La caries dental es una de las principales enfermedades que tratamos en la odontología sobre una base diaria. El tratamiento de la caries dental es un procedimiento muy común en cada práctica dental. Tenemos una amplia gama de técnicas de tratamiento, incluyendo: restauraciones directas colocado utilizando materiales como las resinas compuestas, ionómeros de vidrio y amalgamas, restauraciones indirectas colocado incluyendo coronas, carillas, sobrepuestos y embutidos y técnicas para el reemplazo de los dientes destruidos por caries incluyendo implantes , prótesis fija o removible. Todas estas técnicas se basan en la detección de cavitación y luego la colocación de una restauración para restaurar el diente a la forma y la forma.
Las técnicas para la detección de caries no han cambiado radicalmente en los últimos 60 años. Estas técnicas se han diseñado para la detección de la cavitación no para la detección de caries través de la continuidad del proceso de enfermedad. La detección de caries dependía de la localización de la pérdida de minerales en las radiografías con ala de mordida, el examen de las manchas y áreas descoloridas en la superficie dental o exploración de las lesiones con un explorador afilado. Estas técnicas han sido y siguen siendo considerados el patrón oro, incluso como el tratamiento de la enfermedad ha evolucionado.
¿Qué es la caries dental? En 2001, el Instituto Nacional de (NIH) Conferencia de Consenso de la Salud en el diagnóstico y tratamiento de la caries dental durante toda la vida lo definió como:
"La caries dental es una enfermedad infecciosa, contagiosa que resulta en la destrucción de la estructura dental por el ácido -Formar bacterias que se encuentran en la placa dental, un biofilm intraoral, en presencia de azúcar. Los resultados de infección en la pérdida de minerales de los dientes que comienza con la superficie externa del diente y puede progresar a través de la dentina hacia la pulpa, en última instancia, comprometer la vitalidad del diente ". 1
En las primeras etapas de la enfermedades, lesiones (tales como la lesión en la Fig. 1) se puede remineralizar o su progresión se detuvo mediante el uso de una variedad de productos tales como remineralización fluorides.2 Pero la pregunta sigue siendo, ¿cómo detectar y vigilar los cambios de la lesión a través de todo el continuo de el proceso de la enfermedad? Una vez detectado, entonces podemos tratar la enfermedad en sus diversas etapas? Se puede colocar una serie de restauraciones en una boca, sin tratar la enfermedad subyacente. Las bacterias permanecen en el biofilm de la placa en el resto de los dientes capaces de crear nuevas áreas de descalcificación y la cavitación.
El sistema de Canarias SISTEMA DE CANARIAS El, desarrollado por Quantum Dental Technologies en Toronto, Canadá tiene, un enfoque innovador para la detección de caries. El Sistema de Canary examina directamente el estado de la estructura cristalina del esmalte y de la raíz mediante el uso de la tecnología PTR-LUM. Los pulsos de luz láser son brillaba en el diente y la luz láser se convierte en calor (fototérmica Radiometría o PTR) y la luz (luminiscencia o LUM) que se emite desde la superficie del diente cuando el láser está apagado (Fig. 2). El Sistema de Canary mide cuatro señales:
1. y ensp; La fuerza o amplitud de la señal de calor convertido o PTR, 2. y ensp; El retardo de tiempo o fase del calor convertido o PTR; 3. Y ensp; La fuerza o amplitud de la luminiscencia emitida (LUM); 4. y ensp;. El retardo de tiempo o fase de la luminiscencia emitida (LUM)
Como lesión crece, hay un cambio correspondiente en la señal como el calor (PTR) se limita a la región con desintegración cristalino (caries dental) y el resplandor o LUM disminuye. Como remineralización progresa y prismas de esmalte comienzan a reformar su estructura, las propiedades térmicas y de luminiscencia comienzan a volver en la dirección de la estructura del diente sano. El sistema es tan sensible que detecta cambios muy pequeños en la temperatura (menos de 1-2 grados Celsius), mucho menos que la generada por una luz de curado dental convencional e imperceptible para el paciente.
El Número Canarias se crea a partir de un algoritmo que combina estas cuatro señales y está directamente relacionado con el estado de la estructura del esmalte o la superficie de la raíz de cristal, no desde la medición del nivel de fluorescencia de las bacterias o bacteriana subproductos. El número Canarias oscila entre 0-100 con los números más bajos (menos de 20), indicando superficie del diente sano. Los cambios en el número de Canarias indican los cambios dentro de la estructura cristalina del diente. El uso de un sistema de numeración simple permite al clínico para comunicarse con sus pacientes y fácilmente explicar la evolución o los cambios en las lesiones de caries (Fig. 3). También permite a los pacientes y los médicos para seguir el progreso de la remineralización de las lesiones tempranas y los resultados de las diversas medidas preventivas
La investigación ha demostrado que la tecnología PTR-LUM utilizados en el sistema canario puede detectar:. & Bull; & ensp; fosa oclusal y fisura caries3-5 & bull; & ensp; lisa caries6,7 superficie & bull; & ensp; ácido lesions8,9 erosión & bull; & ensp; caries10,11 raíz & bull; & ensp; interproximal lesions12,13 cariada & bull; & ensp; desmineralización y remineral y tímida; zación de lesions14-17 caries temprana la tecnología
PTR-LUM permite a los médicos para detectar pequeñas lesiones tempranas tan pequeñas como 50 micras y a una profundidad de hasta 5 mm. por debajo de la superficie de los dientes, incluso en las regiones interproximales de teeth.18 Proporciona una medición repetible que está vinculado a la condición de la superficie del esmalte o la raíz bajo examen.
