La gestión de la caries dental, su detección, evaluación y tratamiento, es una de las piedras angulares de la práctica odontológica. El odontólogo y el higienista pasan cada día de trabajo frente a los resultados del proceso de la caries y, sin embargo, hasta hace poco, no hemos tenido una manera científica, precisa, reproducible y clínicamente significativa para detectar la extensión y la gravedad de los daños. Esta situación es la más problemática en la superficie oclusal, donde la caries puede estar al acecho sin problemas en fosas y fisuras, causando degradación significativa del esmalte y la dentina antes de ser detectado.
La superficie oclusal Puzzle es una red de pozos, fisuras, crestas y valles que ofrecen excelentes zonas de fijación para las bacterias y la placa. El esmalte es poroso, lo que permite una mayor infiltración de bacterias y productos bacterianos. La desmineralización se produce en respuesta a la producción de ácido de las bacterias orales. cristales de hidroxiapatita se disuelven primero del subsuelo del diente. El detalle a continuación, funciona tanto en sí hasta la superficie del diente, así como hacia la DEJ.
Si es así gran parte del daño temprano se encuentra bajo la superficie y es invisible, ¿cómo puede detectar el profesional dental y evaluar en qué medida o gravedad de la caries?
el estándar aceptado para la detección de caries oclusales, hasta hace poco, ha sido visual y táctil. Por desgracia, la inspección visual no es concluyente ya que gran parte se produce por debajo de la superficie.
Control táctil con un explorador es aún más problemática. Los exploradores pueden causar daño a la integridad de la superficie del esmalte. Remineralización a veces puede revertir el proceso de la caries, pero requiere de una capa superficial intacta. La penetración física de la superficie con un explorador convierte una lesión del subsuelo a una cavidad franca, sin esperanza de caries reversal.1,2
detección radiográfica de la caries oclusal no es mucho mejor. Los rayos X son muy eficaz en la determinación de la caries interproximal porque el diente se estrecha en la interproximal. El centro del diente es mucho más amplio. Cuando los rayos X penetra en el centro del diente, la alta radiopacidad de esmalte intacto puede cubrir hasta la evidencia de ruptura prematura de dientes (Fig. 1). Los rayos X muestran la caries oclusal sólo cuando el daño es severo y gran parte del diente se ve afectada.
resolver el puzzle EL DESEO LISTThe primer requisito de un sistema de detección de caries ideal es que sea un instrumento científico con precisión, resultados reproducibles que reflejan la situación clínica. En segundo lugar, el instrumento debería trazar la superficie del diente y mostrar la ubicación de la caries, así como su gravedad.
En tercer lugar, debe haber un medio para visualizar fácilmente y diferenciar el espectro completo de la caries, de la desmineralización del esmalte temprano a la caries de dentina profundas. Esto puede ser proporcionado por una escala de colores.
En cuarto lugar, debe también ser una escala numérica reproducible que puede monitorear las mejoras o la interrupción adicional. Los valores se pueden utilizar para el seguimiento de la lesión o para demostrar la situación para el paciente. Un sistema científico objetivo es ideal para la educación y la confianza del paciente.
EL PUZZLE resuelto el SCIENCEThe comunidad científica dental ha estado tratando de proporcionar un sistema de detección de caries ideal para algún tiempo. Varios productos se han convertido en disponible en el mercado y han proporcionado un servicio adecuado. Muy pocos han llegado cerca de cumplir la lista de deseos enumerados anteriormente.
Un reciente entrada en el campo, los espectros sistema de detección de caries (Air Techniques, Melville, Nueva York) (Fig. 2) está cerrando finalmente en el todos los requisitos del sistema de detección de caries ideales. La ciencia es el siguiente:
Los cambios en la fluorescencia de los dientes se han utilizado para detectar los primeros caries de la superficie de los dientes ya que la 1980s.3 Aunque microorganismos orales no se conocen a fluorescencia, fluoróforos de color rojo anaranjado varios producen como subproductos de su metabolismo.4 Esta fluorescencia se convierte en un buen marcador para la zona de la invasión bacteriana en el esmalte y dentin.5
Cuando el diente absorbe la luz a 405 nm, el esmalte sano será fluorescente verde, mientras que la caries invadido esmalte y la dentina se fluorescencia roja. La intensidad de fluorescencia de color rojo puede ser analizado y cuantificado. Un mapa y la escala de intensidad de fluorescencia se puede utilizar para mostrar la ubicación de la caries y la gravedad (Fig. 3). Se trata de una imagen en tiempo real de toda la oclusal, la superficie vestibular o lingual, así que no hay necesidad de tomar múltiples lecturas de punto que puede ser muy lento y sensible a la técnica.
