xerostomía (xero = seca, stomia = boca) se define como la sensación subjetiva de sequedad oral que pueden o no estar asociada con una disminución en la producción de saliva saliva.1,2 es una de las cosas que solo se valora en su defecto, cuando el paciente percibe un efecto negativo significativo en la calidad de vida.3
la xerostomía se estima que afecta alrededor del 20% de la población2 adultos y se está convirtiendo en uno de los de mayor crecimiento por vía oral problemas de salud en todo el mundo. Es cada vez más común en los países desarrollados, donde el envejecimiento de la población está consumiendo medicamentos múltiples para promover longevity.4
FUNCIONES DE SALIVASaliva salud y desempeña un papel vital en la salud oral, así como sistémica del paciente. Es el sistema de defensa primaria de la naturaleza en la cavidad oral, la protección de todos los tejidos duros y blandos
funciones de la saliva en las siguientes capacidades:. 9 & bull; & ENSP; hidratantes y humectantes tejidos orales & bull; & ENSP; Engrase de la cavidad oral para tragar y discurso & bull; & ensp; Taste detección actuando como solvente & bull; & ensp; Digestión por la acción de la amilasa y la lipasa & bull; & ensp; Compensación de material de la cavidad oral & bull; & ensp; ácidos memoria intermedia y el álcali en placa y la comida & bull; & ensp; Sirviendo como reserva de calcio, fósforo y iones fluoruro necesarios para la remineralización & bull; & ensp; Proporcionar actividad antimicrobiana a través de la lisozima, lactoperoxidasa y otras enzimas
producción y composición de la saliva la saliva se compone de 99% de agua con proteínas y electrolitos disueltos y suspendidos. 5 La velocidad de flujo no estimulado es 0,2 a 0,3 ml por minuto. Cuando la velocidad de flujo se estimula a través del gusto y de mascar que aumenta a 1,5 a 2 ml por minuto. La persona promedio produce 0,5 a 1,5 L de saliva por día, 6 una gama muy amplia de lo normal.
autonómicos nervios simpático y parasimpático regulan la actividad de las glándulas salivales. La estimulación parasimpática produce secreciones acuosas más, mientras que la estimulación simpática produce una más escaso, más viscoso flow.7
SALIVALES FLOWSince xerostomía se define como la respuesta subjetiva a la sequedad oral, que incluye una amplia gama de etiologías, hypofunctions flujo salival y síntomas. Por lo tanto, lo mejor es establecer la causa de la xerostomía del paciente individual. Esto conducirá a una mejor gestión de los síntomas y las complicaciones
Las principales causas de la disminución del flujo salival son los siguientes:. 6,8,9 & bull; & ensp; Medicamentos (con mucho, la causa más común) & bull; & ensp , enfermedades autoinmunes (síndrome de Sjogren, lupus) & bull; & ensp; enfermedades sistémicas (diabetes, el asma, el riñón, la sarcoidosis, VIH) & bull; & ensp; radioterapia en la cabeza y el cuello (que puede causar daño a las glándulas salivales) & bull; & ensp; el estrés /ansiedad /depresión & bull; & ensp; Género (xerostomía es mayor en las mujeres, especialmente en la menopausia) & bull; & ensp; ritmos diurnos (flujo es más alto durante la media tarde) & bull; & ensp; ritmos circadianos (flujo disminuye en el otoño y aumenta en la primavera)
la xerostomía es un efecto secundario común de la toma de medicamentos. Hay más de 400 medicamentos de uso común que pueden inducir mouth.9 seco (Tabla 1) Muchos de estos productos son over-the-counter y este efecto secundario no siempre aparece en el embalaje del producto. La disfunción salival se magnifica con el uso de fármacos múltiples en el pacientes9 ancianos y médicamente comprometido
