INTRODUCCIÓN La metadona es un opioide sintético que fue desarrollado como un analgésico por científicos alemanes durante la Segunda Guerra Mundial. Se ha utilizado como parte del tratamiento para opioide pacientes adictos desde la década de 1960. Más recientemente, la metadona se ha usado como analgésico para el tratamiento de diversas condiciones de dolor crónico.
de metadona propiedades farmacológicas especiales hace que sea eficaz en el tratamiento de la adicción, ya que evita los síntomas de abstinencia, reduce las ansias de opioides, y los bloques el efecto eufórico de otros opioides si se utilizan simultáneamente. larga vida media de la metadona significa que necesita ser tomado una vez al día para lograr estos objetivos. La complejidad de la farmacología de la metadona es también una causa de preocupación. Alta variabilidad interindividual, múltiples interacciones con otros medicamentos, el riesgo de sobredosis y otros eventos adversos plantean muchos desafíos para los médicos.
Entre los años 1996 y 2001 en Ontario, el número de pacientes que participan en la terapia de mantenimiento con metadona aumentó de 1.595 a 7,7871. Es evidente que el abuso de narcóticos está en aumento. El número de pacientes en tratamiento con metadona en 2011 es probable significativamente mayor, con 1.150 pacientes en Thunder Bay por sí solos. Como resultado, el profesional dental general puede tener una proporción creciente de estos pacientes en su práctica. Es importante que los dentistas sean conscientes de las dificultades potenciales que se pueden encontrar en el tratamiento de los pacientes que reciben metadona.
En Canadá, la metadona es una sustancia controlada, solamente prescrito por médicos con una exención en virtud del artículo 56 de los medicamentos controlados y la Ley de Sustancias, y en la mayoría de las provincias, estas excepciones se conceden bajo la autoridad federal por la Oficina de Substances.2 controló la farmacia dispensa una sola dosis oral diaria mezclado con jugo de naranja o jarabe con sabor a impedir el uso por vía parenteral. Las dosis se ajustaron para el individuo, y el rango de 50 a 100 mg por día.3
metadona farmacología es un fuerte agonista del receptor mu. Esta actividad del receptor mu se cree para dar cuenta de la mayoría de los efectos analgésicos de la metadona, así como depresión respiratoria, dependencia física, miosis, y la disminución de la motilidad GI. La metadona es también un antagonista no competitivo de la (N-metil-D-aspartato) del receptor de NMDA, que se cree que previene el desarrollo de tolerancia a los opioides, y puede ser vinculado a el procesamiento del dolor y la plasticidad neural vertebral, y por lo tanto su utilidad en tratamiento de metadona crónica pain.4,5
es soluble en lípidos y altamente unido a proteínas plasmáticas, la formación de depósitos de fármacos que se liberan lentamente en el torrente sanguíneo como la metadona libre activo. Se absorbe bien, tiene un inicio rápido (30 minutos) y los efectos analgésicos de forma típica una duración de 4-8 horas y pueden prevenir los síntomas de abstinencia de opiáceos o la necesidad imperiosa de 24-36 hours.6,7
El aclaramiento tasa es muy variable con la vida media de 12 a 100 Factores horas.8 tales como las reservas de grasa, pH de la orina, la expresión de proteínas de plasma, los niveles de enzimas metabólicas, de unión competitiva para la proteína de plasma y enzimas metabólicas o enzima variación genética puede conducir a las tasas de eliminación de variables sustanciales entre los individuos y dentro de un individuo durante tiempo.4 más corto que se esperan tasas de aclaramiento pueden conducir a la falta de síntomas de abstinencia de eficacia y analgésicos, y que las tasas de eliminación más largos esperados pueden conducir a la toxicidad y overdoses.4 potencialmente fatal Así determinación de una dosis de metadona apropiado es un proceso altamente individualizada.
la metadona se elimina principalmente por el metabolismo mediante el sistema enzimático del citocromo en el hígado. Las principales enzimas son CYP3A4, CYP2B6 y en un grado menor CYP2D6. Se excreta a continuación, en las heces y la orina.
Las interacciones farmacológicas las interacciones medicamentosas pueden ocurrir a través de varios mecanismos. Muchas interacciones relacionadas con la metadona implican la inducción o inhibición de las principales enzimas del citocromo hepático, en particular Drogas CYP3A4.9, tales como carbamazepina, los antirretrovirales contra el VIH y la hierba de San Juan puede inducir CYP3A4 que conduce a disminuir los niveles de metadona y la falta de síntomas de abstinencia de eficacia y analgésicas. 9 la eritromicina, ciprofloxacina, claritromicina, fluconazol y el zumo de pomelo puede inhibir la enzima CYP3A4 que conduce a niveles séricos elevados de metadona y posibles interacciones toxicity.6 también pueden ocurrir independientemente del sistema citocromo.
