Por Yosef Nahmias, DDS, MSc, Kenneth S. Serota, DDS, MMSc, y William R. Watson Jr., DDS, MS
El artículo seminal sobre la condensación vertical de calentamiento de gutta- percha por el Dr. Schilder1 demostró que las fuerzas hidráulicas aplicadas a la termo-suavizado gutapercha llenaría las irregularidades anatómicas del conducto radicular de una manera sin precedentes. Obturación del conducto radicular preparado fue cambiado para siempre por este hito en la historia de la odontología. Si bien la técnica del Dr. Schilder mejorado radicalmente los gravitometrics de obturación, que, no obstante, se basó en la gutapercha, introducido por primera vez a la odontología en la década de 1850. La gutapercha no es sin embargo, el material ideal "implante aloplástica" a la posición en contra de la zona de la herida del tejido conectivo apical preparada.
gutapercha, se recoge el jugo lechoso de Palaquium guta y otros árboles de hoja perenne en el archipiélago malayo por la tala del árbol y permitiendo que la savia se coagule; A continuación, se lava, se purificó, y se moldea en ladrillos para su procesamiento. Es un politerpeno, un polímero de isopreno, un polímero no elástico, ya que tiene una estructura molecular trans. Se ha revestido en hilos de oro, 3 enrollado en puntos, infundido con productos químicos como vermilion4 y antisépticos, suavizado con rosins5 y manipulada en una variedad de protocolos para mejorar la capacidad de TI sellado y obviar el concepto de que el fallo primario de los resultados de la terapia de conducto radicular de percolación apical de líquidos y microorganismos en un sistema de conductos radiculares obturados mal.
la definición de la obturación de acuerdo con el diccionario Merriam-Webster significa para cerrar u obstruir el cual es incompatible con el imperativo biológico que exige el éxito de endodoncia. Para citar al Dr. Gunnar Hasselgren; 2 "endodoncia sigue usando constantemente y de forma incorrecta el término para referirse a obturar el llenado en tres dimensiones." Es técnicamente imposible hacer un relleno de dos dimensiones en un mundo tridimensional y la obturación del conducto radicular debe llenar, no obturar el espacio del conducto radicular. Además, si la obturación es la condensación de un material termoplástico, que es análogo a la técnica de moldeo por inyección usado en los polímeros, para no poner un corcho en el extremo de una botella.
La evaluación de molecular, oligomérica y el uso de material polimérico a alta temperatura y el estrés que luego se somete a la degradación del material debido a los daños causados por el deterioro intrínseco microestructural se mide por el nivel de "replicación microestructural". Es la opinión de los autores, que la obturación término se sustituye por la replicación microestructural como más exigente por definición del resultado final deseado de sellar el sistema de conductos radiculares.
Recientemente, un nuevo producto ha sido introducido en el mercado de endodoncia . Resylon (Pentron Corp., Wallingford, CT) es un termoplástico, el sustituto de polímero sintético se muestra para sellar significativamente mejor que la guta-percha6,7 (figuras 1A & amp;. B). De acuerdo con datos preliminares de un estudio realizado en la Universidad de Carolina del Norte, 8 Resylon demostró la capacidad de fortalecer un diente tratado endodónticamente en un 30% con respecto a un control de gutapercha (Tabla 1).
Diferentes superíndices representan diferencias estadísticamente significativas (p & lt; 0,05)
El material es opaco a la radiación y se puede recuperar si es necesario el uso de disolventes de gutapercha convencionales.. Comercializado como el Sistema de obturación de la Epifanía, el material estará disponible en .02, .04 y .06 conos, tamaños convencionales y tapones para el Sistema Obtura II Gutapercha (Obtura /Spartan, Fenton MO) (figura 2). < p> El envase incluirá puntos de Reyes (Resylon) y sellador de Reyes, un sellador de resina de doble curado que contiene hidróxido de calcio. El sellador se dispensa desde una jeringa de doble cañón mezcla automática y es altamente radiopaco. El sellador puede ser fotocurado para el sello coronal inmediata, o por cuenta propia voluntad cura en 25 minutos. Con un pH de & gt; 11,5, es bacteriostático. Una vez establecido, el pH se neutraliza; Sin embargo, si los líquidos penetren en el espacio del conducto, el pH se elevará de nuevo a & gt; 11 el restablecimiento de un entorno bacteriostático. Se lixiviar iones de calcio e hidroxilo, teniendo en iones fosfato desde el fluido. No es tóxico, no mutagénico y no irritante, el sellador se reabsorbe por fagocitosis si se expresa más allá de los confines del canal. imprimación epifanía permitirá la unión de la Epifanía sellador a las paredes del espacio del conducto. El catalizador contenido en el sellador se polimerizará la imprimación y unir el sellador a las paredes. El sellador será a su vez enlace a la resina en los conos de Reyes que crean un monobloque que está diseñado para fortalecer la raíz, resistir las fugas y sepultar bacterias (Figura 3).
