En el artículo "Llenado de Endodoncia en tres dimensiones," 1 Dr. Herb Schilder señaló que si bien no había mérito en todas las técnicas de obturación disponibles en ese momento, "cuando se usa bien", "la condensación vertical de gutapercha caliente produce consistentemente densos, dimensionalmente estables, tres rellenos dimensiones del conducto radicular. "Este artículo de referencia dieron a luz a un cambio de paradigma en no sólo una variedad de técnicas de gutapercha caliente, pero en un nuevo enfoque para la limpieza y el modelado de canales, así como los protocolos de riego.
Además de la "técnica de Schilder" clásico de la obturación no es la técnica de Steve Buchanan "de onda continua de condensación", 1 y variaciones de los mismos. la condensación vertical de gutapercha es ahora uno de los métodos de obturación más confiable de nuestro tiempo. Se enseña en la mayoría de los programas de postgrado de endodoncia en América del Norte, y en un número creciente de programas de licenciatura también. Su tasa de éxito es así documented.2
James Dyson, inventor de la aspiradora sin bolsa Dual Cyclone dicho "Después de la idea, hay un montón de tiempo para aprender la tecnología." En los 44 años desde que el Dr. Schilder publicaron que innovador artículo científico, se han producido avances en equipos y tecnología de instrumentos, permitiendo a estas técnicas para ser más predecible y fácil de operar. Este artículo se centrará en algunos de los nuevos arsenal terapéutico disponible, prestando atención a los principios básicos importantes.
La forma favorable ideales para calentar gutta percha técnicas deben equilibrarse con el mantenimiento de la integridad de la estructura de la raíz del diente y en el enfoque de "tratar a todo el diente" al canal de la raíz terapia2 aparecería una preparación del conducto cónico continua, ya sea con una conicidad .04 o .06 cónica prestando especial atención al diámetro apical adecuada y forma para ser el más propicio para la obturación de un éxito con gutapercha termoplástica. (Fig. 17) El mantenimiento de una forma conservadora, sin sacrificar tercios coronales y medias de estructura de la raíz es ahora más fácil con la disponibilidad de instrumentos más pequeños, tales como una serie de portadores de calor 0.04 cónicos y pluggers, para las nuevas fuentes de calor, así como menor pluggers de níquel titanio utilizados para condensar la gutapercha en el tercio apical.
los avances en CALENTAMIENTO gUTAPERCHA Equipamientospara los que utilizan cualquier técnica de gutapercha termoplástica, los productos más comunes han sido el Heat Touch'N o Sistema B (Sybron Endo , Orange, CA) para bajar a embalar el tercio apical, y la Obtura (Obtura Spartan, St. Louis, MO) para el relleno. Mientras que estas unidades han servido a la profesión así durante más de 20 años, ha habido algunos grandes mejoras en la tecnología recientemente. Uno de los problemas con la tecnología de endodoncia en los últimos 20 años es que cada pieza del equipo viene con un cable y ocupa espacio valioso en el mostrador. La nueva fuente de calor A2 Alfa y Beta pistola de gutapercha inyectable (B & amp; L Biotech /Clínica Dental Research, London, ON) (Fig. 1) son unidades inalámbricos que han respondido a ese reto. Ambas unidades están equipadas con una batería de iones de litio que proporciona cuatro horas de operación continua con una sola carga. Algunos podrían argumentar que el equipo recargable significa el tiempo de inactividad para la recarga. Con el Alfa y Beta unidades, esto simplemente no es el caso. Durante cualquiera de obturación, la fuente de calor y unidades de inyectables se utilizan para segundos a la vez, por lo que cuatro horas de uso se refiere a días, incluso semanas (dependiendo de cuántos casos se completa en promedio) sin la necesidad de cargar. Además, con estas nuevas baterías de tipo, no hay memoria, por lo que si el operador prefiere, la unidad puede ser devuelto a la base de carga después de cada uso. Cuando la batería se agota (vida útil habitual de unos dos años), el dentista puede sustituirlo por sí mismo, sin necesidad de enviar a un técnico. La principal ventaja de estos dispositivos inalámbricos es su portabilidad extrema; que se pueden tomar de operatoria de operatoria con facilidad, sin necesidad de llevar un cable de 4-6 pies
