¿Qué es? La halitosis o mal aliento, mal olor bucal, oris fetidez, o ex fetidez de mineral, se refiere a la sensación de un olor desagradable en el aliento de una persona. La halitosis no es necesariamente una enfermedad, sino un signo que indica que algo anda mal en el cuerpo. Igualmente por lo que podría ser fisiológica o causado por una mala higiene oral. . Haciendo una analogía con la fiebre, mal aliento puede representar una advertencia o una ruptura de la homeostasis
En general, la halitosis se pueden distinguir tres tipos principales: (i) La verdadera halitosis, (ii) Pseudo-halitosis y (iii) halitofobia. El término halitosis verdadero o real se utiliza cuando el mal aliento que se puede diagnosticar organolépticamente o por medio de métodos analíticos. Pseudo-halitosis es cuando el paciente está convencido de que él /ella tiene mal aliento, pero sin olor obvio puede ser detectado. Halitophobia es cuando, después de un tratamiento exitoso de la verdadera halitosis o en el caso de pseudo-halitosis, el paciente sigue convencido de que sufren de mal aliento (Yaegaki & amp; Coil, 2000).
El mal aliento puede provenir de fuentes aparte de la boca. Varias condiciones patológicas se han relacionado con el mal olor bucal, incluyendo la infección del tracto respiratorio, infecciones de los senos, varias entidades patológicas del tracto gastrointestinal y algunas enfermedades metabólicas. Sin embargo, los estudios clínicos han demostrado que más del 90% de todo el mal aliento se origina en la boca (van Steenberghe, 2004).
La halitosis se caracteriza principalmente por la emanación de malos olores de la boca, y por lo tanto se caracteriza como una condición humana de interés público. Afecta a un gran segmento de la población y puede conducir al desarrollo de las neurosis, el aislamiento social, el divorcio y el suicidio (Rosenberg, 1992). A pesar de sus consecuencias, todavía es rara vez se aborda en el campo de la investigación científica, en contraste con gran interés público sobre el tema. (Kazor & amp; Loesche, 2002)
Cuáles son las causas de la mañana? , al despertar, la respiración es generalmente más fuerte y desagradable debido a una drástica reducción en el flujo salival durante el sueño relacionado con la acumulación y descomposición de las células escamosas orales, restos de comida y la saliva en especial en la superficie de la lengua y la mucosa. Entonces, esta acumulación forma una capa blanquecina en la lengua, especialmente en el tercio posterior, llamado el revestimiento de la lengua (TC). Las células epiteliales que figuran en el TC se componen de proteínas ricas aminoácidos que contienen azufre, y debido a un proceso bioquímico que se produce en la presencia de algunas especies de bacterias en la cavidad oral, estos compuestos se liberan como gases, haciendo que la boca mal olor. Es importante que las personas se dan cuenta de que respiración de la mañana es fisiológica y una rutina de higiene oral adecuada puede eliminarlo.
persistente mal olor oral es sin embargo debido a la formación de una serie de productos químicos volátiles, de los cuales los compuestos de azufre son la más estudiado. Las sustancias volátiles derivados de azufre, conocidos compuestos de azufre genéricamente como volátiles (VSC) incluyen sulfuro de hidrógeno (H2S), metil mercaptano (CH3SH), sulfuro de dimetilo (CH3) 2S y dimetil trisulfuro (CH3) 2S3, que se producen a menudo en la vía oral ambiente partir del metabolismo de sustratos proteicos por algunos miembros de la microbiota oral (Tonzetich, 1977). Otras sustancias olorosas tales como indol, escatol, cadaverina, putrescina y de cadena corta de ácidos grasos contribuyen menos al mal olor oral, debido a que, aunque el presente y el mal olor, que son suficientemente volátiles en el ambiente oral debido al peso molecular alto y pH salival (Tonzetich , 1967).
