RESUMEN
Manejo multidisciplinario es esencial en los casos de pacientes de ortodoncia que presentan caninos que no han podido entrar en erupción oportuna. El propósito de este artículo es presentar las consideraciones especiales en el tratamiento de estos casos, de manera que se puede obtener una buena alineación de los dientes y estatuas periodontales favorables. El conocimiento actual sugiere que, independientemente de la técnica de elección, la cirugía no traumática, un adecuado control de la inflamación gingival y la utilización de las fuerzas de ortodoncia mínimos puede garantizar un mayor porcentaje de éxito.
retraso en la erupción de los caninos es un problema que se encuentra con frecuencia en la práctica clínica de ortodoncia. La principal complicación implica el aumento de la probabilidad de impacto dental. Por otra parte, otras secuelas desfavorable puede ser encontrado.
El manejo multidisciplinario de estos casos, la participación de la intervención quirúrgica y de ortodoncia combinada, puede permitir la tracción de dichos dientes en el arco dental, simulando un patrón de erupción fisiológica. Por lo tanto los resultados óptimos que se caracterizan por la alineación dental, así como el buen estado periodontal pueden ser obtained.1
ETIOLOGÍA Y COMPLICACIONES DE LA ERUPCIÓN CANINA RETRASADO
El retraso en la erupción del canino puede ser el resultado de cualquiera de los factores locales tales como el tamaño anormal, forma o trayectoria de la erupción, dientes supernumerarios, el exceso de dientes primarios retenidos, la falta de espacio debido a factores localizadas o generalizadas, quistes o odontomas, 2,3, ya general, factores hereditarios asociados con otra anomalies.4,5 dental genética etiología multifactorial, así como la edad dental se especula sobre todo en casos de canines.6,7 palatino impactado
Un retraso significativo en erupción canina con frecuencia se complica por la posibilidad de impactación. impactación canino superior es informado de que el 1-3% en la población general, 8,9 principalmente en sujetos de origen caucásico y las mujeres con más frecuencia que males.10,11 En el 80% de los casos, el canino retenido se encuentra impactado palatally.12 caninos fueron encontrados en el 9% de los pacientes de clase III y el 3,3% de Clase II división I pacientes.13
Otras complicaciones de la erupción retardada implican la necrosis pulpar, anquilosis y resorption.4 diente externo utilizando la tomografía computarizada, la magnitud del problema de los incisivos con reabsorción de la raíz debido a caninos fue revelado (12,5%) 14,15. como no es posible predecir cuándo ocurrirá la resorción, todos los caninos deben considerarse como potencialmente damaging.16 a hacia labial ectópico posición canino también puede ir acompañada de problemas periodontales debido a las dificultades en la higiene bucal o de auto-limpieza del diente. La falta de tejido queratinizado que se observa en erupción canino ectópico es considerado como un factor predisponente para el cardenal recesión gingival, principalmente debido al aumento de la retención de placa o toothbrushing.17 inadecuada
Estos efectos adversos pueden complicar el tratamiento de ortodoncia, estética crear 18 problemas y plomo para disminuir de soporte periodontal o eventualmente a la pérdida de dientes. De hecho, puede ocurrir recesión del tejido marginal durante el tratamiento de ortodoncia, tal como se muestra por studies.19-22 clínica y experimental Además, el movimiento ortodóncico de los dientes en la posición correcta arco no creará tissue.22,23 queratinizado adicional Combinado-multidisciplinar
Consideraciones de diagnóstico de
el examen clínico y radiográfico debe fundamentar en primer lugar el supuesto de que no se va a esperar que el tratamiento quirúrgico y ortodóncico de los dientes ectópicos o impactados pueden contribuir en la prevención de este tipo de efectos indeseables. erupción oportuna normal. Si se observa que el diente no ha comenzado a entrar en erupción o su erupción haya desaparecido o hasta que el tratamiento de ortodoncia se demoró injustificadamente a continuación la intervención quirúrgica debe ser planeada y la posición de los dientes debe ser verified.24
La localización exacta de la diente es crucial para la gestión de los caninos que se espera de entrar en erupción oportuna. La información recopilada a través del examen clínico y radiográfico es importante para determinar la viabilidad de la exposición quirúrgica, verificando el acceso adecuado para el abordaje quirúrgico, la planificación del sistema de biomecánica correcta para la aplicación de las fuerzas de ortodoncia y documentar el alcance de cualquier posible reabsorción radicular y el daño a los teeth.4 adyacentes
clínica examen
la inspección clínica y la palpación del proceso alveolar es recommended.25-27 signos clínicos importantes son:
* el exceso de retención de la dientes primarios, mientras que el correspondiente permanente contralateral ya ha entrado en erupción.
