El reemplazo de la articulación temporomandibular

Mientras que los dentistas se ocupan de los aspectos de, o problemas con y en relación con la articulación temporomandibular cada semana en nuestras prácticas, no nos encontramos con frecuencia los pacientes que están en necesidad de reemplazo de su cóndilo mandibular o la fosa o ambos. Como cuestión de hecho, sería un requisito rara necesitaban una restitución de la fosa solo. En la enseñanza de los estudiantes de odontología sobre este conjunto les recordamos que se trata de una articulación como cualquier otro en el cuerpo en el que la enfermedad puede afectar a los tejidos blandos y duros de este conjunto único al igual que cualquier otra. Hay tantos pacientes que se presentan con quejas que caen bajo el paraguas de los trastornos craneomandibulares que podemos encontrar a nosotros mismos de prescribir el tratamiento sin haber llegado primero a un diagnóstico. También es muy importante recordar que el tratamiento basado en las quejas subjetivas por sí sola no es siempre un principio médico prudente seguir.

Al abordar estos pacientes se debe hacer de una manera sistemática siguientes la historia propiamente dicha y las reglas físicas de 'motivo de consulta y la historia del motivo de consulta "a través de" investigación funcional, historiales médicos, dentales y sociales "a la" física examen ', decidir qué' 'pueden ser necesarios y, finalmente, llegar a una' pruebas de diagnóstico o diagnóstico diferencial y plan de tratamiento '.

Con respecto a este conjunto podemos considerar cosas que pueden afectar de manera específica al igual que con otras partes del cuerpo tales como: trastornos intraarticulares, incluyendo la interferencia disco, fracturas por traumatismos, artrosis, artritis inflamatoria, neoplasia - tanto benignas y malignas (incluyendo metastásico), la participación de otros trastornos sistémicos, tales como la esclerosis sistémica progresiva, deformaciones del desarrollo como el microsomia hemifacial, hipertrofia mandibular hemi o atrofia y finalmente el único lugar reabsorción condilar idiopática. Si bien algunos de estos problemas son comunes (por ejemplo, la osteoartritis) otros se ven raramente en un consultorio dental general. Este artículo se ocupará de algunos ejemplos de que puede necesitar reemplazo de articulaciones y qué técnicas se utilizan con más frecuencia.
Historia de reemplazo de articulaciones

aloplásticos

El primer informe de un implante aloplástica en la articulación temporomandibular es que por Eggers en 1946 por el que una lámina hecha de tantillum se colocó en el medio el cóndilo y la fosa separados quirúrgicamente de un niño de 4 años de edad, con anquilosis. ^{1 Christensen en 1960 2 desarrollaron una fosa artificial y luego en 1973 3 desarrollaron una articulación protésica total de la articulación temporomandibular. Esta fue la primera vez que el conjunto de TM se sustituyó por un material aloplástico. Otros estaban trabajando en las variaciones de reemplazo de articulaciones al mismo tiempo y algunos se encontraron con resultados desastrosos, como la prótesis Vitek-Kent, 4, que finalmente fue retirado del mercado. Ha habido una evolución de las intervenciones de prótesis articulares en las últimas décadas hasta la actualidad. 5,6,7}

Aparte de reemplazo total de la articulación (es decir cóndilo y la fosa) muchos fabricantes de placas y tornillos proporcionar placas de reconstrucción en sus kits con cabezas condilares para la sustitución cóndilo en los casos de traumatismo o después de la cirugía ablativa del tumor. Estos son en su mayoría consideradas temporal ahora ya que hay un riesgo de penetración fosa craneal media de trauma secundario a la mandíbula o erosión ósea en el tiempo. Con la buena calidad de las uniones totales disponibles en la actualidad no hay ninguna indicación para el cóndilo prótesis permanente sin la colocación de un componente de la fosa que no sea como una medida temporal.

autógena

La parte autógena más común trasplantado para reemplazar el cóndilo mandibular es la costilla. Concretamente se trata de la costocondral (CC) de unión que se cosecha junto con unos pocos cms de costilla ósea. Debido a la cubierta cartilaginosa en la unión CC de la "nueva" cóndilo puede adaptarse a su nueva forma según lo exigido por su función en la fosa glenoidea. Es la biología le permite integrarse plenamente con la rama de la mandíbula y se someterá a la fractura en comparación con el desplazamiento cavidad craneal debe bastante de una fuerza de ser aplicado en una dirección hacia arriba como en un traumatismo grave.