como cuestión de hecho, la presencia de bajas concentraciones de oxígeno y los microorganismos anaerobios salival proteolíticas contribuyen aún más a la halitosis como bacterias proliferan intensamente en las fisuras de la lengua, y las irregularidades de la superficie de las vellosidades de amígdalas linguales (Yaegaki & amp; Sanada, 1992; Bosy et al, 1994). Por lo tanto, la presencia de TC se considera la segunda causa importante de halitosis (36% de los casos), mientras que la causa principal, según varios estudios (van Steenberghe, 2004, Delangue et al, 1997), todavía se atribuye a enfermedades periodontales, es decir, gingivitis (27%) y la periodontitis (24%). Los estudios sugieren que la mayoría de los casos de halitosis están relacionados con la actividad metabólica de las bacterias, especialmente los que viven en la superficie de la lengua y las biopelículas dentales (ver Tabla 1).
¿QUÉ ES LA RELACIÓN CON PERIODONTICS? odontología han ignorado el problema del mal olor de la boca y no pudo reconocerla como una entidad clínica que requiere más atención. Casi tres décadas han pasado desde (1977) Descripción de Tonzetich de la base biológica de la halitosis, pero el interés científico en esta área es relativamente reciente. La especialidad de periodoncia tomó el liderazgo en esta área de investigación debido a la alta prevalencia de las enfermedades periodontales en la población adulta y el potencial del mal aliento para servir como un marcador diagnóstico de la enfermedad periodontal. Aunque todavía escasamente utilizado, varios estudios introdujeron la noción de Y lsquo; halitosis periodontal '(Loesche et al 1983;... Faveri et al, 2006, Cortelli et al, 2008).
Usando el modelo de la gingivitis experimental, Kostel et al. (1984) - y sbquo; por medio de cromatografía de gases y Nogueira-Filho et al. (2002) - por medio de mediciones Halimeter, tanto demostraron que la producción de grupos sulfhidrilo aumentar en la saliva de los sujetos con gingivitis y luego disminuir a su regreso a la salud gingival. asociaciones significativas entre la gravedad de la enfermedad periodontal y el mal olor bucal se ha demostrado en sujetos con hábitos de higiene oral deficiente o en individuos que desarrollan cantidad sustancial de biopelícula (Yaegaki & amp; Sanada, 1992;. De Boever et al, 1994, Miyazaki et al, 1995, S & ouml; der et al, 2000, Figueiredo et al., 2002,. Nogueira-Filho et al, 2008)
por otro lado, evidencia que apoya la contribución de los patógenos periodontales conocidos en la halitosis es indirecta y basado en la capacidad de la biopelícula bacteriana subgingival que contiene bacterias periodontales putativos para producir VSC (F.nucleatum, T.denticola, P. intermedia, P. gingivalis, T.forsythia, Eubacterium sp). Estas bacterias, entre otras especies que colonizan el medio ambiente subgingival, pueden producir grandes cantidades de sulfuro de hidrógeno y metilmercaptano a partir de proteínas de metionina, cisteína o suero y desarrollar una verdadera halitosis relacionada con las enfermedades periodontales (Persson et al, 1989, Persson et al, 1990). Estos estudios también indicaron que microbiota periodontal está implicado en la formación del mal olor oral, ya que tienen las enzimas necesarias en vivo y tener acceso a los aminoácidos y péptidos presentes en el líquido y sangrado gingival (Morita et al, 2001).
Yaegaki y Sanada (1992) describen el efecto de eliminar el recubrimiento de la lengua mediante el raspado o cepillado lengua para reducir la halitosis en los pacientes con signos de periodontitis del adulto. Además, los autores observaron una mayor concentración de VSC en el aliento de pacientes con bolsas periodontales mayores o iguales a 4 mm de profundidad en comparación con los pacientes que tenían menos de bolsillos de 4 mm. Se sospecha que las altas concentraciones de VSC, especialmente metilmercaptano, podrían impedir o indicar la progresión de la pérdida de inserción periodontal.
El estudio epidemiológico por Miyazaki et al. (1995), con 2.672 trabajadores japoneses, reveló que la presencia de TC en pacientes con la salud periodontal, evaluada por el índice de la web del tratamiento periodontal Necesidades (CPITN), fueron estadísticamente asociado con los niveles de VSC. Los autores sugieren que en individuos jóvenes, la causa del mal olor bucal fue más fuertemente relacionada con la presencia de la CT, mientras que en las personas de edad se relaciona con la asociación entre la presencia de TC y la enfermedad periodontal.
