La metástasis de un tumor en el cóndilo mandibular es rara. Se describe un caso en el que un paciente presenta con metástasis aisladas del cóndilo imitando una alteración interna aguda de la articulación temporomandibular (ATM). La biopsia abierta reveló una lesión asentado dentro de la cabeza del cóndilo y que se extiende a través de la cortical ósea a la fosa infratemporal. La histopatología confirmó el diagnóstico de carcinoma de pulmón de células grandes metastásico. disfunción de la ATM puede estar asociada con cualquier entidad patológica que implica el cóndilo mandibular. Una radiografía panorámica se debe considerar en pacientes que no responden a la terapia convencional o cuyos síntomas clínicos empeorar. Se debe prestar especial atención a las lesiones osteolíticas de la mandíbula, que puede ser el 鈥 渢 IP del iceberg? 鈥 que indican enfermedad metastásica generalizada
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En primer lugar se describe en 1947 1, la metástasis en el cóndilo mandibular es poco frecuente, y sólo 23 casos han sido reportados en la literatura 2 Aproximadamente la mitad de estos casos se presentaron con síntomas relacionados con el temporomandibular 聽 articulación (ATM).; el tumor primario fue revelado sólo en unos pocos casos. Los trastornos temporomandibulares (TMDS) son comunes y representan el dolor y la disfunción de millones de pacientes en todo el mundo. 3,4 Clásicamente, que comprenden 2 patológica principal categorías: las articulaciones y problemas musculares. problemas de la ATM incluyen varias subcategorías de diagnóstico, tales como los trastornos congénitos y de desarrollo, lesiones traumáticas, anquilosis, artritis, neoplasias y trastornos internos. Los problemas que implican los músculos de la masticación incluyen miositis, dolor miofascial, mioespasmo, hipercinesia, hipocinesia, contractura y la fibromialgia. trastorno interno y el dolor miofascial, aislados o combinados, son, con mucho, las más comunes actualmente TTM encontraron. En este artículo, se describe el caso inusual de un paciente con carcinoma de pulmón de células grandes con metástasis aisladas del cóndilo imitando aguda ATM desplazamiento discal anterior. en enero de 2010, una mujer de 72 años de edad fue remitido para la investigación del dolor en aumento en su ATM izquierda, capacidad limitada para abrir la boca y la sentido de una maloclusión de 3 meses de duración. El paciente estaba afebril y si no en buen estado de salud; exámenes extra e intraorales fueron sin complicaciones. La función de la ATM se evaluó de forma bilateral para calcular el índice de disfunción (Di) descrito por Helkimo. 5 El ATM derecha era asintomático (Di-0), pero la ATM izquierda mostró signos de disfunción severa (Di-III), dolor a la palpación de la articulación, dolor durante la apertura de la boca y la movilidad limitada del cóndilo. abertura de la boca se limitó a 25 聽 mm y se desvió ligeramente hacia el lado izquierdo. No hubo espasmos en los músculos de la masticación y no hay ruidos articulares. movimiento de protrusión se limitó a 1 聽 mm; el movimiento lateral en el lado derecho se limitó (2 聽 mm), pero no a la izquierda (9 聽 mm). En la exploración reveló una clase normal de I molar. El diagnóstico clínico fue ATM desplazamiento discal anterior sin reducción. La radiografía panorámica mostró una ronda relativamente bien circunscrita a radiolúcida ovalada dentro de la cabeza del cóndilo izquierdo (fig. 聽 1). La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) reveló una masa grande en el cóndilo izquierdo, erosionando el hueso medial y la infiltración de las estructuras adyacentes por lo que el proceso pterigoideo (Figs. 聽 2 鈥?). En el mismo mes, una biopsia abierta utilizando un enfoque de pre-auricular se realizó bajo anestesia general. El examen microscópico de la muestra mostró una proliferación de un tumor epitelial maligno que consiste en redondo a las células poligonales con núcleos grandes, nucleolos prominentes, citoplasma abundante y los bordes de celda en general bastante bien definidos, sin diferenciación escamosa o glandular (Fig. 聽 5). Las células inflamatorias estaban presentes en algunas zonas. Por inmunohistoquímica, las células expresan citoqueratina (CK) 7 y fueron negativos para CK20, factor de transcripción tiroideo-1, el antígeno neuroectodérmico S100, melanoma humano negro-45 y de mama-2 . El índice de proliferación para Ki67 anticuerpo fue de aproximadamente 50%. Estos resultados fueron consistentes con un carcinoma de pulmón de células grandes metastásico. La tomografía por emisión de positrones (PET) /CT reveló el tumor primario dentro de la língula pulmonar izquierda junto con hiliares y nodos subcarenal con aumento de la actividad metabólica, así como lesiones vertebrales múltiples Francia El paciente recibió condilar, vertebral y la radioterapia paliativa pulmonar asociada con 2 ciclos de gemcitabina-vinorelbina. Ella murió 6 meses después de la admisión hospitalaria inicial. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, los carcinomas de células grandes representan sólo el 9% de todos los carcinomas de pulmón y por lo general se encuentran en el pulmón periferia. 6 En el examen macroscópico, éstos aparecen frecuentemente como tumores grandes y necróticas. Histológicamente, los tumores por lo general consisten en hojas y nidos de grandes células poligonales con núcleos vesiculares prominentes. Estos tumores tienen una propensión particular, a la metástasis temprana por una ruta hematógena al hígado, las glándulas suprarrenales y el cerebro; que rara vez se diseminan al hueso Por lo tanto, nuestro caso era notable y único:.? un gran carcinoma de células de pulmón metástasis al cóndilo en el que imitaba un 鈥 渂 enign 鈥 trastorno interno de la ATM (desplazamiento discal anterior sin reducción) , como primera manifestación clínica. tumores metastásicos orales son poco comunes, que representa aproximadamente el 1% de todas las neoplasias malignas orales, y representan el primer signo de la enfermedad metastásica en casi el 25% de los casos. 