A modo de introducción del tema Retransmitiré una historia de un caso de un varón de 50 años que se presentó en 1999 con una pequeña lesión de los tejidos blandos asintomática pediculado en la región media palatina derecha de su boca. (No hay fotografía inicial ya que esta lesión no sospechoso fue muy pequeños y benignos en apariencia.) Informó que estar presente durante unos dos años y ni su dentista ni su médico de cabecera había sido y ldquo; preocupado y rdquo; sobre ello. Una biopsia por escisión se realizó el cual reveló carcinoma adenoide quístico y el mdash; Y ldquo; incompletamente extirpado y rdquo ;. Una tomografía computarizada fue arreglado, que no mostró ninguna lesión de masa detectable de los tejidos del paladar, pero basado en el informe histológico que muestra la enfermedad microscópica, la historia natural de esta lesión y su duración, un hemimaxilectomía subtotal se planificó con la colocación del obturador coordinado con el maxilofacial protesista. Esta cirugía se llevó a cabo alrededor de dos semanas más tarde y secciones congeladas de márgenes a cabo en ese momento. No hubo lesión clínicamente distinta. Todos los márgenes eran claras a través de las secciones congeladas, excepto la cara posterior donde se detectó la infiltración perineural a lo largo del nervio palatino mayor se extiende en la base del cráneo proceso y pterigoideo. Se realizó una resección adicional de la apófisis pterigoides pero nos dimos cuenta probablemente habría enfermedad residual y se planeó la radioterapia postoperatoria. Recibió 6500 Gray a la zona de más de seis semanas y ha sido seguido cada seis meses desde la exploración física, radiografía de tórax anual y resonancia magnética cada pocos años. En septiembre de 2011 (algunos más de 12 años después del diagnóstico inicial) en una visita de seguimiento regulares que se quejaron de y ldquo; el oído está lleno y rdquo; similar a lo que tenía después de su cirugía inicial debido a la disfunción de la trompa de Eustaquio, que puede ser un efecto secundario de la cirugía maxilar posterior. Una tomografía computarizada y la resonancia magnética fueron ordenados y sólo tras una atenta observación de la resonancia magnética por un radiólogo cabeza y el cuello y la comparación con la imagen anterior era un área sospechosa visto en la base de su cráneo cerca de foramen oval que es distinta de la lesión original. Esto se confirmó con un estudio de PET y más radioterapia se acaba de terminar con esta área. Cerrar el seguimiento sobrevendrá.
palatales masas son una entidad clínica común, que la mayoría de los médicos se enfrentan en algún momento de sus carreras. Estos a menudo pueden dar lugar a un dilema diagnóstico para aquellos que no están familiarizados con las condiciones comunes, que presentan de esta manera. Afortunadamente la mayoría de las condiciones, que se presentan clínicamente como una masa palatal son benignos
.
Nuestros mejores herramientas de la exploración física para la evaluación de estas lesiones son la inspección y palpación como con la mayoría de lesiones orales. Las radiografías pueden ayudar a descartar fuentes odontogénicos de la patología, tales como abscesos y condiciones inflamatorias periapicales.
En las masas óseas de adición derivados de la maxilar puede ser descubierto a partir de la radiografía panorámica de rutina, tales como la de la Figura 1 que revela un hueso- como masa en el maxilar posterior, que presenta como una firme expansión del paladar duro, alvéolos y el vestíbulo bucal. Los dientes molares probaron vital y el paciente estaba asintomático, aparte de la expansión. Una biopsia incisional se realizó y la histopatología demostró un ameloblastoma sólido. Se obtuvo una tomografía computarizada y se notaba el tumor se extendía hacia el seno y posterior al proceso pterigoideo. Aunque se trata de un tumor odontogénico benigno es muy agresivo y puede causar una destrucción significativa. Debido a la alta tasa de recurrencia debe ser extirpado completamente con márgenes quirúrgicos amplios planificadas. Obviamente, cuanto más pronto y más pequeño que este tumor es cuando y rsquo; s extirpó mejor será el pronóstico y menos debilitante de la cirugía. Esta neoplasia fue tratado con éxito por medio de un maxilectomía hemi subtotal con márgenes de seguridad. (Figura 2)
Otro grupo común de las neoplasias de la boca es de tumores de glándulas salivales. El tejido blando palatal tiene abundantes glándulas salivales menores y estos dan lugar a una serie de neoplasias, tanto benignas como malignas. La figura 3 revela una discreta bastante grande masa de tamaño de uva de la mucosa palatina, que había estado presente durante varios años. Una vez más la mucosa que recubre estaba intacta y no hubo cambios radiográficos evidentes para el hueso adyacente o dientes que sugiere o bien una fuente del hueso maxilar o odontogénico. La lesión se sentía fluctuante a la palpación y mdash; casi como quiste. Una biopsia incisional se realizó el cual reveló adenoma de la glándula salival grupo neoplasia benigna. Esta lesión, si no se extirpa completamente puede repiten y hay una cápsula de tejido conectivo que rodea a este tumor que debe ser eliminado completamente durante la disección. El T1 ponderado de Resonancia Magnética Image bien delimita esta lesión en la Figura 4. La cirugía en este caso se refiere a la escisión completa de la submucosa de tejido blando a hueso palatal incluyendo el periostio y la cobertura de la zona quirúrgica con un stent palatal prefabricado. El tejido palatino tiene una tremenda capacidad de regenerarse y, literalmente, puede ser completamente eliminado y se regenera de nuevo a los tejidos de apariencia normal cercano.