El sistema Spectra proporciona imágenes en color y números para mostrar el dentista y el paciente la gravedad y extensión de las lesiones. El mapa de color es bueno para la visualización mientras que el número es esencial para la reproducibilidad y el seguimiento. Un valor inferior a 1,0 significa esmalte sano, 1 y ndash; 1.5 muestra una lesión temprana del esmalte, 1.5 y ndash; 2.0 es una lesión del esmalte avanzada con alguna participación de la dentina, y más de 2.0 es una lesión del esmalte avanzada con una participación significativa de la dentina. Tanto la imagen como datos numéricos pueden guardarse y utilizarse para la re-evaluación en el examen de recordatorio. Los médicos pueden utilizar Spectra para controlar la progresión o regresión de la lesión sobre tiempo.6 Estos datos pueden ayudar a determinar si las terapias de remineralización son suficientes o si son necesarios los métodos más tradicionales de eliminación de la caries. Este es el final de la línea para el concepto erróneo de y ldquo; observar y esperar y rdquo; y permite el tratamiento más conservador posible.
CASESThe CLÍNICA siguientes casos clínicos se llevaron a cabo por el autor para demostrar la reproducibilidad y la importancia clínica de la utilización de los espectros sistema de detección de caries. El mapa completo de la caries oclusal prepara el operador para lo que vendrá durante la preparación. Las herramientas de excavación de caries mínimamente invasivos diseñados específicamente y remineralizantes materiales restauradores fluidos garantizar un enfoque proactivo para el tratamiento de Intervención caries oclusal.
Paciente 1 | Este paciente tiene una historia de decadencia mínima, pero tenía un molar, donde la caries progresaron rápidamente, habiendo sido necesario un procedimiento de endodoncia y una corona. La imagen muestra los espectros lecturas de 1,2 a 1,4. Esto es en la zona de la caries iniciales del esmalte. Debido a la paciente y rsquo; s la historia de caries agresiva, se decidió proceder a una restauración 1. Y ensp;.. Una imagen Spectra se toma y se correlaciona con la imagen visual (Fig. 4) 3. Y ensp (Fig. 5);. De Beautifil Flow Plus (Shofu) con remineralizante giomer tecnología se coloca en la preparación y la luz curado. La restauración se pule utilizando un Jazz Supremo en una sola etapa pulidora (SS White Burs) (Fig. 6). El paciente 2 La imagen muestra los espectros lecturas de 1,3 a 1,8. Esto está en la zona de la caries del esmalte pronunciadas con la posible participación de la dentina 1. Y ensp;.. Una imagen Spectra se toma y se correlaciona con la imagen visual (Fig. 8) 2. Y ensp ; una fresa fisurotomía (SS White Burs) se utiliza para abrir la lesión. Se requiere anestesia, ya que la caries es más allá de la DEJ. dentina infectada se elimina con un Smart Bur II (SS White fresas), un polímero de fresa que es más duro que la dentina infectada pero más suave que la dentina afectada o saludable. Por lo tanto, elimina selectivamente y de forma conservadora estructura dental sólo es insalubre (Fig. 9) 3. Y ensp;. La preparación se examina. El Smart Bur II (SS White) se utiliza para eliminar el resto de la dentina infectada. El diente está unido con Beautibond (Shofu). Beautifil Flow Plus (Shofu) se coloca en la preparación y se polimeriza (Fig. 10) 4. Y ensp;. La restauración está terminado con una fresa ET (Brasseler, Savannah, GA) y se pule con una Suprema Jazz pulidora de un solo paso (SS White Burs) (Fig. 11). el paciente 3 La imagen muestra los espectros lecturas de 1,2 a 1,9. Esto está en la zona de la caries del esmalte pronunciadas con la participación de la dentina probable. La imagen de Spectra recoge la presencia de caries alrededor