El dolor es el síntoma más común suele presentar trastornos de la articulación temporomandibular (TMDS) y puede manifestarse como dolor de cabeza, dolor facial y la mandíbula, dolor dental, el cuello y el dolor muscular asociado. TMD también puede ir acompañada de otros síntomas comunes entre ellos pulsando y crepitación, cierre, hinchazones, las desviaciones con apertura bucal limitada, así como una variedad de síntomas de cabeza y cuello. No es inusual para esta amplia gama de síntomas que presente un reto diagnóstico para el odontólogo de cabecera que debe mantener un alto nivel de sospecha de la presencia de otras condiciones que imitan TMD.
Este caso describe un paciente que presentaba síntomas de TTM leves que inicialmente fueron tratados con la terapia conservadora. Sin embargo, como sus síntomas cambian con el tiempo, se requiere una re-evaluación de la DTM. Además, este caso demuestra cómo una extensa meningioma puede presentar con relativamente pocos síntomas.
Caso clínico
Una mujer de 77 años de edad fue remitido a la oficina de la cirugía oral y maxilofacial con una queja principal de una leve hinchazón en el área temporal con molestias temporomandibular vaga en curso. Ella se había dado cuenta de la hinchazón y sensibilidad en el último año, pero había notado un ligero aumento de tamaño durante los últimos cuatro meses. (Figura 1)
Había sido tratado en los 14 meses anteriores a problemas como temporomandibulares Al principio ella se quejó de dolor leve a la derecha de la ATM, clic /creptius con dolor leve, así como un dolor de muelas persistente que requirió tratamiento de endodoncia o extracción. Sobre la base de las radiografías dentales, radiografía panorámica y hallazgo clínico, un régimen de tratamiento conservador se llevó a cabo. Sus síntomas de TTM resuelven temporalmente con la extracción de su diente doloroso, el ajuste oclusal, tratamiento con placa y el exceso de medicamentos de venta libre.
Sin embargo, sobre la base de sus nuevos síntomas que era prudente pedir imágenes adicionales, tales como la resonancia magnética para evaluar la ATM y la región temporal. La naturaleza exacta de la inflamación era un poco raro pero después de un nuevo examen de su historia, el paciente recordó chocar su cabeza como resultado de una caída de 8 meses antes.
Sorprendentemente, la resonancia magnética mostró una lesión de 3,3 x 2,5 cm intracraneal lo largo del ala esfenoidal con un componente extracraneal 3,1 x 1,8 cm, que era la razón de la derecha hinchazón músculo temporal. (Figura 2) El paciente fue remitido inmediatamente al neurocirujano.
Tras la consulta, el paciente fue programada para la extirpación quirúrgica de la lesión, la llevaron a la sala de operaciones donde un 5 x 5 craneotomía temporoparietal expone el tumor vascular carnosa. Fue enviado a la patología, que confirmó que se trataba de un meningioma benigno, la OMS grado 1. (Figura 3) Después de la extirpación del tumor, los pacientes del curso postoperatorio transcurrió sin incidencias. A su hijo de seis meses cita de seguimiento, el paciente estaba haciendo bien y sus síntomas de TTM se había resuelto.
Discusión
Los meningiomas representan el 15% de todos intracraneal y el 25% de todas las neoplasias intraspinales.
Se puede ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en el rango de 20 a 60 años de edad, con un pico de incidencia a los 45 años de la edad. Los meningiomas son tumores benignos de origen mesodérmico que representan una de las neoplasias más frecuentes en desarrollo dentro del sistema nervioso central. Surgen de células casquillo aracnoideas meníngeas que normalmente recubren los aspectos interior y exterior de la membrana aracnoide. Estas células son particularmente numerosos en las vellosidades aracnoideas que se proyectan dentro de los lúmenes de las venas y senos venosos durales, y dentro de las vainas de los nervios craneales en sus lugares de salida a través de foraminae cráneo. Macroscópicamente, los meningiomas son generalmente lesiones bien circunscritas con una delineación precisa de los tejidos circundantes. Son de crecimiento lento y desplazan, en lugar de invadir los tejidos blandos adyacentes. Hueso puede ser atravesada por la infiltración a lo largo de los pasajes naturales como foraminae, celdas de aire y canales de Havers, oa través de los defectos quirúrgicos. Ellos muy raramente invaden hueso o tejido. Ellos con mayor frecuencia están asociadas a la duramadre sobre la superficie parasagital de los lóbulos frontal y parietal, a lo largo de la cresta esfenoidal (como en este caso), en las ranuras olfativas, la cisura de Silvio, cerebelo superior, a lo largo de la hoz del cerebro y la médula espinal.
