INTRODUCTIONOne de los grandes retos en el tratamiento de endodoncia es la limpieza, conformación y desinfección de los espacios del conducto radicular. Desde principios de 1990, la limpieza y conformación de endodoncia ha hecho la transición del uso de limas manuales para implementar el uso de la instrumentación impulsado rotatorio. Estos instrumentos rotatorios de NiTi, impulsados por las piezas de mano eléctricas, han hecho que sea menos fatigante que hacer un tratamiento de endodoncia, porque son instrumentos de corte muy eficientes. Están disponibles en varios tamaños de archivo y tienen secuencias variables de uso. Uno de los problemas más importantes con rotativo impulsado por la instrumentación es que no se toman en consideración las tres dimensiones la anatomía natural del espacio del conducto radicular. La cuchilla giratoria de archivos rotativos accionados sólo puede producir un agujero circular, ignorando el hecho de que la mayoría de los canales no son redondos en sección transversal, sino más bien tener un óvalo plano o forma de lágrima. Los intentos para superar este problema mediante el uso de un movimiento "cepillado" en la retirada de archivo se ha tenido un éxito limitado (y la rotura de archivos de vez en cuando), porque esto sólo ha sido eficaz en el tercio coronal del canal, como se demuestra por paqu y eacute; et al1 Uso de sustracción digital micro-CT analiza, así como evaluaciones microbiológicos e histológicos han validado nuestra incapacidad para tratar adecuadamente la verdadera forma de sección transversal de todos, pero el canals.2-6 raíz más redonda En un estudio reciente realizado por Peters et al, 2 canales de molares superiores preparados con instrumentación rotatoria reveló consistentemente limpieza inadecuada y de conformación, con un promedio de 43% (raíces mesio-bucal) y 33% (raíces disto-bucal) del espacio del conducto restante siendo sin tocar durante la instrumentación. En una investigación que corrobora, Metzger et al 7 encontraron tradicional instrumentación archivo giratorio hacia la izquierda el 60% de las paredes del canal no afectados con el correspondiente 45% de las paredes del canal no tocadas por la obturación. Por otra parte, paqu y eacute; et al.8,9 demostró que no sólo hace el área istmo en las raíces mesiales de los molares inferiores deja de ser limpiado adecuadamente por archivos rotativos, pero los archivos de rotación paquete activamente estos rebajes con las virutas de dentina que no puede ser completamente desalojados incluso con riego ultrasónico pasivo . Debido a la falta de contacto adecuado entre los archivos rotativos y las paredes del conducto, no es de extrañar que la desinfección del canal está limitado por las técnicas de riego utilizadas tradicionalmente. En una reciente investigación realizada por Siqueira et al 6, instrumentación rotatoria con riego secuencial resultó en el 55% de los canales todavía tienen cultivos de bacterias viables.
Otro problema con los archivos rotativos accionado es su potencial para la separación implacable archivo cuando está estresado. Aunque una ocurrencia rara, esto puede ser debido a que el médico no seguir las instrucciones recomendadas por el fabricante o, posiblemente, desde el archivo que tiene un defecto de fabricación. En cualquier caso, cuando se produce la separación de archivos, a menudo no es recuperable y puede afectar negativamente al pronóstico del tratamiento endodóntico.
