Resumen Antecedentes
La obtención de una correcta longitud de trabajo es fundamental para el éxito del tratamiento endodóntico . Diferentes métodos han sido utilizados para identificar esta medición crucial. El objetivo de este estudio clínico fue comparar el efecto de la determinación de la longitud de trabajo utilizando el ápice de localización sola o en combinación con el trabajo radiografía de longitud de la extensión apical de obturación del conducto radicular.
Métodos
Un total de 66 pacientes, 151 canales fueron asignados al azar en dos grupos, en el grupo (I) la longitud de trabajo se determinó mediante localizador de apex, solo, mientras que en el grupo (II) la longitud de trabajo se determinó mediante localizador de apex, confirmado por longitud de trabajo radiografía, se evaluó la duración de la obturación, y el número total de las radiografías se registró. Los datos se analizaron utilizando el sistema SAS y las pruebas de T. se llevaron a cabo. La significación estadística se considera que es P ≤ 0,05.
Resultados
sesenta y siete canales en el grupo I fueron tratados con una distancia media desde la punta de obturación del conducto radicular ápice radiográfico a -0,5 mm ± 0,5 y una media de un total número de radiografías de 2,0, mientras que en el grupo II ochenta y cuatro canales fueron tratados con una distancia media desde la punta de obturación del conducto radicular ápice radiográfico a -0,4 mm ± 0,5 y una media de un total de radiografías de 3.2. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la distancia media desde la punta de la raíz de llenado hasta el ápice radiográfico entre los grupos I y II (P & gt; 0,05)
Conclusión México La práctica de utilizar el ápice de localización electrónica en la determinación de. la longitud de trabajo es útil y fiable sin diferencia estadística de la medida radiográfica de obturación del conducto radicular utilizando localizador de apex, solo o en combinación con longitud de trabajo radiografía. En las condiciones clínicas de este estudio, se sugiere que el uso correcto de un localizador de apex por sí sola podría evitar la necesidad de nuevas radiografías de diagnóstico para la determinación de la longitud de trabajo. Este método puede ser útil en pacientes que no necesitan ser expuestos a la radiación repetida debido a las condiciones mentales, médicos u orales.
Antecedentes
Una de las principales preocupaciones en el tratamiento de conducto es determinar en qué medida los instrumentos de trabajo deberían ser avanzar dentro del conducto radicular, y en qué momento la preparación y obturación deben ubicarse [1, 2]. Francia el significado de la constricción apical en el tratamiento del conducto radicular es muy conocido. Se acepta en general que la preparación y obturación deben estar en o por debajo de la constricción apical [3].
Aunque la radiografía es la ayuda de diagnóstico utilizado más comúnmente en endodoncia, puede, en el mejor de dar una estimación de esta estructura histológica y aunque clínicamente deseables, promedios utilizados para definir la constricción apical del ápice radiográfico podría conducir a exceso o por defecto de llenado [4].
En teoría ápice de localización que localiza la constricción apical puede determina con mayor precisión el punto final del canal de la raíz fisiológica terapia. El principal defecto de los primeros localizadores del ápice (lectura errónea con electrolitos) [5] fue superada por Kobayashi 1991 [6] con la introducción del método de la razón. En este método dos corrientes eléctricas con diferentes frecuencias de onda senoidal tendrán impedancias medibles que se pueden medir y compararon como una relación sin importar el tipo de electrolito en el canal. La capacitancia del canal de la raíz aumenta significativamente en la constricción apical, y el cociente de las impedancias reduce rápidamente a medida que se alcanza la constricción apical [7, 8]. El Tri Auto ZX (J. Morita Co., Kyoto, Japón) es una pieza de mano inalámbrico con un ápice de localización integrado y diseñado para la preparación del canal rotatorio con instrumentos de níquel-titanio basado en el mismo principio [9]. La ZX Auto Tri tiene una precisión similar a la reportada Root ZX del 95% [10] con la adición de algunas características de seguridad tales como auto-reversa cuando se alcanza la longitud de trabajo [11].
