Una mujer de 26 años de edad fue remitido a nuestro servicio con una historia de dolor ocasional en la región de la mejilla izquierda y un preauricular persistente e inflamación latero en el lado izquierdo de su cara sobre el últimos 6 meses (Fig. 1). En la primera visita, el paciente estaba afebril, y sus signos vitales eran estables: frecuencia cardíaca, 70 latidos por minuto; frecuencia respiratoria, 16 por minuto; la presión sanguínea arterial, 110/70 mm Hg). Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos ligeramente elevada.
El paciente había consultado a varios médicos antes de considerar una posible patología dental, pero sus síntomas no había retrocedido a pesar de repetidos ciclos de tratamiento antibiótico. Posteriormente, el examen ecográfico mostró la presencia de una pequeña sialolito en la glándula parótida izquierda que sugiere un diagnóstico de sialolitiasis. El paciente se sometió a 3 ciclos de choque litotricia extracorpórea por ondas en la región parótida izquierda durante 1 mes, sin mejoría de los síntomas. Por el contrario, después de algunas semanas, la hinchazón laterocervical llegó a ser asociado con un proceso inflamatorio supurante de los ganglios linfáticos situados en la misma zona. En este punto, el paciente fue referido a nosotros.
Una radiografía reveló dysodontiasis panorámica del tercer molar inferior izquierdo (diente 38) asociado con un quiste folicular (Fig. 2). Un aproximadamente 10 mm radiotransparencia apareció distal al diente 38, lo que confirma un aumento del tamaño normal del folículo dental. La resonancia magnética (MRI) reveló un absceso subcutáneo preauricular sobre el espacio masetero izquierdo y adenopatías se evidencia por la ampliación de los ganglios linfáticos laterocervicales izquierda (Fig. 3).
Se tomó la decisión de eliminar el tercer molar inferior izquierdo junto con la lesión quística. Histológicamente, el espécimen de extirpados mostraron un denso infiltrado de células lammatory inf crónicas que comprende predominantemente linfocitos y células plasmáticas (fig. 4). El paciente fue dado de 2 g por vía intravenosa meropenem 30 minutos antes de la intervención quirúrgica, y fue dada de alta con amoxicilina /ácido clavulánico 875 mg /125 mg administrado por vía oral cada 12 horas durante 7 días. Después de la cirugía, los síntomas del paciente remitieron por completo. En su última visita, 6 meses después del procedimiento, sin cicatrices en la piel podría verse
Figura 1:. Clínica vista del absceso preauricular persistente. Un proceso suppurativeinflammatory de los ganglios linfáticos laterocervicales apareció después de los ciclos de la litotricia extracorpórea por ondas de choque realizado para resolver esta patología probable.
Figura 2: radiografía panorámica mostraba dysodontiasis del diente 38 y la presencia de un quiste folicular.
Figura 3: La resonancia magnética reveló la formación de un absceso subcutáneo sobre el espacio masetero izquierdo.
Figura 4: Histológicamente, la lesión quística parecía ser un infiltrado denso de células inflamatorias crónicas que comprende principalmente linfocitos y células plasmáticas (tinción de hematoxilina y eosina).
Diagnóstico diferencial Las condiciones clínicas asociadas con la ampliación unilateral de la región preauricular incluye sialolitiasis, la tuberculosis, actinomicosis de la glándula parótida, linfadenitis, quiste preauricular, quiste sebáceo y neoplasia. sialolitiasis litiasis de las glándulas salivales (sialolitiasis) es la enfermedad más común de las glándulas salivales mayores, después de las paperas, y representa aproximadamente el 30% de todos los trastornos salivales, con una alta incidencia en los hombres de 30 años de edad a 60. 1 sialolitiasis más comúnmente involucra las glándulas submandibulares (83% a 94%) y seguida por la parótida (4% al 10%) y las glándulas sublinguales (1% a 7%). 2 se han propuesto varias hipótesis para explicar la etiología de estos cálculos, tales como factores morfoanatómicos ( estenosis salival conducto, salival divertículos conducto, etc.), factores de composición saliva (alta sobresaturación, déficit de cristalización inhibidor, etc.) e inflamatoria, influencias químicas o neurogénica. 1 Calculi constan de una mezcla de varios fosfatos de calcio, que, una vez cristalizado, atraer y apoyar el depósito de una matriz orgánica. la cirugía es muy eficaz en cuanto a la eliminación de las piedras, pero los resultados en las complicaciones postoperatorias significativas en algunos casos. métodos terapéuticos innovadores conservadores incluyen la litotricia extracorpórea, intracannularlithotripsy y sialendoscopy intervencionista. 3 parótida Tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa necrotizante con variada presentación clínica y una amplia distribución. Aunque la enfermedad suele afectar a los pulmones, las formas extrapulmonares no son infrecuentes y representan aproximadamente el 20% de la tuberculosis activa en general. 4 las glándulas salivales parecen estar infectadas raramente, y la participación de los nodos de glándulas y ganglios parótidas puede comenzar con una foco de infección por micobacterias en la cavidad oral o un foco pulmonar primario a distancia. 5 Esta condición se presenta más comúnmente como la sialoadenitis aguda con la ampliación glandular difusa, pero también puede presentarse como una fístula o un absceso periauricular . 