Los estudios tienen demostrado que las especies bacterianas implicadas en la etiología de la enfermedad periodontal, tales como espiroquetas ssp, Porphyromonas gingivalis y actinomycetemcomitans Aggregatibacter pueden colonizar la superficie de la lengua que actúa como depósito de microbios en el medio ambiente oral (Goodson 1994, Quirynen et al., 2001). Estos autores sugieren la limpieza de TC y el uso de agentes antimicrobianos tópicos en la superficie de la lengua debe ser un componente integral del tratamiento periodontal.
Cómo diagnosticar? Las técnicas y estrategias para el diagnóstico y el tratamiento de la halitosis se basan en la investigación métodos (Tonzetich, 1977; Yaegaki & amp; Coil, 2000). Sin embargo, claramente definidos y fácilmente cuantificables protocolos clínicos para el diagnóstico de la halitosis se carece.
El examinador puede comprobar el aliento oliendo el aire de escape a través de la boca del paciente y clasificarlo de acuerdo con una escala (como organoléptica ). Esta técnica se considera el estándar de oro para el diagnóstico de la halitosis en la práctica clínica diaria. Para la evaluación organoléptica, se instruye al paciente para cerrar su /su boca durante un minuto y luego a exhalar lentamente el aire por la boca a una distancia de 10 cm de la nariz del examinador, que utiliza una escala de 0 a 5 (véase la tabla 2 ) para asignar una puntuación a la respiración del paciente (Yaegaki & amp;. bobina, 2000)
monitores portátiles de VSC, por ejemplo, el HalimeterTM & registro; (Interscan Corporación EE.UU.) son dispositivos que están disponibles en todo el mundo. El HalimeterTM & registro; ha sido utilizado tanto en investigación como en la práctica clínica como este instrumento es fácil de usar y puede detectar VSC en partes por mil millones (ppb); sus resultados se expresan como la concentración total de la VSC oral (Yaegaki & amp;.. Sanada 1992, Bosy et al, 1994, Rosenberg et al, 1991 a, b). El HalimeterTM & registro; tiene una alta sensibilidad a sulfuro de hidrógeno, pero menor sensibilidad a metilmercaptano. A pesar de que este instrumento es fácil de manejar a un bajo costo, el Halimeter y registro ;, no se pueden utilizar en presencia de altos niveles de alcohol y /o después de comer ciertos alimentos como el ajo o cebolla. Por lo tanto, la interpretación de los resultados con estos instrumentos requiere un grado de formación
Por lo tanto, los métodos de diagnóstico distintos de la evaluación en clínica organoléptica y monitor portátil de la halitosis (HalimeterTM & registro;). Todos los métodos adicionales siguen los procedimientos de alto costo que son justificada y práctico sólo para uso científico (cromatografía de gases - GC, cromatografía de gases espectrometría de masas - GC-MS y el análisis bioquímico y microbiológico de la saliva).
¿QUÉ HACER pARA EVITAR mal aliento? prácticas simples y cotidianas pueden prevenir la halitosis derivados de origen no patológicas: i) beber agua con regularidad, ii) una dieta equilibrada que incluya fibras, iii) la limpieza de la lengua, iv) evitar el consumo excesivo de alimentos con olores como el ajo, los pimientos o cebollas, v) que tiene pequeñas comidas cada tres o cuatro horas, vi) evitar el alcohol y el tabaco, vii) mantener la higiene bucal personal de alta calidad, incluyendo el uso de hilo dental y la limpieza de la lengua; viii) las visitas regulares al dentista para prevenir las caries y la enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis).
