Después de muchas décadas de controversia científica y clínica de nuevos e innovadores materiales de restauración están ganando aceptación como alternativas viables al uso tradicional de la amalgama y acero inoxidable coronas de plata para la restauración de los dientes molares primarios. Estas nuevas generaciones de materiales de unión directamente al material de los dientes por medios mecánicos o químicos o por una combinación de los dos mecanismos. Los materiales incluyen compuestos de resina, cementos de ionómero de vidrio (GIC), modificado resina cementos de ionómero de vidrio (CIV-RM) y poliácido modifican las resinas compuestas (PAMCR). Estos últimos se denominan comúnmente como 'compomers'.1
compuestos de resina lograr una unión mecánica tanto a esmalte y la dentina mediante el uso de agentes acondicionadores ácidos que eliminan fosfato de calcio proporcionando de ese modo micro-porosidades través de la cual los adhesivos pueden impregnar y penetrar y cuando se polimeriza formar un enlace mecánico con el substrate.2 GIC es por definición un material que contiene un vidrio de base y el polímero ácido que, en presencia de conjuntos de agua por medio de una reacción ácido base y también forma un enlace iónico o química con el subyacente sustrato. Los CIV son muy frágiles y, como resultado, no se desempeñan bien como materiales de restauración en áreas de soporte de carga. CIV-RM conservan una reacción ácido base significativa como parte de su proceso de curado y se usan como cementos de revestimiento y cementación, y algunas formulaciones se utilizan como materiales de restauración.
Aparecen para formar ambas uniones mecánicas y químicas con sus PAMCRs substrates.3 subyacentes (compómeros) son una de las nuevas generaciones de materiales de restauración. Puesto que son predominantemente de resina Compuestos su principal modo de adhesión al sustrato subyacente es por means.2 mecánica Las ventajas y desventajas de estos materiales para su uso en odontología restauradora se resumen en la Tabla 1.4
Las revisiones de la literatura revelan que existe una escasez de datos clínicos in vivo con relación al éxito a largo plazo de estas nuevas generaciones de materials.5 con toda probabilidad, la razón de esto es que los investigadores están encontrando generalmente difíciles de realizar estudios clínicos debido a cuestiones de consentimiento informado y la movilidad general de nuestra población. Este último fenómeno significa que los estudios clínicos modernos requieren un gran número de participantes de pacientes debido al factor de deserción a fin de lograr resultados estadísticamente significativos. Como resultado de estudios clínicos son muy costosos de realizar. Del mismo modo los cambios continuos en las formulaciones de productos realizados por los fabricantes por lo general significa que por el momento los resultados de estos ensayos clínicos se publican el producto ya no puede ser comercializado en su form.5 probado
El resultado neto de esto es que la mayoría de la información sobre las propiedades de los materiales adhesivos y compuestos se deriva de investigaciones de laboratorio in vitro. No hay duda de que estas investigaciones proporcionan información valiosa sobre cómo podría comportarse un material en el ambiente oral siempre que los productos se ponen a prueba durante un período de meses en lugar de días.5 El objeto de este trabajo es informar sobre la relevancia de in vitro investigaciones llevadas a cabo en nuestro laboratorio que examinan los lazos de materiales de resina que contiene a ambos esmalte y la dentina y la relevancia clínica de su colocación y cómo estos últimos pueden afectar a la longevidad de la restauración. Presentación de un caso de una restauración de resina compuesta no se presentará inicialmente con el fin de proporcionar información básica de cómo el fracaso clínico puede estar relacionado con las pruebas aportadas por las investigaciones in vitro. Si bien se reconoce que la prueba aportada por uno de los casos no es sólo especulativo y limitada en su ámbito de aplicación es la opinión de los autores de que el caso seleccionado ilustra cómo aberraciones en la técnica clínica pueden afectar a la longevidad de una restauración. Este caso, sin embargo, es representativo de numerosos fallos similares que hemos analizado.
caso
A no restauración de composite
La el paciente presentó una fístula de descarga en la cara vestibular de un primer diente molar superior derecho. El examen clínico y radiográfico indicó la presencia de una restauración de composite de Clase II y compromiso de furca del hueso de soporte y violar el folículo del diente sucedáneo. Estos resultados dieron lugar a una decisión de extraer el diente. El examen del diente extraído reveló que hubo caries recurrente sub-gingival a la base gingival y que se extendió a lo largo de las paredes axiales bucal y lingual (Fig. 1a).
También hubo evidencia de que la banda matriz se aplicó incorrectamente y que compuesto había sido extruido subgingival. A pesar de que no había evidencia de que había deficiencias oclusales en los intentos de interfaz compuesta de esmalte de resina hechas para desalojar la restauración de la cara oclusal no tuvieron éxito (Fig. 1b). Como resultado de estos hallazgos varias razones pueden ser postulado por el fracaso de esta restauración. Ellos incluyen:..