El síndrome de Sjogren es una enfermedad inflamatoria autoinmune con manifestaciones multisistémicas. Hay una pérdida progresiva de lagrimal y salival function.10 síndrome de Sjogren primario se limita a la sequedad de los ojos y la boca seca. síndrome de Sjogren Secundario se asocia con trastornos del tejido conectivo. El trastorno del tejido conectivo más común asociado con el síndrome de Sjogren es reumatoide arthritis.11
Síntomas y diagnóstico El diagnóstico de la hipofunción salival (Tabla 2) es difícil porque las velocidades de flujo normales varían widely.12, 13,14 Además, ha sido estima que se requiere una reducción del 50% en la secreción salival para el paciente a tomar conciencia de xerostomia.13A de solidificación rápida de cinco preguntas puede ayudar con el diagnóstico. Un sí a al menos una de estas preguntas se ha demostrado que se correlaciona con la hipofunción salival: 15-171 y ensp; ¿Su boca por lo general se sienta seca y 2. ensp; ¿Su boca se sienta seca al comer una comida y 3. ensp; Do.?? tiene dificultad para tragar alimentos secos y 4. ensp;? ¿Es necesario beber líquidos con el fin de tragar alimentos secos y 5. ensp;?? Es la cantidad de saliva en la boca inadecuada mayor parte del tiempo
salival de diagnóstico pruebas para verificar la calidad y la función efectiva de la saliva del paciente están disponibles. La saliva Verificar kit Buffer (GC America) evalúa la tasa de producción, la viscosidad y pH de saliva en reposo, así como la tasa de producción, el pH y la capacidad tampón de la saliva estimulada. (Figura 1)
La falta de función salival efectiva hará que cualquiera o todos de los siguientes síntomas: 6,8,9 & bull; & ensp; viscoso saliva & bull; & ensp; pegajosa saliva & bull; & ensp; Dificultad para hablar & bull; & ensp; dificultad para tragar & bull; & ensp; halitosis & bull; & ensp; alteración del sentido del olfato & bull; & ensp; & ensp;; gusto y toro Altered queja de sequedad & bull; & ensp; queja de ardor en la boca, labios o lengua & bull; & ensp; Deterioro de la retención de la plena dentadura superior & bull; & ensp; Deterioro de la lubricación de inferior de la dentadura & bull; & ensp; irritación de las mucosas de los alimentos y productos para el cuidado dental en casa
Dentro de un corto período de tiempo, sin suficiente saliva, el paciente comenzará a experimentar cambios en los tejidos blandos y duros de la cavidad oral. Estas son las complicaciones de la xerostomía, que pueden tener efectos muy graves sobre la salud y la calidad de vida del paciente. Buscando estos cambios también pueden ayudar en el diagnóstico
Los cambios en los tejidos blandos visibles incluyen: 9. & Bull; & ensp; Sequedad del borde bermellón del labio & bull; & ensp, pérdida de las papilas filiformes de la lengua & bull; & ensp; agrietamiento y fisuración de la lengua & bull; & ensp; Aumento de la formación de placa en la lengua & bull; & ensp; Ausencia de saliva en respuesta a la glándula palpación & bull; & ensp; candidiasis oral & bull; & ensp; ulceración de la mucosa oral
los cambios en los tejidos duros incluyen: 9 & bull; & ensp; Aumento de la frecuencia de caries (especialmente en el tercio cervical) & bull; & ensp; Aumento de la pérdida no cariada de la estructura dental por erosión dental & bull; & ensp del cuello uterino en la hipersensibilidad dental & bull; & ensp; Aumento de la acumulación de placa en los dientes y aparatos
Estos cambios en los tejidos orales blandos y duros son complicaciones graves de la xerostomía y deben ser considerados en el plan de tratamiento integral.
