unión de la resina de la dentición humana se ha convertido en un "estándar" en los Estados Unidos y Canadá. Hay más de 80 diferentes sistemas de unión en el mercado hoy en día. Hemos visto evolucionar a través de múltiples generaciones en un intento de "simplificar" el proceso de unión. Pero a medida que estos agentes han simplificado, muchos en nuestra profesión han visto muchos desafíos "pop-up".
Un número significativo de informes en la literatura han estado mostrando que la "efectividad de la unión inmediata de los adhesivos contemporáneos son bastante favorables, independientemente del método utilizado (sin embargo) en el largo plazo, la efectividad de la adhesión de algunos adhesivos cae dramáticamente ".1 la hidrofilicidad que tanto el grabado y enjuague y agentes adhesivos de autograbado ofrecen inicialmente en el proceso de adhesión a la dentina se convierte en una desventaja significativa en términos de largo plazo es durability.2It este hidrofilicidad de los sistemas adhesivos simplificados combinados con otros retos operador inducida que contribuyen a estas fallas. Tay, Carvalho, Pashley, et al han informado repetidamente en la literatura de este problem.3,4 Continúan informar de que estos agentes de unión no coagulan las proteínas del plasma en suficiente el fluido dentinal para reducir esta permeabilidad. Las gotas de fluido contribuyen a la incompatibilidad de estos adhesivos simplificados y composites duales /auto curado en restauraciones directas y el uso de cementos de resina para la cementación de restauraciones indirectas.
El término formación "-árbol del agua" ha sido acuñado para describir este proceso, que se originó a partir de los patrones de deterioro en forma de árbol que se encontraron dentro de aislamiento de polietileno de cables eléctricos subterráneos. Ahora se está aplicando a las ampollas de agua formadas por la transferencia de fluido dentinal a través de la interfaz de la dentina de unión. Estos "ampollas de agua ... actúan como elevadores de esfuerzo y formar defectos iniciales que provocan un fallo catastrófico posterior a lo largo de las interfaces adhesivas de material compuesto ..." .4
Las proteínas del plasma anteriormente mencionados son liberados por la dentina cuando se somete a los ácidos y causa descomposición hidrolítica y enzimática de la dentina y resina agente de unión interface.5 Estas enzimas son llamadas metaloproteinasas de la matriz (MMP). Actualmente sólo hay tres métodos de reducción de estas MMP: (1) soluciones de 2% Chorhexidine que se utilizan antes de la aplicación de agentes de unión, (2) Etchants que contienen cloruro de benzalconio también conocida como BAC (es decir, productos Uni-grabado de Bisco) y (3 ) productoras de ácido polivinilfosfónico productos (ionómero de vidrio y resina modificada ionómeros de vidrio).
Debido a la corta eficacia de estas soluciones de clorhexidina se utiliza antes de la unión, esta metodología ha sido cuestionado como de Etchants late.6 con BAC han demostrado ser valiosos en la reducción de las MMP y debe ser considerado en toda proceso.7 unión Sin embargo, la metodología más intrigante de la reducción de las MMP y remineralizante estructura dental es con el uso de ionómero de vidrio Cementos (GIC) y la resina modificada ionómeros de vidrio (CIV-RM).
Los cementos de ionómero de vidrio han sido durante mucho tiempo utilizado como material de restauración directa. Sus primeras formulaciones hechas del material difícil de manejar, y la descomposición del material hacen que sea una solución indeseable en la restauración dental. Sin embargo, estos materiales, especialmente en formulaciones de hoy en día y presentaciones pre-encapsulado tienen muchas propiedades que los hacen muy importante en el proceso de restauración. El trabajo en empresas como SDI América del Norte (con su línea de productos Riva), GC América, (con su línea de productos Fuji) y VOCO (con su línea de productos Ionosfera) han continuado haciendo grandes progresos en la mejora de estos productos para la más fácil y más larga uso de productos CIV CIV-RM y duradera.
