RESUMEN
La incidencia de colisiones de vehículos alces /de motor han ido en aumento en el noroeste de Ontario en los últimos años. Las colisiones con estos grandes animales, altas, ya sea directa o indirectamente, producen varios retos de gestión específicas para médicos, cirujanos y dentistas. colisiones Moose /vehículos de motor están asociados con una morbilidad y mortalidad significativas. Se describe un caso de múltiples lesiones en la cara de un esposo y una esposa asociados con un alce colisiones de vehículos de motor y /revisión de la literatura sobre esta interacción entre especies.
Caso clínico
Durante una noche clara caída, una pequeña camioneta viajaba a lo largo de la carretera. 11/17 en el noroeste En tario. Un alce se precipitó fuera de los arbustos a lo largo del borde de la carretera en el camino de la camioneta. El alce fue golpeado en las piernas, impulsándola hacia el capó y su cuerpo estrellarse contra el parabrisas (Fig. 1). El alce murió en el acto. El parabrisas roto perforó el abdomen de los alces, pulverización contenidos en todas partes. Tanto el conductor y el acompañante (marido y mujer) principales fracturas faciales, laceraciones y lesiones ortopédicas menores sostenidos.
El examen clínico inicial en la sala de emergencias reveló que el conductor sufrió una combinación de Lefort II y III y fracturas asociado fracturas nasales. El pasajero incurre en una fractura nasomaxilar complejo con una laceración a través de los párpados superior e inferior (figuras 2A & amp;. B). La laceración estaba cubierto de fragmentos de vidrio, vísceras, ramas y tierra. Ambos pacientes tenían tomografías computarizadas de emergencia. La exploración del pasajero confirmó la presencia de numerosos fragmentos de vidrio que estaban incrustados en la laceración (figuras 3A y amp;. B) y un oftalmólogo fue consultado. El examen oftalmológico reveló que el ojo estaba intacto con la inflamación orbital mínima, aunque el párpado inferior se lacera a través de la placa tarsal
.
El conductor fue llevado a la sala de operaciones en primer lugar, en donde las fracturas LeFort fueron reparados mediante reducción abierta y la fijación a través de una combinación de incisiones en la ceja, en el párpado inferior y dentro de la boca mediante una incisión en el vestíbulo bucal. La fractura nasal fue apoyada por una férula externa. A continuación, el pasajero fue llevado a la sala de operaciones, donde se retiró con cuidado los escombros y vidrio, y la fractura fue reparado a través de la laceración
.
Ambos pacientes fueron seguidos durante más de dos años y son a la vez haciendo extraordinariamente bien. El pasajero todavía tiene ectropión leve de la contractura de la laceración. Esto podría ser reparado con una plastia en Z, pero el paciente se redujo aún más la cirugía, por el momento.
DISCUSIÓN
La incidencia y los patrones de fracturas de huesos faciales varían según las ubicaciones geográficas en las que los pacientes han mantenido su trauma.1-4 Hay lugares en el mundo donde este tipo de fracturas faciales son probablemente el resultado de accidentes de tráfico con especies de animales salvajes más grandes. La incidencia de los accidentes de tráfico que son causados por animales grandes que afectan a los automovilistas parece ir en aumento. A nivel mundial, los grandes animales más comunes implicados en colisiones de vehículos de motor dependen de la location.5 geográfica Estos grandes animales incluyen: canguros en Australia; camellos en Arabia Saudita; y alces, ciervos, renos y osos en algunas partes de Europa, Japón, Estados Unidos y Canadá. El noroeste de Ontario (NWO), un área del tamaño de Francia, tiene un importante número de colisiones con grandes animales salvajes cada año. Del mismo modo, en Europa este tipo de accidentes son especialmente problemáticas en Suecia y Finlandia. En la región de Laponia Oulu en Finlandia había un estimado de 422 colisiones con especies alce hasta ahora en 2005.6
Por definición, una colisión de vehículos de motor de la vida silvestre (WMVC) es el resultado de un vehículo de motor o golpear a un animal golpear a otro objeto en un intento de evitar el animal. Animal grande (alces, renos, ciervos, osos) los accidentes de tráfico de vida silvestre representan la mayoría de las colisiones con animales reportados y causar el mayor daño a la propiedad privada y la vida humana. Las colisiones con las especies silvestres más pequeños se pueden producir por los miles, pero ya que provocan menos daños que los animales grandes, rara vez aparecen en las estadísticas.