El primer informe de un injerto de CC fue por Gillies en 1920. ^{8 La técnica ha experimentado una evolución en el pasado y los últimos años y sigue siendo ampliamente utilizado hoy. 9,10,11}

Otras partes del cuerpo utilizadas para este fin incluyen la articulación metatarso-phalyngeal ^{12 y la articulación esternoclavicular. 13 más recientemente, la osteogénesis por distracción se ha propuesto como una opción para reemplazar el cóndilo. 14
Justificación de reemplazo de articulaciones}

No debe ser la correlación de los hallazgos físicos y /o de formación de imágenes de la enfermedad dentro de la articulación temporomandibular antes de que uno debe considerar su sustitución. Tales problemas incluirían artrosis avanzada, anquilosis, deformidad dentofacial con agenesia total o parcial del cóndilo (post traumático y no) a la incapacidad funcional, tumores, artritis inflamatoria, otros trastornos sistémicos (por ejemplo, esclerosis sistémica progresiva). Queja del dolor solo, sin un problema físico demostrable que necesita corrección no es una razón para la sustitución de la articulación ni debe ser para cualquier tratamiento irreversible o extensa. Este principio médica general ha sido olvidado por algunos en la odontología!
Procedimientos Quirúrgicos

Para el reemplazo total de la articulación protésica es necesario abrir la junta con un enfoque preauricular para la colocación del componente de la fosa (Figura 1). También es necesario el uso de un enfoque sub- o retro-mandibular para la colocación de la porción condilar (Figura 2). En contraste, cuando se coloca un injerto de nervio, es evidente que existe una necesidad de una incisión en el pecho y es por lo general el 5 ^{ª o 6 ª costilla que se cosecha. La Figura 3 muestra la resultante curado cicatriz de una cosecha costilla. Además se requiere que el mismo enfoque para el ángulo de la mandíbula como para la articulación total. Sin embargo por lo general no se requiere el enfoque preauricular.}

Los siguientes informes de casos destacarán algunas indicaciones en reemplazo de la articulación ha sido indicados y los medios por los cuales que se logró.
Caso 1

A 24 años de edad que se presenta con la reabsorción condilar aislada sin antecedentes de trauma u otra enfermedad /disfunción. La artritis inflamatoria también fue descartada. El procedimiento elegido era costocondral reconstrucción del injerto y en ausencia de TMD crónico. Este paciente fue muy bien y se mantiene muy buena función de la ATM. (Figura 3)
Caso 2

Una mujer de 18 años de edad se presentó con altos fracturas del cuello del cóndilo bilaterales que habían pasado 3 semanas antes. Su principal queja era que no podía conseguir sus dientes; la radiografía panorámica muestra una gran mordida abierta anterior. Después se determinó que sus cóndilos y la altura ramal no podían ser restaurados a un estado funcional como normalmente debe hacerse a través de placas las fracturas, reconstrucción de la articulación bilateral se realizó con la recolección de las costillas 4 y 6 en el lado derecho. Después de la operación que le fue muy bien con la restauración de su oclusión traumática pre y muy buena apertura de la mandíbula y las excursiones laterales. (Figura 4)
Caso 3

A 38 años de edad con esclerosis sistémica que afecta a las articulaciones TM sufre de reemplazo total de la articulación bilateral después de presentar con maloclusión mordida abierta anterior y 2 mm de abertura mandibular. Después de la operación que tiene 20 mm de apertura inmediata y mucho oclusión mejorada. A pesar de que los aparatos de ortodoncia se colocaron era imposible obtener modelos de estudio para llevar a cabo la planificación del tratamiento adecuado. (Figura 5)
Discusión

A pesar de que el número de personas que requieren el reemplazo de la articulación temporomandibular no es tan grande, tenemos que recordarnos a nosotros mismos de esas situaciones especiales en las que esto puede beneficiar a un individuo. Si la selección de casos adecuada se utiliza para el injerto de costilla no puede haber resultados funcionales muy aceptable y una restauración permanente de la forma. Lo mismo sucede con la artroplastia total, la tecnología ha evolucionado hasta el punto en que los resultados predecibles pueden mejorar la vida de las y superar la disfunción significativa para muchos de nuestros pacientes. OH

Archie Morrison es el Profesor Asociado de la Universidad de Dalhousie y Personal Activo cirugía OMF Queen Elizabeth II Health Sciences Centre Halifax, NS. Referencias

1. Eggers GW. Artroplastia de la articulación temporomandibular en niños con interposición de lámina tantillum. J Bone Joint Surg Am 1946; 28: 603-7.

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3. Christensen RW. La prótesis de la articulación temporomandibular 11 años después. Implantol Oral 1971; 2: 125-33.

4. Kent JN, Homsy CA, BD bruto, Hinds CE. Los estudios piloto de un implante poroso en odontología y cirugía oral. J Oral Surg 1972; 30: 608-15.

5. Mercuri LG. Aloplástica reconstrucción de la articulación temporomandibular. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 631-7.

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