en primer lugar, estos materiales son bioactivos, y hasta hace poco eran los únicos materiales con esta propiedad, es decir, tienen la capacidad de interactuar con el tejido o los sistemas vivos. Glass liberación ionómeros y recarga con iones de la cavidad oral. Esta transferencia de fosfato de calcio, fluoruro, estroncio y otros minerales en la estructura dental ayuda a la oferta de dentición con el asalto constante de la naturaleza ácida de la ingestión del día a día de alimentos y bebidas y fomenta la remineralización, y la incorporación de fósforo en el ácido en el actual GIC crea polivinilfosfónico acid.8 Esta propiedad de los GIC los convierte en un agente importante en la reducción de la formación de MMP, y minimizando de este modo si no eliminar la degradación del colágeno se encuentra comúnmente en muchos de unión de resina-dentina procedures.9
en segundo lugar, se enlazan y finalmente forman una unión con la dentición fusionando químicamente al diente. La combinación del ácido poliacrílico y de la fluoroalumino vidrio de silicato de calcio se encuentran típicamente en reacciona de GIC con la superficie del diente, que libera iones de calcio y de fosfato, que a continuación se combinan en la capa de superficie del GIC y forma una capa intermedia denominada la "zona de interdifusión" .10 No hay agentes de unión de resina son necesarios debido a esta fusión química a la estructura dental. Esta liberación de iones ayuda a inhibir la formación de placa, y proporcionar capacidad de almacenamiento en búfer y ácido ayudando a proporcionar un efecto de neutralización intra-oral.
¡Estas GIC, además, tienen muy buena integridad marginal con mejores propiedades de sellado de la cavidad, tienen mejor adaptación interna y resistencia a la microfiltración durante períodos prolongados de tiempo, no tienen monómeros libres, puede ser mayor lleno y ofrecen una excelente biocompatibility.11 Otra consideración importante es que GIC de son de humedad del material de amor, lo que los hace muy sensible para su uso en la cavidad intraoral. La transferencia de fluido dentinal del diente al GIC crea esencialmente un "mecanismo de auto-endurecimiento de los materiales a base de ionómero de vidrio ... sirve para desviar o mitigar cualquier grieta que intentan propagarse a través de la matriz (y) ... juega un papel complementario al obliterar porosidades (que) retrasar el crecimiento de grietas inherentes en el GIC bajo loading.4 la capa intermedia de la GIC proporciona flexibilidad durante la carga funcional y actúa como un absorbedor de tensión en la interfase de la restauración y el tooth.12
resina modificada ionómeros de vidrio (CIV-RM), que son un híbrido de cementos de ionómero de vidrio tradicional con una pequeña adición de resina fotopolimerizable, presentan propiedades intermedio de los dos materials.13 Este material se ha demostrado que tiene propiedades similares a las GIC, pero con mejor la estética y la cura de luz inmediata. CIV-RM de han demostrado sufrir leve fractura interna de la contracción de polimerización, sin embargo, tienen una capacidad inherente para renovar enlaces rotos y remodelar para hacer cumplir la nueva Aplicación de forms.12 CIV-RM de toda la dentina rebanadas para la Categoría II restauraciones de composite se ha demostrado que "reducir significativamente micro -leakage lo largo de (la) pared axial "de la restoration14 y ayuda a prevenir la invasión bacteriana del diente restaurado. biomateriales CIV-RM son moléculas multifuncionales que pueden adherirse tanto a la estructura dental y resina compuesta que proporciona una mejor capacidad de sellado por adhesión química o micromecánica al esmalte, dentina, cemento y resina compuesta. A ellos les gusta del GIC puede ser mayor lleno para reducir la cantidad de compuesto necesaria para restaurar la preparación de la cavidad y actuar como sustitutos de la dentina en la restoration.15
El uso de GIC y CIV-RM en la restauración de las restauraciones de Clase V y posterior restauraciones de Clase I conservadores ofrece muchos beneficios. Son fáciles de colocar y razonablemente indulgente incluso en un entorno ligeramente húmeda. Deben ser colocados en un ambiente húmedo pero no mojado, por lo que la familiaridad con la técnica es imprescindible como lo es con todas las restauraciones dentales. Voy a utilizar a menudo Riva SC (SDI, América del Norte) o Fuji 9 GP Extra (GC America) en la clase I y posteriores restauraciones V (Fotos 1-7). Pulido y conformación de los materiales debe hacerse con agua pulverizada a fin de no destruir la superficie del material (Foto 8). El uso de productos como el CIV-Riva LC o Fuji II LC, es grande en las restauraciones de premolares V y de clase anterior, sobre todo en pacientes con tendencia a alto de caries (Fotos 9-12) guía
Clase II restauraciones.; Sin embargo, siempre han presentado un reto para el clínico. Si el operador quería utilizar GIC o CIV-RM, no había manera fácil de hacer esto que parecía proporcionar resultados satisfactorios. Es con esto en mente que se desarrolló la "técnica del sándwich". Se pensó que el uso de las propiedades de los GIC para unir al diente y luego la aplicación de agentes de unión de resina y compuesto para el conjunto GIC podría ayudar a reducir los fallos de sensibilidad y de bonos típicamente visto en muchas técnicas de resina unida compuestos (RBC). Típicamente, el GIC se coloca en la preparación, permitido para establecer, corte de nuevo a forma ideales y, a continuación unido a con una técnica de RBC. Sin embargo, la incapacidad de la RBC de adherirse al conjunto GIC menudo crea muchos fracasos. Los materiales por sí mismos son incompatibles en el largo plazo.