El Sistema de Canarias se ha estudiado en dos Health Canada aprobados por ensayos de investigación. La primera trial19,20 incluyó a 50 pacientes y se confirmó la seguridad del sistema, junto con la capacidad de detectar lesiones de caries y manchas blancas o marrones en las dos superficies de los dientes húmedo o en seco y la capacidad de detectar lesiones en superficies de los dientes con tinción moderada. Los pacientes de este primer ensayo clínico, que se completó a principios de 2010, se han seguido en la práctica clínica sin efectos adversos asociados con este juicio o el uso del sistema de Canarias
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El segundo ensayo clínico finalizado la inscripción en mayo de 2011. El ensayo incluyó a 98 pacientes atendidos en cuatro centros de ensayo durante un período de nueve meses. El objetivo principal de este estudio fue establecer cómo el sistema de Canarias detecta y controla la caries dental in vivo en situaciones de la práctica dental. Los objetivos secundarios de este estudio fueron desarrollar una escala de tratamiento que se correlaciona con el tamaño de la lesión, explorar la capacidad del dispositivo de investigación para detectar caries y lesiones de erosión, y monitorear los cambios en el tamaño de la lesión en respuesta a varios tratamientos
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nuestros resultados preliminares fueron que el sistema canario podría detectar lesiones cariosas y la erosión y seguir el progreso de las terapias de remineralización durante el transcurso de la prueba gratis
dETECCIÓN dE cARIES secundaria alrededor RESTAURACIONES:. Un problema difícil Este es uno de los más difíciles situaciones clínicas para las nuevas tecnologías de detección en el mercado. materiales de restauración, incluida la amalgama y resina compuesta, a veces, enmascaran la capacidad de la luz láser u otras formas de energía para penetrar en el material. Las radiografías pueden mostrar defectos a lo largo de los asientos gingivales de las restauraciones de clase II pero no pueden examinar las paredes de las restauraciones ni las superficies oclusales. DIAGNOdent, 21 Spectra y QLF tienen limitaciones con la detección de caries, aunque QLF y reclamo Spectra sean capaces de monitorizar los márgenes de los materiales compuestos y selladores en las superficies oclusales, bucales y linguales. El Sistema Canario usando PTR-LUM ha demostrado en estudios preliminares la capacidad de detectar lesiones alrededor de los márgenes visibles de composites.22
En mi práctica clínica, un paciente fue visto en un caso de emergencia quejándose de dolor en la derecha posterior área de la mandíbula. Una radiografía de mordida no reveló ninguna patología. examen visual mostró restauraciones de amalgama en las superficies oclusales de la derecha primero y segundo molar inferior. Hubo algo de sensibilidad a la percusión en el primer molar (ver Fig. 5). Un escaneo de Canarias del primer molar inferior tenía lecturas por encima del área de la salud tanto en el mesial y distal cresta marginal. Hubo un número canaria de 97, una lectura muy alta en el margen lingual de la restauración de amalgama. La amalgama se retiró y la caries se encuentra en la cara lingual de la superficie oclusal. Se encontraron grietas en ambos las crestas marginales mesial y distal que simplemente habían progresado a través de la cáscara de esmalte y en la dentina. La caries a lo largo de la cresta marginal lingual fue mucho más extensa, lo que resulta en un número muy elevado de Canarias. El canario fue capaz de detectar la caries y fisuras en este diente que no se ve con las técnicas tradicionales de detección.
