Los profesionales dentales han sido tradicionalmente limitado al uso de luz incandescente para la inspección visual de la cavidad oral. La visualización directa de la luz blanca reflejada por las superficies mucosas puede permitir la detección de anormalidades en el tejido bruto, pero puede fallar para identificar algunos procesos iniciales de la enfermedad (tales como displasia) que los cambios causados todavía no se han observado fácilmente con luz incandescente.
las limitaciones de la luz blanca han estimulado la búsqueda de modalidades alternativas, y en 2006, después de una extensa investigación, el sistema VELscope fue aprobado en Canadá y aprobado por la FDA en los Estados Unidos. Al igual que las entradas posteriores en su categoría, como la identifi 3000, y el zafiro Plus detección de la lesión, el VELscope es un dispositivo no invasivo, de mano que permite la visualización directa de la fluorescencia de la cavidad oral. Actualmente hay dos indicaciones aprobadas para el uso de dispositivos de visualización de fluorescencia orales: para ayudar a los médicos a detectar lesiones cancerosas y precancerosas y otras lesiones que pueden no ser evidentes a simple vista, y para ayudar a los especialistas determinan los márgenes quirúrgicos adecuados alteraciones de la mucosa a menudo presentan patrones de fluorescencia anormales que pueden ayudar al usuario en la detección de tejido enfermo. fluorescencia tejido Disminución resulta en patrones de fluorescencia anormales surge de una variedad de causes1, incluyendo: & bull; Los aumentos en la actividad metabólica en el epitelio & toro.; Desglose de los fluorescentes de colágeno enlaces cruzados en la capa de tejido conectivo debajo de la membrana basal & toro.; Aumento en el contenido de sangre del tejido, ya sea desde la inflamación o la angiogénesis (la hemoglobina absorbe fuertemente la fluorescencia de excitación [azul] y la luz de emisión [verde]) & toro.; La presencia de pigmentos de melanina (por ejemplo, o partículas de amalgama) que absorben la luz. dispositivos de visualización de fluorescencia son particularmente sensibles a la displasia y el cáncer, los procesos de enfermedad que a menudo implican los tres primeros de los mecanismos de viñetas más arriba. La inflamación, por otra parte, es un hecho común en la cavidad oral y también presenta como una fuerte pérdida de fluorescencia, como se ciertos tejidos normales, por lo general debido a su alta vascularización o contenido de sangre asociada. Los médicos que utilizan dispositivos de fluorescencia deben familiarizarse con la apariencia normal y los patrones de fluorescencia cavidad oral. Esto mejor equiparlos para reconocer patrones anormales cuando se presentan. Por definición, el uso de un dispositivo complementario está subordinado a una imagen de diagnóstico más grande y no debería ser considerado como una prueba de diagnóstico con un definitivo "sí /no "o" "respuesta positiva /negativa. Para comprender adecuadamente la importancia del examen de fluorescencia, se debe considerar junto con la cabeza y el cuello examen visual y táctil - que a su vez está incrustado dentro de un proceso de diagnóstico más amplio que incluye historia clínica, entrevista con el paciente, y la biopsia cuando sea necesario. Un patrón de fluorescencia en particular o pérdida de fluorescencia pueden tener diferentes significados en diferentes contextos clínicos. la visualización de fluorescencia no sustituye al juicio clínico del médico ni anula las áreas de interés descubierto por medio del examen de tipo convencional. El valor de la visualización de fluorescencia reside en el hecho de que se basa en un tipo diferente de interacción con el tejido de reflectancia convencional de luz blanca, y por lo tanto puede mostrar las zonas clínico de preocupación que pueden haberse perdido durante el examen luz blanca. Esto puede conducir a la pronta detección de las lesiones, con los consiguientes beneficios: mejora de la calidad de la prestación de asistencia para el clínico; , La intervención terapéutica menos invasiva más eficaz para el paciente; mejora potencial de la calidad de vida del paciente Durante los últimos seis años, una considerable investigación ha tratado de evaluar el uso de la visualización de fluorescencia (centrado principalmente en el sistema VELscope) como una ayuda para el dentista general y especializada. 