¿QUÉ HACER PARA TRATAR HALITOSIS? El tratamiento de la halitosis debe tener como objetivo la eliminación de la causa de su. Por lo tanto, el primer paso es identificar la etiología. Dado que el diagnóstico es imprecisa y la gran mayoría de los casos de halitosis son de origen oral (Delangue et al, 1997), la eliminación de las causas más frecuentes intraorales tiene sentido terapéutico. El tratamiento de la halitosis se debe adaptar de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente. enfoques terapéuticos comunes deben ser considerados: a) reducción de la carga bacteriana intra-oral, b) reducir la disponibilidad de nutrientes de proteínas para las bacterias, ya que los microbios responsables de la conversión de VSC son proteolítica, c) la eliminación del revestimiento lengua, y d) periodontal evaluación y tratamiento.
Mientras que la superficie dorsal de la lengua y de la biopelícula dental son los principales reservorios de bacterias que producen VSC, procedimientos de tratamiento periodontal, y un control eficaz de los biofilms bacterianos asociados con la higiene de la superficie dorsal de la lengua son medidas de importancia fundamental. En los casos de pacientes con necesidades especiales, donde se ve comprometida la capacidad de llevar a cabo los procedimientos de higiene oral, medidas de higiene oral asistida tienen que ser entregados por la familia o el personal a cargo. Instrucciones para la eliminación mecánica de la placa dental (cepillado, uso de hilo dental dental) deben ser provistos y adaptados individualmente. Dispositivos de limpieza de la lengua, la prescripción de dentífricos y enjuagues bucales antimicrobianos deben ser parte integral de los chequeos dentales profesionales regulares
.
El uso de enjuagues bucales sin alcohol puede ayudar en la lucha contra la "cosmética" mal olor de la boca, pero no debe ser considerado como el único tratamiento. El uso de antisépticos, en su mayor parte, no trata eficazmente la halitosis; más bien sirven para "ocultar" y proporcionar una respiración más agradable mientras que el producto es activo en la cavidad oral. Antisépticos, sin embargo, puede ayudar a reducir la halitosis (por ejemplo, gluconato de clorhexidina o cloruro de cinc en las formulaciones). La clorhexidina tiene la capacidad de permanecer activo en la cavidad oral hasta 12 horas debido a su capacidad para adsorber de la mucosa y las superficies dentales, aunque sus efectos secundarios de la tinción de los dientes y la lengua requiere profilaxis profesional realizado por un dentista o higienista dental. enjuagues orales que contienen zinc también han sido catalogados como VSC reductores con una duración de tres horas (Yaegaki & amp; Suetaka, 1989; Rosing et al, 2002). Además de los enjuagues bucales, varias cremas dentales han demostrado la eficacia antimicrobiana y anti-halitosis, incluso con el uso de pastas dentales comerciales regulares (Nogueira-Filho et al, 2000, Nogueira-Filho et al, 2002, Nogueira-Filho et al, 2008; Peruzzo et al, 2007; Peruzzo et al, 2008, a, b)
PENSAMIENTOS FINALES & bull;. & ensp;. la halitosis afecta a una gran proporción de la población con un impacto significativo en el comportamiento social de los sujetos afectados
& bull; & ensp; Los métodos de diagnóstico son imprecisos y bastante arbitraria. Si el mal olor bucal persiste después de la eliminación de las causas intra-orales más comunes de mal diagnóstico diferencial para respirar puede requerir una evaluación médica en otros profesionales de la salud
& bull;. Y ensp; El uso de monitores portátiles en el consultorio dental es útil, pero requiere una interpretación cuidadosa. En realidad, los dentistas deben usar la evaluación organoléptica de la respiración como su principal método de diagnóstico