La transición del uso de limas manuales a Rotary archivos de níquel titanio impulsadas fue un gran salto de la tecnología en el campo de la endodoncia; Sin embargo, durante los últimos 18 años ha habido un éxito limitado en confrontar las limitaciones e inconvenientes de esta tecnología. Se han propuesto dispositivos de riego complementarias y soluciones de riego combinado recientemente introducidas para mejorar la prestación de la irrigación y para mejorar la limpieza de irregularidades anatómicas del sistema de conductos radiculares. Desafortunadamente, ninguno de estos enfoques se puede proporcionar de forma coherente desbridamiento de tejido completo y desinfección. Un nuevo concepto para lograr estos objetivos se presentó cuando el sistema SAF se introdujo en el mercado
LA SystemWarehouse SAF recientemente introducido Sistema SAF & registro.; (Redent Nova, Ra'an y tímida; ana, Israel) ha mejorado drásticamente la eficacia de la limpieza del conducto radicular, dar forma y desinfección. Este diseño novedoso no sólo limpia de forma irregular canales con un único instrumento, pero también suministra pasivamente y, simultáneamente, una solución de irrigación de toda la longitud de la canal durante el proceso de conformación. El instrumento SAF es un enrejado compresible, de pared delgada, hecha de un cilindro de níquel y titanio hueco, la medición de 1,5 mm de diámetro (Fig. 1), y está disponible en tres longitudes. El SAF-System incorpora el uso del instrumento SAF en una pieza de mano especialmente diseñada (RDT3, redent Nova, Ra'anana, Israel), que opera por la vibración con un movimiento hacia arriba y hacia abajo, a 5.000 veces por minuto, con una amplitud de .4mm. No hay movimiento de rotación se utiliza para dar forma al canal. Su propiedad única permite un flujo continuo de irrigante fresco entregado en el canal a través del archivo hueco durante toda la limpieza mecánica y dar forma a proceso.10
Una de las muchas características únicas del instrumento SAF es que su celosía es hueca extremadamente compresible: puede ser comprimido a partir de su diámetro original 1,5 mm a las dimensiones tan pequeñas como un archivo de # 20 K (Fig. 2) 0.11 Cuando se inserta en un canal con una sección transversal redonda, se comprime de forma circular y simétrica; Sin embargo, cuando se inserta en un canal plano oval, que se extiende lateralmente (bucolingualmente) y asume la forma de la sección transversal del conducto que (Fig. 3) .11 Esta adaptación se produce sin ninguna acción especial o la conciencia por el clínico, de ahí la . nombre autoajustables archivo el espesor de pared de la red que compone el archivo es de unos 100 y micro; m. Cuando está totalmente comprimido mesio-distal, el archivo tiene la capacidad de propagarse buco-lingual la medida de lo 2.4mm.12 El instrumento también tiene una punta asimétrica, que se dobla más fácilmente en una dirección periférica, una característica que se utiliza para ayudar a permitir la negociación de curvaturas de canal. El espacio del canal y la dentina interior se limpian y posteriormente en forma conservadora en tres dimensiones, preservando así la forma de sección transversal natural del canal (Fig. 4). Otra propiedad muy único del instrumento SAF es que su diseño hueco permite el flujo de un riego constante y simultánea. Con un tubo delgado conectado al concentrador de riego del instrumento SAF (Fig. 5), el riego es suministrada por una bomba peristáltica automatizado, el sistema de riego Vatea (redent Nova, Ra'anana, Israel) (Fig. 6). Debido a que el instrumento SAF tiene una construcción similar a una malla, el riego crea ninguna presión interna o de compresión que puede acumularse dentro del canal. El movimiento del archivo agita el irrigante hasta un grado tal que alcanza efectivamente la parte apical del conducto con la activación sónica. Durante todo el procedimiento, la red de níquel y titanio de este instrumento abrasivo íntimamente adapta y da forma a las paredes del conducto, mientras que aprovechando la presencia simultánea del irrigante. En una era de controversia con respecto a la eficacia de los sistemas de riego a presión positiva y negativa, el sistema SAF se puede definir como un sistema de riego sin presión (pensar en el riego por goteo) con la activación sónica y efecto de lavado. Es el único sistema disponible que puede concomitantemente limpia, la forma y la desinfección de los espacios del canal en tres