7 se observan mayoría de las lesiones en la mandíbula, especialmente en la zona de los molares del maxilar inferior, con el pulmón y el de mama como los sitios primarios más comunes. condilares metástasis de carcinoma de pulmón son muy poco frecuentes. 2 Clínicamente, metástasis condilares potencialmente los síntomas relacionados con la ATM imitan, especialmente artritis ATM, con el paciente que se queja de dolor de la ATM severa, inflamación y el trismo. La neuropatía neoplásica que implica ya sea la división mandibular del nervio trigémino o de las ramas del nervio facial también se ha descrito En las radiografías, las metástasis del cóndilo carecen de características patognomónicas. Por lo general, presente como bien o radiotransparencias en las radiografías convencionales mal definidos. RM y la TC puede diferenciar entre tumores sólidos y quistes. La resonancia magnética permite una evaluación precisa de la relación entre los espacios de la masticación y la ATM, así como las estructuras circundantes, tales como la glándula parótida, la base del cráneo y en el espacio parafaríngeo. 8,9 Además, la RM puede también proporcionar información sobre la agresividad del tumor, como la señal del tumor en una secuencia ponderada en T2 refleja el grado de celularidad. Los tumores con una señal hiperintensa en las células T2 son menos celulares de tumores con una señal de baja. Una PET se suele indicar cuando el resultado de la biopsia es consistente con la de un tumor metastásico. 8 Combinando tanto morfológica y la información metabólica funcional, PET /CT permite una evaluación más precisa de la extensión del tumor. En nuestro caso, la PET /TAC nos ha permitido identificar la asociación de una masa pulmonar previamente desconocido grande con múltiples metástasis óseas, lo que resulta en el diagnóstico de un tumor metastásico de pulmón en estadio IV. Dos consideraciones importantes con respecto metástasis mandibulares deben ser enfatizados. En primer lugar, su aspecto radiológico puede ser diagnosticada como una lesión benigna (por ejemplo, quiste odontogénico, quiste aneurismático, quiste óseo simple, hemangioma, histiocitosis de células de Langerhans). Esto puede retrasar el diagnóstico precoz y el tratamiento ulterior, a pesar de que las metástasis de la mandíbula por lo general indican una enfermedad muy extendida y con frecuencia el tratamiento paliativo. En segundo lugar, pueden representan la primera manifestación de un tumor sin diagnosticar y, por esta razón, la biopsia es obligatoria para obtener un diagnóstico correcto rápidamente. La razón de la rareza de la diseminación metastásica del cóndilo aún es poco conocido y restos especulativo. Probablemente es debido a la limitada y se separó la vascularización de la cabeza del cóndilo por circular independiente penetrar ramas de flujo lento de las arterias maxilares y temporales, así como una cantidad limitada de médula ósea hematopoyética. 2 en conclusión, los odontólogos deben ser conscientes de que varias entidades patológicas, tales como tumores, infecciones e inflamaciones, pueden imitar la disfunción de la ATM benigna. Una radiografía panorámica se podría considerar como el examen radiológico de primera línea en pacientes que no responden a la terapia convencional o cuyos síntomas clínicos empeorar. Por otra parte, hay que prestar especial atención a las lesiones osteolíticas de la mandíbula, lo que puede representar el 鈥 渢 IP del iceberg 鈥? Indicando la enfermedad metastásica generalizada. México La AUTORES
caso
Figura 1 : radiografía panorámica que muestra una ronda bien circunscrito a radiolúcida ovalada dentro de la cabeza del cóndilo izquierdo (flechas negras). Nota ganglios linfáticos cervicales calcificados (blanco precipitó flechas).
Figura 2: la tomografía computarizada coronal (TC) muestra una lesión osteolítica dentro de la cabeza del cóndilo izquierdo; destrucción de la corteza ósea interior se indica mediante la flecha blanca.
Figura 3: axial ponderada en T2 imágenes de resonancia magnética muestran una gran masa (sólido flecha blanca) causando una señal hipointensa consistente con un tumor hipercelulares. Tenga en cuenta que la señal hiperintensa en el medial pterigoideo característica de un edema perilesional (discontinua flecha blanca).
Figura 4: sagital ponderada en T1, grasa saturada imágenes de resonancia magnética muestran una masa polylobular (flecha blanca) mejorada después de la administración intravenosa de gadolinio se extiende a la articulación temporomandibular y reprimir el disco (flecha gris).
Figura 5 (Fig 聽 6.):. Tumor compone de atípica grandes células poliédricas con abundante citoplasma eosinófilo, algunos de ellos contienen grandes núcleos y nucleolos prominentes (hematoxilina y eosina, 脳 20).
Figura 6: la tomografía por emisión de positrones /tomografía computarizada reveló que el tumor primario dentro de la língula pulmonar izquierda (flecha blanca discontinua), hilar y nodos subcarenal (flechas blancas sólidas), una metástasis vertebral torácica (flecha amarilla) y la metástasis del cóndilo ( flecha gris). Nota: Por encima de las imágenes son vistas frontales 2 hechas en 2 niveles diferentes.
Discusión
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