Aunque la etiología exacta de los meningiomas se desconoce, el trauma como causa potencial de los meningiomas intracraneales y extracraneales es ampliamente sugirió, pero no es el único factor preciptiating, ya que no todos los resultados de trauma en la cabeza en el desarrollo de un meningioma y la mayoría de los meningiomas aparecen sin un trauma precipitante. 1 Los virus, anomalías cromosómicas, y la radiación han sido investigados como agentes causales. meningiomas extracraneales son muy raros, y comprenden el 2% de todos los meningiomas. Estas lesiones pueden aparecer como una extensión directa de un meningioma intracraneal primaria y sólo en raras ocasiones son verdaderas lesiones primarias, 2, que posiblemente se desarrollan a partir de células aracnoideas ectópicos o metástasis de lesiones intracraneales. meningiomas extracraneales se han reportado alrededor de la órbita, el cuero cabelludo, los senos paranasales, así como puñado de casos en el espacio parafaríngeo y la fosa infratemporal. 3,4 inoperable Un meningioma del ala esfenoidal que presentó proptosis y una masa en la región del templo, similar a nuestro caso fue reportado por López et al. 5 el tratamiento de elección para los meningiomas es la escisión quirúrgica, pero el tamaño y localización del tumor puede hacer que esto sea extremadamente difícil. Los papeles de la radioterapia y la quimioterapia son menos definidos. El pronóstico es bueno después de la resección completa de un meningiomas benignos con una tasa de recurrencia cinco años del menos del 3%. Cuando los pacientes no responden a los tratamientos convencionales y, o se presentan con síntomas adicionales, una reevaluación del diagnóstico inicial puede que sea necesario; esto es particularmente cierto con la disfunción de la articulación temporomandibular y dolor facial atípico. Una revisión de 2000 pacientes que se presentan con dolor facial por Bullitt, et al., Reveló que 13 de estos pacientes tenían tumores intracraneales. 6 meningiomas intracraneales pequeñas que causan TMD también se han reportado en la literatura. La teoría de que la presión del tumor en los meningies causa irritación o infiltración a lo largo de las conexiones anatómicas del nervio meníngeo recurrente, una rama importante de la división mandibular del nervio trigemenial. Los impulsos de dolor, realizadas por este nervio se hace referencia a la rama auriculotemporal del nervio mandibular. Las ramas articulares de este nervio sensorial suministra la ATM, haciendo así que el dolor referido. 7,8 Por lo tanto, un alto nivel de vigilancia por parte del odontólogo, combinado con un médico completo y historia dental, y un examen clínico y radiográfico integral, son los requisitos esenciales para la detección exacta de la enfermedad neoplásica coexistente. La literatura demuestra que incluso en la presencia de una cuidadosa historia y examen clínico de las lesiones intracraneales masas con frecuencia pasan desapercibidos hasta etapas posteriores de la enfermedad son revelados por los hallazgos clínicos más claramente definidos. Es importante que los odontólogos estén al tanto de las lesiones potenciales co-existentes durante el tratamiento de un trastorno de la ATM dolorosa. La falta de respuesta a las terapias convencionales requiere una re-evaluación del diagnóstico. OH 1. Shaw, R., Kissun, D., Boyle, A. meningioma primario del cuero cabelludo como una complicación tardía de una fractura de cráneo: caso clínico y revisión de la literatura. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 509-511 2. Mosqueda-Taylor, A., et al. meningioma extracraneal primaria de la mandíbula. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009: 14 (4) E167-170 3. Ducic, Y., Ward, G. meningioma del espacio parafaríngeo: Presentación de un caso. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 905-908 4. Mighell, AJ., Stassen, LFA., Soames, JV. Meningioma - una inusual frente hinchazón: reporte de un caso. Br J Surg Oral Maxillofac 1994; 32: 253-256 5. López, DA.et al. Cutánea meningioma - un estudio clínico-patológico. Cáncer de 1974; 34: 728-744 6. tumores Bullitt, E., Tew, J., Boyd, J. intracraneal en pacientes con dolor facial. Neurosurg 1986; 64: 865-871 7. Har-el, G., Calderón, S., Banco de arena, J. angioblásticos meningioa presenta con un dolor en la articulación temporomandibular. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 338-340 8. Koumoura, K., Contoes, N. meningioma manifiesta como trastorno de la articulación témporomandibular: reporte de un caso. Int Dent J 2000; 50: 109-111 Dr. Pynn es un cirujano oral y maxilofacial en Thunder Bay, ON. Dr McCluskey es un neurogsurgeon en Thunder Bay, ON. Ambos están en el personal en el Centro Regional de Ciencias de la Salud de Thunder Bay. Dr. Weinberg es consultor contribuyendo de Salud Oral para la cirugía oral y maxilofacial. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. @ARTICLECATEGORY: 588;
Conclusión
Referencias