La técnica de sándwich modificado se desarrolló como un medio para superar este problema. Al colocar el CIV-GIC más de conjunto y luego añadiendo un RBC a que proporciona una solución mejor, pero era tan laborioso y requiere mucho tiempo para hacer lo que es la técnica de sándwich.
En 2006, un artículo fue published16 que, en mi opinión , ha revolucionado la forma en que me acerco restauraciones posteriores directos y hoy en día las restauraciones directas en su conjunto. El artículo presenta un enfoque radical para restauraciones posteriores directos, llama la técnica de "Co-Cure". Esta técnica se define como la simultánea foto-polimerización de dos materiales activados por la luz diferentes que implica "la estratificación secuencial de GIC, CIV-RM y resina compuesta antes de la foto-polimerización y antes de que el conjunto inicial de la GIC (que) permite a una sola visita eficiente colocación de una restauración (directo) ... "16
En la técnica de co-Cure la restauración de material compuesto no requiere un agente de unión, ya que el agente de unión es esencialmente el CIV-RM. El CIV-RM actúa como la interfaz entre el GIC y el material compuesto. Combina la CIV, CIV-RM y compuesta de una manera para formar lo que puede ser mejor descrito como una "restauración biomimético monolítica". Esta restauración es un tipo de "Open sandwich" de la técnica de sándwich. Ese es el componente GIC se expone el medio ambiente oral (Figura 1) en la porción gingival de la restauración. Es rápida y eficiente se logra, y ha reducido significativamente la sensibilidad postoperatoria en comparación con las técnicas típicas de RBC directos. He estado poniendo este tipo de restauraciones posteriores directos desde el año 2008. Se han convertido en la piedra angular de mi práctica
LA TÉCNICA (Figura 2):. Después de la colocación de una matriz dental apropiada, la técnica incorpora el uso de 37 ácido fosfórico% para preparar el diente para la restauración. El ácido se esencialmente "inundado" en la preparación de una manera similar a hacer una "grabado total" RBC. Está sin embargo, se lava después de 5 segundos de colocación. El diente entonces se seca, pero no desecado. La zona sigue siendo ligeramente húmedo, ya que el GIC que se coloca al lado es hidrofílico.
Rellenar con la preparación del material GIC se tritura hasta el nivel de la UDE, a continuación, coloque inmediatamente a la CIV-RM se muelen en una capa muy delgada para cubrir el GIC y las paredes de la preparación. Por último colocar el compuesto sobre los materiales anteriores para llenar demasiado poco la preparación. Con una gran bruñidor ronda sumergido en un material de resina sin relleno (es decir Riva Coat por SDI o G-Coat por GC), limpie el exceso de GIC, y el material de restauración de composite para crear sus márgenes y evitar zanjas y líneas blancas. La tabla oclusal de la restauración a continuación, se puede comprimir suavemente con una matriz oclusal plástico por cualquiera que tenga el paciente muerda sobre o presionando suavemente por el operador con su dedo pulgar o índice para mejorar la coalescencia de los tres materiales. Esto puede ayudar a reducir el tiempo empleado en la creación de la oclusión final de la restauración mediante la creación de una mesa oclusal funcional.