Una exposición no reconocida de la pulpa durante la preparación de la cavidad
incompleta eliminación de caries que dio lugar a la inflamación de la pulpa y necrosis
aplicación de la matriz defectuosa y la colocación de cuña interdental que resulta en la contaminación de las el campo de restauración de sangre y fluido crevicular
Esta contaminación se tradujo en la micro-filtración que conduce a la caries recurrentes.
llenado a granel de la cavidad que resulta en la contracción de polimerización marcado lejos del piso de la preparación de la cavidad.
el uno resultado positivo para la restauración indicó que desde la cara oclusal había, a pesar de las deficiencias en los márgenes, una unión fuerte al esmalte ya que no podía ser desalojado cuando la fuerza se aplica a la misma. Los autores concluyeron que la causa más probable para el fracaso de esta restauración era debido a la contaminación del campo operativo con la sangre y el fluido crevicular como resultado de la mala colocación de la matriz y la aplicación incorrecta de la cuña inter-dental. Los materiales compuestos son sensibles a las técnicas de colocación (Tabla 1) y la evidencia de que la resina compuesta en este caso había sido extruido sub-gingival era una indicación de esto con el fracaso resultante.
La adhesión al esmalte
la unión de materiales de resina que contiene ácido al esmalte acondicionado se introdujo en la profesión de la odontología en 1955.6 estudios posteriores demostraron que el ácido acondicionado podría cambiar la superficie del esmalte y, al hacerlo, que sea más receptiva a la adhesión y que el formación de extensiones de etiqueta como en los micro-porosidades creados por el ácido resultó en un bond.7,8 mecánica en ácido ortofosfórico en general en concentraciones que van desde 10 hasta 37 por ciento se ha utilizado para condicionar esmalte.
el grabado tiempos pueden variar de 15-90 segundos y esto no parece tener un efecto adverso en strength.9 enlace Hay evidencia, sin embargo, que el grabado durante 120 segundos con 37 por ciento de los resultados de ácido orto-fosfórico en una reducción significativa en la resistencia de la unión porque el superficie grabada colapsa sobre itself.10 Esto se ilustra por las imágenes de SEM en la que el esmalte de los dientes de dos tercera molar humano separado se ha grabado durante 20 y 120 segundos. Ellos ilustran que la superficie del esmalte se desploma sobre el tiempo de grabado (figuras, 2a & amp; b). El ácido poliacrílico se recomienda para GIC's.9
Los estudios realizados en nuestro laboratorio se han centrado en la durabilidad de la unión entre la base del bracket de ortodoncia y el esmalte cuando cementados con composite de resina o resina reforzada superficies GIC's.10-14 esmalte se acondicionaron con un 37% ácido ortofosfórico para los cementos de resina compuesta y con ácido poliacrílico al 10% de resina reforzada GIC. Este último cementos se colocaron en un ambiente húmedo mientras que la unión con éxito de compuestos de resina a la superficie del esmalte se predica en ella ser seco.
Las muestras se ensayaron de cizallamiento al fracaso después de períodos de almacenamiento en agua destilada durante 24 horas y 7, y en Estudios posteriores 180 días. En general, los resultados indicaron que hubo algunos cambios en la resistencia al cizallamiento de 24 horas a 7 días y se concluyó que éstos eran, con toda probabilidad, debido a la polimerización continua y la hidratación del cemento. Durante el período de 180 días, sin embargo, no hubo cambios estadísticamente significativas entre ninguno de los grupos 7 y 180 días. Estos resultados indicaron que los aparatos de ortodoncia unidos al esmalte con razonablemente podría esperar que estos cementos permanecer in situ durante la vida activa del aparato. Resultados similares se obtuvieron en nuestro laboratorio con cilindros de servidumbre de los compómeros Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Alemania) y F2000 (3M Co., St. Paul, MN, EE.UU.) a ambos enamel.2 primaria primaria y bovina humana < p> Como resultado de estos hallazgos, concluimos que, siempre que estos materiales se utilizan de acuerdo con las instrucciones del fabricante, sus lazos con el esmalte son duraderos y fiables en el tiempo. Esta observación se ve confirmada por el hecho de no desalojar físicamente a la restauración fallida del diente extraído antes citada.
