 (5): 429-35. 15. Sean Beattie, DDS, MSD; Burak Taskonak, DDS, PhD; James Jones, DMD, MSD, EdD, PhD; Judith Chin, DDS, MS; Brian Sanders, DDS, MS; Angela Tomlin, PhD; James Weddell, DDS, MSD, resistencia a la fractura de los 3 tipos de Primaria Estética Coronas de acero inoxidable eJCDA 2011 16. MacLean, Jeanette K .; Champagne, Cariann E .; Waggoner, William F .; Ditmyer, MarciaM .; Casamassimo, Paul, los resultados clínicos de los dientes primarios anteriores tratados con Preveneered acero inoxidable coronas, odontología pediátrica, Volumen 29, Número 5, Septiembre /Octubre 2007, pp. 377-381 (5) 17. Leith R, O'Connell AA estudio clínico evaluación del éxito de 2 comercialmente disponibles Preveneered primarios molares coronas de acero inoxidable. Odontopediatría V33 nº 4, julio /agosto 2011 18. Shah, Purvi V .; Lee, Jessica Y .; Wright, J. Timoteo, el éxito clínico y la satisfacción de los padres con el anterior Preveneered primarios de acero inoxidable coronas, odontología pediátrica, Volumen 26, Número 5, Septiembre /Octubre de 2004, pp. 391-395 (5) 19 Wickersham GT, Seale NS, Frysh H , cambio de color y resistencia a la fractura de las dos coronas Preveneered de acero inoxidable después de la esterilización, Pediatr Dent. 20: 336-340, 1998
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