Dentina Hipersensibilidad: Simplified

y no puede ser atribuido a ningún defecto o patología ^{1El tres componentes esenciales de la hipersensibilidad de la dentina son: 2}

hipersensibilidad de la dentina se ha informado a afectar hasta el 57% de la población general . ^{3-10 se presenta con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 40 años de edad. 11 Todos los dientes son susceptibles, pero caninos y premolares son los más afectados. 12, 13}

2002 encuesta internacional de 11.000 adultos reveló que sólo la mitad de los individuos afectados había hablado con su dentista acerca de su sensibilidad y sólo la mitad de este grupo efectivamente recibido las recomendaciones de tratamiento. ^{14 Muchos pacientes no quieren ser una carga para el dentista con este problema o pueden sentir que no puede ser tomado en serio.}

Mecanismo de ActionThe teoría más aceptada para el mecanismo que causa la sensibilidad hiper dentina es la teoría hidrodinámica propuesta por primera vez por Brannstrom en 1963.15 Cuando túbulos de la dentina en dientes vitales están expuestos y abierta, el fluido en los túbulos fluye hacia el interior en una o dirección hacia el exterior dependiendo de las diferencias de presión en el tejido circundante. Este movimiento del fluido que activa los receptores del dolor en los nervios intratubular o pastas superficial y el paciente siente dolor. ^{2. (Figura 2)}

DiagnosisPrior para establecer el diagnóstico de hipersensibilidad de la dentina, primero hay que descartar otras enfermedades que presentan síntomas similares: ²

Estos factores predisponen al paciente a los componentes esenciales de la hipersensibilidad de la dentina: expuesto, abierto y patentes túbulos de la dentina que conduce a una pulpa vital. También puede haber el paso de fluidos a través del esmalte. El esmalte puede ser pensado como una membrana semi-permeable que permite el paso de fluidos y molécula pequeña a través de los defectos orgánicos entre los cristales de esmalte. Con el tiempo, los canales orgánicos se tapan debido a la formación de biofilm orgánico. Cuando esto ocurre, el flujo bidireccional de fluidos se detiene y lo mismo ocurre con el dolor. Durante blanquear los tacos orgánicos se pueden disolver, la reapertura de los canales de esmalte y causando sensibilidad. ¹⁷

TreatmentThe primera línea de tratamiento para la hipersensibilidad de la dentina, es, por supuesto, la prevención. Todas y todos los factores que predisponen deben ser tratados en primer lugar. Esto puede no ser una tarea fácil. La enfermedad periodontal, la recesión, las fuerzas oclusales y la dieta presentan muchos desafíos. El tratamiento de la sensibilidad es mucho más simple en comparison.If se revisa el mecanismo de acción de la hipersensibilidad de la dentina, es fácil comprender la amplia gama de productos disponibles para el tratamiento. El producto debe bloquear o bien el movimiento de líquido en los túbulos o detener la transmisión de la respuesta de dolor a la pulpa. Para la simplificación adicional, es importante centrarse en el ingrediente activo, y no en la multitud de productos.

Los productos están disponibles para un cargo dentro o en el hogar aplicaciones. El tratamiento no debe limitarse a una sola opción. Esto no es un todo-uno-talla única solución. Diferentes tratamientos pueden ser juzgados y modificadas en función de la respuesta del paciente.

El primer grupo de productos funciona mediante la oclusión de los túbulos abiertos y disminuyendo el flujo de fluido pulpar. Este grupo incluye: fluoruros, barnices de flúor, fijadores de tejido, oxalatos, agentes remineralizantes, y la tecnología Pro-Argin

El segundo grupo de productos Obras de despolarizar el nervio de modo que no puede transmitir la respuesta al dolor.. Estos productos contienen nitrato de potasio
se cree

La oclusión de aplicación dentinaria TubulesFluorides fluoruro para trabajar a través de una reacción entre el ion fluoruro y calcio ionizado en el fluido tubular. Esta reacción forma un precipitado de fluoruro de calcio insoluble en el tubule.18 diferentes fluoruros muestran eficacias diferentes. El fluoruro estannoso es más eficaz que el fluoruro de sodio en concentraciones usadas para las formulaciones de pasta de dientes. (Figura 3)