Vinculación a la dentina
En comparación con el esmalte dentina es un sustrato húmedo se compone de 70 por ciento de material inorgánico (hidroxiapatita), 20 por ciento de material orgánico (colágeno tipo 1) y 10% de agua en weight.15 es también un tejido permeable debido a sus llenas de líquido túbulos dentinarios que permiten un flujo bidireccional de fluido entre la cavidad oral y de la pulp.16 Cuando instrumentado durante la preparación de la cavidad que se forma una capa de barrillo que se compone de cristales de hidroxiapatita, colágeno desnaturalizado, bacterias cariogénicas y la sangre (Fig. 3) 0,17-19 se parcialmente poroso, disminuye la permeabilidad de la dentina conectando los orificios de los túbulos dentinales y está unido débilmente a la dentin.18-20 subyacente
las ventajas que se obtienen por su formación es que actúa como una cubierta de la cavidad iatrogénica en que reduce la permeabilidad de la dentina y, en la haciendo, protege el pulp.20 Su desventaja es que interfiere con la unión a la dentina subyacente intacto y actúa como un depósito para sistemas de unión microorganisms.20 dentina se han desarrollado utilizando agentes que pueden interactuar con una capa de barrillo intacto o parcialmente modificada; quitar la capa de barrillo en su totalidad; vínculo a una capa residual tratada modificado; o desmineralizada y se infiltran dentin.19-22 En general, los sistemas de unión dentina que están en uso actual eliminan la capa de barrillo por el condicionamiento de ácido resultante en la desmineralización de la dentina intertubular causando canalización y peritubular de los túbulos de la dentina (Fig. 4). A continuación, se basan en los cebadores hidrófilos para penetrar en la superficie de la dentina descalcificada que se mantiene deliberadamente húmedo 23 para evitar el colapso del colágeno subyacente permitiendo de esta manera el adhesivo para interactuar con ella y también para penetrar y conectar los túbulos dentinarios. El complejo de colágeno adhesivo resultante se refiere como el layer.21 híbrido
El requisito clínico general de la unión formada entre la dentina y el adhesivo es que sella los túbulos dentinarios, no es permeable y, al mismo tiempo, es tanto de larga duración y durable.21 con el fin de cumplir con estos requisitos adhesivos deben penetrar en la zona desmineralizada a la interfaz de dentina normal, ya que el no hacerlo puede resultar en una zona sin protección, sin infiltrar del debilitada expuesta collagen.24 la zona desmineralizada también se ha referido como la zona de interdifusión de resina-dentina. Se ha planteado la hipótesis de que la difusión de monómeros de resina disminuye con la profundidad de manera que la desmineralización con más ácidos diluidos pueden dar lugar a una difusión más completa de adhesivos y superior strengths.25 enlace estudios de SEM realizadas en nuestro laboratorio, sin embargo, mostraron que el acondicionamiento con ortofosfórico ácido en una concentración tan baja como 1 por ciento de resultados en el adhesivo todavía en su defecto para infiltrar completamente a la dentina sin grabar interface.26
pruebas de resistencia de la unión Curiosamente cizalla dio lugar a valores significativamente más altos que cuando la dentina fue grabado con un 5 por ciento y 10 por ciento ortofosfórico ácido en comparación con el 37 por ciento.22 SEM examen de la superficie de la dentina y el cilindro de resina individual después de la prueba de adhesión al cizallamiento al fracaso reveló colágeno sin infiltrar adherirse a las superficies de ambos (figuras 5a & amp;. b). Estos resultados apoyan la premisa de que la resina adhesiva falla por completo para infiltrarse en la zona entre la difusión de resina-dentina.
Otros estudios realizados en nuestro laboratorio han examinado la resistencia a largo plazo de los bonos de dentina resina. Estos estudios mostraron que durante largos períodos de almacenamiento de hasta 270 días hubo un deterioro significativo en la resistencia al cizallamiento cuando la dentina fue grabado con el 37 por ciento acid.22 ortofosfórico, 27 Esto fue cierto tanto para sistemas de componentes múltiples y adhesivos sola botella con la sola sistemas de botellas de deterioro en un grado mayor. Otros estudios han confirmado estos findings.28,29
Resultados similares se registraron en nuestro laboratorio con los compómeros Dyract (Dentsply /De Trey, Konstanz, Alemania) y F2000 (3M Co., St. Paul, MN) unidos a dentina humana donde la fuerza de adhesión al cizallamiento dejó caer sobre una de 180 días período.2 un reciente estudio in vitro reportado informó que se enlazó con resina al esmalte protege el enlace de la resina-dentina frente a la degradación, mientras que la exposición directa de la unión con el agua durante cuatro años dio lugar a su deterioro .30 Estos resultados son similares a los registrados en nuestro laboratorio que informan de que a medida que aumenta el tiempo de almacenamiento decreases.22,27 resistencia de la unión dentina
Estos hallazgos indican bonos dentina no son tan fiables o tan duraderos como los que al esmalte sobre todo ya que aparecen a deteriorarse con el tiempo. El fracaso de adhesivo para penetrar completamente la zona desmineralizada que resulta en la hibridación incompleta sale del colágeno en estos bonos vulnerables y sujetos a degeneration.30 hidrolíticas Parecería, pues, que en la situación clínica bonos dentina serían más fiables y duraderos si todos los márgenes de la cavidad se encuentran en el esmalte.