y dentro de una restauración antigua 1. Y ensp;.. Una imagen Spectra se toma y se correlaciona con la imagen visual (Fig. 12) 2 . y ensp; una fresa fisurotomía (SS White Burs) se utiliza para abrir la lesión. Se requiere anestesia, ya que la caries es más allá de la DEJ. se elimina la restauración defectuosa. La lectura de los espectros de 1,9 corresponde a la caries profundas bajo la restauración defectuosa. dentina infectada se excava con un Smart Bur II (SSWhite) 3. Y ensp (Fig. 13);. El diente está unido con Beautibond (Shofu). De Beautifil Flow Plus (Shofu) se coloca en la preparación y curado (Fig 14). 4. y ensp;. La restauración se terminó con una fresa de ET (Brasseler) y pulido con un Jazz Supremo de un solo paso pulidor (SS White Burs) (Fig. 15) guía los casos anteriores muestran clínicamente que los espectros de caries sistema de detección y rsquo;. s lecturas corresponden a la gravedad y extensión de la caries. La superficie oclusal es finalmente expuesta a la vista sin secretos ocultos, sin sorpresas. restauraciones defectuosas pueden ser examinados y evaluados. A continuación, pueden ser reparados o reemplazados. lesiones incipientes pueden ser tratados con terapias de remineralización y luego re-evaluados. El dentista está ahora armado con un método científico para mapear decadencia que es exacta, reproducible y clínicamente significativa ... El rompecabezas está resuelto. OH Dr. Fay Goldstep forma parte del Consejo Editorial de la Salud Oral (Healing /Odontología Preventiva), ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de post-grado en Odontología Estética en SUNY Buffalo, las Universidades de Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), y ha sido un altavoz ADA Serie de Seminarios. Ha dado conferencias a nivel nacional e internacional sobre Láseres de partes blandas, electrónica de detección de caries, la curación /Odontología intervención proactiva e innovaciones en Higiene y ha publicado numerosos capítulos de libros y artículos sobre estos temas. El Dr. Goldstep es un consultor para una serie de empresas dentales, y mantiene una práctica privada en Markham, Ontario. Ella puede ser alcanzado en [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. REFERENCIAS: 1. Bergman G, Linden LA. La acción del explorador de caries incipiente. Svensk Tandlak Tidsk 1969; 62:. 629-34 2. Ekstrand K, V Qvist, estudio microscopio Thylstrup A. Luz del efecto de sondeo en las superficies oclusales. Caries Res 1987; 21:. 368-74 3. Bjelkhagen H, F Sundstrom, Angmar-Mansson B, Ryden H. La detección precoz de la caries del esmalte por la luminiscencia excitada por la luz láser visible. Swed Dent J 1982; 6: 1-7. 4. Konig K, Schneckenburger H. inducida por láser autofluorescencia para el diagnóstico médico. J FLUORESC 1997; 4:. 17-40 5. Lennon A, Buchalla W, Switalski L, Stookey G. Residual caries detección utilizando fluorescencia visible. Caries Res 2002; 36:. 315-319 6. Graye M, Markowitz K, M Strickland, Guzy G, H Burke, Houpt M. Evaluación in vitro de la caries tempranas sistema de detección de espectros. J Clin Dent 2012; 23; 1-6
< p> 2. y ensp; una fresa fisurotomía (SS White Burs, Lakewood NJ) se utiliza para eliminar la caries incipiente en el esmalte. El diseño de esta fresa asegura mínima extracción de los dientes y no anestésico es necesario. El diente está unido con adhesivo Beautibond 7ª generación (Shofu, San Marcos, CA):
Este paciente tiene una historia de alto riesgo de caries y ha tenido muchos los dientes restaurados.
Este paciente tiene una historia de alto riesgo de caries y muchas restauraciones. Algunas restauraciones se han convertido en descomposición.
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