GestiónGestión de la condición de la xerostomía deben incluir estrategias para restablecer el flujo salival y la función, así como el tratamiento de la complicaciones de tejidos blandos y duros
cuatro estrategias básicas se siguen:.... 1. y ensp; salival stimulation2 y ensp; substitution3 salival y ensp; estrategias en el hogar para la comodidad del paciente y prevention4 enfermedad oral y ensp; Dentro de la oficina de la intervención para evitar mayores complicaciones de la enfermedad por vía oral
STIMULATIONSaliva SALIVALES puede ser estimulada por diversos medios. El método más fácil y menos invasivo es mecánico, o masticar, stimulation.18 masticar chicles sin azúcar es beneficiosa, ya que estimula el flujo salival, así como ayudar en la limpieza de los restos de comida de la cavidad oral. Esto no es sólo a través de la acción de masticación, sino también a través del hecho de que todos los edulcorantes aumentan salival flow.19 El caudal incrementado mejora la antibacteriano, búfer y lubricantes cualidades de saliva.9 goma de mascar xilitol endulzada es particularmente ventajoso debido a su efecto perjudicial sobre Streptococcus mutans, la bacteria importante implicado en el desarrollo de caries. (Figura 2) El xilitol no se digiere fácilmente por Streptococcus mutans. Por lo tanto, la presencia de xilitol inhibe el crecimiento de Streptococcus mutans y limita su capacidad de producir plaque.20,21
estimulación química también puede aumentar el flujo salival. A menudo se utilizan pastillas sin azúcar que contienen ácido cítrico. La desventaja de este método es que puede cambiar el pH oral (normalmente entre pH 6 y 7) en la zona ácida crítica por debajo de pH 5.5, donde la erosión del esmalte begins.1,8
Algunos medicamentos disminuyen el flujo salival; otros aumentan el flujo de saliva y se pueden utilizar para el tratamiento de la xerostomía. El agente farmacológico más establecida es la pilocarpina. Este medicamento se utiliza en el tratamiento del glaucoma, donde uno de sus principales efectos secundarios es excesiva salivation.22 La desventaja de este enfoque incluye otros efectos secundarios significativos tales como sudoración, escalofríos, mareos, náuseas, diarrea o las opciones de tratamiento tales constipation.23Other como la acupuntura, la 24 y la estimulación eléctrica del salivales mayores glands25 han sido exploradas, pero no se han convertido en la corriente principal.
sustitutos sALIVALES SUBSTITUTIONSaliva y lubricantes orales son productos de venta libre que se formulan como soluciones, aerosoles o geles. Ellos contienen glicerina y diversas formas de celulosa (carboximetil o hidroximetilcelulosa) que crean una sensación agradable boca. La ayuda proporcionada es para un limitado time.26 El tratamiento más eficaz es a través de múltiples sistemas de entrega durante el día y especialmente antes de acostarse.
Muchos pacientes con xerostomía profunda sufren de irritación de la mucosa. enjuagues a base de alcohol amplifican estas symptoms9 y deben descartarse. Los productos lubricantes deben tener un intervalo de pH neutro para mantener la irritación oral a un mínimo y para controlar el alto riesgo de erosión dental en pacientes xerostomía. GC Sequedad de boca del gel (GC América) fue desarrollado para estabilizar el pH bucal en el rango neutro.
lauril sulfato de sodio (SLS) es un ingrediente que debe ser evitada en pacientes que experimentan xerostomía ya que aumenta la irritación y sequedad de la mucosa. 27 SLS está incluido en muchas cremas dentales para su acción de formación de espuma, una característica que ha llegado a ser asociada con una experiencia de limpieza más eficaz. La formación de espuma no es esencial para los pacientes de limpieza y xerostomia no deben usar productos que contienen SLS. Espumantes pastas de dientes, sin el ingrediente SLS (Aquafresh y Sensodyne formulaciones isoactive, GSK), se han desarrollado para los pacientes que insisten en particular, esta boca se siente cuando se cepillan los dientes.
Biotene (GSK) tiene productos de sustitución salivales en gel , spray y la hidratación de forma líquida. (Figura 3) Se pueden utilizar durante todo el día, dependiendo de las necesidades y preferencias del paciente. Biotene Gel oral balance proporciona un alivio más prolongado, especialmente por la noche, mientras que el líquido humectante es para los síntomas diurnos. El spray es portátil, pero su efecto es de corta duración. Estos productos contienen un sistema enzima-proteína salivar única que complementa las enzimas salivales que faltan que se pierden en la hiposalivación.