Se cree que los localizadores del ápice no debe ser considerado como un reemplazo de las radiografías [12], pero puede ser considerado como un buen suplemento para las radiografías de trabajo que pueden mejorar la determinación de la longitud [13, 14] y, potencialmente, podrían reducir el número de radiografías de diagnóstico necesarias para trabajar determinación de la longitud [15].
a pesar de que se lograron mediciones precisas usando los localizadores del ápice modernas [10, 16-21], en la actualidad, la práctica común es verificar la medición electrónica por radiografía y para referirse a la radiografía como la fuente más fiable para la determinación de la longitud de la raíz [22, 23]. Francia el propósito de este estudio clínico fue comparar el efecto de la determinación de la longitud de trabajo utilizando el ápice de localización sola o en combinación con el trabajo radiografía de longitud de la extensión apical de obturación del conducto radicular.
Métodos Un total
número de 66 pacientes con 151 canales fueron tratados en el departamento de endodoncia, hospital de la Universidad Jordan. Consentimiento informado, se obtuvo de cada paciente después de la aprobación del comité de ética del decanato de la investigación académica en la Universidad de Jordania. Empresas El 30 pacientes eran varones y 36 mujeres de entre 12-65 años de edad, con una media de (35,3 ± 15,5) . Se excluyeron los pacientes que utilizan marcapasos. Todos los pacientes fueron remitidos para tratamiento endodóntico y fueron tratados por el autor. A las hojas de datos se utilizaron para grabar el perfil del paciente, motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual, historial médico, antecedentes dentales, las investigaciones, el diagnóstico y la planificación del tratamiento, la vitalidad del diente sobre el acceso según lo determinado por el sangrado, trabajando mediciones de longitud, procedimientos realizados, número total de radiografías, número de tomas radiográficas, el número total de visitas, la incidencia de ataques de asma (que requieren la intervención de endodoncia no programada), con todas las radiografías correspondientes (soportes de películas, Dentsply Rinn, Reino Unido).
Un preoperatoria radiografía periapical (AGFA, dentus M2, Heraeus, Kulzer, Alemania) se coloca en un soporte de película (Hawe super-Bite, Kerr Hawe SA, Suiza) fue tomada (Trofeo Vincennes Francia, KV HT 65, mA 8). Tras la administración de anestesia local (Persocaine-E
® Daron Pakhsh, Irán) se accedió a la cavidad pulpar con una fresa de fisura de diamante directamente en una pieza de mano contrangle alta velocidad bajo el abundante rocío de agua seguido de pequeña fresa redonda en una pieza de mano de baja velocidad , después del acceso inicial se aisló el diente con un dique de goma. Las paredes de la cavidad de acceso se ajustaron utilizando endo Z fresa (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland), las entradas de los conductos radiculares se regaron con solución de hipoclorito de sodio al 2,5% y se secan por aspiración, no se hizo ningún intento de limpiar los residuos o tejido pulpar restos anteriores a la introducción de un k-archivo de tamaño 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) en los canales. El Tri Auto ZX ® se utiliza en la medición REM Mode- electrónica de un tratamiento de conducto en base a las recomendaciones del fabricante (grupo I). El labio-clip (electrodo contrario) se colocó en la esquina de la boca del paciente y se une al soporte de la lima en el eje de la lima de mano. El K-archivo de tamaño 10 se avanzó hacia apical en el canal hasta que el pitido y el diodo emisor de luz (LED) marcados APEX en el panel comenzó a brillar, lo que indica que la punta de la lima se había llegado al final anatómica del canal en el periodonto. El archivo se retiró con una vuelta hacia la izquierda lento hasta que la luz roja LED APEX salió, lo que sugiere que la punta del archivo estaba en la longitud predeterminada de la constricción apical. En ese momento, el LED verde de 0,5 mm de luz ilumina y se escucha un tono rápido. A continuación, la distancia de la punta de la lima de la parada de silicona se midió con una precisión de 0,5 mm (Minifix, VDW, Alemania) y se registró como longitud de trabajo. En el grupo (II) con un tamaño de 10 o 15 K archivos establecido en una longitud electrónica pre-estimado dentro de los conductos radiculares una radiografía de longitud de trabajo (AGFA, dentus M2, Heraeus, Kulzer, Alemania) se coloca en un soporte de película (Hawe Endo morder (anterior /posterior), fue tomada Kerr Hawe SA, Suiza) (Trofeo Vincennes Francia, KV HT 65, mA 8). a continuación, se registró la longitud radiográfica. Si se encuentra alguna discrepancia entre la longitud electrónica y la longitud radiográfica después se tomó una decisión sobre el ajuste apropiado basándose tanto en la imagen radiográfica con la ayuda de las mediciones electrónicas. Las radiografías se repitieron si ápices de raíces no estaban claras.
Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en los grupos I y II, alternativamente, ya que se hace referencia para el tratamiento.
Limpieza y el modelado se realizó utilizando el tamaño flexofiles 15-40 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) en una técnica paso atrás, seguido de níquel titanio ProTaper archivos rotativos (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switserland) en Tri Auto ZX pieza de mano preestablecido en el modo manual, acompañado de una abundante irrigación de hipoclorito de sodio al 2,5%, antes de la obturación del conducto se secó a fondo, AH26 fue el sellador utilizado con la condensación caliente lateral de gutapercha convencional (de tamaño medio, medio-fino, Meta Dental Co Ltd, Corea) con esparcidor de mano (A30 Maillefer, Switserland) calentado en un esterilizador de cuentas. Una radiografía periapical postoperatorio (AGFA, dentus M2, Heraeus, Kulzer, Alemania) se coloca en un soporte de película (Hawe Super-Bite, Kerr Hawe SA, Suiza) fue tomada (Trofeo Vincennes Francia, KV HT 65, MA8). El tratamiento de conducto se terminó en una a tres visitas según el estado patológico, tiempo disponible, la dificultad del caso y la cooperación del paciente.
radiografías post-obturación periapicales se examinaron en el iluminador de rayos X y con la ayuda de lupas de aumento de 3,5 × (ventaja XL, 42 cm de distancia de trabajo, diámetro 8,1 campo, Keeler, Reino Unido). Distancias desde el final de la obturación del conducto hasta el ápice radiográfico se miden en milímetros con una precisión de 0,5 mm dos veces en dos ocasiones diferentes y las medias se calculan y se registran.
Los datos fueron analizados utilizando el sistema SAS y las pruebas eran T. llevado a cabo. La significación estadística se considera que es P ≤ 0,05.
: Resultados de la Un total de 67 canales en el grupo I, en los que se utilizó un ápice de localización sin una radiografía, mostró una distancia media desde la punta de raíz canal de llenado radiográfica se necesitaba vértice de -0,5 mm y una media de un número total de radiografías de solamente 2,0. Mientras que en el grupo II, en el que se utilizó un ápice de localización junto a una radiografía, un total de 84 canales mostró distancia media desde la punta de obturación del conducto radicular ápice radiográfico a -0,4 mm y una media de un número total de radiografías de sólo el 3.2, que incluye un preoperatoria y postoperatoria unas radiografías, se necesitaba (tabla 1). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la media distancia desde la punta de la raíz de llenado hasta el ápice radiográfico entre el grupo 1 y el grupo II con P = 0.3224 (P & gt; 0,05) .Tabla 1 La distancia media desde la punta de obturación del conducto radicular a radiográfico ápice y el número total medio de radiografías en los grupos I y II.
variable
grupo I
Grupo II
Número
media
SD
Número
media
SD
distancia desde la punta de la obturación del conducto hasta el ápice radiográfico media (mm)
67
-0.5
0,5
84
-0.4
0,5
número de radiografías (media)
67
2.0
0,1
84
3.2
0,5
SD = desviación estándar
Cuando los conductos radiculares se dividieron en subgrupos de acuerdo con la posición de los dientes y el estado de la pulpa, se obtuvieron resultados similares mostrando ninguna diferencia estadística en la distancia media desde el extremo de la raíz de llenado hasta el ápice radiográfico entre los dos grupos en todos los subgrupos tratados (tabla 2) .Tabla 2 Comparación de la distancia media desde la punta de obturación del conducto hasta el ápice radiográfico en el grupo I y el grupo II en diferentes subgrupos.
