INTRODUCTIONA principal problema para el futuro próximo es la creciente incidencia de peri-implante osteítis (Fig. 1). Dependiendo del estudio, entre el 25-53% de los pacientes con implantes en Europa tienen osteitis.1 peri-implante No es de extrañar que los pacientes que no toman el cuidado de sus dientes naturales no tienen un mejor cuidado de sus implantes. Las estrategias para el tratamiento de la osteítis peri-implante son actualmente poco clara. Por estas y otras razones, se deben desarrollar nuevas estrategias de salvar el diente periodontalmente comprometido. Para ello, numerosos parámetros del paciente, los dientes y los defectos deben ser considerados. Por otra parte, el enfoque correcto para tratar el defecto es fundamental para un resultado exitoso. terapia resectiva ha demostrado ser eficaz en algunos casos, sin embargo, los resultados son a menudo desfigurante y estéticamente inaceptable. Un enfoque microquirúrgico es una estrategia previsible y eficaz para regenerar defectos óseos importantes alrededor de los dientes y los implantes.
Objetivo para regenerar defectos óseos, se requieren varios componentes interrelacionados esenciales de un enfoque microquirúrgico. Estos incluyen criterios estrictos y adecuados paciente, dientes y selección de defectos (Tablas 1-3), la capacidad clínica /aprendidas conjunto quirúrgica habilidad, biomateriales (Emdogain & registro, y aloinjertos), instrumentos especializados, el diseño del colgajo, las técnicas de cierre de la herida y cuidadosamente presentado post-operatorio instrucciones al paciente sigue fielmente durante el periodo de cicatrización.
enfoque clínico resultados utilizando enfoques regenerativos puede ser muy variable entre los clínicos, en gran parte debido a la formación inadecuada en este campo emergente. A pesar de que está bien documentado que Emdogain & registro; se puede utilizar eficazmente para regenerar defectos periodontales, los resultados neutros también se han reported.2 Está claro que el intento de regeneración usando las técnicas de diseño solapa y de sutura utilizados en la cirugía periodontal tradicional a menudo resulta en un resultado clínico decepcionante para el paciente y el clínico. Es probable que el trauma quirúrgico que conduce a la retracción de los tejidos durante la curación de cuentas para los resultados cosméticos desfavorables. La técnica, así como los materiales regenerativos utilizados para tratar la regeneración de un defecto periodontal gobiernan el grado de éxito y por lo tanto el beneficio del procedimiento para el paciente (Fig. 2).
cirugía regenerativa utilizando técnicas de microcirugía mínimamente invasivos es una alternativa atractiva a las técnicas tradicionales y se asocia con un menor número de complicaciones y tiene una previsibilidad superior de un resultado exitoso para el paciente3 de las consultas entre los periodoncistas y vasculares, cirujanos plásticos y orales, nuevos enfoques y técnicas se están utilizando para regenerar predeciblemente hueso donde previamente esta era muy difícil. Microcirugía mínimamente invasiva no es nuevo, pero cuando se utiliza con diseños innovadores de solapa, instrumentos especializados, el uso correcto de las proteínas de la matriz del esmalte, solapa de cierre primario y un estricto protocolo de pre y post-operatorio, se consigue un resultado positivo predecible para el paciente. Por otra parte, los pacientes tienen un recovery.4 más fácil
Convencionales técnicas no quirúrgicas y quirúrgicas siguen siendo importantes en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Estos enfoques probados sin duda puede ayudar a lograr la reducción de bolsillo predecible y detener la progresión de la enfermedad. Sin embargo, los resultados generalmente están asociados con un aumento de la recesión de los tejidos blandos y la pérdida ósea con la formación de un epitelio largo de unión. El objetivo del tratamiento de la regeneración (versus la reparación) es la formación de nuevo cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. La restauración completa de la estructura y función de los tejidos periodontales sólo es posible con técnicas de regeneración tisular guiada utilizando una membrana y /o con las proteínas de la matriz del esmalte, tales como Emdogain & registro ;. Histología sigue siendo el único método fiable para evaluar la eficacia del tratamiento con el objetivo de lograr la regeneración periodontal.