Los barnices de fluoruro VarnishesFluoride pueden utilizarse para alivio de la sensibilidad, pero están indicados principalmente para el control y la caries remineralización. El efecto de desensibilización es transitorio ya que el material se desgasta poco después de la colocación. Muchas aplicaciones pueden ser necesarios para el aumento de la eficacia. Se cree que el beneficio proviene del bloqueo físico de los túbulos por la base de barniz en lugar del propio fluoruro. ¹⁸

Tissue FixativesTissue productos fijador desensibilizantes contienen agentes tales como glutaraldehído o de HEMA. Estos agentes se unen a las proteínas del líquido tisular en los túbulos de la dentina y las células superficiales de la pulpa subadjacent y desnaturalizan (coagulan) estas proteínas. Estos productos no se pueden colocar cerca del epitelio gingival, ya que pueden causar necrosis de la encía, así como la pérdida de la fijación biológica. ¹⁷

OxalatesDesensitizers que contienen sales metálicas, predominantemente oxalatos, la forma química insoluble precipita en la dentina peritubular. No se necesita ningún ataque ácido o curado con luz. No causan irritación de los tejidos gingivales. Un ejemplo es el Super Seal por Phoenix dental. Super Seal forma un complejo con la zona rica en calcio de la dentina peritublar para crear un tapón de cristal. Esto apaga con eficacia el sensibilidad de la dentina en cerca de 100% los niveles. ^{19 (Figura 4)}

pastas Remineralizante PastesRemineralizing se utilizan in- oficina o en el hogar para restaurar los minerales que se han filtrado de dientes de los pacientes debido a la caries, dieta, etc. Estas pastas tienen la ventaja adicional de reducir la sensibilidad, a través de la oclusión de los túbulos. Dos ingredientes activos han demostrado ser el más eficaz para este fin:

Novamin (de sodio y calcio de fosfosilicato vidrio bioactivo) y fosfato de calcio amorfo.

NovaMin pastas dentales que contienen han demostrado reducir significativamente la hipersensibilidad de la dentina, con el uso continuado en casa. ^{20,21 El efecto es acumulativo durante un máximo de seis semanas y luego se estabiliza.}

ACP forma una barrera protectora mineral de hidroxiapatita, que ocluye los túbulos dentinales expuestos. ^{22 (Figura 5)}

ACP es más eficaz en la forma llamada Recaldent (fosfopéptido de caseína-cálcica amorfa fosfato), donde la porción de caseína (derivado de la leche) se une a la ACP la superficie del diente, donde puede hacer su trabajo.

Recaldent que contiene pastas se colocan en las zonas afectadas después de un cepillado regular.

Pro-Argin TechnologyIn pacientes sanos, la saliva es normalmente muy eficaz para reducir la hipersensibilidad de la dentina. La saliva proporciona calcio y fosfato que con el tiempo ocluir túbulos dentinales abiertos. La tecnología Pro-Argin fue desarrollado sobre la base de este papel de la saliva en forma natural para reducir la hipersensibilidad. ^23,24

El Pro-Argin fórmula contiene arginina, un aminoácido que se encuentra en la saliva. La arginina cargado positivamente se une a la superficie de la dentina cargado negativamente. Esto atrae a una capa rica en calcio de la saliva infiltrarse y bloquear los túbulos de la dentina ^{16. (Figura 6)}