La restauración se cura durante 30-40 segundos con una lámpara de polimerización LED que se está generando al menos 1.500 MW /cm2. salida de luz apropiada es fundamental para todas las restauraciones directas curados, y la garantía de que la salida oportuna a la luz de curado que se necesita para la curación completa de cualquier restauración directa. Se evalúa la restauración a continuación para la curación completa, y luego una capa de una resina sin relleno se coloca en el complejo expuesta GIC /CIV-RM /compuesto y se curó durante 10 segundos adicionales. La banda de matriz se retira, y la restauración se recorta y se pule, como cualquier restauración típica RBC sería. He encontrado que la totalidad de una restauración posterior tres superficies se puede realizar en menos de tres minutos una vez que la matriz ha sido colocado. Normalmente, el acabado de la restauración también se puede hacer en menos de tres minutos. Esto hace que la restauración posterior directa bastante eficiente y beneficioso para el médico y el paciente, ya que estamos proporcionando una restauración que ayudará a mejorar la curación de la dentición y reducir la caries recurrentes y la insuficiencia de restauración.
Un avance importante en bioactivo materiales es el desarrollo de Giomer (Shofu Dental: de Beautifil II, y de Beautifil Flow Plus) los productos. Estos Giomers son materiales compuestos a base de resinas que contienen partículas de ionómero de vidrio pre-reaccionado (S-PRG). Estas partículas están hechas de vidrio de fluorosilicato reaccionaron con ácido poliacrílico (al igual que un GIC), justo antes de ser incorporado a la resina. Esto crea un nuevo tipo de material bioactivo. Estos productos giomer propiedades de pantalla, de manera similar a GIC's17: se liberan iones y se recargan con los iones de la cavidad oral, inhiben la formación de placa, y neutralizan los ácidos y de amortiguamiento de la mouth.18 Ningún otro material compuesto tiene esta propiedad hasta la fecha.
yo uso estas Giomers en lugar de materiales compuestos tradicionales nano-híbrido en mis restauraciones debido a estas propiedades. Ellos completan toda la biomimética y la naturaleza bioactiva de todos los procedimientos de Co-Cure que creo.
Otro avance que he estado trabajando con en el cargo es un producto que es una resina modificada con agente de curado de luz Bonding (SDI, América del Norte: Riva Bond LC). Este producto es un líquido CIV-RM especialmente formulado que puede ser utilizado para unir las restauraciones de composite en el sentido tradicional, se puede utilizar en sándwich tradicional y modificado las técnicas de sándwich y, por supuesto utilizado en la técnica de co-Cure. Este concepto es especialmente atractivo a la luz de la investigación que indica CIV-RM de proporcionar bastante bueno sellado marginal cuando se usa como un agente de unión de la dentina surfaces.14 corte especial me gusta usarlo con la técnica de Co-Cure y al hacer restauraciones anteriores utilizando el Giomers . Soy capaz de obtener una, restauración bioactivo completamente biomimético en ambas situaciones debido a la naturaleza bioactiva de los materiales utilizados
La técnica para el uso de este agente de unión con el CIV-composite es el siguiente: 1. Y ensp; Etch. con ácido fosfórico al 37% durante 5 segundos.2 y ensp;. Lavar, secar, pero no hacer desiccate.3 y ensp;. Se tritura y aplicar el agente de unión CIV-RM con un micro-cepillo y cura para el 20 seconds.4 y ensp;. Lugar compuesto para llenar la preparación y curar según sea apropiado.
Cuando uso este material en la técnica de Co-Cure acabo de sustituirlo por el material CIV-RM tradicional que habría utilizado de otra forma.