* reducción sustancial del espacio disponible para la erupción de los dientes permanentes.
* la rotación y la inclinación de los dientes adyacentes. inclinación palatina de 12 o 22 indica una posición palatina del canino retenido, mientras que una inclinación vestibular de 12 o 22 indica una posición labial.
* Un tubérculo se sentía a la palpación, cuando el diente impactado reside en la submucosa, o ausencia de un bulto en el surco bucal 1-1 1/2 años antes de la hora prevista de la erupción dentaria. En épocas anteriores la ausencia de una protuberancia canina no debe ser considerada como diagnóstica de impaction.15 canina
examen radiográfico
periapicales, oclusales y extraorales exposiciones puede ser de gran ayuda en la verificación exacta del diente posición. Sin embargo, la necesidad de una investigación radiográfica complementaria debe estar siempre basado en los hallazgos clínicos por lo que la exposición innecesaria a la radiación es avoided.26,28
periapical exposiciones
Una radiografía periapical puede ser útil para determinar la posición canina en la mesio-distal y la dirección oclusal-apical. Si se obtiene una segunda película periapical usando uno de los métodos descritos más adelante, la posición bucolingual del diente puede ser verificada also.29
oclusal exposiciones
Se recomienda tomar radiografías oclusales para determinar la posición de el diente involucrado en el buco-lingual y la dirección mesiodistal. Varias técnicas pueden ser aplicadas en la obtención de las radiografías oclusales con el fin de localizar y afectados tooth.27
exposiciones extraorales
convencionales técnicas radiográficas extraorales, como el frontal y la radiografía cefalométrica lateral y la ortopantomografía , puede ser una valiosa ayuda en la determinación de la posición de los caninos, en particular en relación con la base de la cavidad antral u otro sites.27 anatómica en particular, las investigaciones recientes han demostrado que la ortopantomografía puede proporcionar información adecuada en relación con la posición de un impacto caninos, sobre todo en el caso de paladar impaction.30,31
el uso de la tomografía computarizada (TC) se ha propuesto en los casos de caninos que presentan desafíos particulares de diagnóstico. Aparte forma facilitar información exacta sobre la posición del diente retenido el TC también puede revelar posible reabsorción del teeth.32,33 adyacentes
métodos radiográficos convencionales para determinar la posición exacta de los dientes
La técnica de Clark ( o paralaje, el método de desplazamiento de la imagen /tubo, regla objeto bucal) es considerado como el más a ser el más popular en la determinación de la posición de la impactado teeth.25,27,29 el diente impactado residirá en dirección al paladar si en las radiografías que se está moviendo en la misma dirección que el haz central.
el cambio de tubo se puede hacer ya sea en la horizontal o el plano vertical. Para desplazamientos horizontales se necesitan dos radiografías oclusales. Para desplazamientos verticales, una ortopantomografía y una radiografía oclusal se toman. Esta es la combinación de elección como la ortopantomografía, en la que se puede observar información valiosa, a menudo se toma como una radiografía inicial y esta combinación sólo requiere un exposure.25 adicional Aunque, el desplazamiento vertical es muy recomendable en el caso de los caninos impactados palatino , en la sospecha de impactación bucal vistas adicionales se justifiable.31
INDICACIONES PARA intervención quirúrgica
en algunos casos la gestión del espacio, la eliminación de obstáculos y la gestión adecuada de los dientes primarios se suelen facilitar la erupción sin incidentes teeth.34 de los sucedáneos por otro lado, la exposición quirúrgica está indicada siempre que el retraso en la erupción interfiere con el curso de ortodoncia tratamiento.3 en el caso de los caninos, su estética, funcional y de apoyo importancia dicta que debe hacerse todo lo posible a fin de que alcancen su posición normal en el arco dental. Como resultado, la mayoría de los casos de impactación canina presentan una indicación de tratamiento quirúrgico y ortodóncico combinado.
Extracción de un canino retenido sólo debe considerarse cuando se anquilosado el diente, exhibe signos de reabsorción de la raíz y otros cambios patológicos, es incorrecto o su posición es muy desfavorable (horizontal o atrás) y cualquier intento de tracción, podrían dañar las raíces de los teeth.4,35 adyacentes investigation36 Un reciente sobre los factores que influyen en la gestión radiográficas de los caninos superiores retenidos demostró que es guiado principalmente por labio-palatina posición de la copa y su angulación hacia la línea media. Caninos posicionado hacia labial y mucho más perpendicular a la línea media, son más propensos a ser eliminado.