dimensiones. Este archivo y método de riego como resultado una superficie limpia del canal, incluso en la parte apical callejón sin salida de el canal, lo que comúnmente se considera la parte más difícil del canal de microscopía electrónica de barrido clean.13 estudios15 muestran una superficie extraordinariamente limpio, incluso en la parte apical del conducto. En una reciente micro-CT investigation14 utilizando canales ovales, las formas generadas con el Sistema SAF eran más completos en comparación con la preparación del canal rotatorio Estudios recientes realizados por paqu y eacute.; et al9,10 han indicado que el embalaje de virutas de dentina en el istmo, que se produce con los archivos rotativos, no se produce cuando se aplica el sistema SAF en canals.9,10 similares es más probable Esta propiedad única del Sistema SAF debido a la eliminación de la dentina como un polvo suspendido en un delicado irrigante continuamente renovado, así como a la falta de rotación que tendería a empaquetar el material en el istmo escombros y SMEAR REMOVALThe LAYER eficacia de limpieza. de cualquier raíz sistema de canales de instrumentación por lo general se mide por la cantidad de tejido y escombros que quedan dentro del canal. Cualquier remanente de tejido restantes pueden impedir la adecuada adaptación entre la pared del canal y la obturación del conducto radicular, lo que resulta en el espacio para la colonización bacteriana. La adaptación del archivo a la forma de la sección transversal del canal de la raíz, y el flujo continuo de irrigación, especialmente en canales ovales, planas, es un beneficio clave del Sistema SAF. En un estudio16 para evaluar la eliminación de los desechos del canal y la capa de frotis, 23 individuales dientes humanos enraizadas fueron evaluados utilizando un microscopio electrónico de barrido. Al igual que en la mano y la instrumentación rotatoria, el Sistema SAF produjo una capa de barrillo utilizando 3% de hipoclorito de sodio solo; pero cuando alternaba con la aplicación de EDTA al 17%, los canales se vuelven prácticamente libre de escombros y barro dentinario, con el beneficio más pronunciada se dio cuenta en el tercio apical del conducto radicular. (figuras 7A & amp;. B) CONSIDERACIONES histológico dentina infectada, tejidos blandos y biofilm bacteriano pueden cubrir una gran parte de la superficie interior del sistema de conductos radiculares y su eliminación puede desafiar incluso a los más asiduos limpieza y desinfección protocol.16 Desafortunadamente, la evaluación de la eliminación del tejido y la desinfección no pueden llevarse a cabo mediante la simple evaluación de dos radiografía mesial-distal dimensional. En una investigación reciente, De Deus et al 6 histológicamente evalúa 12 pareados caninos inferiores vitales previstas para la extracción mediante el cual los espacios del canal se prepararon, ya sea con el Sistema SAF o instrumentación archivo rotatorio. Sólo se incluyeron los dientes con pulpas vitales y los conductos radiculares de forma ovalada. Se encontró que el sistema SAF para reducir significativamente la cantidad de tejido de la pulpa restante en comparación con los archivos rotativos convencionales. Los investigadores también concluyeron que la irrigación de hipoclorito de sodio, se aplica con una jeringa y aguja, no pudo compensar la limpieza inadecuada de la lima rotatoria en sí. OBTURATIONRoot canal de obturación es un componente esencial del tratamiento de conducto, que tiene por objeto prevenir futura contaminación bacteriana (o recontaminación) del espacio del conducto y los tejidos periapicales. Cuando los espacios de canal radicular no se limpian y se forma antes de la obturación adecuada, sellado adecuado se pondrá en peligro por el tejido restante y debris.17,18 cualquier residuo que impide la adaptación del material de relleno a la pared del canal puede proporcionar espacio para la filtración bacteriana y proliferación. Un estudio reciente7 comparó la eficacia de la obturación entre los canales limpios y en forma con los archivos rotativos frente al sistema SAF, mediante la condensación lateral de gutapercha cementado con AH26. Los resultados revelaron el Sistema SAF permitido tanto como 83% de la pared del canal a tener contacto íntimo con el material de obturación en comparación con sólo 55% después del uso de files.Therefore rotatorio, la eficacia del sistema de SAF en limpieza de canales y de conformación es la razón