Afortunadamente esto era una neoplasia benigna de origen de las glándulas salivales. Aproximadamente la mitad de los tumores que surgen de las glándulas menores del paladar se malignant.1 Muchos de estos tumores malignos tales como el carcinoma adenoide quístico puede ser muy pequeño, asintomático y sin embargo muy mortal! 2 Estos se discuten en más detalle en breve.
entidad NECROTIZANTE SIALOMETAPLSIAThis se destaca debido a su aspecto maligno aún benigna behaviour.1 se puede presentar como una inflamación del paladar al principio, pero luego ulcerarse y aparecen como una neoplasia de aspecto desagradables no muy diferentes de carcinoma de células escamosas. Incluso el aspecto histológico puede mirar canceroso para el ojo inexperto. Pero la metaplasia escamosa clásico de los conductos de las glándulas salivales y la hiperplasia pseudoepiteliomatosa junto con el aspecto clínico es diagnóstico de esta lesion.1 La etiología exacta de esta enfermedad es desconocida, pero la resolución espontánea se produce dentro de 2 meses sin ningún tratamiento. Por el contrario, hay una mayor preocupación por las lesiones que aparecen pequeños y asintomáticos sin embargo, se refieren a una enfermedad mucho más maligna
IMAGEN Aparte de la radiografía dental de rutina y mdash.; periapicales, panorámicas y posiblemente cefalometría, escaneo CT de grado médico (no de haz cónico) y la resonancia magnética se mantienen los criterios de referencia para la mayoría de estas lesiones. Ambos tienen la capacidad de mostrar ósea y afectación de tejidos blandos con la RM preferible para masas de tejido blando y CT menudo preferidos para evaluar el compromiso óseo.
llegar a un diagnóstico diferencial Una vez que el odontogénico lesiones más comunes, la mucosa y anomalías óseas tienen ha descartado, le corresponde a nosotros para asegurar que todas las patologías más graves han sido pensado y descartado también. Como con cualquier lesión, el diagnóstico definitivo se logra una vez que hay examen histológico de una muestra de tejido; una biopsia debe ser realizada que, o bien sea por escisión de una lesión pequeña, no se cree que es maligno o incisional de una lesión maligna presume o uno que es más grande.
Como con cualquier lesión maligna presume, lo mejor es estar biopsia por el cirujano que va a realizar la cirugía ablativa definitiva. Si hay un cirujano oral y maxilofacial que realiza la cirugía del cáncer, que probablemente será la mejor referencia ya que hay una conexión natural entre la cirugía ablativa y el componente de reconstrucción que incluye la coordinación de la rehabilitación dental por lo general con un protesista maxilofacial.
en la consideración de los neoplasmas potenciales nativos a los tejidos del paladar podemos pensar de los diversos tipos de tejidos en la región. Aunque ciertamente es posible tener una neoplasia derivada de cualquier tipo de tejido, tales como nervios, linfoide, el hueso, el epitelio, músculo liso, músculo estriado, vasos sanguíneos, tejido conectivo fibroso y otros, hay neoplasias más comunes con consecuencias más graves, como tumores malignos que han de ser sospechoso y posteriormente descartado como parte de los trabajos hasta
las neoplasias más comunes incluyen:. los derivados de la alveolar o hueso maxilar como la lista completa de las lesiones odontogénicas, tejido de la glándula salival, linfoide tejido (linfoma), carcinoma de células escamosas derivados de o bien el antral o la mucosa oral. Para una revisión completa de todas estas lesiones por favor refiérase al texto por Neville y otros el oral y maxilofacial Pathology.1
condiciones tanto benignas como malignas pueden presentar como una masa palatina. Afortunadamente, la mayoría de ellos son benignos y, debido a la ubicación y están reconocidos y posteriormente administrada temprano.