Ciertos niveles de proteínas plasmáticas pueden ser alterados por la administración simultánea de medicamentos o por enfermedades sistémicas como cáncer. Los medicamentos como el propranolol y la imipramina compiten por los sitios de unión a proteínas, y elevar el nivel plasmático de methadone.4 interacciones farmacodinámicas pueden resultar cuando las drogas de efectos farmacológicos similares se dan al mismo tiempo. Las benzodiazepinas, como el diazepam y antihistamínicos como Benadryl pueden conducir a la significativa disminución de la depresión del SNC y respiratoria drive.9 Mientras que el conocimiento de las interacciones entre medicamentos puede ayudar en la selección de medicamentos, el hecho de que una interacción de drogas puede ocurrir no debe excluir su uso. No todos los pacientes desarrollarán interacciones entre medicamentos. Estos hechos están relacionados con las dosis de medicamentos, farmacología clínica del fármaco (s), y la genética individuales variables que determinan la enzima CYP450 activity.9
pacientes médicos y Consecuencias odontológicas de abuso de sustancias a menudo tienen bajas expectativas de médicos y es posible han tenido dificultades para acceder a los servicios médicos y dentales. estilos de vida caóticos asociados con el abuso de sustancias no favorecen el cuidado dental o médico regular, y muchos pacientes tienen una mala calidad de la salud general como resultado.
La enfermedad mental, la depresión y la ansiedad son muy comunes en los pacientes dependientes de opiáceos, con una tasa de por vida de hasta el 50% ha sido reportado en esta sustancia población.10 abusadores son más propensos a experimentar la ansiedad dental. Esto puede ser debido a que muchos pacientes con problemas de abuso de sustancias no han buscado previamente el cuidado dental regular, que tiende a asistir sólo cuando en el dolor. A menudo, los efectos analgésicos de los narcóticos han enmascarado dolor dental y los pacientes pueden tener la enfermedad dental extensa a la presentación, lo que exige una planificación cuidadosa. Los médicos deben ser conscientes de que este grupo de pacientes tiende a tener mayores tasas de hepatitis B y la infección por el virus C, así como la infección por el VIH debido a compartir agujas con el consumo de heroína. En los EE.UU., la infección por el VHC se estima en aproximadamente el 33% de la inyección de drogas users.11
Aproximadamente el 25% de todos los nuevos casos de infección por VIH son también usuarios de drogas inyectables, la mayoría de ellos son adictos a heroin.12 Los pacientes con abuso de heroína también pueden tener antecedentes de endocarditis infecciosa, trombocitopenia y la coagulación de trastornos debidos a los usuarios de metadona disease.13,14 hígado también pueden tener un intervalo QT prolongado que puede predisponer a los pacientes a arritmias cardiacas potencialmente mortales, especialmente cuando las altas dosis de la metadona se utiliza en asociación con otros factores de riesgo tales como la infección por el VIH y el uso concomitante de CYP450 inhibitors.15 Consulta con médico de los pacientes sería prudente antes de realizar procedimientos quirúrgicos dentales y bucales.
los pacientes en tratamiento con metadona tienden a tener altos caries y enfermedad periodontal rates.16,17 Un número de factores están en juego. En general, los consumidores de opiáceos tienden a tener una mala higiene bucal y la ingesta nutricional deficiente conduce a un aumento de las enfermedades dentales. Las personas con adicción a las drogas tienden a tener una dieta rica en hidratos de carbono como los factores económicos pueden estimular el consumo de foods6 comodidad y un poco de literatura sugiere que los pacientes con metadona, así como adictos a los opiáceos activos tienden a consumir una mayor cantidad de azúcares refinados que el resto de la población. 18
metadona, así como otros opiáceos, produce xerostomía, lo que agrava aún más el problema de la retención de placa. Las formulaciones de metadona pueden contener niveles muy altos de azúcar y los usuarios se sabe que mantener el jarabe en la boca con el fin de prolongar la absorción o time3 para regurgitarlo tarde para la venta o injection.19 El patrón de caries en pacientes con antecedentes de consumo de opiáceos es generalmente cervicalcaries y estas lesiones pueden ser muy difíciles de restaurar. El alto contenido de ácido de la metadona hace erosión un riesgo. No es aconsejable que los pacientes que utilizan la metadona a cepillarse los dientes inmediatamente después de su dosis ya que esto aumenta el riesgo de erosion.6 química
El uso de una paja para la ingestión de la metadona debe ser recomendado para minimizar el contacto con structures.6 dental el manejo del dolor es también un problema con estos pacientes. No esteroideos antiinflamatorios (AINE) son los medicamentos para el dolor principal que prescriba, aunque se pueden usar narcóticos con afinidad por el receptor de alta mu, tales como hidromorfona. Se recomienda tener el médico el seguimiento de la terapia con metadona para gestionar /prescribir analgesics20 narcótico.