El sistema Biotene incluye una proteína y dos enzimas, tanto presentes de forma natural en la saliva, que tiene propiedades antimicrobianas. La proteína es la lactoferrina, una sustancia que elimina hierro de la bacteria, un material que es necesaria para el crecimiento de microorganismos. Las dos enzimas son la lisozima y la lactoperoxidasa. La lisozima se divide paredes celulares de las bacterias, lo que matar a los microorganismos. La lactoperoxidasa es una enzima que es esencial en la síntesis de hipotiocianito, otro agente antimicrobiano potente. Los estudios han mostrado una mejora definitiva en la sequedad oral y malestar con el uso de la Biotene system.27,28
AT-HOME STRATGIES para comodidad del paciente y orales ENFERMEDAD PREVENTIONThe siguientes estrategias deberían ser incorporados en régimen en el hogar del paciente para mejorar la comodidad y prevenir la enfermedad. Se incluyen algunos de los sistemas ya discutidos
La siguiente lista de "y no hacer hacer" se centra en la restauración de la comodidad para el patient.26,9,6,29 (Tabla 3):. 1. Y ensp ; Chew xilitol goma aromatizada para la producción salival mejorada. Si no es un masticador de chicle, usar candies2 xilitol y ensp;. Use productos de la saliva de sustitución (líquidos, geles y aerosoles) para hidratar y lubricar los tejidos orales durante todo el día como needed3 y ensp;. Garantizar la adecuada intake4 agua y ensp;. Limite el consumo de cafeína, alcohol y otra diuretics5 y ensp;. Evitar la boca que contiene alcohol enjuagues que secan más lejos tejidos orales 6. y ENSP; Evitar las cremas dentales con el lauril detergente sulfato de sodio (SLS) que pueden causar quemadura de la mucosa en pacientes7 boca seca y ensp;. el uso del Flosser agua por Water Pik antes de acostarse para el lavado completo de los restos de comida acumulada (Figura 4) 8. y ensp; Aplicar protector labial regularly9 y ensp;. el uso de un humidificador en night10 y ensp;. Dormir en el lado para evitar la respiración por la boca durante la noche
las siguientes estrategias en el hogar contrarrestar la complicación de alto riesgo de caries en el patient29,9,27 xerostomía (Tabla 4):
1. y ensp; masticar goma de mascar xilitol. (La dosis mínima eficaz anticaries es de 5-7 g /día con una frecuencia de consumo de por lo menos 3 veces por day30) 2. Y ENSP; Limite el consumo de alimentos y bebidas ácidas y 3. ENSP; Evitar el uso de cualquier líquido con un pH ácido como una boca moisturizer4 y ensp;. Evitar el uso de artículos que contienen azúcar para estimular el flujo salival (goma de mascar, caramelos, etc) 5. y ensp; Evitar frecuentes bocadillos entre comidas, especialmente aquellos ricos en carbohydrates6 y ensp;.. se cepillen los dientes después de cada meal7 y ensp; Floss, al menos, una vez al Día 8 y ensp;. Para los pacientes de alto riesgo, use un enjuague de fluoruro o gel diaria (fluoruro de sodio 1,0% o 0,4% de fluoruro de estaño). El productos de venta libre que se encuentran en la farmacia son menos eficaces que el dentista dispensar productos de prescripción. (El equipo dental debe ser educado sobre los méritos relativos de los diferentes productos de fluoruro y su eficacia. El fluoruro de estaño tiene la ventaja mejorada de reducir la gingivitis y la placa cuando se compara con otros fluorides.31 xilitol y fluoruro de trabajo sinérgicamente para disminuir la caries incidence32 (Figura 5) 9. y ensp; Utilice una pasta dental con fluoruro (1000 o 5000 ppm, dependiendo de la gravedad de la desmineralización) para promover la remineralización de la teeth10 y ensp;. Use productos con propiedades de remineralización como Novamin (pasta de dientes XPUR, Oral Science) Recaldent (MI Paste, GC América) o fosfato tricálcico (Clinpro 5000, 3M ESPE) para ayudar a remineralizar las zonas afectadas (Figuras 6,7,8) 11. y ensp; Aplicar clorhexidina si experimenta gingivitis12 y ensp;. Tener más frecuentes exámenes dentales (cada 3 meses para el primer año y de 3 a 6 meses a partir de entonces en función de las condiciones orales)
