La revolución estética ha expandido más allá de todas las expectativas. El deseo de una bella sonrisa es cada vez más los pacientes razón primaria buscan atención dental. Pero no cometa el error de pensar que el diseño de la sonrisa se trata sólo de los dientes delanteros rectos, blanco
.
Hay un principio básico que debe ser entendida si perfeccionado diseño de sonrisa se quiere lograr. Ese principio es que los dientes anteriores deben estar en armonía con precisión todos los aspectos de la función del sistema masticatorio. Esto requiere cuatro decisiones críticas:
1. La posición e inclinación de cada diente anterior.
2. El contorno de cada diente anterior.
3. La relación de los dientes anteriores a las ATM.
4. La relación de los dientes anteriores a los dientes posteriores.
Hay muchos factores diferentes que influyen en estas cuatro decisiones. Así que vamos a tratar de resumir, en forma condensada, algunos de los puntos en el proceso de decisión para la restauración de los dientes anteriores.
A PUNTO DE MAYOR A RECORDAR
La posición y el contorno de los dientes anteriores son extremadamente importante para la armonía y la estabilidad del sistema masticatorio total, incluyendo la musculatura masticatoria. Esto sólo puede entenderse en el contexto del efecto de disclusión posterior en el musculature.1 La guía anterior desempeña el papel dominante, con la ayuda de la trayectoria condilar en la separación de los dientes posteriores en todos los movimientos de la mandíbula excéntricos
.
Todo los dientes deben ponerse en contacto con la misma intensidad cuando los cóndilos están sentados en relación céntrica. Pero en el momento de la mandíbula se mueve en cualquier dirección desde la relación céntrica los dientes posteriores deben separar inmediatamente. Esta separación se apaga más de dos tercios de los músculos elevadores y reduce las fuerzas sobre los dientes anteriores durante movimientos de excursión de la mandíbula.
También reduce la carga sobre las articulaciones temporomandibulares y elimina cualquier posibilidad de un desgaste excesivo o sobrecarga en los dientes posteriores. disclusión posterior inmediato es uno de los conceptos más importantes de la oclusión de entender. Nota: Existen algunas excepciones a una meta de disclusión posterior. Directrices para la planificación del tratamiento de dichas excepciones se pueden encontrar en el capítulo 30, Oclusión Funcional: Desde la ATM en Smile Design (Elsevier)
El principio de disclusión posterior aclara por qué es tan importante el desarrollo de una guía anterior estable.. Desgaste, la movilidad, o el movimiento de los dientes anteriores puede reintroducir interferencias posteriores durante los movimientos de la mandíbula, lo que resulta en la hiperactividad muscular y la sobrecarga de los dientes posteriores y las ATM. Por lo tanto la estabilidad a largo plazo de la guía anterior es la clave para la estabilidad a largo plazo del resto de la oclusión.
LA DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN ANTERIOR
No se necesita conjeturas para determinar la posición y el contorno de la dientes anteriores. Cada diente anterior tiene una posición ideal y el contorno que se ajuste a un conjunto preciso de las líneas que forman un matrix.2 funcional
Una explicación completa de la matriz funcional no es posible en el espacio permitido para este artículo, pero vamos a examinar algunos de los principios. Determinación de la matriz requiere de decisiones que, si se hace correctamente, la posición de los contornos de cada diente anterior en armonía funcional perfecta. Desde armonía funcional depende de la armonía anatómica este enfoque produce el resultado estético más natural hermoso.
PRINCIPIO UNO ... ESTABLECER CONTACTOS ESTABLE anterior de la relación céntrica
Si los dientes anteriores no hacen contacto en céntrica relación, desoclusión posterior inmediato no se puede lograr. Esto pone los dientes posteriores en el potencial de sobrecarga durante los movimientos de la mandíbula. Es por ello que la determinación de la RC es el punto de partida para el diseño funcional sonrisa (Fig. 1).
Si la guía anterior está diseñado para funcionar en armonía con los movimientos de la mandíbula, y hace su trabajo sin interferencia de los dientes posteriores ( disclusión posterior), el resultado es una solución pacífica, neuromusculatura coordinada (figura 2)
Si los dientes posteriores interfieren con cualquier parte de las vías de guía anterior, puede dar lugar a:..
1. Hiperactivos musculatura incoordinated (dolor oclusal-muscular).
2. Sobrecarga en los dientes posteriores.
3. desplazamiento hacia delante de la mandíbula durante el cierre, produciendo una sobrecarga en los dientes anteriores.
4. El desgaste excesivo, hipermovilidad, y /o la migración de los dientes (oclusión inestable).
5. los dientes doloridos o sensibles.
PRINCIPIO DE DOS ... establecer posiciones Borde incisal PRECISE
El posicionamiento preciso del plano incisal superior rara vez se le presta la atención que merece. Los dientes anteriores que interfieren con la trayectoria de cierre de los labios, de la zona neutral, o el sobre de la función siempre resultan en la estética comprometidos. El compromiso es evidente cuando los dientes son demasiado largos o cuando los bordes incisales son demasiado hacia delante. El posicionamiento horizontal del plano incisal es fundamental, no sólo para la estética y la fonética, sino también para la estabilidad a largo plazo.
La decisión sobre la posición exacta y el contorno de los bordes incisales no puede ocurrir hasta que el contorno preciso de la labial superficies se finaliza (Fig. 4). Esa es la razón por la secuencia de pasos en la determinación de la matriz funcional es tan crítica.
La determinación de los contornos labiales de los dientes anteriores superiores establece su inclinación y por lo tanto la posición horizontal de los bordes incisales, que debe ponerse en contacto con el interior bermellón borde del labio inferior durante suave sonido "F" (Fig. 5). Observar muchos dientes anteriores restauradas y se pondrá de manifiesto con qué frecuencia se viola este requisito clave para la estética.
PRINCIPIO TRES ... armonizar la guía anterior
El refinamiento de la guía anterior se simplifica en gran medida una vez centrada relación se ha establecido como punto de partida, y posiciones de los bordes incisales han sido refinados como el punto final. Recuerde que el trabajo de la guía anterior es disclude todos los dientes posteriores en todas las excursiones de la mandíbula de la relación céntrica. Hay otros factores para comprender si los resultados predecibles para poder alcanzar de forma rutinaria, pero los tres principios citados aquí forman un marco esencial para construir sobre
predecibles estética anterior requiere:.
1. contorno labial correcto.
2. bordes incisales precisas.
3. contornos precisos linguales.
Ninguno de estos requisitos requiere la más mínima cantidad de trabajo de la conjetura.
Cuando los dientes anteriores se pueden restaurar a la determinación de los bordes incisales precisos, contornos labiales, y se inicia la guía anterior con un encerado diagnóstico. El encerado en modelos montados se utiliza para la fabricación de restauraciones provisionales después de que los dientes se preparan. La experiencia ha demostrado que incluso la más bella encerado de diagnóstico casi siempre está a la altura de una sonrisa idealmente perfeccionado que cumple con todos los requisitos para la función y la mayoría de estética natural. Es sólo a través de refinamiento de las restauraciones provisionales que se logra la perfección. La comprensión de la matrix2 funcional es la clave para una secuencia paso a paso para lograr este objetivo era previsible. Es un proceso que puede aprenderse que es bien vale la pena el esfuerzo.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Williamson EH, Lundquist DO: guía anterior: Su efecto en el músculo temporal anterior y los músculos maseteros. J. Prosthet Dent 39: 816-823, 1983.
2.Dawson PE, Oclusión Funcional: A partir de la ATM en Smile Diseño St. Louis, Missouri. 2007, Mosby, Inc /Elsevier.