6 la actinomicosis de la parótida actinomicosis primaria es una lesión granulomatosa crónica que se caracteriza por la supuración por lo general causada por Actinomyces israelii, grampositivos, anaerobios, comensal bacterias dentro de la cavidad oral. Actinomicosis generalmente se presenta en personas sanas, cuando las condiciones locales favorecen su crecimiento. Comúnmente afecta el tejido blando facial, glándulas salivales, huesos y piel de la cara y el cuello. Actinomicosis primaria de la glándula parótida es muy raro y puede imitar una neoplasia. 7 Clínicamente, la actinomicosis cervicofacial se caracteriza por la presencia de una masa supurativa con una descarga típica de pus que contiene diminutos granos de azufre de color amarillo, que son de diagnóstico. Los síntomas iniciales incluyen dolor, fiebre, eritema y edema; supuración puede estar ausente. 8 ampliación unilateral de la región parótida puede también estar asociada con una masa palpable o una inflamación difusa. Una masa superficial en la glándula salival puede sugerir linfadenitis, quiste preauricular, quiste sebáceo o tumor extraparotídeo. Una masa dentro de la glándula salival puede ser una neoplasia benigna o maligna o un adenopatía intraparotídea Los síntomas clínicos de tumores malignos incluyen un rápido crecimiento, parálisis del nervio facial, la textura pétrea y el dolor. La incidencia de estos tumores es mayor entre los pacientes de edad avanzada. 9 hinchazón facial difusa de la región parótida que no está relacionado con las glándulas puede ser un signo de la hipertrofia del músculo masetero, las lesiones en la articulación temporomandibular u osteomielitis que afecta a la rama maxilar ascendente. en el caso de la ampliación unilateral de la región parótida, el diagnóstico diferencial se basa en la historia previa de dolor, prestando especial atención a la ubicación de una masa palpable o inflamación difusa. Una masa superficial se puede apreciar en los casos de hiperplasia benigna linfoide, linfadenitis, quiste preauricular, quiste sebáceo o tumor extraparotídeo, mientras que una masa dentro de la glándula salival puede sugerir una neoplasia o una adenopatía intraparotídea. Sialadenitis puede ser considerada en la ausencia de esta masa y cuando inflamación difusa se acompaña de episodios de cólico salival, que se caracteriza por un evento doloroso agudo que desaparece después de 15 a 20 minutos. ampliaciones dolorosas también pueden resultar de radioterapia o pueden ser secundarias a sialadenitis viral, como las paperas. En estos casos, un simple radiografía panorámica se puede utilizar para evaluar bidimensionalmente cualquier patología en toda la dentadura y las estructuras óseas circundantes, los cóndilos y partes de los complejos de los senos maxilares y nasales. La tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan con frecuencia cuando la propagación de la infección afecta a los músculos de la masticación o fascias, y pueden ser útiles para identificar el grado de inflamación y la colección purulenta. Nuestro paciente se vio afectada por un quiste folicular inflamatoria poco frecuente , con el potencial de desarrollar una infección difusa. Si el proceso de eruptiva por lo general representa un riesgo de alteración del folículo dental y la formación potencial de un quiste folicular La hipótesis de propagación hacia arriba de la infección a partir de la quiste folicular y ascendente entre la superficie interna de la la izquierda rama de la mandíbula y el músculo pterigoideo interno. La infección siguió este camino, primera escalada más de la escotadura sigmoidea, y luego la formación de un absceso subcutáneo en la zona preauricular izquierda. La virulencia de los microorganismos y de las fuerzas de la masticación puede explicar la extensión del absceso contra la gravedad. Por otra parte, el tratamiento anterior con litotricia extracorpórea probablemente promueve la propagación de la infección y exacerba el proceso supurativa. En tercer molar extracción es un procedimiento quirúrgico común, y el cirujano oral y maxilofacial debe estar familiarizado con todas las complicaciones posibles. infecciones odontogénicas se pueden propagar a través de los diversos espacios formados por los músculos y fascias de la región maxilofacial, causando complicaciones graves, como abscesos cerebrales, trombosis del seno cavernoso, infecciones del espacio temporales, mediastinitis y las infecciones espacio cuello profundas graves. 10 Afortunadamente, en nuestro paciente, la inflamación no se había extendido al espacio parafaríngeo, que podría haber creado una obstrucción de las vías respiratorias y dio lugar a una condición que amenaza la vida. Este documento describe un raro caso de celulitis y linfadenopatía cervical supurada desarrollado a partir de una quiste dentígero mandibular, acompañado de un absceso subcutáneo preauricular inusual sobre el espacio masetérico. La posibilidad de complicaciones graves, como la sepsis o el compromiso del espacio faríngeo, junto con la rápida propagación de la infección, indica la urgencia necesaria para el correcto diagnóstico y tratamiento inmediato.
Otras condiciones que causan unilateral Ampliación de la región parótida
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Justificación de diagnóstico
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Los autores