eN eJERCICIO intervención para evitar la intervención en el consultorio para evitar mayores complicaciones de las terapias de intervención diseaseProactive orales en el consultorio dental son necesarios para prevenir una mayor complicaciones de la enfermedad oral que se producen con la xerostomía. Estas estrategias varían dependiendo de la gravedad de los síntomas. Los pacientes con síndrome de Sjögren y aquellos con radiación en la cabeza y el cuello experimentarán los efectos más graves. Los siguientes tratamientos pueden ser necesarios en el cases29,9,27 más extremo (Tabla 5): 1. Y ensp; Eliminar todas las caries a través procedures2 restaurador mínimamente invasiva y ensp; Si restauraciones permanentes no son posibles debido a limitaciones de tiempo, el uso de los ionómeros de vidrio. restaurar las lesiones de caries y para controlar y 3. ensp; Aplicar barniz de flúor a toda la teeth4 y ensp;. para los pacientes con candidiasis, una receta puede ser necesario para los enjuagues antifúngicos, pomadas o pastillas
pacientes desdentados con baja salival. fluirá también se enfrentan a desafíos. Las dentaduras no se adhieren bien a los tejidos secar y pueden deslizarse. La falta de lubricación aumenta las fuerzas de fricción entre la prótesis y la mucosa oral que causa llagas. portadores de prótesis también son propensos a la bacteriana y, en particular, infecciones por hongos que causan la inflamación (prótesis estomatitis). El dentista debe verificar el ajuste correcto de las prótesis dentales. rebases tejido blando y duro puede ser necesario. El paciente también puede requerir el uso de adhesivos para dentaduras postizas y debe ser aconsejado para aplicar lubricantes orales antes del eating.29,27
boca
CONCLUSIONDry es una condición común que afecta a muchos pacientes dentales. Puesto que se define como una sensación subjetiva de sequedad, muchas de las condiciones que contribuyen se agrupan. Es importante determinar y entender el factor causal específico o factores para el paciente en particular por lo que los protocolos de gestión adecuados pueden ser instituidos.
Xerostomía enfermos van de los pacientes que simplemente "se sienten sequedad" a los pacientes que se han pronunciado debido hiposalivación con el síndrome de Sjogren o la cabeza y el cuello de radiación. La causa predominante de sequedad en la boca es el efecto de los medicamentos sobre las glándulas salivales
.
Una vez determinada la causa, el tratamiento sigue estrategias paso a paso. En primer lugar, la falta de saliva se dirige a través de la estimulación y /o sustitución saliva para mejorar la comodidad del paciente. A continuación, las complicaciones orales son administrados por protocolos fáciles de seguir.
El paciente boca seca es parte de nuestra práctica cotidiana. Tenemos que ser capaces de reconocer la condición y seguir las estrategias de gestión. Con este conocimiento vamos a lograr un mayor éxito en el tratamiento, y lo más importante, los pacientes tienen más cómodas felices. OH
Dr. Fay Goldstep forma parte del Consejo Editorial de la Salud Oral (Healing /Odontología Preventiva), ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de post-grado en Odontología Estética en SUNY Buffalo, las universidades de Florida (Gainesville) y Minnesota (Minneapolis). Ella ha dado una conferencia nacional e internacional sobre los láseres, la curación de la odontología, las innovaciones en materia de higiene, problemas de salud dentista y el diseño de oficinas. El Dr. Goldstep es un consultor para una serie de empresas dentales, y mantiene una práctica privada en Markham, ON, Canadá y puede ser alcanzado en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Fox PC, Boca seca: la gestión de los síntomas y proporcionar un alivio eficaz, J Clin Dent, 2006; 17 (2): 27 a 29,2. Nederfor T, xerostomía: Prevalencia y farmacoterapia, miércoles Dent J Suppl 116: 1-70, 1996.3. 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