EL ALFA A2 -.. APICAL THIR similares en principio al sistema B, esta fuente de calor inalámbrico (figuras 2a, b ) tiene cuatro ajustes de temperatura diferentes, y cuando se activa mediante el botón de contacto en la pieza de mano, alcanza su temperatura preestablecida dentro de dos segundos, y se enfría casi tan rápidamente. Un reto en el uso de dispositivos de abajo-embalaje es que el ángulo del soporte de condensador o el calor que entra en el canal es siempre un poco diferente, lo que es especialmente difícil en los molares superiores que requieren que el operador gire su mano en posiciones incómodas. Las extremidades en la unidad Alfa encajen en un accesorio hexagonal (Fig. 3), por lo que hay varios ángulos de aproximación al canal con, eliminando muñeca y la mano cepa. El Alfa tiene los atacadores diámetro .55mm tradicionales, in.06, .08 y .10 forma cónica, pero también viene con una selección de tamaños mucho más pequeños, tales como 30 /.04 (Fig. 4) o tamaños más grandes como grande como 60 /.12 (Figs. 5a, b). La única desventaja de tamaños más pequeños Plugger es que son más delicado lo que se requiere un toque más ligero. dispositivos de la fuente de calor más antiguos, como el Touch'N calor, siempre y calor a la punta muy rápidamente, pero la temperatura sigue aumentando el más largo es el operador presiona el control de calor. Los dispositivos más nuevos, tales como el calor Alfa A2 a una temperatura preestablecida y mantener esa temperatura con precisión. Cuanto más precisa sea la temperatura, mejor control que tiene sobre la fase de envasado de abajo de las técnicas de ondas verticales continuas o calientes. Esta característica también es ventajoso si la unidad se utiliza para una prueba de la vitalidad de calor (Fig. 6).
LA BETA (RELLENO) Una vez que la fase más crítica de la obturación, que es el tercero apical, es completa, el resto del proceso de obturación es fácil y rápida, gracias a los dispositivos inyectables. La pistola Beta obturación (B & amp; L Biotech /Clínica Dental Research, London, ON) (. Las figuras 7a, b, c), un dispositivo inalámbrico, es una pistola pequeña, de diseño ergonómico que se puede operar fácilmente incluso las manos más pequeñas. Al igual que con las generaciones anteriores de este tipo de dispositivo, la gutapercha se forma en gránulos (Fig. 8) (Resilon pellets de TM están disponibles en el mercado), los cuales se cargan en la parte superior de la unidad beta (Fig. 9), y un émbolo empuja la pastilla en una cámara de calentamiento, donde el médico de cabecera se calienta a su elección de cuatro ajustes preestablecidos de temperatura; 150, 180, 200 y 230 grados centígrados. Gutapercha está disponible en tres viscosidades diferentes; los más utilizados son el tipo suave y regular. La gutapercha suave se utiliza generalmente cuando se selecciona el diámetro más pequeño (25 gauge) agujas. De lo contrario, se prefiere el tipo regular a medida que fluye muy bien, por lo general a través de una aguja de calibre 23. Needles (Fig. 10) lo que garantiza la gutapercha thermoplastized en el canal están hechos de una aleación de plata, el mejor para la realización de calor. aleación de plata también hace que las agujas fácil de doblar sin retorcerse, utilizando una herramienta de precisión de flexión (Fig. 11) Las agujas están disponibles en tres tamaños (20, 23 y calibre 25) con el medidor 23 se utiliza la más comúnmente. Es bueno tener al menos una pequeña cantidad de los tres tamaños prácticos para que los casos convencionales; 23 agujas de calibre para la mayoría de los casos, de calibre 25 para los pequeños canales, y calibre 20 para los grandes canales o casos de reabsorción. Needles vienen