CONSIDERACIONES EN intervención quirúrgica
En un principio, la técnica quirúrgica consistió solamente en una amplia resección de la encía y el tejido óseo que cubre el diente impactado. Este enfoque fue acompañada de problemas quirúrgicos tales como sangrado, dificultad en la colocación del dispositivo de fijación y, más importante, la eliminación excesiva de hueso y tejidos blandos. Además, diversos problemas periodontales se han reportado al usar esta técnica, tales como las recesiones gingivales, 37-40 pérdida de masa ósea, disminución de la 37 anchura del tejido queratinizado, 40 retrasaron healing41 periodontal y gingival inflammation.40
El periodontal concomitante problemas solicitará modificaciones, por lo que la intervención quirúrgica era menos agresiva para el periodontal tissues.35 la aleta simple se sustituyó por una solapa de la mucosa-perióstica, que después de la unión del soporte, 42 se sutura de nuevo en su forma original o en otra posición más apical. 35,37,43
sobre la base de los conocimientos actuales, la selección específica técnica quirúrgica está determinada principalmente por el paladar o la posición vestibular del diente.
la exposición de palatinizados caninos
la exposición de los dientes afectados por palatino no es generalmente seguido por complicaciones periodontales menos que se cometen errores en las fuerzas ejercidas o el anclaje used.44 en consecuencia, se cree que el diseño del colgajo a ser menos crítico en los casos de canines.45 palatinizados sin embargo, los procedimientos quirúrgicos realizado debe respetar la gingival y los tejidos óseos tanto como sea posible. Crescini et al 1 han reportado resultados favorables de ortodoncia y periodontales utilizando una técnica de erupción cerrada.
La exposición de los caninos hacia labial posicionado
El mayor riesgo está implicado en la organización de la exposición y de ortodoncia si el diente no erupcionado está en el labial lado del proceso alveolar maxilar. En aquellos casos periodontales y de ortodoncia manipulaciones deben presentar además de la, un aspecto preventivo terapéutico también.44 Cualquier intervención mucogingival debería tener como objetivo el mantenimiento de una zona adecuada de tissue.46,47 queratinizado Si esto no se hace, y el diente se lleva a través de mucosa alveolar es probable que la recesión gingival se producirá dejando un gingival compromiso periodontal margin.48
El colgajo posicionado apicalmente es una técnica ampliamente utilizada en la gestión de los caninos hacia labial posicionado (Fig. 1). Vanarsdall y Corn37 han sugerido que este método no es seguido por la pérdida de hueso, o recesión gingival después del tratamiento de ortodoncia. También subrayaron la necesidad de una zona adecuada de encía adherida de manera que la tensión forman los músculos de la expresión facial que predispone a la recesión gingival serán evitadas.
erupción cerrada técnica también se ha empleado en el tratamiento de los dientes impactados cuando labial un colgajo posicionado apicalmente es difícil o imposible de realizar, es decir, cada vez que el diente está profundamente afectada o mayor que la unión mucogingival. Después de la exposición de los dientes, un soporte está unido y el colgajo se sutura sobre la corona. A una ligadura de alambre de la cadena o se conecta el diente al arco de alambre. Lasso cables deben evitarse siempre que sea posible. Se cree que este método imita el proceso erupción fisiológico y por lo tanto hace que la mejor estética y los resultados periodontales. Vermette et al48 producidos corroboran los resultados de un estudio comparativo de las técnicas de la erupción cerrada solapa y posicionado apicalmente. Recientemente, Quirynen et al49 y Crescini et al 1 han informado de un buen estado periodontal alrededor de los caninos superiores siguiendo una técnica erupción cerrada y el tratamiento de ortodoncia.
PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA GESTIÓN DE CANINOS no erupcionado
No dependiendo de la técnica elegida , se deben seguir ciertas pautas generales en los caninos exponer quirúrgicamente, si un resultado periodontal adecuada es ser expected.3,4,44
1. Espacio recuperar en el arco dental del diente impactado
Este espacio debe ser ligeramente mayor que la anchura del diente retenido de manera que no sólo es dispuesta en el arco dental, sino también encía adherida puede desarrollarse normalmente en torno a su corona . Si el espacio suficiente no puede ser adquirida por el arreglo de dientes y primera extracción premolar está previsto, debe llevarse a cabo después de haber confirmado, clínicamente o radiológicamente, que el canino retenido ha comenzado a moverse y no está anquilosado. Los otros dientes también deben estar alineados de modo que un arco de alambre de estabilización se puede colocar para evitar efectos secundarios en los dientes de anclaje.