1-18 Además, algunos artículos de revisión han tratado de evaluar los beneficios generales de la detección del cáncer oral, y de las ayudas complementarias como el VELscope.19-21 Este trabajo ha abarcado un amplio espectro de aplicaciones y metodologías; En particular, no ha sido excelente investigación dedicada a aplicaciones quirúrgicas. Parte de la investigación dirigida hacia el uso general por los dentistas, sin embargo, adopta una visión estrecha de la utilidad de la tecnología, y a menudo no evaluar el dispositivo de acuerdo con sus indicaciones declaradas de uso. En particular, muchos autores comparan el uso de la visualización de fluorescencia a una cabeza y un examen del cuello como un procedimiento de diagnóstico independiente para el cáncer oral, en lugar de evaluar el valor añadido de usar la visualización de fluorescencia en combinación con el examen de la cabeza y el cuello para la detección de la enfermedad oral . Esta confusión es desconcertante, como la visualización de fluorescencia se pretende que sea, y está aprobado como una metodología complementaria para la detección de todas las anomalías de la mucosa oral Ha habido algunas excepciones notables.; Huff et al 9 llevó a cabo un análisis retrospectivo comparando interesante años consecutivos en una clínica dental privada. Durante el segundo año se añadió un examen VELscope para el examen de cabeza y cuello y se detectaron diez lesiones displásicas en la población de pacientes en comparación con ninguno en el año anterior. Más recientemente, un estudio de 620 pacientes en la Universidad de Washington18 demostró que la adición de VELscope a exámenes clínicos de rutina como resultado la detección de un número de alteraciones de la mucosa no detectados por el examen convencional. Estas anormalidades incluyen un número de displasias, así como el liquen plano y otras lesiones inflamatorias. El estudio pone de manifiesto un aspecto de la visualización de fluorescencia que a menudo se ve ensombrecido por su papel en la detección de la displasia y el cáncer oral. Los dispositivos tales como los médicos generales VELscope proporcionan una poderosa herramienta para ayudar en el descubrimiento de la mayoría de los tipos de lesiones orales, tales como virus, hongos e infecciones bacterianas; inflamación de una variedad de causas (incluyendo liquen plano y otras reacciones liquenoides); papilomas escamosos, tumores de glándulas salivales, etc. EXAMPLESThe CLÍNICA siguientes ejemplos clínicos han sido elegidos para ilustrar los conceptos anteriores La figura 1 ilustra un punto importante -. asociar automáticamente una pérdida de fluorescencia con la patología es equivocada. Tenga en cuenta que los pilares amigdalinos izquierda, amígdalas palatinas y la orofaringe son predominantemente oscura (es decir, muestran una "pérdida de fluorescencia") debido a la absorción de la luz por la presencia asociada de la vascularización y el tejido linfoide. No todos los individuos, sin embargo, muestran este tipo de proliferación agregado linfoide. Con un poco de experiencia, uno se familiariza con el espectro de la variación normal presente en una amplia muestra representativa de individuos observados en una práctica dental típica. agregados linfoides pueden llegar a ser uniformemente más prominente de la respuesta inflamatoria; el clínico, sin embargo, debe prestar mucha atención a los cambios unilaterales o asimétricos como posiblemente indicativos del cambio patológico. La toma de fotografías de fluorescencia y de luz blanca convencional, incluso de tejido de aspecto normal, facilita este proceso mediante el establecimiento de una línea de base contra la cual las futuras presentaciones clínicas y de fluorescencia se pueden comparar. La documentación fotográfica es una parte importante del protocolo de visualización de fluorescencia, y se hace posible por el dispositivo más nuevo de LED Dental, el VELscope Vx, diseñado para dar cabida a un sistema opcional, hecha a la medida para la cámara digital Los cambios inflamatorios de una amplia variedad de causas son relativamente comunes. Probablemente el caso más común es la inflamación asociada a trauma, como se ve en este ejemplo en la mucosa bucal izquierda (Fig. 2). La apariencia visual sutil bajo luz blanca se transforma, bajo VELscope, en dos áreas dramáticas de la pérdida de fluorescencia que son difíciles de no darse cuenta. Una vez visto, la respuesta de fluorescencia junto con la presentación luz blanca pinta una imagen coherente de la causa subyacente. Las dos manchas oscuras corresponden a las dos zonas ligeramente eritematosas visibles bajo luz blanca. El daño de los vasos en la parte superior de la