la relevancia clínica de estos hallazgos
Una revisión de la literatura actual indica que, si bien se puede esperar que la fuerza de adhesión más baja cizalladura con los dientes primarios humanos en comparación con permanente dientes humanos que se pueden esperar para llevar a cabo adecuadamente bajo condiciones clínicas siempre que su sensibilidad de la técnica durante la colocación es acknowledged.2
la prueba aportada por la restauración clínicamente colocado fallado y los resultados de los estudios in vitro realizados en nuestro laboratorio sugieren que bonos a esmalte son a la vez fiable y duradero. En los otros enlaces de mano a la dentina se ha demostrado a deteriorarse con el tiempo. Además tienen el potencial de micro-filtración y la degradación hidrolítica debido a la falta de adhesivos para penetrar completamente la capa desmineralizada y hibridarse completamente. Un estudio reciente presenta evidencia de que la aplicación de un ionómero de vidrio modificado con resina de toda la dentina rebanadas para la Categoría II restauraciones de composite reduce significativamente la micro-filtración a lo largo de su walls.31 axial
Los autores concluyen que el uso de ionómero de vidrio en de esta manera proporciona mejores resultados que el contacto directo. Dado que los resultados obtenidos en nuestro laboratorio sugieren fuertemente que el esmalte bonos son más duraderos y fiables que los bonos de la dentina, parecería que, a menos que todos los márgenes de la cavidad se pueden localizar en el esmalte, la 'ionómero de vidrio técnica de sándwich abierto "contribuiría significativamente al éxito clínico de la nueva generación de materiales de restauración a condición de que la aplicación de la matriz, un campo de operación limpia y seca y la adhesión cuidadosa a las instrucciones de los fabricantes se adhirieron to.32 también se recomienda que, debido a la sensibilidad de la técnica de su colocación estos materiales estéticos unidos deben reservarse para los pequeños uno o dos restauraciones de superficie en teeth.33-37 molar
en los casos en que la participación de caries es extensa otros materiales de restauración más duraderos, tales como coronas de acero inoxidable deben considered.38,39 Teniendo en cuenta las condiciones clínicas estrictas que se deben cumplir, el tiempo necesario para cumplir con esas condiciones, y la dificultad de lograr estos en difíciles de manejar a los niños, otras opciones de tratamiento deben ser considerados en la restauración de los dientes de leche hasta el momento en las propiedades de los materiales compuestos son lo suficientemente robusta como para satisfacer los desafíos adicionales que plantea la pediátrica paciente.
RECONOCIMIENTO
los autores reconocen la experiencia y las contribuciones del Sr. Robert Chernecky, técnico superior de laboratorio, en la obtención de las imágenes de exploración microscopio electrónico.
Dr. Titley es profesor del Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Toronto y es miembro del consejo editorial de la salud oral de Pediatría.
Dr. Kulkarni es profesor asociado del Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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RESUMEN
Antecedentes: Los materiales alternativos a la amalgama de plata y coronas de acero inoxidable se utilizan cada vez para la restauración de los dientes molares primarios. La colocación de estos materiales es sensible a la técnica y hay muy pocos estudios clínicos que informan sobre su longevidad y durabilidad
Objetivo:. Para explorar y destacar algunas de las limitaciones del uso de estos materiales en la práctica clínica con la evidencia proporcionada por en las investigaciones de laboratorio in vitro
Métodos:. a través de un examen de la literatura y las investigaciones llevadas a cabo en los laboratorios de ciencias de los materiales en la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto, la durabilidad de las uniones de esmalte y dentina con el tiempo se investigaron. investigaciones SEM de bonos dentina fallidos también se llevaron a cabo
Resultados:. En bonos generales a esmalte, se mostró a ser a la vez fiable y duradera durante períodos de tiempo de 180 días. En los otros bonos mano a la dentina, se mostró a deteriorarse durante períodos de tiempo de 180 y 270 días y adhesivos, se mostró a infiltrarse en forma incompleta la zona desmineralizada de colágeno aumentando la posibilidad de micro-filtración se produce en el vínculo
Importancia clínica:. Bonded restauraciones tienen un lugar en la restauración de los dientes molares primarios cariados, siempre que el médico es consciente de sus limitaciones y sensibilidad de la técnica de su colocación.