La detección y el seguimiento preventivo /remineralización TERAPIA RESULTSDetection y el seguimiento de las lesiones de caries es una parte esencial de la aplicación de cualquier remineralización o programa de tratamiento de la lesión temprana. El seguimiento de lesiones superficiales lisas niega el uso de radiografías, pero se puede utilizar varios sistemas de clasificación visual para controlar caries.23 Uso de parámetros tales como la aparición de un lesiones cuando está mojado o seco no indica lo que está pasando por debajo de la superficie del esmalte. Los cambios sutiles en la lesión de caries no pueden ser captura mediante un examen visual
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En nuestro segundo ensayo clínico, un subgrupo de 38 pacientes participaron en un programa de remineralización para ver si el canario podría realizar un seguimiento de los cambios de la lesión con un 3- 8 meses período de tiempo. Los resultados preliminares de la segunda hallazgos de laboratorio confirman el juicio clínico, que el sistema de Canarias puede detectar y vigilar los cambios en los dientes sometidos a terapia de remineralización con un número de diferentes regimes.24,25 terapéutica
Fig. 6 ilustra las lecturas Canarias escaneadas de un paciente que participa en este ensayo. A 41 años de edad, de sexo masculino en alto riesgo de desarrollar caries CPOD tenía del 54% (13 dientes restaurados) y un CPOS del 27% (35 superficies restauradas). En el año anterior a la prueba, que había tenido 2 dientes restaurados y un procedimiento de endodoncia. Lo hizo consumir tres refrigerios entre comidas por día. Durante el juicio, el barniz de flúor (Vanish TM 5% de fluoruro de sodio blanco Barniz, 3M TM ESPE TM) se aplicó a los dientes en intervalos de tres meses. El paciente fue instruido para usar Clinpro TM 5000 ((1,1% de fluoruro de sodio Anti-Cavidad Dentífrico (3M TM ESPE TM) pasta de dientes dos veces al día en casa. Las lecturas de Canarias durante un período de ocho meses disminuyó y la superficie de la lesión apareció más regular y suave. Este es un ejemplo de nuestro ensayo clínico y los resultados preliminares indicaron que el sistema canario podría realizar un seguimiento de los cambios de la lesión cuando los pacientes fueron sometidos a terapia de remineralización. Como era de esperar, los resultados preliminares indican que no todas las lesiones disminuyeron en tamaño o se estabilizaron y algunos lo hicieron convertirse en lesiones de gran tamaño. Dado que la caries es una enfermedad multifactorial, la aplicación de la terapia de remineralización, sin atender a cuestiones tales como la dieta, el momento de hidratos de carbono o control de la placa no podrá producir un resultado positivo. cARIES y dETECCIÓN la caries dental práctica clínica es una enfermedad que consiste en la descomposición de la estructura del diente por la exposición a los ácidos producidos por las bacterias detección y seguimiento de caries implica buscar cambios en la estructura de la superficie de los dientes -. cambios en el cristal estructura de la superficie del esmalte y de la raíz, lo que indicaría progresión de la enfermedad. Encontrar la herramienta adecuada para la detección de caries significa entender lo que el sistema está detectando. Son los sistemas detectando porfirinas de algunas cepas de bacterias orales, la detección de cambios pequeños o grandes en la estructura cristalina del esmalte o la detección de las manchas y sarro en la superficie del diente? ¿El sistema puede detectar cambios en una variedad de situaciones clínicas? ¿Puede detectar cambios sutiles y proporcionar mediciones reproducibles? ¿Se necesita la superficie del diente limpio y seco para la detección de lo que añade más complejidad y el tiempo para el procedimiento? Estas son preguntas que tenemos que evaluar cuando se mira en los sistemas de detección de caries. El Sistema Canario está relacionado con cambios en la estructura cristalina y se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico de la caries en la práctica clínica. Al igual que con todos los sistemas de detección, el último paso en el proceso es la forma en que, como profesionales capacitados, interpretar los resultados. El diagnóstico de la caries implica el uso de los resultados obtenidos de estos sistemas y la integración de este con nuestro conocimiento de la historia dental de nuestros pacientes. OH DIVULGACIÓN Dr. Stephen Abrams es el CEO y co-fundador de Quantum dentales tecnologías que ha desarrollado el sistema de Canarias se ha mencionado en este artículo. Él no ha recibido ningún tipo de compensación para la preparación de este article.Stephen Abrams es un odontólogo general, con más de 30 años de experiencia clínica. El Dr. Abrams fundó Quantum Dental Technologies, una tecnología basada en láser de desarrollo de la empresa para la detección temprana y el seguimiento permanente de la caries dental. Ha desarrollado la "técnica de laminado triple para la utilización de tejidos blandos cortes sesgados cuando se fabrica prótesis completas y parciales. Se le puede contactar al (416) -265-1400 o correo electrónico: [email protected]~~number=plural REFERENCIAS Y iQuest; 1 y ensp; "Conferencia de Desarrollo de Consenso del NIH sobre el diagnóstico y manejo de la caries dental durante toda la vida 26 marzo - 28 2001 ", Journal of Dental Education, 2001; 65, # 10: 1.162 y iQuest; 2 & ensp; Walsh, L. J., "Tecnologías modernas para la remineralización Terapias: Una revisión", Odontología Internacional SA, 2009; 11 (2): 6 - 16. y iQuest; 3 y ensp; Jeon, R. J., Han, C., Mandelis, A., Sánchez, V., Abrams, S. 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