& bull;. Y ensp; tratamiento y mantenimiento periodontal son factores clave en la prevención y tratamiento de la halitosis. Se debe hacer hincapié en los hábitos de higiene bucal personal, además de la profilaxis y el tratamiento periodontal profesional
& bull;. Y ensp; se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de los agentes antimicrobianos como adyuvantes para prevenir y tratar halitosis.OH
Dr. Getulio Nogueira es Profesor Adjunto, Departamento de Odontología Preventiva de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto, Canadá. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. y ensp; Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, Mcculloch CAG. Relación de mal olor bucal a la periodontitis: pruebas de independencia en las subpoblaciones discretas. J periodontal. 1994; 65 (1): 37 a 46,2 y ensp; Cortelli JM, Aquino DR, Cortelli SC, Franco GC, Fernandes CB, Roman Torres-CV, Costa FO.. La detección de patógenos periodontales en las membranas mucosas orales de individuos desdentados. J. Periodontol. 2008; 79 (10):. 1962- 65.3 y ensp; De Boever EH, Uzeda M, Loesche WJ. Relación entre coumpounds volátiles de azufre, bacterias hidrolizantes Bana y la salud gingival en pacientes con o sin quejas de mal olor bucal. J Clin Dent. 1994; . 4: 114 a 19,4 y ensp; Delanghe G, J Ghyselen, van Steenberghe D, Feenstra L. Multidisciplinar aliento olor clinic.5 y ensp; Lancet.. 1997 Jul 19; 350 (9072):. 187.6 y ensp; Faveri M, M Feres, Shibli JA, Hayacibara RF, Hayacibara MM, Figueiredo LC. Microbiota en el dorso de la lengua después de la acumulación de placa: un estudio experimental en seres humanos. J Periodontol. 2006; 77:. 1539 a 46,7 y ensp; Figueiredo LC, Roseti EP, Marcantonio Jr E, Marcantonio AC, Salvador, SL. La relación del mal olor oral en pacientes con o sin enfermedad periodontal. J Periodontol. 2002; 73:. 1338 a 42,8 y ensp; Goodson JM. estrategias antimicrobianos para el tratamiento de la enfermedad periodontal. Periodontol 2000. 1994; 5: 142-68. 9. Y ensp; Kostelc JG, Preti G, Zelson PR, Brauner L, P Baehni ;. olores orales en la gingivitis experimental temprana. J Periodontal Res. 1984; . 19: 303 a 12,10 y ensp; Loesche WJ, Gusberti F, G Mettraux, Higgins T, Syed S. Relación entre la tensión de oxígeno y la flora bacteriana subgingival en bolsas periodontales humanos no tratados. Infect Immun 1983; . 42: 659 a 67,11 y ensp; Loesche WJ, Kazor C. Microbiología y tratamiento de la halitosis. Periodontol 2000. 2002; . 28: 256 a 79,12 y ensp; Miyazaki H, Sakao S, Katoh Y, Takehara T. La correlación entre los compuestos volátiles de azufre y ciertas medidas de salud bucal en la población general. J Periodontol. 1995; 66: 679-84. 13. Y ensp; Morita M, Wang HL. Relación del nivel de sulfuro de surco a la severidad de la enfermedad periodontal y el test BANA. J Periodontol. 2001; . 72: 74-78,14 y ensp; Nogueira Filho-GR, Duarte PM, Toledo S, Tabchoury CP, Cury JA. Efecto de dentífricos triclosán en compuestos de azufre volátil en la boca y la actividad de tripsina de la placa dental durante el desarrollo de la gingivitis experimental. J Clin Periodontol. 2002; 29 (12): 1059 a 64,15 y ensp; Nogueira Filho-GR, Peruzzo DC, Sallum AW.. Relación entre la formación de compuestos de azufre volátiles (VSC) y la gravedad de la enfermedad periodontal: un estudio piloto. J Aliento Res, 2 (4 puntos porcentuales) 017005. doi: 10,1088 /1752-7155 /2/1/017005. 200816. Y ensp; Nogueira Filho-GR, Toledo S, Cury JA. Efecto de 3 dentífricos que contienen triclosán y diversos aditivos. Un estudio gingivitis experimental. J Clin Periodontol. 