< col> variable
Grupo I Grupo II
valor de p
|
|
Número
Mean
SD
Número
media
SD
|
posición de los dientes premolares
17
-0.5
0,6
19
-0.3
0,5
0,341
|
dientes molares
50
-0.4
0,5
57
-0.3
0,5
0,381
|
Los dientes superiores
36
-0.5
0,6
55
-0.3
0,5
0,270
|
los dientes inferiores
32
-0.4
0,4
29
-0.4
0,3
0,963
diente Estado
Vital
19
-0.6
0,6
24
-0.3
0,6
0,829
|
No-vitales
48
-0.4
0,4
50
-0.4
0,4
0,152
se contó el número total de las radiografías que se necesita durante el tratamiento en los diferentes subgrupos y una media de dos radiografías y aproximadamente tres radiografías (3.1-3.4) se obtuvieron en el grupo I y el grupo II, respectivamente (tabla 3) .Tabla 3 El número total medio de radiografías en los grupos I y II en diferentes subgrupos.
< col> variable
Grupo I Grupo II
|
|
Número
La media de
SD
Número
Mean
SD
diente Posición
premolares
17
2.0
0
19
3.1
0,3
< td>
dientes molares
50
2.0
0,1
57
3.2
0,5
|
Los dientes superiores
36
2.0
0
55
3.2
0,5
|
los dientes inferiores
32
2.0
0.1
29
3.1
0,4
diente Estado
Vital
19
2.0
0,2
24
3.4
0,7
| No-
vitales
48
2.0
0
50
3.1
0,3
el fin de probar el efecto de un estado preoperatorio sobre el comportamiento de tazx localizador del ápice, en la medida radiográfica de obturación del conducto radicular se comparó en los canales vitales y no vitales (tabla 4). No hubo diferencia estadística en la distancia media desde la punta de la raíz de llenado hasta el ápice radiográfico entre los canales vitales y no vitales P = 0,467 (P & gt; 0,05) .Tabla 4 La media distancia desde la punta de la obturación del conducto radicular a la radiográfica ápice en los canales vitales y no vitales.
variable
número
significa
SD
vitales
43
-0.5 mm
0,6
no vitales
98
-0.4 mm
0,4
Discusión comentario El uso de los métodos electrónicos para la determinación de la longitud de los dientes ha progresado considerablemente y ha ganado popularidad en los últimos años [10, 24]
. Varios estudios fueron ejecutados con anterioridad a investigar la precisión de un ápice de localización dada. Los estudios in vivo en el que los dientes sean extraídos se utilizaron para comparar la longitud electrónicos a diferentes puntos de destino, como foramen apical, constricción apical o ápice radiográfico [10, 17-19, 25].
Estudios in vitro han usado materiales electro conductoras como alginato, gelatina, agar o solución salina para simular las situaciones clínicas [16, 20, 21, 26, 27].
a diferencia de esos estudios, el presente estudio es un estudio clínico que incorpora todos los errores que pueden ocurrir en la boca [23 , 28].