Cuando estos pacientes finalmente se presentan al consultorio dental, enfermedad oral pueden estar muy avanzada y extensa. la planificación del tratamiento realista en lugar de los intentos heroicos para mantener los dientes muy dañados pueden ser más appropriate.3 Un régimen preventivo centrado se señala con énfasis en el uso de la metadona sin azúcar, instrucción de higiene oral, asesoramiento dietético, el uso de pastas de dientes con flúor y enjuagues bucales, así como tratamientos tópicos de fluoruro cuando la administración Ansiedad indicated.3,6 y una buena comunicación son importantes en esta población de pacientes.
El tratamiento odontológico de los pacientes que reciben tratamientos con metadona pueden ser complejas. Hay una variedad de temas relacionados con las drogas, así como los problemas médicos y psicosociales que deben tenerse en cuenta antes de iniciar el tratamiento dental. Se recomienda consultar con el médico del paciente con respecto a su historial médico, especialmente cuando los analgésicos narcóticos deben ser prescribed.OH
Robert Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C) es parte del personal de salud Hamilton las ciencias y la práctica privada en Stoney Creek, ON. Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C) es miembro de la junta editorial de la salud oral para la cirugía oral. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Golpe CJ, Urbanoski K, Fischer B, Marsh DC, cambios Millson M. Política y el sistema de tratamiento de mantenimiento con metadona para la dependencia de opiáceos en Ontario, 1996 a 2001.J Addict Dis 2005; 24 (1): 39 a 51,2. Peng P, P Tuber, Gourlay D: Artículo de revisión: el manejo del dolor perioperatorio de los pacientes en tratamiento con metadona. Can J Anesth 2005; 52 (5): 513-523,3. Graham C, Meechan J: El tratamiento odontológico de pacientes que toman metadona. Actualización Dent 2005; 32: 477 a 485,4. Trafton J, Ramani A: La metadona: una nueva droga de edad con promesas y peligros. Curr Dolor Dolor de cabeza Rep 2009; 13: 24-30,5. La metadona manejo del dolor: las directrices del médico, Ontario, Canadá. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/102866/Methadone-Pain-Management-Physicians-guidelines-Ontario-Canada.6. Nathwani N, J Gallagher: La metadona: riesgos dentales y acciones preventivas. Actualización Dent 2008; 35: 542 a 548,7. Scimeca M, et al. El tratamiento del dolor en pacientes mantenidos con metadona. Monte Sinaí J Med 2000; 67 (5 y 6): 412-422,8. Reisine T, G Pasternak: Los analgésicos opioides y antagonistas. En: Gilman AG, et al. editores. Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica. 9ª edición, Nueva York:. McGraw Hill; 1996. p.544.9. McCance-Katz E, L Sullivan, Srikanth N: Las interacciones farmacológicas de importancia clínica entre los opioides, la metadona y la buprenorfina, y otros medicamentos con frecuencia pre-trazadas: una revisión. Am J Addict 2009; 19: 4-16,10. Kosten TR, Rounsaville BJ, Kleber HD. Un 2,5 años de seguimiento de la depresión, crisis de la vida y los efectos ttreatment en la abstinencia entre los adictos a opiáceos. Archives of General Psychiatry. 1986; 43: 733 a 738,11. Sulkowski M, et al. infección por el virus de la hepatitis C como una enfermedad oportunista en las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Clin Infect Dis 2000; (Sup 1): S77-S84.12. CDC-NCHSTP-DHAP. informe de vigilancia del VIH /SIDA 2000. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/stats/hasr1202.2000.13. Dessler M, Rober W. Modo de la muerte y el tipo de enfermedad cardiaca en adictos a los opiáceos: análisis de 168 casos de necropsia. Am J Cardiol 1989; 64: 909 a 920,14. Heer M, Von Felten A. trombocitopenia inmune en los adictos a narcóticos. Ann Intern Med 1985; 103: 645,15. George S, K Moreira, M. Fapohunda metadona y el corazón: Lo que el médico necesita saber. Curr Abuso de Drogas Rev 2008; 1: 297 a 302,16. Meany P. La metadona y la caries. Aust Dent J 1997; 42: 138.17. Du M, et al. el estado de salud oral de los consumidores de heroína en el centro de rehabilitación en Hubei.province, China. Comunidad Dent Salud 2001; 12: 23-28,18. Morable A, et al. La dieta y la adicción a los opiáceos: una evaluación cuantitativa de la dieta de los adictos a opiáceos no institucionalizados. Br J Addict 1989; 84: 173 a 180,19. Charnock S, et al. Un programa basado en la comunidad para mejorar el acceso a los servicios dentales para los usuarios de drogas. Br J Dent 2004; 196: 385 a 388,20. Política de Ontario Adicción Centros de tratamiento en los procedimientos dentales. Sede, Richmond Hill, Ontario.