Varias condiciones benignas que afectan a la bóveda del paladar óseo puede presentar como una masa palatina. Estos incluyen tanto las quiste del conducto y el rodete palatino nasopalatinos. El más común es el torus palatino, que es un hamartoma que casi siempre se presenta como una masa firme palatina situada en la línea media. Es importante tener en cuenta que muchos toros palatina a menudo están traumatizados forma secundaria y se puede haber asociado ulceración de la mucosa que lo recubre. Afortunadamente, en la mayoría de estos casos, el paciente va a ofrecer una historia de este tipo y si se re-evaluado dos semanas más tarde, la mucosa debe ser la curación.
Tori se diagnostican mediante el examen clínico y el examen radiográfico si es necesario ser. Están ubicados en el centro del paladar y son firmes a la palpación. Pueden ser identificados radiografías dentales tal como un panorex o cef lateral. Ellos no requieren tratamiento a menos que interfieran con la fabricación de la prótesis.
Varias condiciones benignas de tejidos blandos también presentes en el paladar. Estos incluyen tumores benignos de las glándulas salivales, fibromas fibromas (incluyendo las hojas), hemangiomas, neurofibromas, abscesos y tumores odontogénicos benignos de las glándulas salivales.
tumores de glándulas salivales benignos suelen presentar como una masa palatina en el cruce de la dura y blanda paladar fuera de la línea media. A menudo son asintomáticos pero al igual que los toros, pueden ser traumatizados secundariamente.
Hay un número de diferentes tumores de las glándulas salivales menores benignos incluyendo adenoma pleomórfico, linfomatoso cistoadenoma papilar, oncocitoma y adenoma canalicular para nombrar unos pocos.
Varias condiciones malignas también puede presentarse como una masa palatina incluyendo tumores malignos de las glándulas salivales menores, linfoma, carcinoma de células escamosas y de Kaposi & rsquo; s sarcoma. Afortunadamente, las condiciones malignas presentan como masas palatinas son mucho menos frecuentes que las condiciones benignas, con la excepción de los tumores malignos de las glándulas salivales menores.
Se indica en general en toda la literatura que aproximadamente la mitad de los tumores de las glándulas salivales menores se producen en el paladar y de ellos, aproximadamente la mitad son malignos. El tumor maligno más frecuente de menor importancia de la glándula salival que se presenta en el paladar sería el carcinoma adenoide quístico seguido del carcinoma mucoepidermoide.
El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno de la glándula salival agresivo con una propensión a la invasión perineural. Es único en que a menudo causa lesiones a saltos a lo largo del trayecto del nervio afectado. Esto complica el tratamiento en ese margen de un histopatológicamente negativo no necesariamente puede ser verdaderamente negativo si hay una lesión de salto más proximal al margen quirúrgico. Esta es la causa más probable de su alta tasa de recurrencia y extremadamente pobre supervivencia a largo plazo. La Figura 5 muestra que acaba de ser sometida biopsia incisional y aparte de que no aparece ningún más siniestro que la hinchazón del paladar en la Figura 3.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica amplia de la primaria con un margen de 1,5 a 2 cm con radioterapia postoperatoria. Los nervios periféricos en situación de riesgo se deben seguir en la medida de lo posible de manera proximal y se sacrificaron. La disección del cuello por lo general no está indicada, ya que hace metástasis hematológico en lugar de a través de los vasos linfáticos. Los pacientes requieren un estrecho seguimiento para evaluar la recurrencia local-regional, así como para las metástasis distantes a los pulmones. OH
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C), Profesor Asociado Cirugía oral y maxilofacial, Dalhousie University, Halifax, NS Curtis Gregoire, BSc, DDS, MD, MS, FRCD (C), cirugía oral y maxilofacial profesor Adjunto, Universidad de Dalhousie, Halifax, NS Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. y ensp; Neville, Damm, Allen, Bouquot. Patología Oral y Maxilofacial, Tercera edición. WB Saunders Publishing, 2008. 2. Y ensp; Shen C, T Xu, Huang C, C Hu, Él S. Los resultados del tratamiento y las características de pronóstico en el carcinoma adenoide quístico se originó de la cabeza y el cuello. Oncol oral. 2011 Dec 29. (Epub ahead of print).