HERIDA PERIODONTALES Sanidad Sanidad periodontal de la herida es muy diferente a la curación de cualquier otro sistema en el cuerpo humano. Es mucho más complejo que una lesión de la piel simple y ha sido descrito como "el más complejo proceso de curación" en el cuerpo humano. Uno de los retos es que un mucogingivales sándwiches solapa una superficie radicular instrumentado que ha tenido su inserción periodontal eliminado. Los márgenes de la herida se rompen por un mineralizada superficie rígida, y no vascular de la raíz la creación de un sistema abierto de la cicatrización de heridas. En esta humedad alta (100%) y el área infectada de forma permanente, una interrelación estructural y funcional complejo debe ocurrir entre cemento, ligamento periodontal, hueso alveolar y la encía para lograr la curación de heridas. Por último, la zona de la herida está constantemente bajo la función y se expone a los restos de comida y la placa. Es una maravilla que cura del todo
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tisular guiada REGENERATIONGuided la regeneración del tejido (GTR) utilizando politetrafluoroetileno expandido (PTFE) Barreras resultados en la regeneración efectiva donde el hueso se llena en el defecto periodontal. Sin embargo, si la barrera se derrumba en el defecto, no se produce la regeneración. Por otra parte los sitios experimentar dehiscencias línea de sutura y las exposiciones de membrana todos muestran grandes infiltrados inflamatorios sin regeneración, a pesar de los antibióticos sistémicos y locales. La contaminación bacteriana de la herida es devastador para la regeneración periodontal. fracaso y la membrana de la herida exposición puede ocurrir en más de 50% de las cirugías. Los resultados variables se deben principalmente a la mala paciente o la selección defecto o errores quirúrgicos. Como tal, las limitaciones con ePTFE GTR incluyen peligro de infección de la membrana y la herida, la previsibilidad incierto, una cirugía técnicamente exigente, una alta carga financiera para el paciente y una eliminación de la membrana de un tiempo suplementario, el costo y la incomodidad del paciente. el papel de las proteínas de la matriz del esmalte en el desarrollo de cemento y periodontales tejidos se ha estudiado ampliamente desde 1986. la proteína más importante para promover la regeneración fue identificado como amelogenina. Esto es proteínas hidrófobas prácticamente insolubles a pH fisiológico y temperatura corporal. Emdogain & registro; es un producto purificado, liofilizado se extrae de la matriz del esmalte porcino de las coronas de desarrollo de premolares y molares de 6 meses de edad cerdos. Las diferencias entre amelogeninas de diversas especies son muy pequeñas, lo cual es probablemente por qué amelogenina porcino en Emdogain & registro; se puede utilizar previsible para el tratamiento de los defectos periodontales en seres humanos sin ningún tipo de reacciones inmunes adversas.
MICROQUIRÚRGICA CONCEPTO El enfoque microquirúrgico comienza con una selección ideal paciente, diente y el defecto como se indica en las Tablas 1-3. Se requiere entonces un tratamiento de tejidos blandos y duros precisa y suave (figuras 3 & amp;. 4). desbridamiento meticuloso y sutura sin tensión también es de suma importancia. Estos determinantes son esenciales para el cierre primario de la herida. Esto se logra cuando márgenes de la herida intactas muestran contacto íntimo sin ningún signo de tensión o presión. puente rápido de la incisión la herida por la fibrina, en el crecimiento de los vasos sanguíneos y cierre de la herida epitelial en cinco días. El área a ser reemplazado por tejido de granulación se mantiene a un mínimo absoluto. Cualquier reacción inflamatoria para eliminar los fragmentos de tejido contaminado necróticas y bacterianas debe ser minimizado. Un entorno cerrado y sin contaminación facilita la cicatrización y favorece la regeneración.
Aumentar y varios dispositivos se han introducido en la odontología sistemas de lupas de aumento y microscopios de operación. Para la cirugía periodontal, lupas con un factor de ampliación hasta 5,2 es adecuado (Fig. 5). factores de amplificación más altos son a menudo difícil debido a que el tamaño del campo es demasiado pequeño, la profundidad de foco demasiado superficial y la distancia de trabajo demasiado corto. Una fuente de luz adicional se iluminará brillantemente el sitio y es altamente recomendado. microscopios operativos ofrecen un aumento mayor, pero dificultad en el manejo del dispositivo para acomodar el campo quirúrgico dinámico impide su uso rutinario.
pinzas y ascensores MICROQUIRÚRGICA INSTRUMENTSTraditional pueden traumatizar los tejidos marginales y interdentales y poner en peligro el proceso de curación después de la operación. El movimiento que se puede realizar con la mayor cantidad de precisión es la rotación entre los dedos. Ronda instrumentos manejados con reducción de extremos de trabajo deben ser utilizados. La literatura de la cirugía plástica sugiere que la longitud total de los instrumentos no debe exceder de 18 cm y el centro de gravedad debe estar en el primero tercio del instrumento (. Figs 6-11).
La cicatrización de heridas
MICROQUIRÚRGICA BLADESPost-operatorio depende de la precisión de la incisión. Una cuchilla Keydent, modificado a partir de la cuchilla microquirúrgica SM69 es apropiado para incisiones intrasulcular, principalmente en las zonas interdentales estrechos y delicados (figuras 11 y amp;. 12). El borde circular de la cuchilla permite la preparación exacta a través de un movimiento de rotación a través de las puntas de los dedos.
cierre de la herida La fase más fundamental de la cirugía es el cierre eficaz de la herida. La sutura de la ruta de acceso no se puede despreciar, poner en marcha cuanto antes o realizado menos de forma adecuada. En la cirugía oral y facial es de fundamental importancia. En cirugía facial, las consecuencias de un cierre de la herida mal ejecutada puede ser fácilmente comprendidos por la desfiguración. Sin embargo, en la práctica diaria, muchos injertos óseos se han infectado debido a que las suturas no proporcionan un sellado adecuado. La complicación de una recesión gingival o membrana expuesta puede estar relacionado con un defecto técnico en la sutura. materiales y técnicas de sutura tienen una influencia directa y determinante en las fases de cicatrización (figuras 13 y amp;. 14). Las propiedades físicas, químicas y tecnológicas del material de sutura son también críticos. La función principal de las suturas es para ayudar a estabilizar la aleta durante el proceso de curación, sin imponer una tensión innecesaria sobre el tejido blando. También deben garantizar la hemostasia, crear un sello en los diferentes planos para garantizar el cierre hermético y optimizar el resultado funcional y estético. Tomados en conjunto y lleva a cabo correctamente, esto reducirá la cicatriz y promover la regeneración.