Un verdadero cálculo de WMVC es difícil de documentar que no se informa de todas las colisiones. Se estima que en América del Norte, una colisión con la fauna animal grande sucede cada minuto de cada hora. A nivel internacional, WMVCs son comunes y la incidencia tiende a ser mayor en las zonas donde los patrones de migración de diferentes poblaciones de vida silvestre cumplen con las extensiones de las redes de carreteras, el volumen de tráfico, y aumenta la velocidad. En Europa hay cerca de 1 millón de colisiones de vehículos con animales al año. En los EE.UU., hay aproximadamente 730.000 colisiones relacionadas venado vehículo solo. En seis provincias de Canadá, se han reportado 35.000 casos, lo cual es una subestimación de la incidencia total en todo el país. Provincial, se reportan anualmente alrededor de 18.500 colisiones de vehículos de la vida silvestre. En el año 2002, ahora experimenta 3.500 colisiones de vehículos de motor con un tercio de estas colisiones con la fauna silvestre. De éstos, aproximadamente 600 ciervos, alces, 400 y el resto de las especies que varían estaban involucrados en las colisiones de la vida silvestre-motor. Estos WMVCs han mostrado un aumento lento y constante para cada uno de los últimos cinco años en el Nuevo Orden Mundial.
Los tipos más frecuentes de los animales involucrados en colisiones son generalmente grandes ungulados, de piernas largas o mamíferos con pezuñas. Un alce, por ejemplo, puede pesar hasta 1.600 libras y puede soportar ocho pies de altura. Las especies grandes son más vulnerables a los automovilistas, ya que tienden a no tener miedo de luces en dirección opuesta, es menos ágil que fauna pequeño, y tienen movimientos impredecibles. Faros han limitado la reflexión de los ojos de estos ungulados y su piel oscura los camufla en la noche. Hay más de 100.000 alces en la provincia de Ontario.
Aproximadamente el 70 por ciento de WMVCs se producen durante el verano y el otoño, entre junio y octubre. Para los alces y ciervos, esto corresponde a su "celo" temporada. La temporada de apareamiento aumenta su actividad y por lo tanto su recorrido a través de las carreteras. Alces y ciervos también son atraídos por las zonas cercanas a las carreteras para evitar las moscas, lamer la sal del camino, se alimentan de la vegetación, y recorrer las carreteras en invierno para evitar la nieve profunda. El setenta y cinco por ciento de WMVCs se producen entre anochecer y el amanecer ya que este es el momento en que la visibilidad del conductor está limitado por la oscuridad, y cuando muchos de la vida silvestre son más activos. Estas colisiones se producen también cuando las condiciones de conducción son buenas, con tramos rectos secas de carreteras, y las noches claras. Bajo tales condiciones ideales, la atención del conductor se puede disminuir, aumenta el riesgo de una colisión.
Mientras que casi siempre fatal para las especies de fauna silvestre, WMVCs resultan en un máximo de tres muertes por año en NWO. Estas colisiones cuestan las compañías de seguros más de $ 20 millones por año en las reivindicaciones. Las lesiones dependen de la velocidad de la que el automóvil estaba de viaje y especies animales golpeado. El mecanismo y el patrón de las lesiones varía como resultado de colisiones directas o primarias y secundarias o indirectas.