Esta tecnología está disponible para su aplicación en la oficina, a través de una pasta, que se entrega por taza profilaxis. Hay también una pasta de dientes para el uso en el hogar. El en la oficina pasta se ha encontrado para proporcionar un alivio inmediato y duradero de la hipersensibilidad por cuatro semanas cuando se aplica como etapa de pulido final de una limpieza profesional. ^{25 También se ha encontrado que disminuir el malestar profilaxis dental cuando se usa antes de la el procedimiento. 26}

la despolarización del nervio el segundo grupo importante de productos de desensibilización funciona mediante la despolarización del nervio que transmite la respuesta al dolor. Después se despolariza el nervio, no se puede volver a polarizar y esto disminuye su excitabilidad. El ingrediente que produce este efecto es nitrato de potasio. ^{27 De acuerdo con la FDA, para una pasta de dientes de nitrato de potasio a reivindicar ser desensibilizante debe contener 5% del ingrediente. El nitrato de potasio penetra en el esmalte y la dentina de viajar a la pulpa y crea un efecto calmante sobre el nervio. Este efecto puede ser pensado como "anestésico-como". 28}

productos de nitrato de potasio son ideales para el blanqueamiento de sensibilidad. Blanqueamiento de sensibilidad se produce debido al paso fácil de peróxido a través del esmalte (una membrana semi permeable) y la dentina a la pulpa. productos de desensibilización que funcionan mediante la oclusión de los túbulos de la dentina son ineficaces para impedir el paso de la pequeña molécula de peróxido, que puede viajar en los espacios intersticiales entre los túbulos. ²⁸

El nitrato de potasio se pueden entregar en varios efectiva maneras de contrarrestar blanqueamiento sensibilidad:

1. Pre-cepillado con un nitrato de potasio al 5% que contenía pasta de dientes durante 2 semanas antes del blanqueamiento y durante el blanqueamiento. Se tarda aproximadamente 2 semanas para que el nitrato de potasio para estar en la eficacia desensibilización pico. ²⁹

2. Para blanquear la entrega de la bandeja de un dentífrico de nitrato de potasio durante 10 a 30 minutos durante el tratamiento de blanqueamiento. Esto parece ser muy eficaz para la sensibilidad más aguda. ^{28 Es preferible utilizar una pasta de dientes sin sulfato de laurel de sodio (SLS), que es el ingrediente principal en la mayoría de las pastas de dientes, y crea el efecto de formación de espuma. SLS se ha asociado con un aumento de la irritación gingival, especialmente por contacto prolongado.}

3. la entrega de la jeringuilla de nitrato de potasio y fluoruro. se aplica el material según sea necesario para áreas específicas de la sensibilidad. 4. Nitrato de potasio incorporación en el gel de blanqueamiento en sí. no parece verse afectada por esta adición blanquear eficacia ^30.

ConclusionTreatment de la hipersensibilidad de la dentina es un proceso sencillo, claro. Se inicia con un diagnóstico diferencial de descartar otras posibles etiologías como la caries, pulpitis, grietas, fugas marginales etc. A continuación, se hace un intento para eliminar factores tales como la enfermedad periodontal, parafunciones, dieta ácida, y xerostomía predisponente.

al mismo tiempo, el paciente es evaluado con respecto a la popurrí de posibles ingredientes de desensibilización y los productos que los contienen. Es esencial para el odontólogo para conocer estos ingredientes, sus mecanismos de acción, los beneficios y las indicaciones. Algunos pacientes pueden requerir más de un tipo de tratamiento. El tratamiento se sintoniza bien hasta que se encuentre una solución satisfactoria. Ya no es una razón para cualquier paciente que soportar la hipersensibilidad de la dentina. Respuestas sencillas se han encontrado para este problema desde hace mucho tiempo. Y el dentista ha creado un paciente de por vida. OH

Dr. Fay Goldstep forma parte del Consejo Editorial de la Salud Oral (Healing /Odontología Preventiva), ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de post-grado en Odontología Estética en SUNY Buffalo, las universidades de Florida (Gainesville) y Minnesota (Minneapolis). Ella ha dado una conferencia nacional e internacional sobre la odontología de curación, las innovaciones en la higiene, la salud y el diseño de la oficina del dentista. El Dr. Goldstep es un consultor para una serie de empresas dentales, y mantiene una práctica privada en Markham, ON, Canadá y puede ser alcanzado en [email protected].

Salud Oral da la bienvenida a este artículo original .References disponibles bajo petición.