principal del por qué los resultados del sistema SAF en una obturación adaptada más íntimamente, lo que permite volver a un tratamiento de endodoncia por una gestión más tridimensionalmente. CONCLUSIONCleaning, dando forma y desinfección utilizando el Sistema SAF se ha comprobado en riguroso revisado por pares estudios para ser significativamente más eficaz que la instrumentación tradicional NiTi rotatorio con una jeringa de muestreo microbiológico irrigation.1-9 de canales infectados con E. faecalis, histológicos y análisis de micro-CT tridimensional de superficies canal preparado, y la adaptación de los materiales de obturación del conducto radicular todos sugieren que la tecnología de adaptación que ofrece el sistema SAF es claramente superior a la de la preparación de archivos rotativo. los errores de manejo, tales como menores de instrumentación, el transporte del canal, sobre el adelgazamiento de las paredes del conducto y la rotura del instrumento se reducen o eliminan cuando se utiliza el sistema SAF en gran medida. Después de una trayectoria de planeo de la longitud de trabajo se establece para un tamaño de archivo # 20 con una puesta a punto .04, sólo se requiere un instrumento SAF para completar la instrumentación, mientras que el logro de riego simultánea durante todo el proceso de limpieza y conformación. Esta tecnología innovadora representa el próximo cambio de paradigma en la forma en que estaremos proporcionando endodóntico treatment.OH Louis H. Berman, DDS, Dip y tímida; he aquí y tímida; gemela, Junta Americana de Endo y tímida; & shy; dontics, Clínica profesor Asociado de la Universidad de Maryland Escuela de Odontología. [email protected] Stephen Cohen, MA, DDS, Dip y tímida; lomate, Junta Americana de Endodoncia, profesor clínico adjunto de endodoncia, Salir y tímida; ción de Endodoncia, Universidad del Pacífico Arthur A. Escuela de Odontología Dugoni Zvi Metzger, DMD, profesor Asociado en Biología Oral y Endo y tímida;. dontology; Presidente del Departamento de Endodoncia, la Escuela de Medicina Dental Goldschleger, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel. Bettina Basrani, DDS, PhD, Profesor Adjunto, codirector del programa de maestría Endodoncia , Departamento de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Paqu y eacute; F, M Ballmer, Attin T, Peters OA. La preparación de los conductos radiculares de forma ovalada en los molares inferiores utilizando instrumentos rotatorios de níquel-titanio: un estudio de micro-tomografía computarizada. J endod 2010; 36: 703 a 707,2. Paque M, Ganahl D, Peters OA. Efectos de la preparación del conducto radicular apical sobre la geometría evaluados por tomografía computarizada micro. J endod 2009; 35: 1056 a 9,3. Peters OA, Schonenberger K, LAIB A. 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< p> bACTERIANA CONSIDERATIONSThe objetivo final de la preparación microbiológica quimio-mecánica es erradicar por completo las poblaciones de bacterias entre canales, o al menos reducirlos a niveles que permitan la curación del tejido perirradicular. Las bacterias que persisten después de los procedimientos químico-mecánico a niveles detectables por las técnicas de cultivo dependiente se ha demostrado que influyen negativamente en el tratamiento endodóntico resultados.15 Por lo tanto, los esfuerzos deben dirigirse siempre hacia estrategias de limpieza y el modelado que maximizan el conducto radicular desinfección antes de la obturación.
< p> Por desgracia, las complejidades anatómicas del sistema de conductos radiculares a menudo presentan limitaciones físicas que plantean serios desafíos para una adecuada desinfección del conducto radicular. Un estudio6-vitro en el uso de 44 dientes unirradiculares con conductos radiculares ovales analizó la capacidad de desinfección de instrumental rotatorio impulsado en comparación con el sistema SAF. Después de los principales espacios del canal estaban contaminadas con E. faecalis, limpieza y el modelado utilizando instrumentos rotatorios con riego jeringa resultado en los canales que tiene una incidencia del 55% de cultivos bacterianos positivos. Canals limpiados y forma con el sistema de SAF, utilizando el instrumento SAF y una fuente de riego constante, resultaron en canales que sólo tenían 20% de cultivos positivos del canal, mostrando de nuevo la limpieza efectiva, dando forma y desinfección del Sistema SAF.
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