superficie bucal presenta predecible como una zona oscura bajo de fluorescencia debido a la absorción de sangre, y es consistente con la imagen de trauma de los dientes. En lugar de ser visto como una especie de "falsos positivos" o distracción, la respuesta de fluorescencia debe ayudar a enfocar el clínico en un legítimo (aunque no en peligro la vida) posibilidad de un traumatismo crónico de la mucosa bucal, que pueden no tener otra forma han notado. Este tipo de trauma puede ser causado por hábitos parafuncionales, cúspides afiladas o dentadas o dientes en mala posición, y podría abordarse mediante el asesoramiento, los aparatos bucales o suavización de las superficies de los dientes ásperos. Este caso siguiente (Fig. 3) ilustra inflamación de una biológica, a diferencia de traumática, origen. El paciente tenía antecedentes de manchas rojas asintomáticos en el paladar duro para los dieciocho meses anteriores. La pérdida de fluorescencia y la eritematosa, la apariencia inflamada bajo luz blanca llevado al clínico a sospechar la candidiasis. terapia anti-hongos posteriores llevaron a la resolución en cuatro semanas como se muestra a continuación (Fig. 4). La importancia de considerar siempre los resultados del examen físico, visual y táctil en el contexto del cuadro clínico es más grande puesto de relieve por la consideración del paladar duro en estos ejemplos (Fig. 5) a primera vista, los casos de las figuras 5a y amplificador.; 5b presentar de manera similar tanto en virtud de fluorescencia y la iluminación de luz blanca, sin embargo, cuando se valoran junto con la historia y los factores de riesgo del paciente, la imagen que surge es significativamente diferente. El primer paciente se quejó de dolor en la boca e informó chupar caramelos duros. El segundo paciente era asintomático, pero tenía un número de factores de riesgo (como el consumo de tabaco y la edad) para el desarrollo del carcinoma oral de células escamosas. Además, el seguimiento posterior dio lugar a la resolución completa para el paciente 1, pero ningún cambio para el paciente 2, lo que confirma la intención del médico para referirse al segundo paciente para realizar una biopsia, que detecta la presencia de displasia. Los tres casos se muestra en las figuras 6, 7 y 8 están relacionados con cambios en el tejido liquenoides, pero cada uno tiene su propia historia que contar sobre el papel de la fluorescencia en el proceso de diagnóstico de la mucosa oral. El primer caso (Fig. 6) presenta con un aspecto sutil bajo luz blanca, pero demostró una notable pérdida de la fluorescencia cuando se ve a través de la VELscope. Además de destacar la presencia de la lesión, la visualización de fluorescencia también indica un área mucho mayor de afectación de la mucosa que lo sugerido por la aparición de luz blanca. La yuxtaposición de la lesión a la corona de oro sugiere una posible reacción liquenoide alérgica al metal, pero la decisión final con respecto a la causalidad exige la prueba del parche El caso de la figura 7 se presenta clínicamente como haría con liquen plano erosivo clásicos.; la prueba del parche en el paciente no mostró ninguna reacción alérgica a los materiales restauradores dentales típicos. Observe cuánto mejor visualizó la respuesta inflamatoria completa del tejido está bajo fluorescencia, en comparación con la iluminación convencional El caso de la figura 8 se presenta inicialmente con luz blanca como un caso clásico del planus del liquen reticular.; fluorescencia pone de manifiesto la presencia de una respuesta inflamatoria intensa adyacente a la restauración de metal en la parte trasera molar, pero menos que en otras regiones de la reacción liquenoide. Esto es clínicamente significativa ya que la causa de la respuesta liquenoide tiene una relación directa con la intervención terapéutica:. Paliativa uso de esteroides tópicos para el tratamiento de la inflamación, en oposición a la eliminación de la causa de la reacción alérgica liquenoide mediante la sustitución de la restauración de metal la pérdida distinta y localizada de fluorescencia observada en el paladar duro de este paciente (Fig. 9) está en marcado contraste con la falta casi completa de color o textura de cambio como se observa bajo luz blanca. Aunque no se evidencia por la fotografía de luz blanca, no había una protuberancia palpable correspondiente a la zona de pérdida de fluorescencia. La biopsia confirmó la presencia de un tumor de la glándula salival (carcinoma mucoepidermoide de bajo grado). Este caso demuestra cómo