En caso de colisión directa, el alce es golpeado en sus patas relativamente delgadas, haciendo que el cuerpo masivo de los alces para rodar sobre el capó del vehículo y el colapso en el parabrisas y el techo (Fig. 4). la canal del animal se deja mentir en las piernas del pasajero o del conductor del. colisiones directas con animales grandes tienden a producir patrones de lesiones característicos. Las lesiones son causadas por el contacto entre el animal y la cabeza de la víctima y el torso superior en la que los cinturones de seguridad no son de protección. Las fracturas del tercio medio facial incluyendo Lefort I, II y III fracturas, fracturas dento-alveolares, múltiples laceraciones faciales, lesiones en la cabeza cerradas significativos, lesiones de la médula cervical y lesiones ortopédicas menores generalmente en las extremidades superiores han sido reported.5,7
una colisión indirecta es causado por un conductor tratando de desviar para perder el animal grande, chocar con otros vehículos u objetos estacionarios. En algunos casos, el animal puede ser golpeado por un coche y luego se empuja hacia el tráfico. colisiones indirectos son similares a otros tipos de accidentes de tráfico. Los patrones de lesión son menos predecibles.
Las lesiones maxilofaciales y oculares asociados con animales grandes y los accidentes de tráfico suelen ser complejos y requieren un enfoque multidisciplinario, con la participación de equipos de trauma que consta de cirujanos generales, cirujanos ortopédicos, Los cirujanos orales y maxilofaciales, oftalmólogos y dentistas. El tratamiento consiste en la gestión mediante el protocolo de soporte vital trauma agudo desarrollado por el Colegio Americano de Cirujanos. entonces no se enrollan los problemas de gestión como el practicante debe ser consciente del riesgo significativo de infección con bacterias gram negativas, gram positivos y clostridiales del pelo de los animales y las heces, las entrañas, vidrio y otros cuerpos extraños. Las fracturas faciales se reparan con reducciones abiertas en su caso utilizando técnicas de fijación rígida para promover una recuperación más rápida. Las lesiones dentales son tratados de forma urgente y luego tratan definitivamente una vez permita su condición del paciente.
La seguridad vial y la educación pública son pasos importantes en la prevención primaria de WMVCs.8 La formación de numerosas coaliciones de prevención en todo el mundo ha demostrado cómo los esfuerzos de colaboración eficaces de socios de la comunidad pueden ser para ayudar a eliminar las lesiones evitables tales como las causadas por WMVCs. El Comité de Educación de Seguridad en las Carreteras en NOW es un ejemplo de una coalición que promueve el mensaje de conducción segura en las carreteras a través de diversas formas de educación como la radio, los periódicos, manteles individuales, presentaciones y carteles. Una campaña titulada: "Moose on the Loose" ha dado lugar a la construcción de varios de 8 pies de ancho x 12 pies de alto señales en las zonas estadísticamente demostrado que tienen el mayor número de ataques de animales en el Nuevo Orden Mundial (Fig. 5). La coalición también ha utilizado estos métodos de educación para aumentar la conciencia del público de los animales de apareamiento estaciones, las técnicas de conducción evasiva, y el uso de los cinturones de seguridad. Este nuevo enfoque fue diseñado para recordar a los residentes de los peligros de WMVCs y potenciar las iniciativas que ya están en su lugar.
Muchas zonas de Canadá y Finlandia han sugerido intervenciones más estrictas, tales como la vida silvestre dedicado comprensión y pasos elevados en las zonas donde animales cruzan con frecuencia. Cercado de cientos de millas de carreteras para prevenir la fauna de las carreteras que cruzan ha sido una solución propia en Suecia y Finlandia. Estas soluciones pueden no ser práctico en grandes lugares abiertos como Australia Occidental y NOM. Varias medidas a pequeña escala de prevención tales como reflectores, silbidos ultrasónicos, manejo de la vegetación para mejorar la visibilidad, y la señalización de advertencia también pueden ayudar a disminuir estas colisiones. Sin embargo, la eficacia relativa, y el costo de los diferentes métodos es poco conocido. Las evaluaciones sobre la eficacia faltan y se basa principalmente en la opinión, lo que deja el escepticismo sobre las estrategias específicas de implementación.