en una variedad de longitudes; más de 24 mm probable es la única longitud que va a necesitar. Otras longitudes de 22 mm, 26 mm, 28 mm, 50 mm y para uso veterinario. La nueva característica más sobresaliente de las agujas de la unidad Beta es su capacidad de girar 360 grados (Fig. 10a)! Esta es una gran ventaja, ya que permite al operador cambiar al instante el ángulo de entrada para cualquier canal, hacer el relleno de los molares mucho más fácil que antes. Se ha observado que otros dispositivos de relleno, tales como la unidad de elementos de obturación (Sybron Endo, Orange, CA) tienen dispositivos de rellenado que están controladas del motor, en lugar de operador /gatillo controlado. Ambos tienen sus ventajas, pero las pistolas tipo de disparo de gutapercha qué permitir un mejor control táctil, y por supuesto, no tienen CORDS! TECHNIQUEAs anteriormente mencionados, la forma del canal que se crea determinará la elección del condensador. Algunos estudios y observaciones indican que un relleno denso apical es más probable ifyou puede pre-ajuste a sus atacadores dentro de 4-5 mm de longitud.2 Tanto el condensador se calienta en la unidad Alfa y el atacador (s) mano de trabajo debe ser pre-ajuste y paradas establecen antes de la colocación del cono maestro. La elección del cono de gutapercha para utilizar como su cono maestro depende de la forma cónica de su preparación y el diámetro apical. Una herramienta inteligente para ayudar con el ajuste de cono, especialmente si decide no utilizado conos pre-tamaño o prefiere conos no estandarizados, es un indicador de gutapercha como el intermedio (Clínica Dental Research, London, ON) (Fig. 12 ). Esto le permite personalizar un cono no normalizados o cónico con un diámetro apical precisa. Una vez que el cono le da la forma deseada y tiene buen tirón apical hacia atrás, ya está listo para "cemento" el cono en su lugar con su sellador. Selladores, tales como la pulpa del Canal de sellador a base ZOE (Sybron Endo, Orange, CA) o sellantes a base de resina como AH Plus (Dentsply, York, PA) o EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) funcionan bien con las técnicas de gutapercha caliente. Un nuevo sellador generación endo, MTA Fillapex (Angelus, Brasil), un sellador a base MTA, también funciona bien con técnicas de calefacción, y se muestra prometedor debido a su capacidad para estimular la regeneración de los tejidos adyacentes, su baja solubilidad, y su excelente capacidad de sellado. El sellador se puede introducir con el cono maestro o entregado desde el vértice hacia arriba usando el Skini Jeringa /Navitip (Ultradent, South Jordan, UT). Una vez que el cono maestro está en su lugar una radiografía debe tener cuidado para asegurar en forma de cono precisa. El cono maestro se chamuscó a continuación en el orificio del conducto, y suavemente condensado con un condensador de acero inoxidable más grande, como el final de la SS BL condensador. La punta Alfa A2 se activa entonces a 230 y el grado; C y se coloca en los gutta percha en movimiento por el canal. Después de unos tres segundos de la presión apical y el calor, el calor de la unidad está apagado (botón de desplazamiento dedo), pero la presión apical firma se mantiene durante 10 segundos más. En este punto, el calor se activa de nuevo, mientras que todavía mantiene la presión apical, y luego el condensador está torcido un cuarto de vuelta y retraído y con él todo el medio y la gutapercha coronal, dejando atrás el tapón apical de 4-5 mm de gutapercha . En este punto, un condensador se utiliza para asegurarse de que la masa apical es tan densa como sea posible. Esto también compensa los movimientos de contracción que podría tener lugar como el GP enfría. Una nueva serie de pluggers doble extremo, los condensadores BL (B & amp; L Biotech investigación /clínica dental, London, ON) (Fig. 13) son perfectas para esto. Tienen un atacador conicidad NiTi 0,04 en un extremo para el paquete de abajo, y un condensador de acero inoxidable más grande