2. Satisfactorio placa y la inflamación de control antes y después de la cirugía
3. La preservación de los tejidos gingivales adjuntos
problemas futuros mucogingival se pueden evitar si se crea el colgajo para que conserve una zona adecuada de encía adherida, utilizando una técnica no traumática y evitar la tensión adicional durante aleta raising.46 , 47,50
4. tejido epitelios limitada eliminación
eliminación de tejido epitelial debe ser lo más reducida posible, de manera de permitir la unión del soporte en ausencia de sangre y saliva, de lo contrario la migración apical del epitelio de unión podría ocurrir. restos del folículo dental pueden ayudar en la creación de inserción epitelial funcional.
5. Protección del cemento-esmalte juction
No existe un procedimiento ya sea mecánica (durante la extracción de los tejidos epiteliales) o química (durante la unión del soporte) debe afectar a la zona apical a la unión cemento-esmalte. La lesión de este área se ha demostrado que se refieren a recession.51 gingival Esa es la razón para el uso de pequeños soportes con extremos redondeados. Por otra parte, el soporte debe ser colocado cerca del borde incisal y cualquier residuo de resina que pueden irritar los tejidos periodontales debe ser eliminado.
6. Reposicionamiento del colgajo
La aleta puede ser suturado incluso en contacto con el aparato de ortodoncia mediante suturas quirúrgicas de seda que se retiran después de 7-10 días. El uso de una pasta quirúrgica que puede resultar útil sobre todo en los casos en que el soporte no se puede colocar durante el procedimiento de exposición, por lo que el tejido epitelial no cubre la superficie expuesta del diente.
7. Magnitud de las fuerzas de ortodoncia
La magnitud de las fuerzas de ortodoncia utilizados debe ser mínima, preferiblemente no superior a 60 gramos por lo que el movimiento dental es acompañada por la migración de los tejidos periodontales.
8. Dirección de las fuerzas de ortodoncia
dirección de la fuerza debe a distancia del diente impactado de las raíces de los dientes adyacentes.
9. La iniciación de tracción ortodóncica
Es preferible no aplicar ninguna fuerza sobre el diente inmediatamente después de la cirugía, pero esperar hasta que la cicatrización del tejido y de colgajos. De lo contrario, existe el riesgo de recesión post-operatorio.
A veces, aunque se han seguido los principios básicos, la disposición de los dientes no es posible debido a la anquilosis (Fig. 2).
CONCLUSIÓN
en los casos de caninos que presentan un retraso significativo en la intervención quirúrgica erupción a menudo se incorpora en la planificación del tratamiento de ortodoncia. A pesar de la técnica de elección cualquier intervención quirúrgica se debe realizar con respecto a los tejidos periodontales y el conocimiento del desarrollo dental y erupción, la anatomía y la fisiología periodontal, así como reacción a las fuerzas de ortodoncia. Los requisitos mencionados anteriormente, junto con un control adecuado de la inflamación gingival y la utilización de las fuerzas de ortodoncia mínimo puede asegurar una mayor tasa de éxito.
Smaragda Kavadia-Tsatala DDS, 1 Lazaros Tsalikis DDS, 2 Eleftherios G. Kaklamanos DDS, 3 Sossani Sidiropoulou, DDS, 1 Konstantinos Antoniades DDS, MD.4
1 Profesor Adjunto, Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Aristóteles de Tesalónica.
2 profesor Adjunto, Departamento de Odontología Preventiva, Periodoncia e Implantes de Biología, Facultad de Odontología de la Universidad Aristóteles de Tesalónica.
3 Residente, Departamento Ortodoncia de la Facultad de Odontología.
4 profesor, Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Aristóteles de Tesalónica.
Figuras 1A-L-un caso de un canino hacia labial posicionado Las fotografías .ac antes del tratamiento. La presencia de un abultamiento isquémica de la mucosa simplifica el diagnóstico. D) Incisión quirúrgica. E) El aumento de la aleta. F) La colocación del agente de ataque. G) La ubicación del agente de unión. H) colocación de los brackets. I) Después de que el colgajo se ha suturado de nuevo, las fuerzas de ortodoncia mínimos se ejercen sobre los caninos expuestos. J-L) Las fotografías después del tratamiento. El contorno gingival del canino es similar en ambos lados (Reproducido con el permiso de Quintessence Publishing Co Inc).
FIGURA 2-Un caso de un canino retenido que no pudo ser llevado a la arcada dental debido a la anquilosis. A) Fotografía antes del tratamiento. B) Ortopantomografía antes del tratamiento. C) Ortopantomografía después de la exposición quirúrgica y intento de mover el canino al nivel oclusal. Los dientes adyacentes se han invadido como resultado de anquilosis canina. D) La fotografía después de la colocación de extracción e implante canino (Reproducido con el permiso de Quintessence Publishing Co Inc).
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