Otra solución para reducir las lesiones es mejorar la estructura de los vehículos. Muchos conductores en Western Australia add 'roo-bar' a la parte delantera de sus vehículos para una mayor protección. los conductores de acarreo grandes en Canadá han añadido marcos protectores similares a la parte delantera de sus equipos. Los fabricantes de automóviles como Volvo y Saab han desarrollado los parabrisas de alta resistencia a la penetración, así como mejorar su parabrisas puntales para evitar el colapso del techo. Estas estrategias lado, el pilar de la mejora de la seguridad vial es mediante la reducción de la velocidad, mejorando la conciencia conductor durante la conducción durante el anochecer hasta el amanecer, y obedecer la señalización al entrar en el hábitat silvestre o cruces. Estas acciones básicas, junto con las campañas de sensibilización de educación pública en torno a la incidencia, consecuencias y prevención de WMVCs son pasos clave en la supresión de este problema.
Debe tenerse en cuenta que estas colisiones se producen en cualquier momento y son una amenaza real para todos los automovilistas. Se debe tener precaución cuando se conduce en las zonas rurales. La reducción de la velocidad es la mejor defensa contra uno de lesiones graves o incluso la muerte. Accionamiento segura Manténgase alerta !!
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias al personal retirado de OPP Sargent Bob Beatty para las estadísticas de tráfico y Diane Scott, de la Universidad de Toronto para su ilustración.
Bruce R. Pynn es un cirujano oral y maxilofacial, Thunder Bay regional del Centro de Ciencias de la Salud, Toronto, CAN.
Tania P. Pynn es una enfermera de salud pública, Unidad de Thunder Bay Distrito de Salud, Toronto, CAN.
George KB Sandor es profesor, cirugía oral y maxilofacial y Anestesia de la Universidad de Toronto; Coordinador de Cirugía Oral y Maxilofacial Pediátrica, el Hospital para Niños Enfermos y Centro de Bloorview MacMillan niños. Dosent, Universidad de Oulu, Oulu, Finlandia.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Pynn, BR , verde RA, Dowhos WW. En respuesta a un trauma. Ontario dentista 2003; 9: 23-28.
2.Sojat AJ, Meisami T, Sandor GKB, Clokie LMC. Epidemiología de las fracturas mandibulares: Una revisión de 246 casos. Revista de la Asociación Dental Canadiense de 2001; 67 (11): 640-644
3.Oikarinen K, P Schutz, Sandor GKB, Safar S, Sojat AJ, Clokie LMC, Meisami T, M Moilanen, Perheentupa T, Belal MS.. Las diferencias en la etiología de las fracturas mandibulares en Kuwait, Canadá y Finlandia. Traumatología Dental 2004; 20 (5):. 241-245
4.Oikarinen K, P Schutz, Thalib L, Sandor GKB, Schutz P, Clokie LMC, Safar S, Meisami T, U. Las diferencias Perheentupa en la ubicación y la multiplicidad de las fracturas mandibulares en la década de 1990 en Kuwait, Canadá y Finlandia. Principios y Práctica de 2.005 médicos; 14 (1):. 10-15
5.Pynn BR, Dowhos WW, lesiones Affleck A. maxilofacial a partir de colisiones de vehículos alces /motor en Northwesten Ontario, Canadá. Int J Oral Surg Maxfac 2003; 32: (Suppl) 55.
comunicación 6.Personal finlandesa Policía Oulu, Finlandia
7.Sit, M, Pynn, B Webb M, Schoales B, M Hurwitz, Hurwitz JJ.. lesiones oculares en una víctima de accidente de tráfico con un alce. Canadian Journal of Ophthalmology 2005; 40:. 200-203
8.Pynn TP, Pynn, BR. Alces y otras colisiones de vehículos de mayor animal de la fauna: Implicaciones para la prevención y atención de emergencia. Journal of Emergency Nursing 2004; 30: 542-547
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