Este estudio mostró que los resultados similares de medida radiográfica de obturaciones del conducto radicular sin diferencia estadística entre los dos métodos que utilizan el ápice de localización sola o en combinación con longitud de trabajo radiografía. Estos hallazgos sugieren que localizador de apex, potencialmente puede sustituir, en muchos casos, el método radiográfico clásico para determinación de la longitud de los dientes y que el uso correcto de un localizador de apex calibrado evitaría la necesidad de nuevas radiografías de diagnóstico para la determinación de la longitud de trabajo. Esta sugerencia cumpliría con tan bajo como sea razonablemente sea posible (ALARA) [29, 30] sobre todo si se tiene en cuenta las limitaciones de las radiografías [5, 31, 32] en una mano y el reportado una gran precisión de los localizadores del ápice modernas y fiabilidad a lo largo radiografías, por otra parte [10, 16-21]. Esta sugerencia no están de acuerdo con Descalzador y Attin (2004) [23], quien sugirió que la determinación de la longitud de trabajo debe llevarse a cabo mediante una combinación de localizador del ápice y la radiografía, aunque su estudio mostró que los localizadores del ápice fueron capaces de identificar el intervalo "constricción apical de las principales foramen "con un alto grado de éxito. Sin embargo, este último enfoque tiene otras ventajas sobre el uso localizador de apex, solo incluyendo una mejor comprensión de la morfología del conducto radicular, la curvatura del conducto radicular y el portal de extremo apical. Comentario El rendimiento del localizador de apex mostró fiabilidad similar obtenida en anteriores estudios [
,,,0],10, 17-21] en ambos métodos probados en correlación a medida apical de obturación del conducto hasta el ápice radiográfico dentro de un nivel de tolerancia de ± 0,5 mm del ápice radiográfico.
Según Fouad y Reid de 2000 [13] un clínicamente aceptables longitud de la obturación se ha logrado en los dos métodos probados (0-2 mm del ápice).
de acuerdo con estudios anteriores [10, 25] el estado preoperatorio de la pulpa no pareció afectar el comportamiento de la tazx localizador del ápice en correlación con la extensión apical de obturación del conducto radicular utilizando los dos métodos de determinación de la longitud de trabajo que no está de acuerdo con otra observación anterior, indican que el Finder Apex mostró una mayor precisión en el canal de vital importancia que en los canales necróticas [34]. los resultados
del presente estudio también mostró que la predeterminación electrónica de la longitud de trabajo antes de trabajar la radiografía de longitud resultó en un total de una media de aproximadamente tres radiografías incluyendo radiografías preoperatorias y postoperatorias que significa que era necesario volver a tomar aproximadamente cero. Esto está de acuerdo con el estudio anterior, que llegó a la conclusión de que el uso conjunto de un ápice de localización reduce el número de radiografías de diagnóstico necesarios para la determinación de la longitud de trabajo [15]. Otro estudio mostró que el uso conjunto de un ápice de localización hizo reducir el número de radiografías que trabajan en dientes anteriores y premolares, molares, pero no en [13]. Una reducción adicional de la dosis de radiación durante el tratamiento de endodoncia ha sido sugerido por la combinación de un localizador de apex y un sistema de imagen digital [35]. Esta radiografía digital actualmente introducido no se ha demostrado que exceda la radiografía convencional en calidad, pero es útil para su velocidad de adquisición de imágenes, la reducción de la irradiación del paciente y la posibilidad de edición de imágenes [36] o la mejora.
Se debe enfatizar que la uso del localizador del ápice solo, sin una radiografía preoperatoria y postoperatoria no es una práctica recomendada debido a la gran variación en la morfología de los dientes y los requisitos de mantenimiento de registros médico-legales [5]. Un caso reciente informe pone de relieve la necesidad de una radiografía preoperatoria donde se utilizó inicialmente un ápice de localización. El paciente estaba embarazada fracaso y posterior para detectar un plomo raíz anómala al fracaso del tratamiento [28]. Los resultados de este estudio debe ser verificado en un número más representativo de canales con un grado variable de condiciones clínicas.
Conclusión México La práctica de utilizar el ápice de localización electrónica en la determinación de la longitud de trabajo es útil y fiable sin diferencia estadística de la medida radiográfica de obturación del conducto radicular utilizando localizador de apex, solo o en combinación con longitud de trabajo radiografía. En las condiciones clínicas de este estudio, se sugiere que el uso correcto de un localizador de apex por sí sola podría evitar la necesidad de nuevas radiografías de diagnóstico para la determinación de la longitud de trabajo. Este método puede ser útil en pacientes que no necesitan ser expuestos a la radiación repetida debido a las condiciones mentales, médicos u orales.
Declaraciones
Agradecimientos Francia El autor desea dar las gracias al Decanato de Investigación Académica de la Universidad de Jordan por financiar esta investigación.
Conflicto de intereses Francia El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.
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