La iteración más importante en el continuo de la evolución de la obturación hasta la fecha era el onda continua de obturación desarrollada por el Dr. L. Stephen Buchanan.9 Se eliminó la necesidad de adaptarse a múltiples pluggers y se deja para la condensación de la gutapercha en un movimiento de compactación hacia abajo. Un atacador cónico solo se utiliza para capturar una ola de condensación en el orificio de un canal y de "montarla", sin liberación en la medida apical de embalaje en un solo movimiento continuo. Esto genera una onda continua de las fuerzas hidráulicas que pueden empujar termo-lábil gutapercha y sellador sobre irregularidades anatómicas y canales laterales. Esto es contrario a la técnica de Schilder donde la onda se interrumpe varias veces; la onda de presión y el calor se pierden cada vez que se detiene la condensación y la gutapercha se enfría, lo que repercute negativamente en la densidad del relleno.
Los portadores de calor o pluggers Buchanan de la fuente de calor Sistema B (Sybron Endo, Orange CA) técnica (Fig. 4) fueron diseñados con geometrías que se aproximan mucho a las formas de las preparaciones del canal de la raíz afilada. Estos pluggers vienen en cuatro tamaños: fino, fino-medio, medio y medio-grande que se asemejan a la forma cónica de los conos maestros no estandarizados. Además, estos portadores de calor de acero inoxidable dead-suave /plugger-condensadores son flexibles, lo que permite la condensación más profunda especialmente en canales estrechos, curvos. La técnica Sistema B utiliza temperaturas en el rango de 200 a 300C.
Resylon debe ser utilizado a temperaturas más bajas que las requeridas para la aplicación efectiva de la Técnica de onda continua, tomada a temperaturas superiores a 200ºC, Resynol se vuelven frágiles cuando se enfrían y son biodegradables. Las temperaturas de funcionamiento óptimas para Resynol con el Obtura II son; aplicador de calibre 20 de punta-110 a 120C, calibre 23 aplicador de punta-140C, aplicador de calibre 25 de punta-160C.
El termo hidráulico de la condensación (THC) Technique11 modifica el protocolo tradicional Sistema-B obturación que resulta en la mejora de la hidráulica durante el paquete de abajo . Los termo-hidráulico mejoradas de esta técnica da lugar a llenar un mayor porcentaje de los conductos laterales y una réplica microestructural más directa del espacio del conducto radicular (figuras 5A & amp;. B). Con el fin de replicar el sistema de conductos radiculares con la técnica de THC, se deben lograr ciertos parámetros: 1) la creación de una zona de control apical bien definido, 12 2) del cono de Reyes escogida debe de estar íntimamente a la terminal foramenal apical calibrado determinada electrónicamente, 3) el atacador, cono y la forma del canal deben tener una intimidad de ajuste, que 4) permite que un S-Kondenser (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Fig. 6) para encajar dentro de 4-6 mm de la longitud de trabajo. < p> la sinergia creado por la combinación de las características de diseño dispares de archivos PROTAPER y archivos ProSystem GT ha sido descrita en un publication.13 anterior las geometrías de cada producen una excelente contorno perfilado en el espacio del conducto radicular y crean una zona de control apical bien definido. Se utiliza en concierto, la conformación logrado facilita el desbridamiento, desinfección y la replicación microestructural de una manera sin precedentes. La secuencia de protocolo para el enfoque híbrido se demuestra en la Figura 7.