es mi creencia de que el uso de materiales bioactivos en la prestación de la atención de mis pacientes ha sido de suma importancia para el éxito de la atención he estado cuidando. De esta manera he proporcionado formas de curar la dentición, mejorar la restauración y mejora de la salud de mi paciente. Creo que estamos a las puertas de nuevos avances materiales bioactivos y que el aprendizaje y la incorporación de estos materiales de restauración en la provisión del día a día de atención a seguir para ayudar a nuestros pacientes, nuestras prácticas y nuestra profesión. OH
Dr. Comisi es en la práctica privada en Ithaca, Nueva York. www.knowledgebringshealth.com Referencias 1. Y ensp; J. De Munck, K. Van Landuyt, M. Peumans, A. Poitevin, P Lambrechts, M. Braem, y B. Van Meerbeek. Una revisión crítica de la durabilidad de Adhesión al tejido dental: Métodos y resultados. J. Dent Res 84 (2): 118-132, 2005.2 y ensp; C.. M. Amaral, DDS, MS, PhD, A. K. B. Bedran-Russo, DDS, MS, PhD, L. A. F.Pimenta, DDS, MS, PhD, M. S. Shinohara, DDS, MS, M. C. G. Erhardt, DDS, MS, PhD. Efecto del almacenamiento de agua a largo plazo sobre el ataque químico-y-enjuague y la fuerza de adhesión de resina-dentina autograbantes. Odontología General, mayo-junio de 2008, Volumen 56, Número 4, páginas 372 a 377,3 y ensp;. Tay, Carvalho, & amp; El movimiento del agua a través de la dentina en condiciones de servidumbre - demasiado de una buena cosa: pashley? J. Appl. Sci oral. vol.12 no.spe Bauru 2004.4 y ensp;. Tay FR, Frankenberger R, I Krejci, Bouillaguet S, Pashley DH, Carvalho RM, Lai SNC. adhesivos sola botella se comportan como membrances permeables después de la polimerización. I. En pruebas in vivo. J Dent 2004; . 32: 611-621,5 y ensp; Chaussain-Miller, et al. El papel de las metaloproteinasas de la matriz (MMP) en la caries Humanos. J Dent Res 2006; 1:. 22-32,6 y ensp; Osorio, R; Yamauti, M; Osorio, E; Ruiz-Requena, ME; Pashley, D; Tay, F; Toledano, M. Efecto de grabado de la dentina y la aplicación de clorhexidina en la degradación del colágeno mediada por metaloproteinasa. Revista Europea de ciencias orales 2011; 119 (1):. 79-85,7 y ensp; Arzú Tezvergil-Mutluay, M. Murat Mutluay, Li-sha Gu, Zhang Kai, Kelli A. Agee, Ricardo M. Carvalho, Adriana Manso, Marcela Carrilho, Franklin R. Tay, Lorenzo Breschi, Byoung-En Suh y David H. Pashley. La actividad anti-MMP de cloruro de benzalconio. Diario de Odontología, Volumen 39, Número 1, enero de 2011, páginas 57 a 64,8 y ensp;. RENSON® CE, BDS, PhD, FFGDP (Reino Unido), DDPH, LDS RCS, FICD. El futuro de la odontología clínica. Hong Kong Dental Journal 2004; 1: 5-12 9. Y ensp; Tezvergil-Mutluay A, Agee KA, Hoshika T, Tay FR, Pashley DH. El efecto inhibidor de ácido polivinilfosfónico sobre las actividades de la metaloproteinasa de matriz funcionales en la dentina desmineralizada humano. Acta Biomater. 2010 Oct; 6 (10): 4136-42. Epub 2010 Mayo 23.10 y ensp; Un Atlas de los cementos de ionómero de vidrio:. Guía del clínico, 3ª edición. Martin Dunitz Publishers, Londres, 2002.11 y ensp; McLean. JW. agentes de unión de la dentina en comparación con los cementos de ionómero de vidrio. Quintessence Int.1996; 27 (10): 659-667. 12. Y ensp; Davidson CL. bases de ionómero de vidrio bajo los composites posteriores. J Dent Esthet. 1994; 6 (5): 223-224. 13. Y ensp; Sidhu SK, Watson TF. materiales de ionómero de vidrio modificado con resina. Un informe de estado de la revista American Journal of Dentistry. Am J Dent. 1995 Feb; 8 (1):. 59-67,14 y ensp; Titley, K BDS, MScD, FRCD, Kulkarni, G, BDS, MSc, PhD, FRCD. Odontología pediátrica: ¿Cómo in vitro la investigación pueden contribuir a una apreciación de los requisitos clínicos para el éxito a largo plazo de servidumbre restauraciones En Primaria los molares. Oral Health, julio de 200315. Y ensp; Doug Terry, DDS - Mesa redonda clínica: En caso de RMGI utilizarse forros en la colocación de composites directos? Dentro de Odontología, julio /agosto de 2008 Volumen 4 - Número 7, pp.88-9016 y ensp;. Caballero GM, McIntyre JM, Mulyani. la fuerza de adhesión entre la resina compuesta y vidrio de auto curación del cemento de ionómero utilizando la técnica de co-curado. Aust Dent J 2006; 51 (2):. 175 a 179,17 y ensp; Gordon, Mondragon, et. Alabama. Una evaluación clínica de una imprimación de autograbado y un material restaurador giomer. Resultados a ocho años. JADA (138) mayo de 2007, p 621 a 627,18 y ensp;. Fujimoto, Murayama, Miyazaki, Nagafuji. La detección de iones liberados de cargas S-PRG y su efecto de modulación. Materiales Dentales Journal 2010, 29 (4): 392-297
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