2000; 27 (7): 494 a 98,17 y ensp; Persson S, Claesson R, Carlsson J. La capacidad de las especies subgengival para producir compuestos de azufre volátiles en suero humano.. Oral Microbiol Immunol. 1989; . 4: 169 a 72,18 y ensp; Persson S, Edlund M-B, Claesson R, Carlsson J. La formación de sulfuro de hidrógeno y metil-mercaptano por las bacterias orales. Oral Microbiol Immunol. 1990; . 5: 195 a 201,19 y ensp; Peruzzo DC, Jandiroba PF, Nogueira Filho-GR. El uso de 0,1% de dióxido de cloro para inhibir la formación de compuestos de azufre volátiles (VSC de la mañana). Braz Res orales. 2007; 21 (1): 70 a 74,20 y ensp; Peruzzo DC, Salvador SL, Sallum AW, Nogueira Filho-GR.. agentes presentes en un dentífrico saborizante puede modificar la formación de compuestos de azufre volátiles (VSC) en la mañana el mal aliento. Braz Res orales. 2008; 22 (3): 252 a 57,21 y ensp; Peruzzo DC, Salvador SL, Sallum AW, Nogueira Filho-GR.. Efectos de laurilsulfato sódico (SLS) presente en el dentífrico compuesto de azufre volátil formación (VSC) en la mañana el mal aliento. Int J Acad Periodontol. 2008; 10 (4):. 130-36,22 y ensp; Quirynen M, De Soete H, K Dierickx, Van Steenberghe D. El desplazamiento intra-oral de periodontopatógenos pone en peligro el resultado del tratamiento periodontal. J Periodontol Cin. 2001; 28: 499-507. 23. Y ensp; Richter JL. Diagnóstico y tratamiento de la halitosis. Compendio Contin Educ Dent. 1996; 17 (4):. 370-76,24 y ensp; Rosenberg M, Kulkarni GV, Bosy A, McCulloch CA. Reproducibilidad y sensibilidad de las mediciones de mal olor bucal con un monitor portátil de sulfuro. J Dent Res. 1991; 70:. 1436-40,25 y ensp; Rosenberg M, Septon I, Eli I, Bar-R Ness, Gelernter I, Brenner S, medición Gabbay J. halitosis por un monitor de sulfuro industrial. J Periodontal. 1991; 62: 487 a 89,26 y ensp; Rosenberg M. Medición de mal olor bucal:. Métodos actuales y perspectivas de futuro. J Periodontal 1992; 63 (1): 776 a 82,27 y ensp; Rosing CK, Joński G, Análisis comparativo Rolla G. de algunos enjuagues bucales sobre la producción de compuestos que contienen azufre volátiles.. Acta Odonto Scand 2020; . 60: 10-12,28 y ensp; Schmidt NF, Tarbet WJ. El efecto de los enjuagues orales en las calificaciones y niveles de compuestos de azufre volátiles del olor bucal organolépticas. Oral Surg Oral Pathol Med Oral. 1978; 45:. 560-67,29 y ensp; S & ouml; der B, Johansson B, S & ouml; der PO. La relación entre foetor ex mineral, la higiene oral y la enfermedad periodontal. Swed Dent J. 2000; 24:. 73-82,30 y ensp; Tonzetich J. El mal olor bucal: un indicador del estado de salud y la limpieza bucal. Int Dent J. 1978; 28: 308 a 19,31 y ensp; Tonzetich J. Producción y el origen del mal olor bucal:. Una revisión de los mecanismos y métodos de análisis. J Periodontol. 1977; 48: 13 a 20,32 y ensp; Tonzetich J. volatilidad como un factor en la incapacidad de ciertas aminas y indoles para aumentar el olor de saliva.. Oral Biol arco. 1967; 12: 1167 - 75.33 y ensp; van Steenberghe D. Causas del mal olor del aliento.. En: van Steenberghe D, ed. Mal olor del aliento de un enfoque paso a paso. Copenhague: Quintessence Publishing, 2004; . 18- 31.34 y ensp; Yaegaki K, JM bobina. El examen, clasificación y tratamiento de la halitosis; perspectivas clínicas. J Dent Assoc Can. 2000; 66: 257-61. 35. Y ensp; Yaegaki K, los compuestos volátiles de azufre en el aire Sanada K. boca de sujetos clínicamente sanos y en pacientes con enfermedad periodontal. J Periodontol Res 1992; . 27: 233 a 38,36 y ensp; Yaegaki K, Suetaka T. El efecto de enjuague bucal de cloruro de zinc en la producción del mal olor, las degradaciones de los elementos celulares y las proteínas. J Dent Salud. 1989; 9: 377-86
.