PROTOCOLO POSTOPERATORIA A falta de la terapia de soporte periodontal y el tabaquismo son los principales factores de riesgo para la insuficiencia regenerativa. También es importante el cumplimiento del paciente con las instrucciones post-operatorias bien explicadas y detalladas. instrucciones postoperatorias clave después de la cirugía regenerativa son los siguientes: & bull; & ensp; Enjuague suavemente con clorhexidina, la puesta en común del enjuague alrededor del sitio de la cirugía para una minutos dos veces al día; & bull; & ensp; Comience el cepillado suave con un cepillo de dientes post-quirúrgica (delicada) sumergido en clorhexidina después de 72 horas; & bull; & ensp; no masticar o morder duro en el sitio quirúrgico
las suturas se retiran en dos o tres semanas después de la operación.. En este punto hay que instruir y motivar al paciente para lograr un alto nivel de control de la placa de auto-realizada. Este control debe mantenerse durante la fase de maduración del tejido para optimizar el resultado reconstructiva y reforzada durante la terapia de apoyo para mantener la ganancia de inserción alcanzado. Tenemos que enseñar a los pacientes cómo mantener las áreas que han sido objeto recientemente de una cirugía regenerativa
& bull;. Y ensp; cepillado regular puede reanudarse una vez que las suturas se retiran y no causar molestias & bull;. Y ensp; cepillado interdental suave puede comenzar después de tres semanas si el espacio es suficiente. Evitar el uso de hilo dental durante seis semanas después de la cirugía y toro;. Y ensp; Tener la terapia periodontal de apoyo proporcionado por un especialista periodontal cada dos o tres meses durante al menos un año & bull;. Y ensp; No sondear la zona durante al menos seis meses. Cuando se está evaluando la zona, la presión de sondeo no debe exceder de 25 gramos (figuras 16 y amp;. 17) y toro; & ENSP; radiografías se debe tomar a las seis y 12 meses utilizando una técnica bastante estandarizada, de manera que la radiografía de control se puede comparar con la radiografía basal
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LIMITATIONSThe regeneración de defectos óseos mediante microcirugía tiene limitaciones. Por ejemplo, es impredecible por defectos supra-alveolar (pérdida ósea horizontal) y clase III bifurcaciones. A menudo es posible lograr reducciones significativas profundidad de sondaje y ganancia de inserción clínica, sin embargo, defectos residuales permanecen (Fig 17 & amp; 18). Existe un conocimiento limitado en la medida en que dichos sitios profundos bolsillos restantes (residuales) son propensos a la recolonización bacteriana y la posterior destrucción. terapia regenerativa sólo puede restaurar una fracción de la extensión de tejido original. restauración completa periodontal sigue siendo un objetivo deseable. Se requiere un mantenimiento a largo plazo, que incluye higienistas que han recibido una formación específica en la atención especializada en lo que respecta a los procedimientos regenerativos
La regeneración Conclusión El uso de Emdogain & registro.; es un riesgo bajo y un procedimiento altamente predecible si selecciona los pacientes apropiados y utilizar técnicas de microcirugía. OH
Peter Fritz es un especialista certificado en Periodoncia y es en la práctica privada de tiempo completo en Fonthill, Ontario. El foco de su práctica periodontal es la terapia de implante dental, el hueso y la reconstrucción microquirúrgica de los tejidos blandos, y la medicina oral. El Dr. Fritz es profesor adjunto en la Facultad de Ciencias Aplicadas de la Salud de la Universidad de Brock. Para obtener más información sobre la visita de regeneración microquirúrgico Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1 y ensp;. Lang NP, Berglundh T; Grupo de Trabajo 4 del VII Taller Europeo de Periodontología. J Clin Periodontol. enfermedades periimplantares: ¿Dónde estamos ahora? - Consenso del Séptimo Taller Europeo de Periodontología. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81. 2. Y ensp; Esposito M, Grusovin MG, Papanikolaou N, Coulthard P, Worthington HV. derivado de la matriz del esmalte (Emdogain & registro;) para la regeneración del tejido periodontal en defectos intraóseos. Revisión Cochrane 2009 Oct 7; (4): 3. Y ensp; Wachtel H, Schenk G, B & ouml; hm S, D Weng, del mediodía O, H & uuml; rzeler MB. colgajo microquirúrgico de acceso y el derivado de la matriz del esmalte para el tratamiento de defectos periodontales intraóseos: un estudio clínico controlado. J Clin Periodontol. 2003 Jun; 30 (6):.. 496-504,4 y ensp; Sculean, A. Terapia Periodontal Regenerativa de 2011, Quintessence
www.drpeterfritz.com
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