la pérdida de la fluorescencia puede indicar una patología anormal grave en la casi completa ausencia de otros cambios visuales. (También demuestra la importancia de la palpación de todas las estructuras orales cuando se realice el examen de tejido blando intraoral.) Tenga en cuenta que la visualización de fluorescencia juega dos papeles: como una ayuda para el descubrimiento y para ayudar a confirmar que se trata de un área sospechosa que justifica el seguimiento. Otra faceta interesante de este caso es que la lesión no era un cáncer basado en epitelial pero originó a partir de la glándula salival. Se postula que la pérdida de fluorescencia fue causado por la ruptura de colágeno del estroma (descomposición del colágeno reticulación) provocada por el crecimiento del tumor en la capa de tejido conectivo. Uno podría preguntarse si crecimientos benignos "" como un adenoma causan una pérdida de fluorescencia. De hecho, es probable que sea una característica de los tumores benignos y malignos pérdida de fluorescencia, ya que tanto interrumpen colágeno estromal. Un enfoque ilustrado a la utilidad de la fluorescencia como una herramienta de diagnóstico no sería considerar esto como una limitación, sino como una característica útil; tumores benignos y malignos requieren biopsia para el diagnóstico definitivo y ambos requieren la intervención terapéutica. La figura 10 ilustra otro ejemplo de cómo una apariencia anodina bajo luz blanca puede corresponder a una deformación evidente con fluorescencia. Esta lesión particular es un papiloma escamoso que debe realizarse una biopsia para el diagnóstico definitivo y luego normalmente se extirpa. Tenga en cuenta que el descubrimiento y el diagnóstico temprano conduce a la intervención menos invasiva para el paciente. Esta lesión algo clínicamente evidente en el suelo de la boca (Fig. 11) es un ejemplo clásico de un área grande e irregular de pérdida de fluorescencia correspondiente a la displasia precancerosa. Tenga en cuenta la naturaleza altamente asimétrica de la lesión cuando se ve a través de la VELscope, así como la frontera irregular, bien definida -. Un patrón de fluorescencia anormal muy sugerente de cambios precancerosos o cancerosos Este ejemplo de una lesión displásica en el borde lateral de la lengua (Fig. 12) pone de relieve el valor clínico añadido que el VELscope puede traer incluso cuando la parte principal de la lesión es clínicamente evidente. En este caso el área de la pérdida de fluorescencia extendió anterior al menos 10-15 mm de la parte principal, clínicamente aparente de la lesión, y era también como displasia-confirmada por biopsia. Este ejemplo final (Fig. 13) ilustra cómo el VELscope puede llamar la atención del médico para un área que de otro modo podrían pasarse por alto. A primera vista, esto parece ser un caso de traumatismo dentadura con la inflamación en el vestíbulo, así como las áreas de hiperqueratosis aparentes en el reborde desdentado. Sin embargo, la pérdida notable de fluorescencia correspondiente a la hiperqueratosis en la cresta (en ausencia de otros signos clínicos de inflamación) es altamente sospechosa y alertó al médico para hacer una biopsia de la zona. Esto dio lugar a un diagnóstico de displasia Cuando se utilizan dispositivos de visualización de fluorescencia tales como el VELscope en su contexto clínico apropiado, adjunctively y como parte del protocolo de diagnóstico completo, incluyendo la historia del paciente y la cabeza tradicional y examen cuello el uso de luz blanca y la palpación, las prácticas de odontología general están provistos de una nueva perspectiva sobre la salud de los tejidos de las mucosas orales. Más allá de las ventajas dramáticas y profundas de la displasia precoz y la detección del cáncer, el examen incluyendo la visualización de fluorescencia puede ayudar a los dentistas e higienistas en traer a sus pacientes más cercano a un estado de "salud oral total", con sus beneficios sistémicos corolario. < em> David Morgan es Director de la Ciencia de LED Dental Inc. y tiene 15 años de R & amp; D y la experiencia de desarrollo de productos en el uso de la fluorescencia como una ayuda para la detección de enfermedades el. autor agradece la ayuda de Jeff Keller en la preparación de este manuscrito y también me gustaría dar las gracias a los Dres. Edmond Truelove, Samson Ng y Scott Benjamin para proporcionar imágenes clínicas y la revisión del manuscrito. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. 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