en el otro extremo para condensar el tercio coronal de la obturación (fig. 14). En el tercio apical, un atacador de NiTi tiene dos propósitos. En primer lugar se va a negociar cualquier curva sin atar y, en segundo lugar, porque el NiTi tiene memoria, el condensador mantendrá su forma después de varios usos. Pluggers pequeños de acero inoxidable se deforman con facilidad. Una vez que se condensa la masa de gutapercha apical, es el momento de rellenar el canal. La unidad beta, cargado con gutapercha calentada, se pone en el canal y entregado a través de la aguja. La aguja se coloca preferentemente en contacto con la gutapercha-compactada, que tuvo lugar allí durante tres segundos para volver a calentar el tapón apical de gutapercha, huecos que impidan y se oprime el gatillo. Una vez que el conducto está lleno hasta el orificio (Fig. 15), el extremo más grande de acero inoxidable del condensador se utiliza BL (Fig. 14). La protección de su workto asegurar la estrecha conexión entre el procedimiento de conducto radicular y la restauración permanente de los dientes, la restauración inmediata es la mejor política. En caso de temporización es necesario, asegurando un sellado coronal es crucial para el éxito a largo plazo. Tomando unos minutos para establecer un sellado coronal efectiva protege su conducto radicular tridimensionalmente obturado de la filtración coronal. Un procedimiento sencillo es para limpiar la cámara de la pulpa de todos los restos de GP y el sellador con una Micro-grabador (Materiales Danville, Ramon, CA), administrar una capa adhesiva con un adhesivo tal como MPa (para médicos Choice, New Milford, CT), a continuación, aplicar una capa de 1,5 mm de composite fluido, tales como Permaflow púrpura (Ultradent, South Jordan, UT) (Figs. 16a, b) Tenemos una deuda de gratitud con el Dr. Schilder, el Dr. Buchanan y otros que nos han dado las ideas. Cuarenta y cuatro años más tarde todavía estamos aprendiendo la tecnología y las técnicas, pero tenemos, de hecho lo que necesitamos para la obturación de los conductos radiculares de manera eficiente, creando la base para el éxito de restauración permanente del diente tratado endodónticamente. OH especial agradecimiento a Brian Bevan de Clínica Dental Research, que ayudó con la publicación de este artículo. Dr. Kratchman recibió un BS en Biología y un DMD de la Universidad de Tufts en Boston, Massachusetts. Actualmente se desempeña como Profesor Asociado de endodoncia y el Director Adjunto de Graduados Endodoncia, a cargo de la parte de microcirugía del programa. Dr. Kratchman es autor de varios artículos y capítulos sobre la endodoncia y la reimplantación intencional para la microcirugía en la endodoncia libro de texto, y las Clínicas Dentales de América del Norte. También desarrolló un instrumento patentado llamado el S Kondenser para la obturación de los conductos radiculares. También mantiene tres prácticas privadas, limitado a la endodoncia, en Exton, Ardmore y West Chester Pennsylvania. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. referencias1. Schilder, H DDS Llenado Endodoncia en tres dimensiones. Clínicas dentales de América del Norte - noviembre de 1967 PG 723-7442. Buchanan LS. La onda continua de condensación obturación Técnica "" La condensación Centrado de gutapercha caliente en 12 segundos. Hoy Dent. Jan de 1996 15: 60-673. De Chevigny C, TT Dao, Basrani BR, Marqués V, Farzaneh M, Abitbol, S, Friedman, S. Revista de endodoncia, vol. 34, No. 3 páginas 258-263 de diciembre de 2007. resultado del tratamiento en endodoncia: El estudio de Toronto - Fase 4, del tratamiento inicial. 4. Gutmann JL (1992) La dentina radicular compleja: La consideración anatómica y biológica en la restauración de dientes tratados endodónticamente. J Prosthet Dent. 67: 458-4675. Guess GM, Edwards KR, Yang ML, Iqbal MK, Kim S. Análisis de obturación de onda continua utilizando un solo cono y técnica híbrida. J endod. 2003 Aug; 29 (8): 509-12
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