LA ONDA CONTINUA CENTRADO DOWNPACK
A no estandarizado (FM, M, ML) de resina de cono-percha se monta en el electrométricamente longitud de trabajo determinado y luego se redujo 0,5 mm antes de la manada hacia abajo, ya que se "Skoot" un poco con el sellador en su lugar (Fig. 8). Una vez que el cono ha sido en forma y confirmada radiográficamente, la Onda (CW) atacador continua que coincide con la resina utilizada es perchacone ajuste en el canal (Fig. 8). Los atacadores están disponibles en tamaños que corresponden a ambos no estandarizado y GT Formas (F-.04, .06-FM, M-.08, .10-ML). Las puntas de estos atacadores son todos de 0,5 mm de diámetro y propios de 4 mm a 6 mm del más extremos del canal (Fig. 9).
El protocolo de riego etapa final, Smear Clear (Sybron Endo, Orange CA), NaOCl y etanol, se utiliza para asegurar el desbridamiento óptimo del sistema de conductos radiculares. A continuación se seca el canal, la Epifanía Primer coloca en el canal usando los cepillos entregados, y el exceso malvado antes de insertar el sellador con puntas de papel. El cono maestro es entonces mínimamente recubierto con el sellador antes de sentarse pasivamente a su lugar.
El Obtura II (Obtura Spartan, Fenton MO) se ha fijado en 150 ° C y un bolo de resina-percha inyectados a nivel del orificio del canal. El calor de la punta de la aguja aplicador dorar la porción coronal del cono y el aproximadamente 2-3 mm de la resina-percha se condensa con un atacador Schilder ligeramente más pequeño que el orificio para crear un tapón del orificio que va a maximizar el la presión hidráulica en el paquete de abajo.
los controles de la fuente de calor Sistema B se convirtió en el modo de "toque" el "uso" y. La temperatura se fija a 100ºC y la alimentación máxima. El conmutador del anillo omni-direccional se activa y el condensador /condensador se calienta suavemente pistoned través de la resina-percha a una profundidad de 3-4 mm desde el punto de unión predeterminada (Figs 10A & amp;. B). El aumento de la resistencia a la penetración atacador ocurrirá y la punta puede incluso detener, ya que moldea su camino hacia abajo a través del espacio del conducto radicular.
A medida que el descenso apical de la punta condensador está siendo detenido, la temperatura en el sistema B se establece en 150C. La presión adicional apical se utiliza en el atacador para dirigirla a su punto de unión, y luego se retira rápidamente. Esta "separación estalló" eliminará la mayoría del flash lo largo de las paredes axiales del canal coronal al tapón apical establecido por el paquete de abajo (Fig 11). Un S-Kondenser premontado dentro de 4-6 mm de la longitud de trabajo se utiliza ahora para condensar aún más la resina-percha y aplica presión apical se mantiene durante 10 segundos para minimizar la contracción del material a medida que se enfría (Fig. 12).
el canal está ahora listo para el relleno mediante el Obtura II. Esto se puede lograr mediante la inyección de pequeñas alícuotas de resina-percha (2-3 mm) en el canal y verticalmente de compactación con un condensador (Figs 13 A & amp;. B). Esto se repite hasta que el espacio del conducto radicular se microestructuralmente replicado (Fig. 14). preparación del canal posterior, si es necesario, se realiza sólo después de que el canal se llena por primera vez al nivel del orificio. También hay que señalar que el sellador Epifanía es luz curable y esto puede llegar a ser eficiente en el tiempo en el aspecto coronal. Los autores abogan fuertemente sellado de la interfaz suelo y el orificio de la dentina y resina-percha con un adhesivo de dentina y el composite fluido a una profundidad de 1 mm si el caso no debe ser restaurado inmediatamente con un núcleo complejo intracameral.
La hidráulica mejorada presiones generadas por la técnica de Thermo hidráulico condensación garantizar la introducción del complejo de cebador /sellador /resina-percha en el micro-anatomía de los túbulos de la dentina. Además, esto se hace usando las temperaturas que son significativamente menores que las del Sistema clásica B de onda continua de condensación técnica y por lo tanto potencialmente menos perjudicial para el aparato de inserción.
"El cambio es la constante, la señal para el renacimiento, el huevo del fénix "(Christina Baldwin). La última década ha visto una significativa mayoría del arsenal de endodoncia o renovada revolucionado. El elemento residual de este arsenal alterada, el material necesario para rellenar y sellar el sistema de conductos radiculares, parece haber surgido de los laboratorios de los científicos que afectan los cambios clínicos. El monobloque adhesivo puede muy bien ahora se extienden desde la superficie coronal del diente para el sellado apical de la raíz (s). el éxito de endodoncia de hecho puede llegar a ser del 100% predecible
Tabla 1